中醫(yī)骨傷科學學術流派正骨理筋手法傳承的認識

1、中醫(yī)骨傷科學學術流派正骨理筋手法傳承的認識摘 要：中醫(yī)骨傷科學學術流派有其悠久的歷史，經過歷代醫(yī)家臨床實踐和整理，至今已形成了一套具有中國特色的理論體系和治療方法。如何將一代代骨傷科大家及傷科流派的學術思想、臨床經驗傳承和發(fā)揚，已成為當下中醫(yī)骨傷科學醫(yī)師和學者們的重任。然而，作為新時代的中醫(yī)人，應將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代科學技術緊密結合起來，取長補短，發(fā)揮其特色，以更好的指導臨床實踐和應用。關鍵詞： 中醫(yī)骨傷科；學術流派；正骨理筋手法 中醫(yī)骨傷科學學術流派是中醫(yī)骨傷科在長期發(fā)展歷史過程中形成的具有獨特的學術思想和獨到的臨床診療技藝，有清晰的學術傳承脈絡和一定的歷史影響及公認度的學術派別。中醫(yī)學形成發(fā)展

2、的歷史規(guī)律表明，“一源多流、流派紛呈”是中醫(yī)臨床與學術傳承創(chuàng)新的基本特征，是貫穿于中醫(yī)發(fā)展史的一個突出現(xiàn)象，是中醫(yī)臨床特色優(yōu)勢的體現(xiàn)，也是打造名醫(yī)和培養(yǎng)高素質中醫(yī)人才的重要途徑。增強對學術流派的認識與總結，弘揚學術流派特色與優(yōu)勢，推動學術流派的傳承與發(fā)展，進而從深層次揭示中醫(yī)骨傷科學術傳承發(fā)展的內外部規(guī)律，更好的立足臨床實踐，宣傳中醫(yī)特色文化，擴大流派輻射影響力，整合傳承資源，創(chuàng)新流派發(fā)展機制，具有重大的現(xiàn)實價值和歷史意義。1 中醫(yī)骨傷科學學術流派簡述中醫(yī)骨傷科流派是中醫(yī)學學術流派的重要分支，在中醫(yī)學理論與臨床實踐經驗不斷積累、豐富和完善的過程中逐漸形成并發(fā)展，而形成的獨具特色與優(yōu)勢的臨床學派

3、，傳承至今，較有影響的中醫(yī)骨傷科流派已達三十余家之眾，可謂遍布大江南北，燦若星辰。如河南郭氏正骨、福建林氏正骨、北京劉氏正骨、少林杜氏傷科、上海石氏傷科、遼寧蘇氏正骨、四川鄭氏正骨、上海魏氏傷科、廣東何氏傷科、天津蘇氏正骨、北京羅氏正骨、湖北李氏傷科等，有些已列入當?shù)胤俏镔|文化遺產名錄。作為中醫(yī)臨床醫(yī)學流派之一，骨傷科流派的形成必須具備以下基本的條件：一是流派必須具有與其他流派不同的特點或長處，這個特長可以表現(xiàn)在學術思想或理論觀點上，可以是獨特的正骨技術，或者是祖?zhèn)鞯寞焸胤降?；二是該流派不僅有創(chuàng)始人，而且有傳人或繼承人傳承和發(fā)展其學說；三是有骨傷科著作傳世或治療骨傷科疾患在某一地區(qū)有一定的影

4、響。骨傷手法本身特性決定了中醫(yī)骨傷手法流派在流派發(fā)展中的特殊性1。2 主要流派學術傳承的貢獻 中醫(yī)骨傷科學術流派是在其學科發(fā)展、豐富和完善之中逐漸形成的，歷史上一大批臨床療效顯著、學術底蘊深厚、特色優(yōu)勢明顯、群眾推崇公認、歷史源遠流長的流派有力推動了中醫(yī)骨傷科理論的不斷創(chuàng)新和臨床診療體系的豐富發(fā)展。現(xiàn)將幾大主要學術流派的傳承貢獻概述如下：2.1平樂郭氏正骨 其創(chuàng)始人可追溯到平樂郭氏家族第17代人郭祥泰（字申玉），郭祥泰之后，平樂正骨分為兩支，一支是郭樹楷（子），另一支是郭樹信（侄）。郭樹楷郭鳴崗侄郭耀堂郭均甫郭漢章、郭煥章；郭樹信子郭貫田子登三、聘三、建三、九三。郭聘三子郭燦若；郭建三子郭春園

