懸吊運動訓練治療慢性頸肩腰背疼痛

1、n腰痛是一組彼此有內(nèi)在關聯(lián)的病理變化的外在表現(xiàn)。在不同的患者中，其核心病理變化可有很大不同，但外在表現(xiàn)均為疼痛。n臨床醫(yī)生通過系統(tǒng)詢問病史、體格檢查、閱讀影像學資料以及試驗性治療，可初步推測出腰痛內(nèi)在的病理變化過程，據(jù)此制定治療方案，根據(jù)治療效果反過來驗證診斷正確與否。n腰痛的康復主要采用運動訓練、生活指導、物理因子治療、藥物治療與矯形器治療。 穩(wěn)定肌穩(wěn)定肌運動肌運動肌腰椎的穩(wěn)定機制腰椎的穩(wěn)定機制Global musclesLocal muscles腹直肌 腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌腹橫肌多裂肌腰大肌膈肌膈肌The Pelvic floor。穩(wěn)定肌穩(wěn)定肌運動肌運動肌”Local muskler 頭

2、長肌 頸長肌 頭后大直肌 頭后小直肌 頭上斜肌 頭下斜肌 多裂肌Global muskler 胸鎖乳突肌 斜角肌 頸夾肌 最長肌 髂肋肌 斜方肌 肩胛提肌Suboccipital musclesTravel JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual.Williams & Wilkins, Baltimore 1983, p. 323NormalChronic neck painMcPartland 1997頭后大直肌局部穩(wěn)定性下降局部穩(wěn)定性下降運動感覺功能下降運動感覺功能下降肌肉力量下降肌肉

3、力量下降肌肉萎縮肌肉萎縮心血管功能下降心血管功能下降慢性運動系統(tǒng)疾病慢性運動系統(tǒng)疾病內(nèi)層運動控制內(nèi)層運動控制學習節(jié)段學習節(jié)段內(nèi)外層連接控制內(nèi)外層連接控制訓練節(jié)段訓練節(jié)段功能能力功能能力訓練節(jié)段訓練節(jié)段學習和掌握獨立控制腰椎穩(wěn)定肌活動能力訓練和建立穩(wěn)定肌與運動肌協(xié)同活動能力訓練和改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性控制功能Force couplesAllingham C. The shoulder complex. In: Zaluga M, Briggs C, Carlisle J et al: Sports Physiotherapy, applied science & practice, p.360. C

4、hurchill Livingstone, Melbourne 1995 由挪威的醫(yī)生和由挪威的醫(yī)生和PT師與其他國家的康復工作者共同研師與其他國家的康復工作者共同研究與究與 開發(fā)成功開發(fā)成功 14年的經(jīng)驗年的經(jīng)驗 基于科學理論和具體研究基于科學理論和具體研究 一種全新的治療和訓練體系一種全新的治療和訓練體系 S-E-T的背景的背景局部穩(wěn)定性下降局部穩(wěn)定性下降運動感覺功能下降運動感覺功能下降肌肉力量下降肌肉力量下降肌肉萎縮肌肉萎縮心血管功能下降心血管功能下降慢性運動系統(tǒng)疾病慢性運動系統(tǒng)疾病診斷診斷處理處理傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療專項治療專項治療穩(wěn)定性訓練穩(wěn)定性訓練運動感覺訓練運動感覺訓練力量訓練力量訓

5、練- 閉鏈訓練閉鏈訓練- 開鏈訓練開鏈訓練耐力訓練耐力訓練家庭訓練家庭訓練/團體訓練團體訓練隨訪隨訪功能性運動中協(xié)同運動的肌肉群中，某塊肌肉太薄弱以功能性運動中協(xié)同運動的肌肉群中，某塊肌肉太薄弱以致于不能與其他肌肉一同工作致于不能與其他肌肉一同工作(A muscle that is too weak to do it s share of the work when it is supposed to work along with other muscles in a functional activity)“弱鏈弱鏈” 定義定義:弱鏈測試弱鏈測試在閉鏈運動中測試在閉鏈運動中測試陽性表現(xiàn)為:

