影像醫(yī)學(xué)07R本科消化系統(tǒng)2MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、影像醫(yī)學(xué)07R本科消化系統(tǒng)2MicrosoftPowerPoint演示文稿臨床與病理臨床與病理l臨床表現(xiàn)：肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛，發(fā)熱及白細(xì)胞增高臨床表現(xiàn)：肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛，發(fā)熱及白細(xì)胞增高l常見致病菌有大腸桿菌、金葡菌常見致病菌有大腸桿菌、金葡菌l急性期局部肝組織充血、水腫、大量急性期局部肝組織充血、水腫、大量WBCWBC浸潤(rùn)，進(jìn)一步浸潤(rùn)，進(jìn)一步組織液化壞死，形成膿腔。周圍肉芽組織增生形成膿腫組織液化壞死，形成膿腔。周圍肉芽組織增生形成膿腫壁。膿腫壁周圍肝組織可有水腫壁。膿腫壁周圍肝組織可有水腫l膿腫多為單房，少數(shù)為多房，為膿腫內(nèi)纖維肉芽組織或膿腫多為單房，少數(shù)為多房，為膿腫內(nèi)纖維肉芽組織

2、或未被破壞的肝組織分隔而成未被破壞的肝組織分隔而成lCT表現(xiàn)平掃：平掃：（1）圓形或類圓形低密度區(qū)，中央為膿腔；（2）膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣泡（20%）具有確診意義；（3）環(huán)繞膿腔可見膿腫壁（密度低于肝而高于膿腔）和水腫帶增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：典型膿腫由內(nèi)向外分， 內(nèi)： 壞死區(qū)低密度，不強(qiáng)化 膿腫壁及分隔：環(huán)形強(qiáng)化及蜂房狀強(qiáng)化 水腫帶低密度 外周圍反應(yīng)帶：動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化（匯管區(qū)炎癥導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈狹窄，門靜脈血流減少，肝動(dòng)脈血流代償性增加所致）環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁和周圍無(wú)強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成了“環(huán)征環(huán)征”：水腫帶+膿腫壁=“雙環(huán)征雙環(huán)征” ；水腫帶+膿腫內(nèi)、外壁（外壁為纖維肉芽組織，強(qiáng)化最明顯，內(nèi)壁由炎性組

3、織構(gòu)成，強(qiáng)化不及外層纖維肉芽組織）= “三環(huán)征三環(huán)征”；單環(huán)；單環(huán)代表了膿腫壁，其周圍水腫不明顯。膿腫壁周圍低密度水腫環(huán)延時(shí)強(qiáng)化為等密度平掃病因：病因：l1. 1.肝炎后（慢乙肝）肝炎后（慢乙肝）l2. 2.酒精性酒精性 l3. 3. 血吸蟲性血吸蟲性 CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：l 肝輪廓不規(guī)則肝輪廓不規(guī)則l肝葉比例失調(diào)肝葉比例失調(diào)l伴脂肪肝、門靜脈高壓、脾腫大伴脂肪肝、門靜脈高壓、脾腫大cirrhosis of liver肝硬化肝硬化MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：在顯示肝臟大小、形態(tài)改變和脾大、在顯示肝臟大小、形態(tài)改變和脾大、門靜脈高壓的征象方面與門靜脈高壓的征象方面與CTCT相同相同 T2WIT2WI

4、上，肝硬化變細(xì)的血管和炎性上，肝硬化變細(xì)的血管和炎性纖維組織表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)混亂的呈纖維組織表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)混亂的呈高信號(hào)的細(xì)小網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)高信號(hào)的細(xì)小網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)肝硬化再生結(jié)節(jié)在肝硬化再生結(jié)節(jié)在T1WIT1WI上呈等高信上呈等高信號(hào)，號(hào)，T2WIT2WI呈低信號(hào)（鐵沉積所致），呈低信號(hào)（鐵沉積所致），信號(hào)均勻，無(wú)包膜信號(hào)均勻，無(wú)包膜再生結(jié)節(jié)主要由門靜脈供血，增強(qiáng)再生結(jié)節(jié)主要由門靜脈供血，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門靜脈期及延掃描動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)對(duì)比下顯示為遲期在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)對(duì)比下顯示為邊界清楚的低信號(hào)結(jié)節(jié)邊界清楚的低信號(hào)結(jié)節(jié)l絕大多數(shù)有肝硬化基礎(chǔ)絕大多數(shù)有肝硬化基礎(chǔ)l甲胎蛋白