5、；郭燦若妻高云峰子郭維淮2。其中第五代傳人郭燦若與夫人高云峰醫(yī)術尤為精湛，被譽為平樂郭氏正骨的正宗。新中國成立前后，郭氏家族的子弟到祖國各地為群眾治療骨傷疾病，深受贊譽。其中郭均甫攜其子郭憲章、郭允章，侄郭煥章、郭漢章等及其傳人形成西北郭氏正骨支流，三門峽的郭維新、郭秋芬與洛陽的郭宗正、郭維璞、郭維安、郭竹等及其傳人，深圳的郭春園及其傳人郭玉鳳、郭玉龍、郭維篤、郭維玉等，都為平樂郭氏正骨的傳播和發(fā)展做出了突出的貢獻。河南郭氏正骨世代相傳，至今已八代，郭氏后人遍布河南、陜西、甘肅、青海、深圳等地。河南郭氏正骨在漫長的發(fā)展過程中，潛心研究，不斷總結、升華治傷經驗，并汲取各家之長，逐漸發(fā)展成為中原大

6、地上一個醫(yī)術精妙、療效神奇的骨傷學術流派。于2008年列入中國國家級非物質文化遺產保護名錄、2013年1月10日成功入選首批全國64家中醫(yī)藥學術流派傳承工作室建設單位名單。1956年成立的河南省洛陽正骨醫(yī)院，于2006年更名為河南省正骨研究院，現(xiàn)在是全國中醫(yī)骨傷專科醫(yī)療中心、全國重點中醫(yī)?？疲▽２。┙ㄔO單位、國家重點學科（中醫(yī)骨傷科學）建設單位、全國骨傷科醫(yī)師培訓基地、國家博士后科研工作站、國家臨床藥品研究基地、國家組織工程中心河南分中心、湖南中醫(yī)藥大學洛陽正骨學院。2.2福建林氏正骨 其創(chuàng)始人林如高老先生，1985年成立福州市林如高正骨醫(yī)院，主要傳人張安禎、王和鳴、張俐等，現(xiàn)均任福建中醫(yī)藥大

7、學教授、博士生導師，王和鳴教授先后主持國家自然科學基金及省部級科研課題10余項，主編國家級規(guī)劃教材中醫(yī)骨傷科學基礎中醫(yī)骨傷科學及其他專著17部，國家級優(yōu)秀教學成果獎1項，主持國家精品課程1項。2007年中華中醫(yī)藥學會授予“中醫(yī)骨傷名師”稱號。張俐系福建中醫(yī)藥大學國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)骨傷重點學科的學科帶頭人、骨傷學院院長、教授、博士生導師。張俐博士長期從事中醫(yī)骨傷教學、科研和臨床工作，是我國中醫(yī)骨傷第一個女博士，主編/副主編國家教材中醫(yī)傷科學等；20042005年榮獲國家中華中醫(yī)藥學會科學技術獎二等獎（排名第一)。他們在林如高老先生的手法基礎上以現(xiàn)代解剖為基礎，在福建中醫(yī)藥大學這個平臺上，進一步

8、完善創(chuàng)新。相繼出版了林如高正骨經驗、林如高骨傷驗方歌訣方解、林如高練功三十六法、林如高骨傷敷藥法等8本專業(yè)書籍以及專業(yè)論文80多篇。林氏正骨于2008年列入中國非物質文化遺產保護名錄，是福建省唯一被列入傳統(tǒng)醫(yī)藥類文化遺產保護名錄的傳統(tǒng)骨科醫(yī)術。2.3北京劉氏正骨 創(chuàng)始人劉壽山老先生，在正骨理筋手法方面頗有心得，在繼承前人經驗的基礎上，把骨傷科治療手法歸納為“推、拿、續(xù)、整、接、掐、把、托”接骨八法；還有“提、端、挪、正、屈、挺、叩、掐”的上骱八法；“戳、拔、捻、搏、歸、合、順、散”的治筋八法；“提拿、點、推、揉、打、劈、叩、抖”的舒筋八法。在治療骨折脫位傷筋方面主張“七分手法三分藥”，劉老更是

