危急值制度及危急值標準

1、“危急值管理制度及危急值標準為加強醫(yī)院管理， 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，全面貫徹落實?患者平安目標?，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院 管理的成功經(jīng)驗的根底上，按照國際慣例 JCI 的標準，進一步修 訂臨床實驗室和放射科、 心電功能科檢查 “危急值報告制度和流程。一、“危急值的定義：指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者 可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。二、“危急值的目的：第一時間將某一病人的某一工程或幾 項檢驗、檢查“危急值通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極 采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療平安，維護生命平安。三、“危急值報告流程一檢驗科“危急值報告程序 檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)

2、“危急值情況時 ,嚴格按照“危急值報 告流程執(zhí)行：1確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有 錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2在確認臨床及檢查驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實 標本信息包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測工程等 。3在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標本同步測 定，有必要時須重新采樣。4 復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值的患者，操作者 應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。 1分鐘內(nèi) 通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責人或相關(guān)人員5 檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核 、“已 通知及接 者的科室、病區(qū)和姓名。6檢驗科按“危急值登記要求在?檢驗查危急值報告

3、登 記本?上詳細記錄患者姓名、門診號 或住院號、科室、床號 、收樣 時間、出報告時間、檢驗結(jié)果 包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果 、向臨床報告 時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7盡快將書面報告送達相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時應(yīng)通知 臨床重新采樣。8必要時檢驗科應(yīng)保存標本備查。二心電圖室“危急值報告程序 1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值時，在排除偽差的情況下核實信息 包括患者姓名、 科室、床位、診斷、檢測工程等，第一時間將 “危 急值通知相關(guān)臨床科室及本科負責人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時 重新進行檢查， 以確保結(jié)果的可靠性和準確性。 檢驗者在報告單上注 明“結(jié)果已復(fù)核、“已 通知及接 者的科室、病區(qū)和姓名。2如“

4、危急值與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時 與臨床溝通，或進一步檢查 ,以保證診斷結(jié)果的真實性。3在心電圖室?檢驗查危急值報告登記本?上對報告情況 作詳細記錄。4對“危急值報告的工程實行嚴格的質(zhì)量控制，報告有可靠 的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢效勞。三醫(yī)學影像科危急值報告程序 1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值情況時，首先要確認檢查設(shè)備是否 正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下， 才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2立即 通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護人員“危急值結(jié)果，核實 患者根本信息，同時報告本科室負責人或相關(guān)人員。3在?危急值報告登記本?上對報告情況作詳細記錄。4積極與臨床溝通，為臨床提

5、供技術(shù)咨詢，必要時進一步檢查， 保證診斷結(jié)果的真實性。四、臨床科室對于“危急值按以下流程操作：一臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值報告 后，如果認為 該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時， 應(yīng)重新留取 標本送檢或進行復(fù)查。 如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在 報告單上注明“已復(fù)查 。二臨床科室在接到檢驗科“危急值報告時，應(yīng)備有 記 錄。在?危急值結(jié)果登記本?上詳細記錄患者姓名、門診號或住院號、科室、床號 、出報告時間、檢查或檢驗結(jié)果 包括記錄重復(fù)檢測 結(jié)果、報告接收時間和報告人員姓名等。三接收報告者應(yīng)及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。 假設(shè)主管醫(yī) 師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場

6、年資最高醫(yī)師。四醫(yī)師接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨 床情況采取相應(yīng)措施。五門、急診醫(yī)護人員接到“危急值 時應(yīng)及時通知患者 或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應(yīng)及時向門診部、 醫(yī)務(wù)科報告， 值班期間應(yīng)向總值班報告。 必要時門診部應(yīng)幫助尋找該 患者，并負責跟蹤落實。六接到“危急值報告后 20 分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對危急值 報告的應(yīng)答， 應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。 接收人負責跟蹤落實并做好相應(yīng) 記錄。五、“危急值工程和范圍的更新：一臨床科室如對“危急值標準有修改要求，或申請新增 危急值工程， 請將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修 訂，并報醫(yī)務(wù)科備案。二相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要

