根除HP治療方案

1、推薦的根除 HP 治療方案藥物及劑量 療程一線方案PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + C g） + A（ g）PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量） + C g）/A（ g）+ M（ g）/F g）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量 ）+B（標(biāo)準(zhǔn)劑量 ） + C g） + A（ g）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量 ）+B（標(biāo)準(zhǔn)劑量 ） + C g） +M（ g）/F g） 修改說(shuō)明 ： 三聯(lián) 7d療法仍為首選 （PPI+兩種抗生素） 。2. 甲硝唑耐藥率 40時(shí) ,首先考慮 PPI+M+C/A 。3. 克拉霉素耐藥率 15 20時(shí),首先考慮 PPI+C+A/M 。 三聯(lián)療法 （RBC+兩種抗生素 ） 仍可作為一線治療方案。5. 為提高 HP

2、根除率 ,避免繼發(fā)耐藥 ,可以將四聯(lián)療法作為一線治療方案。6. 由于 HP 對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥 , 呋喃唑酮、四環(huán)素和喹諾酮類（如左氧氟 沙星和莫西沙星） 因耐藥率低、 療效相對(duì)較高， 因而也可作為初次治療方案的選 擇。7. 在 HP根除治療前至少兩周，不得使用對(duì) HP有抑制作用的藥物 PPI、H2 受體 拮抗劑（ H2RA ）和鉍劑，以免影響療效 。8. 治療方法和療程： 各方案均為 1日 2次。療程 7d或 10d（對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū) , 可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)至 14d。但不要超過(guò) 14d）。服藥方法： PPI 早晚餐前服用，抗生 素餐后服用。補(bǔ)救治療或再次治療PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量） +B（標(biāo)準(zhǔn)

3、劑量 ）+M （ tid）+T（ bid）/T（ tid）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量） +B（ 標(biāo)準(zhǔn)劑量 ）+F（）+T（ bid）/T（ tid）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量） +B（標(biāo)準(zhǔn)劑量 ）+F（） +A （）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量） +L qd）+A （） 修改說(shuō)明：1. 治療原則：四聯(lián)療法 （PPI+鉍劑+兩種抗生素 ） 仍為首選。再次治療應(yīng)視初次治 療的情況而定，盡量避免重復(fù)初次治療時(shí)的抗生素。2. 較大劑量甲硝唑 tid） 可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率低，兩者價(jià)格均較便宜，與 PPI和鉍劑組成的四聯(lián)療法可用于補(bǔ)救治療或再次治療。3. 呋喃唑酮耐藥率低，療效較好，但要注意藥物的不良反應(yīng)。4. 對(duì)于甲硝唑和克拉

4、霉素耐藥者應(yīng)用喹諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為 補(bǔ)救治療或再次治療可取得較好的療效。國(guó)內(nèi)對(duì)喹諾酮類抗生素的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)甚 少，選用時(shí)要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。5. 治療方法和療程：各方案均為 1日2次（ 除表中特別標(biāo)明者 ） 。療程 7d或10d（對(duì) 于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)可考慮延長(zhǎng)療程至 14d以增加 HP根除率。但不要超過(guò) 14d） 。 在治療過(guò)程中必須密切觀察藥物的不良反應(yīng)。 標(biāo)準(zhǔn)劑量及代號(hào)說(shuō)明：藥名后面的劑量即為標(biāo)準(zhǔn)劑量。 PPI ：質(zhì)子泵抑制劑， 包括埃索美拉唑 20mg、雷貝拉唑 10mg、蘭索拉唑 30mg 和奧美拉唑 20mg。RBC： 枸椽酸鉍雷尼替丁 350mg或 400mg;

5、B：鉍劑，包括枸椽酸鉍鉀 220mg或 240mg、 果膠鉍 240mg。 F：呋喃唑酮； A：阿莫西林； C：克拉霉素； M ：甲硝唑； T： 四環(huán)素。 一線方案中的 PPI可用 H2受體阻斷劑（ H2RA ）替代，如西米替丁 400mg、 雷尼替丁 150mg 或法莫替丁 20mg，但根除率可能會(huì)有所降低。個(gè)體化治療 實(shí)際上對(duì)任何患者的治療，包括一線治療、補(bǔ)救治療或再次治療都是根據(jù)具 體情況來(lái)進(jìn)行的， 即均有“ 個(gè)體化” 的含意 。但此處的“個(gè)體化治療” 是針 對(duì) HP 根除治療多次失敗的患者 ，分析其失敗原因和提出處理方法。對(duì)根除治 療失敗者建議按以下方法進(jìn)行處理。1. 了解患者 以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。2. 有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素。3. 近年文獻(xiàn)報(bào)道序貫治療對(duì)初治者有較高療效，但我國(guó)相關(guān)資料尚少，需在這方 面進(jìn)行研究。4. 推薦使用其他抗生素，如喹