9、以手法取效而聞名遐邇。劉壽山在培養(yǎng)學生的同時，將所有的技術編寫入劉壽山正骨經驗一書中，并且毫無保留地將自己畢生的臨床經驗傳予了后人，其門人有奚達、臧福科、孫呈祥、劉興福、王英杰、孫樹椿、康瑞廷等。其中孫樹椿在繼承劉老先生經驗的同時，運用現(xiàn)代的解剖學、生物力學和病理生理學知識對其進行了規(guī)范整理，在保持療效的基礎上，簡化精練了手法，使之便于學習掌握和推廣應用。在培養(yǎng)碩士、博士研究生過程中，始終把理論與臨床并重的觀念貫穿其中。張軍，中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、醫(yī)學博士后、博士生導師。作為第三批學術繼承人、中醫(yī)骨傷手法專業(yè)的第一個博士，他從基礎形態(tài)學、生理學及細胞分子學等方面對頸椎病進行

10、了較為深入系統(tǒng)地研究，在國內外率先建立了神經根型頸椎病急性期的動物模型，在現(xiàn)代科學的基礎上，將中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)手法發(fā)揚光大。2.4上海石氏傷科 在海內外享有著廣泛影響的上海石氏傷科，第一代石蘭亭融傳統(tǒng)武術整骨手法與中醫(yī)內治調理方法于一爐，1880年在上海開創(chuàng)石氏骨傷學派，在手法上強調“穩(wěn)而有勁、柔而靈活、細而正確”的準則，總結十二字為用，即“拔伸捺正、拽搦端提、按揉搖抖”。第二代石曉山吸納前賢之說，總結實踐經驗，充實發(fā)展了石氏學術內涵，形成了頗具特色的骨傷診療方法，使石氏聲譽鵲起。第三代石筱山、石幼山通過不斷的探索和積累，進一步豐富完善了石氏骨傷學術，收徒授業(yè)，桃李滿園。第四代石仰山、石印玉、石

11、鑒玉等繼承家學、兼收并蓄，力求創(chuàng)新，融石訓與新知于一體，把石氏傷科又推向了一個新的發(fā)展時期。第五代王擁軍、詹紅生等學術繼承人運用現(xiàn)代科學手段，對骨科常見疾病的發(fā)病機制與手法治療機理進行系統(tǒng)研究，如詹紅生開展的原發(fā)性骨質疏松癥中醫(yī)證候研究，系統(tǒng)研究并部分闡明了中藥綜合改善骨骼質量的細胞與分子生物學機制，獲教育部提名國家科學技術獎自然科學獎一等獎，同時研制的用于治療骨質疏松癥的6類新藥密骨膠囊（已獲國家新藥證書并轉讓）。至此將迎來石氏傷科發(fā)展的又一個新時期。2.5上海魏氏傷科 創(chuàng)始人魏子薪于1925年在上海因其獨到的傷科手法和導引，形成魏氏傷科，在60多年的臨床實踐中，不斷推陳創(chuàng)新和總結提高。第二

12、代繼承人李國衡，博采眾長，摒棄門派偏見，將手法與方藥有效結合，創(chuàng)立了臨床有效、應用廣泛的“蒸敷方”、“外用熱敷床”等，總結經驗，撰寫了傷科常見疾病治療法、魏指薪治傷手法與導引，主編了李國衡談腰椎病、中西醫(yī)結合與魏氏傷科治療骨與關節(jié)損傷等專著，發(fā)表40多篇論文，并多次獲獎。第三代學術繼承者李飛躍系全國老中醫(yī)藥專家學術繼承班碩博士生導師，繼承魏氏中醫(yī)骨傷科學術特色，臨癥善用內服中藥，擅長手法，多外用手法輔以導引。在前輩的基礎上不斷地研究創(chuàng)新，將魏氏熱敷床方等不同制劑進行深入的實驗研究，以更好的運用到臨床中。3 傳承的有效途徑3.1 師帶徒傳承模式 師帶徒是我國中醫(yī)師培養(yǎng)的最早模式，這種模式又稱師承

