兒童糖尿病蘇麗麗ppt課件

1、e兒童糖尿病兒童糖尿病Daibetes mellitus of children十三病區(qū)十三病區(qū) 蘇麗麗蘇麗麗 2021 2021年年5 5月月 概述概述 兒童糖尿病是由于胰島素缺乏或胰島素抵抗為主伴胰島素分泌缺乏所致的一種能量代謝疾病。臨床以多尿、多飲、多食及消瘦為特征。嚴(yán)重者可并發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。遠(yuǎn)期，可構(gòu)成微血管病變，發(fā)生腎臟及眼病。 分類與發(fā)病1 1型糖尿病，胰島素依賴型糖尿病，型糖尿病，胰島素依賴型糖尿病，98%98%兒童糖尿病屬兒童糖尿病屬1 1型。型。 insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM insulin-dependent d

2、iabetes mellitus, IDDM2 2型糖尿病，非胰島素依賴型，兒童期發(fā)病少，但逐年增多。型糖尿病，非胰島素依賴型，兒童期發(fā)病少，但逐年增多。 non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM非典型型糖尿病，緣由不明，兒童期發(fā)病少。非典型型糖尿病，緣由不明，兒童期發(fā)病少。 atypical diabetes mellitus, ADM atypical diabetes mellitus, ADM青春成熟期發(fā)病型，常染色體顯性遺傳青春成熟期發(fā)病型

3、，常染色體顯性遺傳細(xì)胞功能缺陷癥，稀有。細(xì)胞功能缺陷癥，稀有。 maturity-onset diabetes of youth, MODY maturity-onset diabetes of youth, MODY 1 1型糖尿病型糖尿病 IDDM IDDM胰島胰島細(xì)胞破壞，不能分泌胰島素細(xì)胞破壞，不能分泌胰島素我國兒童糖尿病發(fā)病率為我國兒童糖尿病發(fā)病率為0.6/100.6/10萬萬北方較多見北方較多見任何年齡都可發(fā)病，以學(xué)齡前期及青春期發(fā)病率任何年齡都可發(fā)病，以學(xué)齡前期及青春期發(fā)病率最高。最高。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 1 1型糖尿病是本身免疫性疾病，其型糖尿病是本身免疫性疾病，其

4、發(fā)病機(jī)制迄發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，眾多研討證明為遺今尚未完全闡明，眾多研討證明為遺傳易感性與環(huán)傳易感性與環(huán)境要素共同作用，誘導(dǎo)了體內(nèi)本身免境要素共同作用，誘導(dǎo)了體內(nèi)本身免疫反響，使疫反響，使細(xì)胞破壞而致胰島素分泌絕對缺乏。細(xì)胞破壞而致胰島素分泌絕對缺乏。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制一，遺傳易感性一，遺傳易感性1 1，第，第6 6號染色體短臂上的主要組織相容復(fù)合體基因與易感性有關(guān)：號染色體短臂上的主要組織相容復(fù)合體基因與易感性有關(guān)：9090以上患者有以上患者有類抗原類抗原HLA-DR3HLA-DR3、DR4DR4，HLA-DQHLA-DQ鏈的第鏈的第5757位位如非門冬氨酸，易感性驟增。如非

5、門冬氨酸，易感性驟增。2 2，單卵攣生子同患糖尿病者為，單卵攣生子同患糖尿病者為30305050。二，本身免疫反響二，本身免疫反響1 1，67678888新診斷的新診斷的1 1型糖尿病患者有胰腺炎病理改動。型糖尿病患者有胰腺炎病理改動。2 2，70708080剛發(fā)病患者胰島細(xì)胞本身抗體剛發(fā)病患者胰島細(xì)胞本身抗體ICAICA陽性，陽性，32323737胰島素本身抗體胰島素本身抗體IAAIAA陽性，大多數(shù)還具有谷氨酸脫羧酶陽性，大多數(shù)還具有谷氨酸脫羧酶GADGAD本身抗體陽性。本身抗體陽性。三，環(huán)境觸發(fā)要素三，環(huán)境觸發(fā)要素1 1，病毒感染：風(fēng)疹、腮腺炎、柯薩奇病毒，病毒感染：風(fēng)疹、腮腺炎、柯薩奇病