5、占甲胎蛋白占50%50%多數(shù)多數(shù)HCCHCC未必很高未必很高l影像學(xué)診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)的血液動(dòng)力影像學(xué)診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)的血液動(dòng)力學(xué)學(xué)l正常肝臟門脈供血正常肝臟門脈供血808085%85%，動(dòng)脈供血，動(dòng)脈供血151520%20%l從再生結(jié)節(jié)逐步進(jìn)展為低級(jí)別從再生結(jié)節(jié)逐步進(jìn)展為低級(jí)別DNDN，再到高級(jí)別，再到高級(jí)別DNDN，再到，再到明確的明確的 HCC, HCC, 肝動(dòng)脈供血逐步增加，肝癌患者肝動(dòng)脈供血已肝動(dòng)脈供血逐步增加，肝癌患者肝動(dòng)脈供血已占支配優(yōu)勢(shì)，正是這些新生動(dòng)脈血管使得肝癌得以診斷占支配優(yōu)勢(shì)，正是這些新生動(dòng)脈血管使得肝癌得以診斷 l目前廣泛認(rèn)為，對(duì)于大

6、于目前廣泛認(rèn)為，對(duì)于大于2cm2cm的的HCCHCC，影像學(xué)技術(shù)可以確診，影像學(xué)技術(shù)可以確診 ，根本不需要活檢根本不需要活檢影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)：影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)：l結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型l生長(zhǎng)方式可以為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、膨脹性生長(zhǎng)、多結(jié)節(jié)生長(zhǎng)生長(zhǎng)方式可以為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、膨脹性生長(zhǎng)、多結(jié)節(jié)生長(zhǎng)或者混合型生長(zhǎng)或者混合型生長(zhǎng)l微小肝癌：結(jié)節(jié)微小肝癌：結(jié)節(jié)1cm1cm；小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)、或者；小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)、或者2 2個(gè)的個(gè)的總和總和 3cm3cm；大肝癌；大肝癌3cm3cmlEdmondsonEdmondson分級(jí)：分級(jí)：級(jí)級(jí)高分化；高分化；級(jí)中分化，最多，級(jí)中分化，最多，AF

7、PAFP多陽(yáng)性；多陽(yáng)性；級(jí)低分化。級(jí)低分化。 級(jí)和級(jí)和級(jí)級(jí)AFPAFP陰性居多陰性居多l(xiāng)組織學(xué)（組織學(xué)（WHOWHO）：小梁型、腺體型、致密性和硬化型）：小梁型、腺體型、致密性和硬化型 CTl肝硬化背景肝硬化背景l(fā)單個(gè)或多個(gè)單個(gè)或多個(gè)l平掃等或者低密度，動(dòng)脈期較明顯強(qiáng)化，門脈期低密平掃等或者低密度，動(dòng)脈期較明顯強(qiáng)化，門脈期低密度度快進(jìn)快出快進(jìn)快出l腫瘤不同程度壞死，少數(shù)伴有脂肪變性腫瘤不同程度壞死，少數(shù)伴有脂肪變性l假包膜假包膜l門脈癌栓門脈癌栓l“灶中灶灶中灶”（ “nodule-in-nodule”）l轉(zhuǎn)移：肺和腎上腺，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見轉(zhuǎn)移：肺和腎上腺，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見Fig. ad.

8、 Small, encaspulated hepatocellular carcinoma Small, encaspulated hepatocellular carcinoma. a,b The lesion, hardly visible in the baseline image (a), is well depicted in the arterial phase spiral CT image (b). c,d In the portal venous (c) and delayed phase (d) images, a peripheral rim of enhancement

9、 corresponding to the capsule is observedSmall hepatocellular carcinoma腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈Fig. 13.15ad. Poorly differentiated hepatocellular carcinoma. The lesion appears hypointense on T1-weighted images (a) and hyperintense on T2-weighted images (b), showing a clear-cut enhancement in the arterial phase

10、(c) and wash-out in the portal venous phase (d) on dynamic studyFig. ad. Well-differentiated hepatocellular carcinoma. The lesion appears hyperintense on T1-weighted images (a), slightly hypointense on T2-weighted images (b), does not show a clear-cut enhancement in the arterial phase (c) and appear