13、教育模式，有私塾和家傳兩種形式。縱觀中醫(yī)骨傷科各大學術流派發(fā)展史，師承制是其獨特，也是最直接、最有效的繼承方法。由于骨傷科正骨理筋手法自身的特殊性，其一技之長的絕招、不同流派的醫(yī)療經驗及手法等，很難從書本學到，更適于口傳心授、手把手地教，同時在跟師學習過程中，名老中醫(yī)會要求學生熟讀、背誦中醫(yī)經典著作，牢記方劑與中藥，為日后臨床從醫(yī)打下堅實的中醫(yī)理論基礎；在實踐中培養(yǎng)學生的辯證思維能力，倡導早臨床、多臨床，以更好的學習老師獨特的臨床經驗、治療方法、學術思想，是各家學術思想得以傳承；德才兼?zhèn)涞拿t(yī)大家更加注重對學生醫(yī)德的培養(yǎng)，將醫(yī)德教育融入到臨床的方方面面，所謂“其身正，不令而行”，學生耳濡目染于

14、老師的高尚醫(yī)德，不僅促進對醫(yī)學知識的探索，更是對精神的激勵；給予師生更多了解彼此的機會，老師根據(jù)不同學生不同的特點特長，因材施教，有助于學生的成長，同時老師不僅可以傳道授業(yè)解惑，更能成為學生的人生路標，師承關系的確立，增進師生間情感交流，使良師成為益友。3.2 研究生教育傳承模式 隨著中醫(yī)教育事業(yè)的不斷擴大，長學制高學歷的研究生教育成為中醫(yī)人才培養(yǎng)、學術傳承的重要環(huán)節(jié)。調查顯示當代名老中醫(yī)多為博士、碩士研究生導師，并且名老中醫(yī)所帶研究生不乏優(yōu)秀人才，已成為各大型中醫(yī)醫(yī)院的主力軍或技術骨干。研究生教育師資力量雄厚，教育理念先進，為學生提供廣闊的知識平臺、優(yōu)良的科研環(huán)境和臨床實踐條件；課程的設置上

15、更加合理化、科學化、規(guī)范化，同時加設西醫(yī)課程及其他應用學科，滿足了現(xiàn)今的臨床需求；學歷層次多樣，包括碩士、博士等，以盡可能廣泛的面向社會，滿足不同層次人群的需求；學校通過建立圖書館、購買論文數(shù)據(jù)庫、舉辦大型講座等方式，大大擴展學生的知識面，汲取百家之長，發(fā)揮自主學習能力。4 學術流派傳承中的現(xiàn)代研究4.1臨床研究 正骨理筋手法可以舒筋通絡，行氣活血，放松肌肉。正所謂“松則通，通則不痛”，又因其著力均勻，手法靈活、操作簡便，可廣泛應用于骨傷科疾病中。詹紅生3基于“筋出槽，骨錯縫”理論，探討石氏傷科手法治療頸椎病的理論價值與治療機制，指出旋轉手法可以糾正頸椎動力性、靜力性失衡的惡性循環(huán)，是治療頸椎

16、病的重要手法，同時闡明手法作用機理。張軍4在運用劉氏正骨手法治療頸椎病過程中，闡述了治療頸椎病的重點手法，同時分析了手法是通過分解頸椎小關節(jié)的粘連，糾正頸椎關節(jié)錯縫，減輕關節(jié)負壓，同時加寬狹窄的椎間隙，擴大狹窄的椎間孔，使頸椎恢復正常的生理曲度，從而達到緩解癥狀的目的。李飛躍5在魏氏傷科手法的基礎上配合中藥治療椎動脈型頸椎病，其中以益氣通脈湯為主方，旋轉手法為重點手法，通過超聲觀察臨床療效結果顯示：椎動脈型頸椎病手法配合中藥治療對改善椎動脈狹窄，降低血管阻力，改善血管彈性具有一定作用，同時能糾正椎動脈型頸椎病椎動脈機械壓迫和交感神經受刺激狀況。4.2 實驗研究 正骨理筋手法可以使肌肉間不協(xié)調的