6、毒B4B4型等。型等。2 2，化學(xué)要素：亞硝胺、牛奶等。，化學(xué)要素：亞硝胺、牛奶等。 生理形狀生理形狀人體有人體有6 6種涉及能量代謝的激素：種涉及能量代謝的激素： 胰島素、胰高糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及生長激素。胰島素、胰高糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及生長激素。促進(jìn)能量儲存的激素促進(jìn)能量儲存的激素胰島素胰島素 促進(jìn)葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。促進(jìn)葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。 促進(jìn)肝臟、肌肉及脂肪組織儲存能量，抑制肝糖原和脂肪的分解。促進(jìn)肝臟、肌肉及脂肪組織儲存能量，抑制肝糖原和脂肪的分解。 促進(jìn)能量釋放的激素促進(jìn)能量釋放的激素胰高糖素、腎

7、上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、反調(diào)理激素反調(diào)理激素 生長激素生長激素 饑餓及應(yīng)激形狀下，動用葡萄糖以外的能源促進(jìn)儲存能量釋放，促進(jìn)饑餓及應(yīng)激形狀下，動用葡萄糖以外的能源促進(jìn)儲存能量釋放，促進(jìn)肝糖原分解及葡萄糖異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪分解。肝糖原分解及葡萄糖異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪分解。 病理形狀病理形狀 胰島素缺乏胰島素缺乏 反調(diào)理激素反調(diào)理激素血糖不能進(jìn)入細(xì)胞血糖不能進(jìn)入細(xì)胞組織細(xì)胞能量缺乏組織細(xì)胞能量缺乏饑餓饑餓多食多食 消瘦消瘦脂肪、蛋白質(zhì)、肝糖原分解脂肪、蛋白質(zhì)、肝糖原分解 血糖升高血糖升高血浸透壓血浸透壓細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水煩渴多飲煩渴多

8、飲 酮體酮體 硫酸、磷酸硫酸、磷酸 血糖超越腎域值血糖超越腎域值 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 尿糖升高尿糖升高 高滲性利尿高滲性利尿 多尿多尿水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)呈急性起病，但往往已有幾周多數(shù)呈急性起病，但往往已有幾周乏力、體重減輕等非特異性病癥。乏力、體重減輕等非特異性病癥。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型病癥典型病癥 多尿、煩渴、多飲，易饑多食伴乏力，體多尿、煩渴、多飲，易饑多食伴乏力，體重下降，迅速重下降，迅速消瘦。簡稱消瘦。簡稱“三多一少。一旦出現(xiàn)病癥，幾三多一少。一旦出現(xiàn)病癥，幾乎一切患兒出現(xiàn)多乎一切患兒出現(xiàn)多尿、多飲，并出現(xiàn)夜尿及夜間口渴思飲。尿、多飲，并出現(xiàn)夜尿及

9、夜間口渴思飲。 年長兒晝夜尿量達(dá)年長兒晝夜尿量達(dá)3-43-4升或更多。多食為升或更多。多食為普遍景象，多食程普遍景象，多食程度不等，有些小兒缺乏多食的主訴，但其消瘦度不等，有些小兒缺乏多食的主訴，但其消瘦及乏力程度更為及乏力程度更為嚴(yán)重。嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性并發(fā)癥所致的表現(xiàn)急性并發(fā)癥所致的表現(xiàn) 酮癥酸中毒常為小兒糖尿病的首發(fā)病癥。酮癥酸中毒常為小兒糖尿病的首發(fā)病癥。4040糖尿病患者在糖尿病患者在就診時即處于酮癥酸中毒形狀，常由急性感染、就診時即處于酮癥酸中毒形狀，常由急性感染、過食、中斷胰島過食、中斷胰島素治療、診斷延誤等要素誘發(fā)。素治療、診斷延誤等要素誘發(fā)。 表現(xiàn)為食欲減退、乏力、

