美國(guó)2016新版腰椎間盤(pán)突出癥診療指南

1、腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)張軍張軍腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)問(wèn)題問(wèn)題1：腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病最準(zhǔn)確的定義是什么：腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病最準(zhǔn)確的定義是什么?椎間盤(pán)的物質(zhì)錯(cuò)位超過(guò)正常椎間盤(pán)邊界范圍，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致椎間盤(pán)的物質(zhì)錯(cuò)位超過(guò)正常椎間盤(pán)邊界范圍，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛，無(wú)力，肌節(jié)麻痹或皮節(jié)感覺(jué)分布異常的一種疾病。疼痛，無(wú)力，肌節(jié)麻痹或皮節(jié)感覺(jué)分布異常的一種疾病。問(wèn)題問(wèn)題2：腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的自然病程如何：腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的自然病程如何?因目前并沒(méi)有對(duì)腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病自然病程的相關(guān)研究，因目前并沒(méi)有對(duì)腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病自然病程的相關(guān)研究，工作組一致同意，大部分腰椎間

2、盤(pán)突出神經(jīng)根病患者無(wú)論治療與否工作組一致同意，大部分腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者無(wú)論治療與否，均能得到改善。突出的椎間盤(pán)組織隨著時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)萎縮，均能得到改善。突出的椎間盤(pán)組織隨著時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)萎縮/退變。很多研究退變。很多研究(但并非所有但并非所有)顯示隨著突出椎間盤(pán)減小，臨床功能顯示隨著突出椎間盤(pán)減小，臨床功能逐漸逐漸改善改善。腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)診斷及影像學(xué)診斷及影像學(xué)問(wèn)題問(wèn)題3：何種病史和體檢結(jié)果可診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根?。汉畏N病史和體檢結(jié)果可診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病?肌力，感覺(jué)，仰臥位直腿抬高試驗(yàn)，肌力，感覺(jué)，仰臥位直腿抬高試驗(yàn)，Lasegue征，對(duì)側(cè)征，對(duì)側(cè)L

3、asegue征等體格征等體格檢查結(jié)果可以幫助腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病診斷。檢查結(jié)果可以幫助腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病診斷。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：A仰臥位直腿抬高試驗(yàn)，并和坐位直腿抬高試驗(yàn)進(jìn)行比較對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突仰臥位直腿抬高試驗(yàn)，并和坐位直腿抬高試驗(yàn)進(jìn)行比較對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病有所幫助。出神經(jīng)根病有所幫助。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B目前并沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)咳嗽沖擊試驗(yàn)，目前并沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)咳嗽沖擊試驗(yàn)，Bell試驗(yàn)，過(guò)牽張?jiān)囼?yàn)，試驗(yàn)，過(guò)牽張?jiān)囼?yàn)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，弓形試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，弓形試驗(yàn)(slumptest，注，注1)，腰椎運(yùn)動(dòng)度，反射消失等檢查，腰椎運(yùn)動(dòng)度，反射消失等檢查在診斷腰

4、椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病方面的作用。在診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病方面的作用。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)診斷及影像學(xué)診斷及影像學(xué)問(wèn)題問(wèn)題4：診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病最為合適的方法是什么：診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病最為合適的方法是什么?何時(shí)需要應(yīng)用上述何時(shí)需要應(yīng)用上述方法方法?目前并沒(méi)有高質(zhì)量的臨床研究證明影像學(xué)診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的優(yōu)目前并沒(méi)有高質(zhì)量的臨床研究證明影像學(xué)診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的優(yōu)勢(shì)。工作組專家推薦有腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者，勢(shì)。工作組專家推薦有腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者，MRI檢查是最為合適的無(wú)

5、創(chuàng)影像學(xué)檢測(cè)手段。若患者行檢查是最為合適的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢測(cè)手段。若患者行MRI檢查存在禁忌，或者檢測(cè)檢查存在禁忌，或者檢測(cè)后無(wú)法判斷結(jié)果，則推薦后無(wú)法判斷結(jié)果，則推薦CT作為次選手段作為次選手段。證據(jù)等級(jí)：專家共識(shí)證據(jù)等級(jí)：專家共識(shí)對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病，并存在相對(duì)應(yīng)病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病，并存在相對(duì)應(yīng)病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者，推薦無(wú)創(chuàng)的，推薦無(wú)創(chuàng)的MRI作為影像學(xué)檢測(cè)的首選方法。作為影像學(xué)檢測(cè)的首選方法。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：A對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病，并存在相對(duì)應(yīng)病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病，并存在相對(duì)應(yīng)病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者，推薦，推

