腦卒中患者的護(hù)理[2]

1、項城衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部張玉榮 定義v由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24小時以上。v血栓形成或栓塞導(dǎo)致血管阻塞，使區(qū)域缺血；血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中斷。概述v腦卒中（stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂、而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀或體征。 腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的難治性疾病，死亡率僅次于惡性腫瘤，存在著難治性疾病，死亡率僅次于惡性腫瘤，存在著明顯三高（發(fā)病率、死亡率和致殘率）現(xiàn)象。明顯三高（發(fā)病率

2、、死亡率和致殘率）現(xiàn)象。近年來，發(fā)病年齡趨于年輕化，而治療水平的近年來，發(fā)病年齡趨于年輕化，而治療水平的提高，病死率的降低，使腦血管病致殘明顯增提高，病死率的降低，使腦血管病致殘明顯增加，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計我加，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦卒中病人達(dá)國每年發(fā)生腦卒中病人達(dá)200萬?，F(xiàn)存腦卒中萬。現(xiàn)存腦卒中病人病人700萬，其中萬，其中450萬病人不同程度的喪失萬病人不同程度的喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達(dá)勞動力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。我。我國每年腦卒中病人死亡國每年腦卒中病人死亡120萬。已得過腦卒中萬。已得過腦卒中的患者易復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，

3、加重一次。所以的患者易復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，臨床治更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，臨床治療與早期康復(fù)護(hù)理緊密配合，一旦病情穩(wěn)定應(yīng)療與早期康復(fù)護(hù)理緊密配合，一旦病情穩(wěn)定應(yīng)及早開展康復(fù)治療和護(hù)理。促使病人運動功能及早開展康復(fù)治療和護(hù)理。促使病人運動功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高，爭取得到良好的恢復(fù)和日常生活能力的提高，爭取得到良好效果。效果。 v預(yù)防和控制腦卒中的發(fā)病因素，腦卒中是可以預(yù)防的。v知道腦卒中的嚴(yán)重性，早期的預(yù)防和治療就顯得特別重要，了解其危險因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少卒中的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。危險因素v高血壓v糖尿

4、病v心臟疾病v血脂異常v年齡 肥胖v不健康飲食：低鉀高鈉v吸煙酗酒發(fā)病機(jī)制v高血壓 高血脂是腦出血及梗死的主要發(fā)病原因v動脈粥樣硬化 動脈瘤v血管畸形v腦血管調(diào)節(jié)功能異常：血壓小幅度波動血流明顯變化v顱內(nèi)動脈狹窄分類急性腦血管疾病出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）短暫性腦缺血發(fā)作慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥 血管性癡呆腦出血v常見原因：高血壓合并動脈硬化是腦出血的最常見原因，導(dǎo)致小動脈壁破壞形成微動脈瘤出血。v臨床表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)出血 小腦出血診斷：癥狀+CT鑒別診斷：腫瘤卒中 腦靜脈竇血栓形成 腦栓塞治療方法：1.絕對臥床，保持生命體征穩(wěn)定;2.保持呼吸道通暢;3.應(yīng)

5、用抗生素及脫水劑;4.保證營養(yǎng)5.手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血v常見原因:囊性動脈瘤破裂80%,動靜脈畸形15%,不明原因小于15%.相關(guān)因素包括抽煙，高血壓、嗜酒、出血性疾病、真菌性動脈瘤、絕經(jīng)后雌激素缺乏.遺傳v臨床表現(xiàn):頭痛 昏迷/嗜睡v再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見死因,發(fā)病率30%,常在發(fā)病的前幾天。血管痙攣常引起腦梗死，可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害。v診斷：CT（早期），頭痛發(fā)病12小時以后行腰穿檢查。蛛血初期腦積液均為血性，數(shù)小時后變黃。v治療：藥物和手術(shù)腦血栓形成v最常見的病因為動脈粥樣硬化，如合并糖尿病則更加了腦血栓形成的危險因素。少見原因是腦血管炎。v臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 椎基底動

6、脈系統(tǒng) 診斷：癥狀+CT 治療：發(fā)病6小時內(nèi)，年齡在75歲以下，如符合溶栓治療適應(yīng)癥則小心進(jìn)行溶栓治療；如不符合溶栓治療可進(jìn)行抗凝（低分子肝素），降纖治療，用抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻滯劑等。腦栓塞病因：根據(jù)栓子來源，可分為： 1.心源性 2.非心源性 3.原因未明 診斷要點:驟然起病,出現(xiàn)腦部局灶體征.急性起病是可伴意識不清,抽搐等癥狀.治療:與腦血栓形成相同.心源性栓塞應(yīng)預(yù)防栓塞再發(fā).短暫性腦缺血發(fā)作v概念:顱內(nèi)動脈因一過性供血不足而導(dǎo)致供血區(qū)神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)局灶性癥狀和體征,持續(xù)時間多為5-20分鐘,24小時內(nèi)癥狀和體征消失.v臨床表現(xiàn):1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 2.椎基底動脈系統(tǒng)診斷:依據(jù)