10、精神萎靡，煩渴、表現(xiàn)為食欲減退、乏力、精神萎靡，煩渴、多飲明顯，常伴多飲明顯，常伴有腹痛、嘔吐、脫水、酮味、呼吸深長，甚至有腹痛、嘔吐、脫水、酮味、呼吸深長，甚至昏迷。常被誤診為昏迷。常被誤診為急腹癥、腦炎或敗血癥等。急腹癥、腦炎或敗血癥等。 輔助檢查一，血糖：以血漿血糖為規(guī)范一，血糖：以血漿血糖為規(guī)范 空腹血漿血糖空腹血漿血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 隨機(jī)血糖測定隨機(jī)血糖測定 11.1mmol/L 11.1mmol/L 為診斷的決議性目的。為診斷的決議性目的。二，尿糖定性：二，尿糖定性： 尿糖為陽性尿糖為陽性+-+-+，應(yīng)與血糖測定同步。，應(yīng)與血糖測定同步。三，本身抗體檢查三，本

11、身抗體檢查 胰島細(xì)胞本身抗體胰島細(xì)胞本身抗體ICAICA、胰島素本身抗體、胰島素本身抗體IAAIAA及及谷氨酸脫羧酶谷氨酸脫羧酶GADGAD本身抗體可陽性。本身抗體可陽性。輔助檢查輔助檢查四，血清胰島素四，血清胰島素C C肽釋放實(shí)驗(yàn)：肽釋放實(shí)驗(yàn)： 反映胰島反映胰島細(xì)胞功能的重要目的，目的是細(xì)胞功能的重要目的，目的是了解胰了解胰島島細(xì)胞分泌功能及有無胰島素抵抗，用于細(xì)胞分泌功能及有無胰島素抵抗，用于1 1型型或或2 2型型糖尿病的鑒別診斷。糖尿病的鑒別診斷。 正常人空腹胰島素程度為正常人空腹胰島素程度為5 525mU/25mU/(5(525U/ml)25U/ml)C C肽為肽為0.8-1.5ng

12、/ml,0.8-1.5ng/ml,餐后餐后30306060分鐘為頂峰分鐘為頂峰, ,是是根底值根底值的的5 51010倍，到倍，到180180分鐘恢復(fù)到根底程度。分鐘恢復(fù)到根底程度。 1 1型糖尿病患者沒有進(jìn)餐刺激后的成倍添加。型糖尿病患者沒有進(jìn)餐刺激后的成倍添加。 輔助檢查輔助檢查五，糖基化血紅蛋白五，糖基化血紅蛋白HbA1cHbA1c測定：測定： 反映測定前反映測定前8-108-10周內(nèi)的血糖變化總趨勢，是糖周內(nèi)的血糖變化總趨勢，是糖尿病尿病代謝控制的重要目的。糖尿病患者代謝控制的重要目的。糖尿病患者7%7%。六，并發(fā)癥的檢查：六，并發(fā)癥的檢查： 急性并發(fā)癥酮癥酸中毒者，需測定尿酮、血?dú)饧?/p>

13、性并發(fā)癥酮癥酸中毒者，需測定尿酮、血?dú)夥治?、分析、電解質(zhì)等；并發(fā)慢性并發(fā)癥者應(yīng)做眼底、周圍神經(jīng)電解質(zhì)等；并發(fā)慢性并發(fā)癥者應(yīng)做眼底、周圍神經(jīng)檢查，檢查，測定腎臟、肝臟功能及血脂等。測定腎臟、肝臟功能及血脂等。 診斷診斷診斷規(guī)范診斷規(guī)范1 1，典型的臨床表現(xiàn)：，典型的臨床表現(xiàn)： 多尿、多飲、多食及消瘦多尿、多飲、多食及消瘦2 2，血糖增高：，血糖增高： 空腹血漿血糖空腹血漿血糖7.0mmol/L(140mg/dl)7.0mmol/L(140mg/dl) 隨機(jī)血糖測定隨機(jī)血糖測定 11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)3 3，尿糖陽性，尿糖陽性 鑒別診斷鑒別