6、 疼痛不能正確完成動作左右側表現(xiàn)不一致Kirkesola 2000 在患者可以完成動作的水平上開始 緩慢增加負荷直到患者在完成動作時出現(xiàn)問題. 在喪失穩(wěn)定性的測試水平上作標記老年康復老年康復對運動系統(tǒng)疾病的預對運動系統(tǒng)疾病的預防和治療防和治療兒童疾病的早期預兒童疾病的早期預防和治療防和治療針對公司針對公司員工的健員工的健康管理康管理運動員運動員. 訓練內(nèi)容訓練內(nèi)容關節(jié)活動度關節(jié)活動度力量訓練力量訓練肌肉耐力肌肉耐力穩(wěn)定性穩(wěn)定性 運動感覺訓練運動感覺訓練Traction of the back放松放松Traction of the backSee also the TerapiMaster in

7、struction manualAdjusting the strapsProper use of the strapsAxial suspensionlFlat path of movement on the horizontal plane.lMovement in both directions without the effect of gravity.lSlight compression in the joint (depending on the ropes length).SP (Suspension point)H(Hip joint)Cranial suspensionlC

8、onvex path of movement.lNegative weight throughout the path of movement.lResistance back to starting position.lCompression effect in the joint. lIncreased range of movement.SPHCaudal suspensionlConcave path of movement.lResistance increases throughout the path of movement.lNegative weight back to th

9、e starting position.lDecompression effect in the joint.lReduced range of movement.SPHLateral suspensionlNegative weight in movement toward suspension point.lIncreased resistance in movement away from suspension point.lOblique plane of movement leads to combined movements.HSPMedial suspensionlNegativ

10、e weight in movement toward suspension point.lIncreased resistance in movement away from suspension point.lOblique plane of movement leads to combined movements.SPHNeutral suspensionlConcave path of movement.lIncreased resistance in movement throughout the path of movement (depending on the ropes le

11、ngth).lNegative weight in movement back to the starting position.lNeither compression nor decompression in the joint.lStable suspension.HSPSP 閉合鏈訓練（Closed Kinetic Chain）. 不穩(wěn)定的支撐面（Unsteady base of support）. 逐漸增加的負荷或持續(xù)時間（Heavy load / long holding time）. 無痛（No pain）.Neuromuscular ActivationApproach 1:

12、負荷大、次數(shù)負荷大、次數(shù) 少少 (4-5)組間休息30秒. 每組都盡量加大負荷如果可能，盡量重復訓練 : 1). 負荷可以不斷增加 2) 無痛. 3) 動作完成正確.反復、多次的測試.Approach 2: 長時間保持同一姿勢長時間保持同一姿勢 尤其適用于頸腰椎 . 注意調(diào)整脊柱前凸. 患者感覺疲勞或需要休息時停止. 記錄時間重復治療: 1)不斷增加持續(xù)的時間. 2) 無痛3) 動作完成正確 緊貼關節(jié). 大量的張力肌纖維. 大量的肌梭. 前饋機制 .閉鏈運動閉鏈運動著重于關節(jié)的功能性訓練著重于關節(jié)的功能性訓練遠端承重遠端承重包括兩個支點（固定點）包括兩個支點（固定點）增加關節(jié)的軸向壓力增加關節(jié)

13、的軸向壓力增加動態(tài)穩(wěn)定性增加動態(tài)穩(wěn)定性激活主動肌、協(xié)同肌和拮抗肌激活主動肌、協(xié)同肌和拮抗肌 Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-24,1996肢體遠端不負重或僅承擔很少重量肢體遠端不負重或僅承擔很少重量開鏈運動開鏈運動著重于單組肌肉的功能性訓練著重于單組肌肉的功能性訓練激活主動肌和協(xié)同肌激活主動肌和協(xié)同肌Harter RA: Clinic

14、al rationale for closed kinetic chain activities in functional testingand rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-26,1996只有一個支點（固定點）只有一個支點（固定點）聯(lián)合使用閉鏈訓練和開鏈訓練可獲得神經(jīng)肌肉控制聯(lián)合使用閉鏈訓練和開鏈訓練可獲得神經(jīng)肌肉控制功能的最大恢復功能的最大恢復Lephart SM, Henry TJ: The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper extremity. J Sport Rehab 1:71-87,1996穩(wěn)定肌穩(wěn)定肌運動肌運動肌Brumagne 1999, 2000Neuromuscular control in lumbal and pelvisHealthyBack painBefore vibrationDuring vibrationAfter vibrationBrumagne 1999, 2000Results of vibrationG