6、薦CT，脊髓造影，或，脊髓造影，或CT脊髓造影作為影像學(xué)檢測(cè)的備選方案。脊髓造影作為影像學(xué)檢測(cè)的備選方案。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：A腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)診斷及影像學(xué)診斷及影像學(xué)目前電神經(jīng)檢查目前電神經(jīng)檢查(electrodiagnosticstudy)用于診斷神經(jīng)根壓迫在臨床中使用于診斷神經(jīng)根壓迫在臨床中使用已經(jīng)較為廣泛，但該檢查不能辨別神經(jīng)壓迫的原因。專家組認(rèn)為，診斷腰椎用已經(jīng)較為廣泛，但該檢查不能辨別神經(jīng)壓迫的原因。專家組認(rèn)為，診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病首選方案仍應(yīng)該是對(duì)應(yīng)部位的軸位影像學(xué)片，電神經(jīng)檢測(cè)只間盤(pán)突出神經(jīng)根病首選方案仍應(yīng)該是對(duì)應(yīng)部位的軸位影像學(xué)片，電神經(jīng)檢測(cè)只能作為確

7、定其他可能合并癥的一個(gè)輔助手段。能作為確定其他可能合并癥的一個(gè)輔助手段。證據(jù)等級(jí)：專家證據(jù)等級(jí)：專家共識(shí)共識(shí)軀體感覺(jué)激發(fā)電位可作為影像學(xué)檢查的輔助手段確定是否存在神經(jīng)根壓迫軀體感覺(jué)激發(fā)電位可作為影像學(xué)檢查的輔助手段確定是否存在神經(jīng)根壓迫，但該檢測(cè)方法診斷壓迫節(jié)段的特異性不高。，但該檢測(cè)方法診斷壓迫節(jié)段的特異性不高。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，F(xiàn)波等對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病意義有限。波等對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病意義有限。H反射波對(duì)診斷反射波對(duì)診斷S1神經(jīng)根病有幫助，但特異性不好。神經(jīng)根病有幫助，但特異性不好。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)

8、支持或反對(duì)運(yùn)動(dòng)激發(fā)電位或者趾短伸肌反射在目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)運(yùn)動(dòng)激發(fā)電位或者趾短伸肌反射在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病診斷中的應(yīng)用。腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病診斷中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)熱感應(yīng)測(cè)試或液晶顯示在腰椎間盤(pán)目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)熱感應(yīng)測(cè)試或液晶顯示在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病診斷中的應(yīng)用。突出神經(jīng)根病診斷中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)預(yù)后指標(biāo)預(yù)后指標(biāo)問(wèn)題問(wèn)題5：腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療后預(yù)后的最佳評(píng)判指標(biāo)是什么：腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療后預(yù)后的最佳評(píng)判指標(biāo)是什

9、么?NASS對(duì)此問(wèn)題有出版過(guò)一篇指南類圖書(shū)，題為：對(duì)此問(wèn)題有出版過(guò)一篇指南類圖書(shū)，題為：CompendiumofOutcomeInstrumentsforAssessmentandResearchofSpinalDisorders。具體可參見(jiàn)圖書(shū)相關(guān)章節(jié)。具體可參見(jiàn)圖書(shū)相關(guān)章節(jié)。腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)藥物或介入治療藥物或介入治療問(wèn)題問(wèn)題6：藥物治療在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療中扮演什么角色：藥物治療在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療中扮演什么角色?不推薦腫瘤壞死因子不推薦腫瘤壞死因子抑制劑應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的患者中。抑制劑應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的患者中。推薦推薦等級(jí)：等級(jí)：B目

10、前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)單次靜脈激素、胍基丁胺、目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)單次靜脈激素、胍基丁胺、5-羥色羥色胺激動(dòng)劑、加巴噴丁、阿米替林等藥物在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用胺激動(dòng)劑、加巴噴丁、阿米替林等藥物在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)藥物或介入治療藥物或介入治療問(wèn)題問(wèn)題7：物理治療在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療中扮演什么角色：物理治療在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療中扮演什么角色?目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)物理治療目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)物理治療/結(jié)構(gòu)化康復(fù)鍛煉作為單一結(jié)構(gòu)化康復(fù)

