導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指引試行

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行 )留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療 的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。血管 內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)管留置的時(shí) 間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、 無菌操作技術(shù)、 置管技術(shù)、 患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義 導(dǎo)管相關(guān)血流感染( Catheter Related Blood Stream Infection, 簡稱 CRBSI )是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi) 導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(38 C)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)， 除血管導(dǎo)管外沒有其 他明確的感

2、染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培 養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種 類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)(一)管理要求。1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和 人員職責(zé)。2. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù) 和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練 掌 握相關(guān)操作規(guī)程 。3. 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立 靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍， 提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn) 因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措

3、施。5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān) 測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.置管時(shí)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最 大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾） ； 置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，認(rèn)真洗手并戴 無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污 染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚

4、消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮 膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前 不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。2.置管后。（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用 無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔 時(shí)間為：無菌紗布為 1 次 /2 天，無菌透明敷料為 1-2 次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、 松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿

5、刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán) 格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用 75% 酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如 有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo) 管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6 ）在輸血、 輸入血制品、 脂肪乳劑后的 24 小時(shí)內(nèi)或 者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置 管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管 內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8 ）緊急狀態(tài)下的置管， 若不能保證有效的無菌原則， 應(yīng)當(dāng)在 48 小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行 置管，并作相應(yīng)處理9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管 尖端的微生物培養(yǎng)。（ 10 ）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評 估，不需要時(shí)應(yīng)