7、求進行危急值修改，并將臨 床遞交的申請存檔保存。三如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。六、登記制度“危急值報告與接收均遵循“誰報告接收 ，誰記錄原那么。 各檢查、檢驗科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗查 “危急值報告登 記本，對“危急值處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。七、質(zhì)控與考核一臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值報告制度，人 人掌握“危急值報告工程與“危急值范圍和報告程序?？剖乙?專人負責本科室“危急值 報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。(二)“危急值報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考 核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值報告制 度的執(zhí)行情況和來自急診

8、科、 重癥監(jiān)護病房、 手術(shù)室等危重患者集中 科室的“危急值報告進行檢查，提出“危急值報告制度持續(xù)改良 的具體措施。八、危急值工程表：(一)心電檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī) 師聯(lián)系。1. 心臟停搏2. 急性心肌缺血3. 急性心肌損傷4. 急性心肌梗死5. 致命性心律失常(1) 心室撲動、顫抖(2) 室性心動過速(3) 多源性、Ro nT型室性早搏(4) 頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長( 5)預(yù)激性綜合癥伴快速心室率心房顫抖( 6)心室率大于 180 次/分的心動過速(7)二度H型及二度H型以上的房室傳導(dǎo)阻滯8)心室率小于 40 次/分的心動過緩9大于 2 秒的心室停搏二醫(yī)學影

9、像檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及 開單醫(yī)師聯(lián)系。、DR檢查 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)1嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2硬膜下 / 外出血急性期3腦疝、急性腦積水4顱內(nèi)CT掃描診斷為大面積腦梗死范圍到達一個腦葉或全 腦干范圍或以上5腦出血或腦堵塞復(fù)查CT出血或堵塞更加嚴重，與近片比照 超過 15%以上 2嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體 粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、 脊髓受壓。 脊柱骨折伴脊柱長軸 成角畸形；2多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3骨盆環(huán)骨折。 3呼吸系統(tǒng)：1 氣管、支氣管異物2液氣胸，尤其是張力性氣胸壓縮比例大于 50%以

10、上；3肺栓塞、肺梗死。4一側(cè)肺不張；5急性肺水腫。4循環(huán)系統(tǒng)1心包填塞、縱隔擺動；2主動脈夾層動脈瘤3心臟破裂；4縱膈血管破裂及出血；5冠狀動脈重度狹窄； 5消化系統(tǒng)1消化道異物；2消化道穿孔、腸梗阻；3急性膽道橫阻；4急性胰腺炎胰體周圍滲出，積液5肝脾胰腎等腹腔臟器出血6腸套疊6頜面五官急診1眼眶內(nèi)異物；2眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折3頜面部、顱底骨折；2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī) 師聯(lián)系。1、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)

11、羊水過少心率 180次/分，大于5分鐘以 上;6、中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；7、心臟擴大合并急性心衰重度；8、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；9、心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓；10、主動脈夾層動脈瘤形成；11、下肢靜脈游離血栓形成。三八 檢驗科發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系檢驗工程危急值危急值臨床意義參考血鉀v L低鉀血癥，呼吸機麻痹而死亡 mmol/L咼鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹血鈣v mmol/L低血鈣性手足抽搐 mmol/L高血鉀甲狀旁腺危象血鈉v 115 mmol/L低鈉嚴重者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內(nèi)壓高 壓綜合征，循環(huán)衰竭綜合征 160mmol/L咼鈉水

12、攝入缺乏致嚴重脫水甚至死亡，尿崩 癥總膽紅素 342umol/L膽紅素腦病而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。血丙氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶 1000U/L嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死。血尿素氮 L腎功能衰竭血肌酐 884umol/L腎功能衰竭血糖v L神經(jīng)精神病癥，低血糖昏迷 L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫 水和酸中毒。血淀粉酶 1000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎尿淀粉酶 2000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎血紅蛋白v 50g/L急性大量的失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)vx 10A9 /L致命性感染的可能 40 x 10A9 /L急性白血病可能或敗血癥血小板v 30 x 10A9 /L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板 的閾值1000x10A9/L疑心有血小板增多癥的可能PHv酸中毒堿中毒P02v 40mmHg低氧血癥或呼吸衰喝PC02 70mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白1陽性可能有急性心肌堵塞肌酸激酶同