14、診斷1，與多尿的疾病鑒別：尿崩癥、遺尿癥等。，與多尿的疾病鑒別：尿崩癥、遺尿癥等。2，與尿糖增多的疾病鑒別：，與尿糖增多的疾病鑒別：2型糖尿病、乳糖尿、型糖尿病、乳糖尿、 果糖尿、戊糖尿等，嬰兒暫時性糖尿病。果糖尿、戊糖尿等，嬰兒暫時性糖尿病。3，與慢性耗費(fèi)性疾病鑒別：結(jié)核病、營養(yǎng)不良等。，與慢性耗費(fèi)性疾病鑒別：結(jié)核病、營養(yǎng)不良等。4，與其他發(fā)生酸中毒及昏迷的疾病鑒別：顱內(nèi)感，與其他發(fā)生酸中毒及昏迷的疾病鑒別：顱內(nèi)感 染、急腹癥、尿毒癥、低血糖等。染、急腹癥、尿毒癥、低血糖等。 2型糖尿病型糖尿病 NIDDM 胰島素抵抗為主伴胰島素分泌缺乏胰島素抵抗為主伴胰島素分泌缺乏或胰島素分泌缺乏伴或不伴

15、胰島素抵或胰島素分泌缺乏伴或不伴胰島素抵抗為根本特征?？篂楦咎卣?。 隨著人們生活程度的提高，飲食隨著人們生活程度的提高，飲食結(jié)果的改動，都市化生活方式導(dǎo)致肥結(jié)果的改動，都市化生活方式導(dǎo)致肥胖兒童的增多，兒童及青少年胖兒童的增多，兒童及青少年2 2型糖尿型糖尿病的發(fā)病率明顯上升趨勢。病的發(fā)病率明顯上升趨勢。 發(fā)病率發(fā)病率 美國美國2001200120032003年統(tǒng)計(jì)在新診斷的兒童糖尿病年統(tǒng)計(jì)在新診斷的兒童糖尿病中有中有1515為為2 2型糖尿病。型糖尿病。 日本在日本在1976197619951995年近年近2020年內(nèi)，兒童年內(nèi)，兒童2 2型糖尿病型糖尿病的發(fā)病率從的發(fā)病率從0.2/10

16、0.2/10 萬添加到萬添加到7.3/107.3/10萬，上升了萬，上升了3030倍。倍。 天津市兒童醫(yī)院自天津市兒童醫(yī)院自19551955年至年至20012001年年3 3月共收治糖月共收治糖尿病尿病420420例，從例，從19911991年出現(xiàn)首例年出現(xiàn)首例2 2型糖尿病以來，每年型糖尿病以來，每年均有均有4 46 6例新病例。過去例新病例。過去1 1型糖尿病占總數(shù)的型糖尿病占總數(shù)的98%98%以上，以上，目前目前2 2型糖尿病已占總數(shù)的型糖尿病已占總數(shù)的8.8% 8.8% 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 目前常未完全闡明，多數(shù)學(xué)者以為是遺傳易目前常未完全闡明，多數(shù)學(xué)者以為是遺傳易感性與環(huán)境

17、要素共同作用的結(jié)果。其中各種機(jī)制感性與環(huán)境要素共同作用的結(jié)果。其中各種機(jī)制導(dǎo)致的胰島素抵抗及分泌缺陷是主要的病因特征。導(dǎo)致的胰島素抵抗及分泌缺陷是主要的病因特征。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制遺傳要素遺傳要素1 1，種族傾向，種族傾向 不同種族兒童不同種族兒童2 2型糖尿病的發(fā)病率有很型糖尿病的發(fā)病率有很大差別。成人大差別。成人2 2型糖尿病型糖尿病高發(fā)的人種，兒童高發(fā)的人種，兒童2 2型糖尿病的發(fā)病率也型糖尿病的發(fā)病率也增高。美國增高。美國PimaPima印第安印第安2 2型糖尿病發(fā)病率高達(dá)型糖尿病發(fā)病率高達(dá)4040全美印第安人全美印第安人的平均發(fā)病率為的平均發(fā)病率為.45%.45%是世界上是

18、世界上2 2型糖尿病發(fā)病率最高的民族，型糖尿病發(fā)病率最高的民族，其兒童其兒童2 2型糖尿病發(fā)病率型糖尿病發(fā)病率也為世界最高。也為世界最高。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制2 2，家族遺傳傾向，家族遺傳傾向 家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)單卵雙胎家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)單卵雙胎2 2糖尿病一致率為糖尿病一致率為5757，假，假設(shè)包括亞臨床設(shè)包括亞臨床胰島素分泌妨礙和細(xì)微高血糖，一致率達(dá)胰島素分泌妨礙和細(xì)微高血糖，一致率達(dá)100100。異卵。異卵雙胎患病一雙胎患病一致率為致率為1717。 父母雙方患糖尿病的兒童有父母雙方患糖尿病的兒童有5050發(fā)病，發(fā)病，1212有糖耐有糖耐量異常，比量異常，比父母一方患病的兒童有更高的糖尿病患病