7、病史,表現(xiàn)為一過性局限癥狀和局灶體征,持續(xù)時間很短,24小時內(nèi)癥狀和體征消失.護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理v 病室環(huán)境:室溫維持在18-22攝氏度，濕度50%-60% 護(hù)理要點：1.急性期病人應(yīng)絕對臥床休息,避免不良刺激;2.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化,及時發(fā)現(xiàn)出血及再出血體征;3.觀察頭痛性質(zhì)、部位,給予對癥處理;4.有癲癇發(fā)作的病人,注意觀察發(fā)作的先兆、持續(xù)時間、類型,發(fā)作是應(yīng)保護(hù)病人,防止意外發(fā)生;5.防止因大便干燥,用力排便,增加顱內(nèi)壓,導(dǎo)致動脈瘤破裂出血的發(fā)生; 安全:偏癱患者患側(cè)肢體感覺障礙 、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、要特別注意安全，禁用熱水袋，講解防護(hù)欄的使用及重要性，專人陪護(hù)以防跌倒。

8、 預(yù)防并發(fā)癥v肺部感染 幫助患者行胸背部扣擊，指導(dǎo)患者咳嗽排痰v泌尿系統(tǒng)感染 多注意個人衛(wèi)生，多飲水，留置導(dǎo)尿病人會陰護(hù)理每日2次v褥瘡 5勤 ：翻身、 擦洗、 按摩、 整理 、 更換健側(cè)臥位（圖健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖仰臥位（圖3） 正確的體位擺放正確的體位擺放 健側(cè)臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位仰臥位飲食護(hù)理v指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M(jìn)食或吞咽時給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過

9、量攝入?？祻?fù)原則v早期康復(fù)，循序漸進(jìn)v多種方法，綜合運用v系統(tǒng)管理，社會參與康復(fù)目的v在于改善運動、語言、認(rèn)知和其它受損的功能，使在精神、心理和社會上再適應(yīng)，以便恢復(fù)自主的功能，社會的活動和個體間的相互關(guān)系，盡可能的恢復(fù)日常生活活動能力?？祻?fù)工作內(nèi)容康復(fù)工作內(nèi)容v急性期急性期v恢復(fù)期恢復(fù)期v后遺癥期后遺癥期急性期急性期v以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征。損害和廢用結(jié)合征。v康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。法按摩。 恢復(fù)期恢復(fù)期v重在

10、功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運動重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運動功能及日常生活活動能力。功能及日常生活活動能力。v康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行康復(fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。 恢復(fù)期的康復(fù)v恢復(fù)早期：病后1-3月v恢復(fù)中期：病后3-6月v恢復(fù)晚期：病后6月-2年 恢復(fù)早中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時期，要重視及早正規(guī)治療。后遺癥期后遺癥期v目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代余功能，訓(xùn)練患

11、者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改替患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。器具，以便爭取最大程度的生活自理?；贾祻?fù)護(hù)理保持患肢功能位v 偏癱發(fā)生后即保持患肢于功能位。選擇合適的床墊，預(yù)防關(guān)鍵攣縮與畸形。手呈半握拳狀，肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)呈90度，腕關(guān)節(jié)背屈30-40度，膝下放軟枕，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90度。床上訓(xùn)練肢體活動心理康復(fù)護(hù)理v腦卒中后多數(shù)患者伴有抑郁，焦慮情緒，表現(xiàn)為少言，淡漠，缺乏主動性，對治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，為此要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，在與患

12、者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開導(dǎo)撫慰，做好全程衛(wèi)生知識宣教，恰如其份的解答其問題，指導(dǎo)病人主動尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認(rèn)識疾病，還可以用聽輕音樂等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對生活的厭倦心理。以下情況不宜做康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理v安靜休息時心率大于100次每分，舒張壓大于120mmHg；收縮壓大于195mmHg；有勞累性心絞痛；心功能不全在二級以上；重度心律不齊，合并有心肌梗死。v上消化道出血v呼吸道感染v腎功能不全v體溫大于38v 康復(fù)治療在腦卒中整體治療當(dāng)中占有重要的地位。由于我國康復(fù)治療起步較晚，腦卒中的康復(fù)治療程序還有待進(jìn)一步系統(tǒng)規(guī)范化，同時針對具體的病人還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化治療方案，最終使病人達(dá)到全面康復(fù)的目的。被動向患側(cè)翻身v護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身雙側(cè)橋式運動臥位抗痙攣訓(xùn)練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練 v坐位