11、鍛煉作為單一治療手段治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病。治療手段治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)在目前缺少確實(shí)證據(jù)的情況下，工作組推薦對(duì)輕、中度癥狀的腰椎間盤(pán)突在目前缺少確實(shí)證據(jù)的情況下，工作組推薦對(duì)輕、中度癥狀的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者，有限的結(jié)構(gòu)化康復(fù)鍛煉策略可以作為一個(gè)治療選擇。出神經(jīng)根病患者，有限的結(jié)構(gòu)化康復(fù)鍛煉策略可以作為一個(gè)治療選擇。證據(jù)等級(jí)：專家共識(shí)證據(jù)等級(jí)：專家共識(shí)問(wèn)題問(wèn)題8：脊柱推拿術(shù)在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療中是何種角色：脊柱推拿術(shù)在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療中是何種角色?單純的脊柱推拿術(shù)可以作為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者治療的一個(gè)方法。單純的脊柱推拿

12、術(shù)可以作為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者治療的一個(gè)方法。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：C目前并沒(méi)有明確的證據(jù)支持或反對(duì)脊柱推拿術(shù)比椎間盤(pán)消融術(shù)效果更好。目前并沒(méi)有明確的證據(jù)支持或反對(duì)脊柱推拿術(shù)比椎間盤(pán)消融術(shù)效果更好。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)藥物或介入治療藥物或介入治療問(wèn)題問(wèn)題9：牽引術(shù)：牽引術(shù)(人工或機(jī)械牽引人工或機(jī)械牽引)在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療中是何種角色在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療中是何種角色?目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)牽引在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)牽引在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：

13、推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)問(wèn)題問(wèn)題10：增強(qiáng)脊髓造影引導(dǎo)下硬脊膜激素類注射：增強(qiáng)脊髓造影引導(dǎo)下硬脊膜激素類注射(ESIs)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病是否必要根病是否必要?推薦在增強(qiáng)脊髓造影引導(dǎo)下硬脊膜激素類注射推薦在增強(qiáng)脊髓造影引導(dǎo)下硬脊膜激素類注射(ESIs)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病。根病。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：A腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)藥物或介入治療藥物或介入治療問(wèn)題問(wèn)題11：ESIs治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病是何種角色治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病是何種角色?推薦經(jīng)椎間孔推薦經(jīng)椎間孔ESI作為短期疼痛控制方案在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者中的作為

14、短期疼痛控制方案在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。應(yīng)用。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：A椎板間椎板間ESI可以作為治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的備選方案。可以作為治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的備選方案。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：C目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)經(jīng)椎間孔目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)經(jīng)椎間孔ESI治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病根病12月后的療效。月后的療效。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)問(wèn)題問(wèn)題12：ESI治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病有最合適的時(shí)間間隔或者注射劑量嗎治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病有最合適的時(shí)間間隔或者注射劑量嗎?目前無(wú)臨床文獻(xiàn)報(bào)道該問(wèn)題。目前無(wú)臨床文獻(xiàn)報(bào)道該問(wèn)題

15、。問(wèn)題問(wèn)題13：ESI的注射途徑會(huì)影響腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療效果或者增加注射的注射途徑會(huì)影響腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療效果或者增加注射風(fēng)險(xiǎn)嗎風(fēng)險(xiǎn)嗎?目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)一種注射途徑優(yōu)于另一種注射途徑目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)一種注射途徑優(yōu)于另一種注射途徑。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)藥物或介入治療藥物或介入治療問(wèn)題問(wèn)題14：各種脊柱介入方法治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的作用如何：各種脊柱介入方法治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的作用如何?目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)椎間盤(pán)內(nèi)注射臭氧治療腰椎間盤(pán)突目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)

16、椎間盤(pán)內(nèi)注射臭氧治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病。出神經(jīng)根病。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)內(nèi)鏡下經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)可以作為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療的一種方法內(nèi)鏡下經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)可以作為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療的一種方法。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：C內(nèi)鏡下經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)應(yīng)用于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥的患者中可以有效的內(nèi)鏡下經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)應(yīng)用于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥的患者中可以有效的減少術(shù)后止痛藥物的使用量，并改善患者腰背部不適感。減少術(shù)后止痛藥物的使用量，并改善患者腰背部不適感。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B自動(dòng)經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)可以作為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病治療的一種方法。自動(dòng)經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)可以作為腰椎間盤(pán)突

17、出神經(jīng)根病治療的一種方法。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：C目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)自動(dòng)經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)效果好于開(kāi)目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)自動(dòng)經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)效果好于開(kāi)放椎間盤(pán)切除。放椎間盤(pán)切除。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)藥物或介入治療藥物或介入治療目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)離子椎間盤(pán)減壓目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)離子椎間盤(pán)減壓(Plasmadiscdecompression，基本等同射頻消融，基本等同射頻消融)/髓核成形術(shù)在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患髓核成形術(shù)在腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。者中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：推薦