19、危險性。父母一方患病的兒童有更高的糖尿病患病危險性。 大量研討闡明，大量研討闡明，4%4%100%100%的患者在一級或二級親屬的患者在一級或二級親屬中有中有2 2型糖型糖尿病家族史。尿病家族史。 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制3 3，肥胖，肥胖 流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著兒童肥胖發(fā)病率的升高，流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著兒童肥胖發(fā)病率的升高，兒童青少年兒童青少年2 2型糖尿病的發(fā)病率呈同步上升。型糖尿病的發(fā)病率呈同步上升。 許多資料顯示許多資料顯示2 2型糖尿病兒童體重指數(shù)型糖尿病兒童體重指數(shù)Body Body mass indexmass index，BMIBMI多在同年齡第多在同年齡第9595百分位以上

20、，在一組新診斷的黑百分位以上，在一組新診斷的黑白人兒童白人兒童2 2型糖尿病中，型糖尿病中，9292伴隨有肥胖癥。伴隨有肥胖癥。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制4 4，宮內(nèi)營養(yǎng)，宮內(nèi)營養(yǎng) 胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)形狀可影響其生后的血糖調(diào)理。胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)形狀可影響其生后的血糖調(diào)理。2 2型型糖尿病的糖尿病的發(fā)病率隨出生體重、身長、分量指數(shù)和胎盤分量的降發(fā)病率隨出生體重、身長、分量指數(shù)和胎盤分量的降低而添加。低而添加。降低降低1kg1kg出生體重，發(fā)生出生體重，發(fā)生2 2型糖尿病的相對危險度是型糖尿病的相對危險度是1.381.38。 Jvnoel Jvnoel提出了提出了“節(jié)約基因假說。胎兒時期宮內(nèi)節(jié)約基因假說。

21、胎兒時期宮內(nèi)營養(yǎng)不良會營養(yǎng)不良會導(dǎo)致胎兒臟器功能發(fā)育的程序化改動，影響胰島導(dǎo)致胎兒臟器功能發(fā)育的程序化改動，影響胰島細(xì)細(xì)胞功能的胞功能的發(fā)育和對胰島素不敏感性，降低胎兒生長。在兒童青發(fā)育和對胰島素不敏感性，降低胎兒生長。在兒童青少年期或少年期或成年后體重超重時就會導(dǎo)致糖耐量減低，成年后體重超重時就會導(dǎo)致糖耐量減低，2 2型糖尿病發(fā)型糖尿病發(fā)生。生。 胎兒程序化概念胎兒程序化概念 胎兒程序化 器官宮內(nèi)發(fā)育的關(guān)鍵時辰 Critical Window)構(gòu)構(gòu)造造分分化化細(xì)細(xì)胞胞增增殖殖功能構(gòu)成功能構(gòu)成內(nèi)分泌代謝調(diào)理點(diǎn)構(gòu)成內(nèi)分泌代謝調(diào)理點(diǎn)構(gòu)成 Set Point 胎兒程序化概念胎兒程序化概念 關(guān)鍵時辰不

22、良環(huán)境 營養(yǎng)不良、缺氧等代謝應(yīng)對代謝應(yīng)對目的目的變改變改合理利用節(jié)約能源合理利用節(jié)約能源內(nèi)分泌調(diào)理點(diǎn)再程序化內(nèi)分泌調(diào)理點(diǎn)再程序化保證重要器官代謝保證重要器官代謝多激素抵抗胰島素多激素抵抗胰島素生長減慢生長減慢器官功能改動器官功能改動臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 兒童及青少年兒童及青少年2 2型糖尿病多在青春期發(fā)病，平均初次型糖尿病多在青春期發(fā)病，平均初次發(fā)病年齡為發(fā)病年齡為12121414歲，范圍在歲，范圍在5 51717歲之間。有報道最小歲之間。有報道最小的發(fā)病年齡為的發(fā)病年齡為4 4歲。歲。女孩多見于男孩。女孩多見于男孩。 絕大多數(shù)患者在一級或二級親屬中有絕大多數(shù)患者在一級或二級親屬中有2 2型糖尿病

