人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo) 10-11-08 09:31:00 作者：任西寧 編 輯： studa090420【摘要】目的 總結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧 2009 全 年 52 例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后所實(shí)施的護(hù)理措施。結(jié)論 針對 髖關(guān)節(jié)置換患者做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，執(zhí)行細(xì)致有效的護(hù)理措施和康復(fù)指導(dǎo)， 可以有效地減少并發(fā)癥，縮短住院及康復(fù)時(shí)間，減少患者不適，提高病人的舒 適度和生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理 康復(fù)指導(dǎo)1 臨床資料我科自 2009年 1月2009年 12月期間共收治人工髖關(guān)節(jié)置 換患者 52例，其中男性 24 例，女性 28例，年齡在 39 94歲

2、，平均年齡 71 歲，其中股骨頭無菌性壞死 10 例，股骨頸骨折 39 例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 3 例，合 并心腦血管疾病、原發(fā)性高血壓、老慢支、糖尿病等其中一種或多種疾病 43 例，單純?nèi)斯す晒穷^置換 28 例，全髖關(guān)節(jié)置換 24 例，單側(cè)置換 47 例，雙側(cè)置 換 5 例。住院時(shí)間最短 10 天，最長 50 天，平均 21 天。2 護(hù)理方法2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理 此類病人大多疼痛、活動(dòng)受限，給自己 造成很大的心理壓力，再加上老年人住院后容易考慮的問題太多，諸如經(jīng)濟(jì)問 題、治療效果問題、家庭支持問題等從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理狀態(tài)。 研究表明：應(yīng)急狀態(tài)的延續(xù)會破壞人的生化保護(hù)機(jī)制

3、，不良情緒不利于患者的 治療與康復(fù) 1 。因此，心理護(hù)理極為重要。護(hù)士要針對患者的心理狀態(tài)，通過 積極地與患者交談，了解患者對患病的態(tài)度、心理情緒反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、 對疾病的了解程度、社會支持系統(tǒng)等，同時(shí)，配合主治醫(yī)師向患者詳細(xì)講解手 術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)。大多數(shù)病人對手術(shù)能否成功懷有疑慮，針對這種 心理狀態(tài)，我們要特別注重心理護(hù)理，通過與病人交談，用通俗的語言講解手 術(shù)的原理及安全性，并且介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，從而解除患者的思 想顧慮，積極愉快的接受治療 2 。2.1.2 飲食護(hù)理 患者年齡較大，臟器功能減退，加之臥 床后胃腸蠕動(dòng)減慢，影響消化功能，病人常有納差、便秘等癥狀改善

4、營養(yǎng)狀 況，增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前的重要內(nèi)容，因此飲食方面應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高 纖維、高維生素的易消化飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食、鼓勵(lì)多飲水，防止患者因擔(dān)心 大小便不方便而自主的減少進(jìn)食現(xiàn)象的發(fā)生。2.1.3 皮牽引的護(hù)理 股骨頸骨折病人常規(guī)行患肢皮牽引 術(shù)。皮牽引術(shù)可以改善髖關(guān)節(jié)周圍組織攣縮，松弛肌肉，有利于手術(shù)中操作和 髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。牽引后應(yīng)注意觀察患肢血液循環(huán)和肢體活動(dòng)情況，維持牽引的 正常狀態(tài)。牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減。牽引病人應(yīng)做好 交接班，加強(qiáng)骶尾部及牽引肢體的皮膚護(hù)理。2.1.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 完成術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)、檢查，嚴(yán)格備 皮、備血、皮試等。對于吸煙的患者應(yīng)要求其戒煙，

5、進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，同 時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者抬臀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以及踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)。 另外，還應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸及咳痰，以增加肺活量，預(yù)防墜積性肺炎。遵醫(yī)囑術(shù)前按時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗凝藥及抗生素。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測 生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸 液速度，防止出現(xiàn)急性心衰和肺水腫。對有合并癥的患者注意觀察血壓、血 糖、呼吸及血氧飽和度等情況。2.2.2 體位護(hù)理 正確的體位是減少人工髖脫位的重要措 施。一般情況下患肢保持外展 30中立位，患足穿“丁”字鞋，膝下墊一較小 的軟枕，個(gè)別患者因

6、手術(shù)方式或患者髖關(guān)節(jié)的特殊情況醫(yī)生也可能會采取其他 特別體位。應(yīng)該向患者及家屬說明體位擺放的重要性，以引起患者及家屬的重 視，防止脫位發(fā)生。2.2.3 傷口的觀察及護(hù)理 此手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，術(shù) 后應(yīng)注意觀察切口敷料的滲血及切口引流管的引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生處理。另外，結(jié)合體溫情況，觀察傷口有無感染征象。2.2.4 疼痛護(hù)理術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應(yīng)及時(shí)采取藥物止痛措施，防止引起合并癥的 加劇，如血壓升高、心率加快、甚至胸悶氣促等。現(xiàn)在常用術(shù)后自控式鎮(zhèn)痛泵來緩解病人的疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵應(yīng)加強(qiáng)患者的病情 觀察，注意有無頭暈、惡心等副作用發(fā)生。一般