18、等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)離子椎間盤(pán)減壓法治療效果好于經(jīng)目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)離子椎間盤(pán)減壓法治療效果好于經(jīng)椎間孔椎間孔ESIs。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)經(jīng)椎間盤(pán)內(nèi)注射高壓生理鹽水、電目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)經(jīng)椎間盤(pán)內(nèi)注射高壓生理鹽水、電熱椎間盤(pán)減壓術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病。熱椎間盤(pán)減壓術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)藥物或介入治療藥物或介入治療問(wèn)題問(wèn)題15：輔助治療措施，如支具，電刺激，針灸，經(jīng)皮電刺激等在治

19、療腰椎間：輔助治療措施，如支具，電刺激，針灸，經(jīng)皮電刺激等在治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病中的作用如何盤(pán)突出神經(jīng)根病中的作用如何?目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)上述輔助治療措施在治療腰椎間盤(pán)目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)上述輔助治療措施在治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病中的應(yīng)用。突出神經(jīng)根病中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)問(wèn)題問(wèn)題16：診斷為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的患者在接受對(duì)應(yīng)藥物或者介入治療時(shí)：診斷為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的患者在接受對(duì)應(yīng)藥物或者介入治療時(shí)，短期，短期(小于小于6周周)、中期、中期(6周至周至2年年)或長(zhǎng)期或長(zhǎng)期(大于大于2年年)獲得良好獲得良好/好的功能預(yù)后的可

20、好的功能預(yù)后的可能性是多少能性是多少?藥物或者介入治療可改善大部分腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者的臨床功能預(yù)藥物或者介入治療可改善大部分腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者的臨床功能預(yù)后。后。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B經(jīng)椎間孔經(jīng)椎間孔ESIs可以改善大部分腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者臨床功能預(yù)后?？梢愿纳拼蟛糠盅甸g盤(pán)突出神經(jīng)根病患者臨床功能預(yù)后。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)按脊療法可以改善腰椎間盤(pán)突出神目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)按脊療法可以改善腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者的臨床功能經(jīng)根病患者的臨床功能預(yù)后預(yù)后。推薦推薦等級(jí)：等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康

21、復(fù)藥物或介入治療藥物或介入治療問(wèn)題問(wèn)題17：診斷為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的患者是否存在對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)因素：診斷為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的患者是否存在對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)因素(如年如年齡，癥狀時(shí)間，癥狀嚴(yán)重程度等齡，癥狀時(shí)間，癥狀嚴(yán)重程度等)預(yù)測(cè)短期預(yù)測(cè)短期(小于小于6周周)、中期、中期(6周至周至2年年)或長(zhǎng)期或長(zhǎng)期(大大于于2年年)獲得良好獲得良好/好的功能預(yù)后的可能性好的功能預(yù)后的可能性?患者年齡患者年齡(小于小于40歲歲)和較短的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間和較短的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間(小于小于3月月)和經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡和經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡治療后更好的臨床功能預(yù)后相關(guān)。治療后更好的臨床功能預(yù)后相關(guān)。證據(jù)等級(jí)：證據(jù)等級(jí)：II現(xiàn)有的研

22、究證據(jù)表明經(jīng)椎間孔現(xiàn)有的研究證據(jù)表明經(jīng)椎間孔ESI治療不同類型的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病時(shí)治療不同類型的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病時(shí)不存在顯著預(yù)后差異。不存在顯著預(yù)后差異。證據(jù)等級(jí)：證據(jù)等級(jí)：II/III現(xiàn)有的研究證據(jù)表明神經(jīng)根壓迫的程度和臨床功能預(yù)后呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。現(xiàn)有的研究證據(jù)表明神經(jīng)根壓迫的程度和臨床功能預(yù)后呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。證據(jù)等級(jí)：證據(jù)等級(jí)：II/III目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)證明患者年齡和藥物或介入治療的效果相關(guān)。目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)證明患者年齡和藥物或介入治療的效果相關(guān)。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)藥物或介入治療藥物或介入治療問(wèn)題問(wèn)題17：診

