腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理_2

1、腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理論文導(dǎo)讀：A組入院后即采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法1：從仰臥到側(cè)臥，由側(cè)臥到坐起和坐的平衡，再由坐到站和站的平衡，最后練習(xí)行走，訓(xùn)練上肢和口面部功能要貫穿其中。關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，康復(fù)護(hù)理，腦卒中腦卒中急性期在綜合醫(yī)院多以藥物治療為主，早期康復(fù)治療常被忽略，為以后的康復(fù)工作帶來(lái)麻煩，甚至造成不可逾越的障礙，目前我院采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)介紹如下：1資料與方法1.1 一般資料A組患者44例，男26例，女18例，年齡最小35歲，最大65歲。B組患者38例，男22例，女16例，年齡最小39歲，最大68歲。住院時(shí)ADL評(píng)分及住院天數(shù)兩組間無(wú)顯著性差異(P0.05），所

2、有病例均經(jīng)CT確診。1.2方法1A組入院后即采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法1：從仰臥到側(cè)臥，由側(cè)臥到坐起和坐的平衡，再由坐到站和站的平衡，最后練習(xí)行走，訓(xùn)練上肢和口面部功能要貫穿其中。B組采用內(nèi)科一般療法。1.3觀察項(xiàng)目觀察兩組患者的日常生活能力。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用秩和檢驗(yàn)。1.5療效評(píng)價(jià)所有病例在入院及出院時(shí)均進(jìn)行日常生活能力評(píng)判(ADL-Barthel指數(shù)），ADL1良好，ADL2輕殘，ADL3中殘，ADL4重殘，ADL5植物生存。2結(jié)果A組AD L1334例,B組ADL1318例，兩組生存質(zhì)量間差異有顯著性(u=7.07, P0.05) .說(shuō)明早期開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能提高患者生活質(zhì)量，見(jiàn)表1。表1

3、兩組患者出院時(shí)的ADL 評(píng)分結(jié)果（例） 組別 例數(shù) ADL1 ADL2 ADL3 ADL4 ADL5 A 44 12 15 7 10 0 B 38 0 12 6 20 0 A組：4212+15+7+10 3 護(hù)理3.1 保持良肢位3.1.1仰臥位仰臥位是急性期最常采用的臥位，但易張化上肢屈肌、下肢伸肌優(yōu)勢(shì)的病態(tài)模式，故仰臥時(shí)間應(yīng)短，或僅作為體位變換時(shí)的過(guò)度體位。3.1.2患側(cè)臥位可使患者更注意患側(cè)肢體及增加觸感。3.1.3健側(cè)臥位有利于患側(cè)血液循環(huán)，減輕患側(cè)肢體的痙攣，預(yù)防患側(cè)水腫，屬最好的體位，患側(cè)手臂及手部用枕頭承托，盡量向前伸，手肘保持伸直，手部不可垂出枕邊；患髖部保持伸直，膝部微曲，用

4、枕頭承托。3.2主動(dòng)與被動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練3.2.1方法：由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序進(jìn)行，尤其是肩、肘、指關(guān)節(jié)應(yīng)早期個(gè)范圍活動(dòng)，以防出現(xiàn)指肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛、手部水腫、痙攣等肩平綜合征。3.2.2給予按摩治療，預(yù)防肢體孿縮和畸形，促進(jìn)癱肢功能恢復(fù)。3.2.3早期患肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，可利用聯(lián)合反應(yīng)通過(guò)健肢運(yùn)動(dòng)引起患肢肌肉收縮，誘發(fā)患肢活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)2 。3.3 翻身翻身能刺激全身反應(yīng)和活動(dòng)性，是主要的治療性動(dòng)作，先被動(dòng)翻身，再逐漸過(guò)渡到主動(dòng)翻身。被動(dòng)翻身前要求患者用健腿勾住患腿以協(xié)助翻身；并在健腿幫助下把患腿擺正，無(wú)論向健側(cè)還是向患側(cè)翻身，都應(yīng)注意教患者將患側(cè)肩散放在不引起痙攣的體位。論文參

5、考網(wǎng)。3.3.1翻向健側(cè)患者用健手將患肢放在胸前，健腳插到患腿下而，把患腿放在健側(cè)小腿上，在轉(zhuǎn)頸及肩的同時(shí)，用健腳向患側(cè)用力蹬床，身體跟著轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。3.3.2 翻向患側(cè)將患臂挪向身體外側(cè)，拇指指向床頭，并使健腿膝部立起，抬頭頸前曲、轉(zhuǎn)上半身同時(shí)將健腳稍向外挪，然后向外側(cè)蹬床，身子隨著轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。論文參考網(wǎng)。3.4 坐位訓(xùn)練3.4.1 坐起動(dòng)作健手握住患手于胸前，健腿伸于患腿之下，以健肘為支點(diǎn)，用鍵腿著力蹬床的同時(shí)轉(zhuǎn)上半身至健側(cè)臥位，患肢朝上身體前屈，用力坐起，即完成整套動(dòng)作。論文參考網(wǎng)。3.4.2坐位平衡訓(xùn)練患者坐起后體療師用手向前、后、左、右方向搖晃患者，囑患者用力對(duì)抗不倒緊接可練習(xí)坐床邊、坐椅凳

6、。3.4.3 痙孿期為了對(duì)抗痙孿在下肢應(yīng)以屈髖、屈膝、踝背屈的訓(xùn)練為主，在上肢最常用的方法是坐位時(shí)把手掌向側(cè)后方平伸于床而或椅而上，手指向外后方45，使手掌跟著肘部伸展，身體向患側(cè)稍傾斜。3.5 站立及步行訓(xùn)練站立訓(xùn)練：先在幫助下手扶支撐物站立，多次重復(fù)直至徒手站立。先健側(cè)后患側(cè)，輪流支持體重，基本穩(wěn)定后，體療師用手前后、左右搖晃患者，如能保持不倒?fàn)顟B(tài)即可進(jìn)入步行訓(xùn)練，先進(jìn)健側(cè)，后進(jìn)患側(cè)，最后獨(dú)立步行練習(xí)，當(dāng)獨(dú)立步行穩(wěn)定后要及時(shí)進(jìn)行復(fù)步訓(xùn)練，如上下樓梯等。4、討論運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法是遵循人類生長(zhǎng)發(fā)育的自然規(guī)律，按照正常的運(yùn)動(dòng)模式科學(xué)地抑制腦卒中偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式。康復(fù)治療在急性期就立即開(kāi)始，因腦卒中患者在發(fā)病頭3個(gè)月功能改善最快3，4，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，功能恢復(fù)得越好5，6。出院后回到社區(qū)應(yīng)繼續(xù)接受治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1朱墉連，神經(jīng)康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)療法及其現(xiàn)狀J臨床神經(jīng)病學(xué)雜志.2004.17（1）：1.2 牟利鳳涂濤，腦梗塞患者住院及社區(qū)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的連續(xù)護(hù)理J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):59.3 王俊紅，康捷，康復(fù)早期介入對(duì)腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能的影響J，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（5）：158.4 高麗萍,霍春暖,張雅靜,等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響J,中國(guó)護(hù)理雜志,1999,34(7),393.