7、術(shù)后 3 天疼痛明顯緩解。若術(shù) 后 3 天患者扔疼痛較劇，應(yīng)注意患者體位的變化及患肢的腫脹情況。2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 此類病人多為老年患者，由于其身 體素質(zhì)較差，環(huán)境適應(yīng)能力和機(jī)體抵抗力差、合并癥多等特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥也 較多?；颊呋顒?dòng)少、臥床時(shí)間長，易出現(xiàn)褥瘡、便秘、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感 染及血栓、脫位等。因此，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)， 并觀察有效性，預(yù)防便秘；定期拍背、鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰，必要時(shí) 遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染；臥床期間鼓勵(lì)患者多飲水，做好會陰護(hù) 理，預(yù)防尿路感染；血栓是該手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可有肺栓塞、腦血栓、深靜 脈血栓形成。肺栓塞可能發(fā)生

8、于術(shù)中或術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)，其發(fā)生率為 1.36%3 。一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血痰等急性肺栓塞癥狀，應(yīng)立即 搶救。血栓重在預(yù)防：嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)、患肢腫脹情況，遵醫(yī)囑 預(yù)防性的應(yīng)用抗凝藥物，補(bǔ)充足夠的液體量。避免在患肢輸液，術(shù)后 1 日盡早 指導(dǎo)患者行患肢股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)；髖關(guān)節(jié)脫位也是術(shù)后 嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后 1 個(gè)月，發(fā)生率為 0.2-6.2%3 ，多 因肢體位置不當(dāng)或鍛煉不當(dāng)、翻身動(dòng)作不正確等造成。術(shù)后搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)有專 人保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，避免動(dòng)作粗暴牽拉肢體，側(cè)臥應(yīng)注意屈髖屈膝，兩膝間放 軟枕，患肢保持外展中立位，屈髖不大于 90，禁

9、止盤腿、蹺二郎腿、坐矮凳 或沙發(fā)不能下蹲或彎腰拾物。 10-11-08 09:31:00 作者：任西寧編輯： studa0904203 康復(fù)指導(dǎo)患者對于人工假體置換，無論在心理上還是生理上都有一個(gè) 適應(yīng)的過程，尤其是年老的病人。在護(hù)理過程中，我們需反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后 功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識到，只要有頑強(qiáng)的意志，不怕痛苦，早期進(jìn)行功 能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度的取得患者的積極配合。3.1 功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天，生命體征平穩(wěn)后，可讓患者行 上肢及健側(cè)下肢功能鍛煉，患肢可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)鍛煉。踝關(guān)節(jié)功能鍛 煉：患者患肢外展中立位伸直，腘窩處可墊一較小軟枕使肌肉放松，踝關(guān)節(jié)做

10、 跖屈背屈運(yùn)動(dòng)，每次 1530 分鐘，每天 3 4 次，動(dòng)作頻率視患者的耐受程 度，以稍慢為宜，此鍛煉持續(xù)到下床活動(dòng)為止，可以促進(jìn)下肢靜脈回流。術(shù)后 12 日，可抬高床頭 30，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮，和臀大肌收縮運(yùn) 動(dòng)，每日 34 次，每次 510 分鐘。檢查病人股四頭肌鍛煉方法是否正確，可 讓病人把手放在膝蓋上方，感覺到髕骨向上方隨著肌肉收縮而移動(dòng)，也可用手 推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說明收縮股四頭肌方法不正確 4 。術(shù)后 34 天可在醫(yī) 師允許下行屈髖屈膝練習(xí)，需注意的是屈髖角度必須小于90，以免發(fā)生脫位。抬高床頭 45 60，逐步協(xié)助患者床上坐起為下床做好準(zhǔn)備。第56 日協(xié)助患者床邊坐

11、起，患肢伸直，健肢著地，扶助行器緩慢站起。如果患者恢復(fù) 情況良好，可在以上鍛煉的基礎(chǔ)上利用助行器練習(xí)行走，患肢由不負(fù)重至逐步 負(fù)重。3.2 功能鍛煉注意事項(xiàng) 首先，功能鍛煉計(jì)劃要個(gè)體化， 即根據(jù)病人的不同身體情況來制定適合不同個(gè)體的鍛煉計(jì)劃，如有骨質(zhì)疏松的 病人，下床時(shí)間需適當(dāng)推遲。其次，功能鍛煉過程中注意傾聽患者的主訴，觀 察傷口有無滲液等情況。再次，鍛煉過程中需注意避免發(fā)生脫位。另外，此類患者多 為老年人，身體較弱，鍛煉時(shí)必須有人陪護(hù)，告知患者不可自己單獨(dú)鍛煉，尤 其是下床早期，以免發(fā)生意外。3.3 出院健康指導(dǎo)(1 )告知患者應(yīng)在家中座椅、座便器上安裝可靠地扶手，并 適當(dāng)提升其高度，日常生活如洗澡、上廁所等應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過渡屈曲。(2 )告知患者在日后接受任何口腔治療前應(yīng)用抗菌素，并避 免身體其他任何部位的感染。(3 )鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，但必須避免髖關(guān)節(jié)過渡負(fù) 重，如爬山、提重物、跑步、長時(shí)間站立或坐等。(4 )讓患者了解其體內(nèi)假體在通過機(jī)場安檢時(shí)會發(fā)出警報(bào)， 需提前準(zhǔn)備證明材料。(5)術(shù)后 3 個(gè)月、 6個(gè)月復(fù)查，患肢有