23、斷為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的患者是否存在對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)因素：診斷為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的患者是否存在對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)因素(如年如年齡，癥狀時(shí)間，癥狀嚴(yán)重程度等齡，癥狀時(shí)間，癥狀嚴(yán)重程度等)預(yù)測(cè)短期預(yù)測(cè)短期(小于小于6周周)、中期、中期(6周至周至2年年)或長(zhǎng)期或長(zhǎng)期(大大于于2年年)獲得良好獲得良好/好的功能預(yù)后的可能性好的功能預(yù)后的可能性?患者年齡患者年齡(小于小于40歲歲)和較短的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間和較短的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間(小于小于3月月)和經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡和經(jīng)皮椎間盤(pán)鏡治療后更好的臨床功能預(yù)后相關(guān)。治療后更好的臨床功能預(yù)后相關(guān)。證據(jù)等級(jí)：證據(jù)等級(jí)：II現(xiàn)有的研究證據(jù)表明經(jīng)椎間孔現(xiàn)有的研究證據(jù)表明經(jīng)椎間孔E

24、SI治療不同類型的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病時(shí)治療不同類型的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病時(shí)不存在顯著預(yù)后差異。不存在顯著預(yù)后差異。證據(jù)等級(jí)：證據(jù)等級(jí)：II/III現(xiàn)有的研究證據(jù)表明神經(jīng)根壓迫的程度和臨床功能預(yù)后呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性?，F(xiàn)有的研究證據(jù)表明神經(jīng)根壓迫的程度和臨床功能預(yù)后呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。證據(jù)等級(jí)：證據(jù)等級(jí)：II/III目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)證明患者年齡和藥物或介入治療的效果相關(guān)。目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)證明患者年齡和藥物或介入治療的效果相關(guān)。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)問(wèn)題問(wèn)題18：藥物或介入治療治療腰椎間盤(pán)突出：藥物或介入治療治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的效用比如何神經(jīng)根病的效用比如何?有研究認(rèn)

25、為經(jīng)椎間孔有研究認(rèn)為經(jīng)椎間孔ESI具有較好的效用比。具有較好的效用比。腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)治療治療問(wèn)題問(wèn)題19：是否存在一種臨床癥狀或體征提示手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病預(yù)：是否存在一種臨床癥狀或體征提示手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病預(yù)后良好后良好?推薦對(duì)腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者，若存在抑郁癥，則進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。有推薦對(duì)腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者，若存在抑郁癥，則進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。有精神抑郁癥的患者術(shù)后功能預(yù)后較差。精神抑郁癥的患者術(shù)后功能預(yù)后較差。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)術(shù)前患者癥狀持續(xù)時(shí)間和有馬尾癥目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)術(shù)前患者癥狀持續(xù)時(shí)間

26、和有馬尾癥狀的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病功能預(yù)后相關(guān)。狀的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病功能預(yù)后相關(guān)。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B問(wèn)題問(wèn)題20：ESI或者選擇性神經(jīng)阻滯在后續(xù)手術(shù)治療患者的選擇中有何作用或者選擇性神經(jīng)阻滯在后續(xù)手術(shù)治療患者的選擇中有何作用?目前并沒(méi)有關(guān)于該問(wèn)題的相關(guān)研究。目前并沒(méi)有關(guān)于該問(wèn)題的相關(guān)研究。腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)治療治療問(wèn)題問(wèn)題19：是否存在一種臨床癥狀或體征提示手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病預(yù)：是否存在一種臨床癥狀或體征提示手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病預(yù)后良好后良好?推薦對(duì)腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者，若存在抑郁癥，則進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。有推薦對(duì)腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者，若存在抑郁癥

27、，則進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。有精神抑郁癥的患者術(shù)后功能預(yù)后較差。精神抑郁癥的患者術(shù)后功能預(yù)后較差。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)術(shù)前患者癥狀持續(xù)時(shí)間和有馬尾癥目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)術(shù)前患者癥狀持續(xù)時(shí)間和有馬尾癥狀的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病功能預(yù)后相關(guān)。狀的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病功能預(yù)后相關(guān)。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B問(wèn)題問(wèn)題20：ESI或者選擇性神經(jīng)阻滯在后續(xù)手術(shù)治療患者的選擇中有何作用或者選擇性神經(jīng)阻滯在后續(xù)手術(shù)治療患者的選擇中有何作用?目前并沒(méi)有關(guān)于該問(wèn)題的相關(guān)研究目前并沒(méi)有關(guān)于該問(wèn)題的相關(guān)研究。問(wèn)題問(wèn)題21：手術(shù)介入治療的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)：手術(shù)介入治療的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)?對(duì)