17、力學關系得到改善或恢復，從而使疼痛減輕或消失，以達到治療的目的。李飛躍6在手法治療頸椎病的作用機制概述中從鎮(zhèn)痛作用、血液流變學、血管微循環(huán)、椎動脈的血流動力學、抗自由基損傷學等八個方面，運用現(xiàn)代醫(yī)學闡釋了正骨理筋手法的作用機制，總結歸納經驗，提高治療效果，探索新的治療方法，從而有利于更好的指導今后的臨床實踐。詹紅生7在推拿手法作用的實驗應力分析中，通過觀察不同著力點、不同角度縱向牽拉力作用下頸椎關節(jié)的應力變化，得出頸椎關節(jié)后緣所受應力大小與牽引力的著力點和方向之間存在密切關系，對臨床施行頸椎推拿手法治療時，視病變關節(jié)的不同，選擇相應的著力點和相應的方向。各個學術流派在原有正骨理筋手法基礎上，從

18、理論上加強手法對疾病治療機理的探討，同時有效的配合中藥以提高療效、運用現(xiàn)代科技手段對其治療過程進行動態(tài)觀察研究，以更好的造福人類。5 傳承中目前存在的問題5.1 傳承過程中教育體制的思考 中醫(yī)骨傷科流派的傳承途徑不外乎師帶徒和研究生教育，但兩者均有其自身的局限性。師帶徒由于學術思想的保護，使學生只聽一家之言，導致知識的局限，同時簡化或忽視西醫(yī)教學、沒有嚴格的教學規(guī)范，對于學生的教育完全取決于老師的個人愛好，不能滿足現(xiàn)代臨床需求。而研究生教育千篇一律的課程設置、填鴨式的教學方式，使學生的主動性下降只為應付考試；中醫(yī)院校強化西醫(yī)教育的同時，無形的壓縮了中醫(yī)經典和傳統(tǒng)文化的學習，導致學生中醫(yī)基礎薄弱

19、，西醫(yī)知識學習也不系統(tǒng)，進入臨床后陷入“中不中，西不西”的尷尬境地；教育規(guī)模的不斷擴大，使因材施教難以施展，培養(yǎng)出來的學生千面一人，中醫(yī)骨傷科名家獨特的醫(yī)學思想難以繼承，有些門派已幾近失傳8。然而隨著現(xiàn)代社會對中醫(yī)骨傷科的不斷深入認識，對人才培養(yǎng)也提出了更新更高的要求，因此如何將師承教育與院校教育有機融合，是中醫(yī)骨傷科教育者應該認真思考的問題9，以進一步完善課程體系、使學生盡可能的早臨床實踐、學制方面更加靈活可調，優(yōu)化教育模式，培養(yǎng)一批具有現(xiàn)代視野，能運用中醫(yī)理論、技能解決臨床問題的卓越中醫(yī)骨傷科人才。5.2 流派自身在發(fā)展過程中的思考 中醫(yī)骨傷科各大流派在一輩又一輩名醫(yī)大家的實踐探索、薪火傳承、總結完善中不斷創(chuàng)新發(fā)展，逐步形成了系統(tǒng)的理論體系，獨特的診療方法，豐富的醫(yī)學內容，實用的正骨技術，一代代的學術繼承者不斷分析、探索流派生存、發(fā)展之道。加強在傳承過程中對正骨理筋手法的推廣，摒棄門第之間及學術保護思想，在推廣中不斷地吸取各家之長，加強自身發(fā)展；借助現(xiàn)代科學手段對正骨理筋手法進行深入研究，同時在此基礎上開發(fā)醫(yī)療