11、s isointensein the portal venous phase (d) on dynamic study正常正常MRCP表現(xiàn)表現(xiàn)lMR可顯示膽道梗阻的部位和原因膽總管下端結(jié)石：膽總管下端結(jié)石：MRCP示膽總管內(nèi)充盈缺損示膽總管內(nèi)充盈缺損膽總管下段阻塞，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張l發(fā)病率僅次于發(fā)病率僅次于HCC；中國(guó)：占原發(fā)肝癌的；中國(guó)：占原發(fā)肝癌的5%，國(guó)外：，國(guó)外：20-30%l多為原發(fā)，少數(shù)繼發(fā)于膽管變異或炎癥，癌前病變復(fù)雜多為原發(fā)，少數(shù)繼發(fā)于膽管變異或炎癥，癌前病變復(fù)雜根據(jù)腫塊生長(zhǎng)方式根據(jù)腫塊生長(zhǎng)方式（分型（分型2）:l 外生型（壁外型）外生型（壁外型） exophytic (mass

12、-forming)l 浸潤(rùn)型（圍管型）浸潤(rùn)型（圍管型） infiltrative (periductal), l 息肉型（腔內(nèi)型）息肉型（腔內(nèi)型） polypoid (intraductal)l 混合型混合型 the combined type 膽管 細(xì) 胞 癌cholangiocarcinomasDrawings illustrate the four growth patterns of cholangiocarcinoma.exophyticinfiltrativepolypoidcombinedExophytic peripheral cholangiocarcinoma: thick

13、, bandlike contrast enhancement around the tumor at the arterial phase and concentric filling of contrast material at the equilibrium phase Figure 4. Infiltrative hilar cholangiocarcinoma in a 59-year-old woman with progressive jaundice. (a) Arterialphase CT scan shows a well-enhancing, thickened bi

14、le duct wall (arrows) at the hepatic hilar level. (b) Cholangiogram shows complete obstruction at the hepatic hilar level and severe strictures (arrows) that involve both hepatic ducts.Figure 8: Mucin-hypersecreting intraductal papillary cholangiocarcinoma in a 48-year-old woman with indigestionHema

15、ngioma、FNH、HCC、CCC磁共振磁共振T2WI信號(hào)比較信號(hào)比較Hemangioma、FNH、HCC、CCC 磁共振增強(qiáng)信號(hào)比較磁共振增強(qiáng)信號(hào)比較CTCTl檢查胰腺病變的首選方法檢查胰腺病變的首選方法l動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描尤其動(dòng)脈期價(jià)值明顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描尤其動(dòng)脈期價(jià)值明顯MRIMRIlT1WIT1WI，T2WIT2WI，T1WIT1WI脂肪抑制技術(shù)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制技術(shù)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)l最佳檢出序列：最佳檢出序列：T1WIT1WI脂肪抑制脂肪抑制+ +動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)lCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰帶狀，橫跨于腰1 1、2 2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低由頭向尾變細(xì)，頭

16、、體、尾垂直徑線為由頭向尾變細(xì)，頭、體、尾垂直徑線為3 3、2.52.5和和2cm2cm實(shí)質(zhì)密度均勻，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高實(shí)質(zhì)密度均勻，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高前方腸系膜上動(dòng)、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平前方腸系膜上動(dòng)、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段段脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志胰管位于胰腺前部胰管位于胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影，不顯示或表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影 MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)lT1WIT1WI和和T2WIT2WI，與肝類似，與肝類似l脾靜脈無(wú)信號(hào)勾畫胰腺背側(cè)緣脾靜脈無(wú)信號(hào)勾畫胰腺背側(cè)緣l腹膜后脂

17、肪高信號(hào)，勾畫胰腺前緣腹膜后脂肪高信號(hào)，勾畫胰腺前緣脂肪抑制T1WIT2WIlPancreatic carcinom臨床與病理臨床與病理l胰腺腫瘤約胰腺腫瘤約7070發(fā)生于胰腺頭部，多導(dǎo)致膽管梗阻發(fā)生于胰腺頭部，多導(dǎo)致膽管梗阻l多見于多見于40406060歲男性歲男性l臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性阻塞性黃疽、疼痛和上腹深部腫塊臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性阻塞性黃疽、疼痛和上腹深部腫塊l90%90%為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，病理為致密的纖維性硬化性病變?yōu)閷?dǎo)管細(xì)胞腺癌，病理為致密的纖維性硬化性病變l70%70%發(fā)生于胰頭部，其次為頭、體、尾或者全胰發(fā)生于胰頭部，其次為頭、體、尾或者全胰l40406060歲男性多見歲男性多見l生物學(xué)