28、癥狀嚴(yán)重需要通過(guò)手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的患者，推薦在對(duì)癥狀嚴(yán)重需要通過(guò)手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的患者，推薦在6個(gè)個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。現(xiàn)有證據(jù)表明早期手術(shù)介入月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)有證據(jù)表明早期手術(shù)介入(6月月-1年年)患者術(shù)后康復(fù)更快，長(zhǎng)期患者術(shù)后康復(fù)更快，長(zhǎng)期神經(jīng)功能預(yù)后更好。神經(jīng)功能預(yù)后更好。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)對(duì)因椎間盤(pán)突出而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)對(duì)因椎間盤(pán)突出而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者行急診脊柱手術(shù)治療。礙的患者行急診脊柱手術(shù)治療。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)治療治療問(wèn)題問(wèn)

29、題22：椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的療效是否好于單純的藥物：椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的療效是否好于單純的藥物或介入治療或介入治療?有證據(jù)表明對(duì)癥狀嚴(yán)重，需要手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者，椎有證據(jù)表明對(duì)癥狀嚴(yán)重，需要手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者，椎間盤(pán)切除術(shù)治療緩解癥狀的效果好于藥物或介入治療。對(duì)臨床癥狀輕微的患者間盤(pán)切除術(shù)治療緩解癥狀的效果好于藥物或介入治療。對(duì)臨床癥狀輕微的患者，手術(shù)或藥物，手術(shù)或藥物/介入治療可以獲得較好的短期及長(zhǎng)期功能改善。介入治療可以獲得較好的短期及長(zhǎng)期功能改善。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B對(duì)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的患者，自動(dòng)經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)可以獲得

30、和開(kāi)放椎間盤(pán)對(duì)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的患者，自動(dòng)經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)可以獲得和開(kāi)放椎間盤(pán)切除相似的效果。但該條目不適用于所有的患者。切除相似的效果。但該條目不適用于所有的患者。證據(jù)等級(jí)：證據(jù)等級(jí)：II/III目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)按脊療法作為癥狀嚴(yán)重需要行椎間目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)按脊療法作為癥狀嚴(yán)重需要行椎間盤(pán)切除術(shù)患者的替代療法。盤(pán)切除術(shù)患者的替代療法。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)問(wèn)題問(wèn)題23：在臨床中是否存在特定情況需要進(jìn)行腰椎融合以獲得良好的功能預(yù)后：在臨床中是否存在特定情況需要進(jìn)行腰椎融合以獲得良好的功能預(yù)后?目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)對(duì)特定的腰椎間

31、盤(pán)突出神經(jīng)根病患目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)對(duì)特定的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者行脊柱融合術(shù)。者行脊柱融合術(shù)。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)治療治療問(wèn)題問(wèn)題24：不同手術(shù)入路治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病是否存在不同的臨床預(yù)后或：不同手術(shù)入路治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病是否存在不同的臨床預(yù)后或并發(fā)癥并發(fā)癥?當(dāng)患者具有手術(shù)指征時(shí)，選擇切除骨塊減壓或激進(jìn)的椎間盤(pán)切除減壓均可當(dāng)患者具有手術(shù)指征時(shí)，選擇切除骨塊減壓或激進(jìn)的椎間盤(pán)切除減壓均可，因兩者再突出率不存在顯著差異。，因兩者再突出率不存在顯著差異。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)骨切

32、除術(shù)或椎間盤(pán)切除術(shù)可以緩解目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)骨切除術(shù)或椎間盤(pán)切除術(shù)可以緩解需要手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者的慢性腰痛癥狀。需要手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者的慢性腰痛癥狀。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)對(duì)需要手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者，椎間盤(pán)鏡治療可以獲得和對(duì)需要手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者，椎間盤(pán)鏡治療可以獲得和開(kāi)放椎間盤(pán)手術(shù)治療相同的效果。開(kāi)放椎間盤(pán)手術(shù)治療相同的效果。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：B目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除術(shù)治療腰椎間目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病可以改善功能預(yù)后。盤(pán)突出神經(jīng)根病可以改善功能預(yù)后。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)腰腿痛的預(yù)防與康復(fù)治療治療目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)新的手術(shù)入路治療極外側(cè)椎間盤(pán)突出目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)新的手術(shù)入路治療極外側(cè)椎間盤(pán)突出而造成的神經(jīng)根病。而造成的神經(jīng)根病。推薦等級(jí)：推薦等級(jí)：I(證據(jù)不足證據(jù)不足)目前目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)腰椎減壓術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)腰椎減壓術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或/和芬和芬太尼可以改善患者