妊娠高血壓病

1、三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 代霽虹代霽虹v 我國我國9.4；國外；國外712 v v 發(fā)病率發(fā)病率 (morbidity) 特特 點(diǎn)點(diǎn) (characteristic) 妊娠期一過性高血壓、蛋白妊娠期一過性高血壓、蛋白 尿，分娩后消失尿，分娩后消失 primiparaparturient of young or advanced agemultifetation 返回immunologic mechanismsuperficial nidation of placenta damage of vascular endothelial cellgenetic factorsalim

2、entary deficiencyinsulin resistance基本病理生理變化基本病理生理變化 (basic pathophysiological change)病理生理變化病理生理變化 (pathophysiological change)v腦：腦： 充血、貧血、血栓形成及出血充血、貧血、血栓形成及出血 v腎臟：蛋白尿、少尿、腎衰腎臟：蛋白尿、少尿、腎衰 v肝臟：肝功能異常、肝破裂肝臟：肝功能異常、肝破裂 v心血管心血管：心肌缺血、：心肌缺血、左室肥大左室肥大、肺水腫、肺水腫、 心衰心衰病理生理變化病理生理變化 (pathophysiological change)v血液：血液： v

3、 容量：小動脈痙攣，血液濃縮，紅細(xì)胞比容容量：小動脈痙攣，血液濃縮，紅細(xì)胞比容 v 凝血：凝血：HELLPHELLP綜合征：血小板綜合征：血小板 、肝酶、肝酶 、溶血、溶血 v內(nèi)分泌及代謝：內(nèi)分泌及代謝：水腫、酸中毒水腫、酸中毒 v子宮胎盤血流灌注：子宮胎盤血流灌注：胎兒生長受限胎兒生長受限（FGRFGR）、 v 胎兒窘迫、胎兒窘迫、胎盤早剝胎盤早剝、 v 嚴(yán)重者母兒死亡嚴(yán)重者母兒死亡classification and clinical manifestation 妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓疾病分類(classification) (gestational hypertension)p

4、re-eclampsia)lightsevere(eclampsia)pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension(chronic hypertension) 妊娠期高血壓妊娠期高血壓 (gestational hypertension) v 尿蛋白（尿蛋白（） v 患者可伴有上腹部不適或血小板減少患者可伴有上腹部不適或血小板減少 v 產(chǎn)后方可確診產(chǎn)后方可確診 血壓血壓140/90mmHg，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)，并于產(chǎn)后并于產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常周內(nèi)血壓恢復(fù)正常 子癇前期子癇前期 輕度輕度 (light pre-eclam

5、psia)vBP140/90mmHg v孕孕20周以后出現(xiàn)周以后出現(xiàn) v尿蛋白尿蛋白300mg/24h或（）或（） v可伴有上腹不適、頭痛等癥狀可伴有上腹不適、頭痛等癥狀子癇前期子癇前期 重重 度度 (severe pre-eclampsia)vBP160/110mmHg v尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或（）或（） v血肌酐血肌酐106umol/L v血小板血小板100109/L v微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高）升高） v血清血清ALT或或AST升高升高 v持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙持持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙持續(xù)性上腹不適續(xù)性上腹不適 子子 癇癇 (eclamp

6、sia) 子癇前期孕婦抽搐子癇前期孕婦抽搐 v 不能用其他原因解釋不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertensionv高血壓孕婦妊娠高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)蛋白若出現(xiàn)蛋白300mg/24hours v高血壓孕婦孕高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/L 妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 (chronic hypertension) BP140/90mmHg，孕前或孕孕

7、前或孕20周以前或孕周以前或孕20周后首次診斷高周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后周后 diagnosis1、病史、病史(history )3、尿蛋白、尿蛋白(urine protein )2、高血壓、高血壓(hypertension)4、水腫、水腫(edema)v (edema) v ALT、AST升高升高 v 白蛋白缺乏，白蛋白缺乏，A/G倒置倒置 v 血清血清Cr、BUN、UA升高升高 v v 尿比重、尿常規(guī)尿比重、尿常規(guī)肝腎功能測定肝腎功能測定尿液檢查尿液檢查v ECGECG、超聲心動圖、胎盤功能、超聲心動圖、胎盤功能、 v 胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查胎兒成熟度檢

8、查、腦血流圖檢查 其其 他他 鑒別(identification )建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，建立健全三級婦幼保健網(wǎng)， 開展圍妊娠期及圍生保健工作開展圍妊娠期及圍生保健工作 指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)健康教育補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病v 鎮(zhèn)靜(sedative ) v地西泮：地西泮：2.55mg p.o tid v 或或 10mg im 或或 10mg iv（2分鐘）分鐘） v冬眠藥物：冬眠藥物： v v其他：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等其他：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等 用藥指征用藥指征(drug indicatio)v控制子癇抽搐，防止

9、再抽搐控制子癇抽搐，防止再抽搐 v預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇 v子癇前期臨床前用藥預(yù)防抽搐子癇前期臨床前用藥預(yù)防抽搐 降降 壓壓(depressurization) 降壓藥物降壓藥物(hypotensive drug) 降壓藥物降壓藥物(hypotensive drug) 降壓藥物降壓藥物(hypotensive drug) 降壓藥物降壓藥物(hypotensive drug) 降壓藥物降壓藥物(hypotensive drug) v指征 v(indicatio)終止妊娠方式終止妊娠方式(ways of termination of pregnancy ) 引產(chǎn)：病情控制，宮頸條件成熟引產(chǎn)：病情控制，宮頸條件成熟 v 第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持 v 安靜和充分休息安靜和充分休息 v 第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程 v 第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血第三產(chǎn)