18、特性：圍管型浸潤(rùn)、嗜神經(jīng)生長(zhǎng)、乏血供腫瘤、向后方生生物學(xué)特性：圍管型浸潤(rùn)、嗜神經(jīng)生長(zhǎng)、乏血供腫瘤、向后方生長(zhǎng)長(zhǎng)直接征象直接征象l局部增大，軟組織腫塊形成，邊緣不整局部增大，軟組織腫塊形成，邊緣不整l內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等l間接征象間接征象l膽胰管擴(kuò)張：胰頭癌侵犯胰內(nèi)膽總管和主胰管可引起膽胰管擴(kuò)張：胰頭癌侵犯胰內(nèi)膽總管和主胰管可引起阻塞出現(xiàn)膽管和胰管擴(kuò)張阻塞出現(xiàn)膽管和胰管擴(kuò)張雙管征雙管征l周圍組織、臟器浸潤(rùn)，鄰近血管推移、包埋、受侵周圍組織、臟器浸潤(rùn)，鄰近血管推移、包埋、受侵l胰周淋巴結(jié)腫大胰周淋巴結(jié)腫大l肝轉(zhuǎn)移灶肝轉(zhuǎn)移灶l增強(qiáng)掃描：少血供，血管侵襲增強(qiáng)掃描

19、：少血供，血管侵襲l動(dòng)脈期腫瘤呈均勻或不均勻的低密度影，與明顯強(qiáng)化動(dòng)脈期腫瘤呈均勻或不均勻的低密度影，與明顯強(qiáng)化的正常胰腺形成鮮明對(duì)比的正常胰腺形成鮮明對(duì)比l實(shí)質(zhì)期掃描呈低密度或等密度（必須強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈期掃描實(shí)質(zhì)期掃描呈低密度或等密度（必須強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈期掃描的重要性）的重要性）l圍管型浸潤(rùn)圍管型浸潤(rùn)胰管和膽管梗阻，導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)管道擴(kuò)張、胰管和膽管梗阻，導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)管道擴(kuò)張、胰腺萎縮或者胰腺炎；包繞腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈胰腺萎縮或者胰腺炎；包繞腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈l乏血供腫瘤乏血供腫瘤早期不強(qiáng)化，延遲充填式強(qiáng)化早期不強(qiáng)化，延遲充填式強(qiáng)化l嗜神經(jīng)、向后嗜神經(jīng)、向后腫瘤傾向于向后側(cè)生長(zhǎng)，包繞腹膜腫瘤傾向于向后側(cè)生長(zhǎng)，

20、包繞腹膜后血管等后血管等l轉(zhuǎn)移征象：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝脾轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移征象：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝脾轉(zhuǎn)移NoImageNoImageNoImageNoImageFunctioning islet cell tumors 臨床與病理：臨床與病理：l是最常見的胰腺疾病，病因：主要由膽系疾病或飲酒所引發(fā)是最常見的胰腺疾病，病因：主要由膽系疾病或飲酒所引發(fā)l臨床：起病急，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，臨床：起病急，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，嚴(yán)重者可有休克。血尿淀粉酶升高，嚴(yán)重者可有休克。血尿淀粉酶升高，WBCWBC升高升高病理分型：病理分型：l急性間質(zhì)性（水腫性）胰腺炎：僅顯示胰腺水

21、腫和細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺急性間質(zhì)性（水腫性）胰腺炎：僅顯示胰腺水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺體積增大，胰腺內(nèi)散在少數(shù)小的局灶性壞死，胰腺周圍脂肪輕度皂體積增大，胰腺內(nèi)散在少數(shù)小的局灶性壞死，胰腺周圍脂肪輕度皂化）化）l急性出血壞死性胰腺炎：胰腺實(shí)質(zhì)和胰腺鄰近組織發(fā)生廣泛壞死、急性出血壞死性胰腺炎：胰腺實(shí)質(zhì)和胰腺鄰近組織發(fā)生廣泛壞死、出血、液化出血、液化Acute pancreatitisNoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage 平掃：平掃： 外形增大、輪廓外形增大、輪廓 清楚、少量滲出清楚、少量滲出 增強(qiáng)：增強(qiáng)： 密度均勻密度均勻 無(wú)壞死區(qū)無(wú)壞死區(qū)胰管輕度擴(kuò)張胰管輕度擴(kuò)張急性間質(zhì)性（水腫性）胰腺炎急性間質(zhì)性（水腫性）胰腺炎急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)l胰腺形態(tài)正常