23、或肥型糖尿病或肥胖或黑棘皮病家族史。胖或黑棘皮病家族史。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2型糖尿病起病緩慢，大約有型糖尿病起病緩慢，大約有1/31/3的患者可無任何病癥，初發(fā)病癥的患者可無任何病癥，初發(fā)病癥表現(xiàn)為多尿、口渴多飲、多食、乏力，也可出現(xiàn)腹痛、嘔吐，頭痛、表現(xiàn)為多尿、口渴多飲、多食、乏力，也可出現(xiàn)腹痛、嘔吐，頭痛、眩暈和視覺妨礙等病癥。眩暈和視覺妨礙等病癥。 部分女孩以霉菌性陰道炎為首發(fā)病癥。部分女孩以霉菌性陰道炎為首發(fā)病癥。 普通以為普通以為2 2型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒者較少，有報道美國非洲裔型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒者較少，有報道美國非洲裔2 2型糖尿病患兒型糖尿病患兒42%42%有酮癥，有

24、酮癥，28%28%有酮癥酸中毒。有酮癥酸中毒。 多數(shù)患兒發(fā)病時體形肥胖，無明顯消瘦，頸部、腋下等處皮膚增多數(shù)患兒發(fā)病時體形肥胖，無明顯消瘦，頸部、腋下等處皮膚增厚伴色素冷靜，呈天鵝絨樣柔軟光滑，并構(gòu)成不規(guī)那么褶痕，為黑棘皮厚伴色素冷靜，呈天鵝絨樣柔軟光滑，并構(gòu)成不規(guī)那么褶痕，為黑棘皮征。部分患兒在初診時即有高血壓，部分合并有多囊卵巢綜合癥。征。部分患兒在初診時即有高血壓，部分合并有多囊卵巢綜合癥。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查一，血糖耐量測定一，血糖耐量測定 1 1，確診糖尿?。嚎崭寡?，確診糖尿?。嚎崭寡?.0mmol/7.0mmol/(126mg/dl)(126mg/dl) 餐后餐后2 2小時血

25、糖小時血糖11.1mmol/11.1mmol/(200mg/dl)(200mg/dl) 2 2，糖耐量異常，糖耐量異常(IGT)(IGT)： 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/7.0mmol/(126mg/dl)(126mg/dl) 餐后餐后2 2血糖血糖7.8 mmol/7.8 mmol/(140mg/dl)(140mg/dl) 11.1mmol/ 11.1mmol/(200mg/dl)(200mg/dl) 3 3，空腹血糖異常：，空腹血糖異常： 空腹血糖空腹血糖6.1 mmol/6.1 mmol/(110mg/dl)(110mg/dl) 7.0mmol/ 7.0mmol/ (126mg/dl

26、(1.5ng/ml1.5ng/ml，緩解期，緩解期空腹肽程度空腹肽程度 3 ng/ml 3 ng/ml，應(yīng)思索，應(yīng)思索2 2型糖尿病的能夠。型糖尿病的能夠。假設(shè)假設(shè)2 2型糖尿型糖尿病初診病初診2 2年后，空腹肽值仍年后，空腹肽值仍 1.5 ng/ml 1.5 ng/ml，那么支持，那么支持2 2型糖尿病的型糖尿病的診斷。診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查四，胰島素及肽釋放實(shí)驗(yàn)：四，胰島素及肽釋放實(shí)驗(yàn)： 2 2型糖尿病患者有與正常人類似的反響，但型糖尿病患者有與正常人類似的反響，但其頂峰其頂峰延遲至延遲至120120180180分鐘，且血糖與胰島素分泌頂峰分鐘，且血糖與胰島素分泌頂峰不平行。不平行。五

27、，胰島細(xì)胞本身抗體：五，胰島細(xì)胞本身抗體： 用于用于1 1型及型及2 2型糖尿病的鑒別。目前可以測定的型糖尿病的鑒別。目前可以測定的有：有：胰島細(xì)胞抗體胰島細(xì)胞抗體(ICA)(ICA)、胰島素本身抗體、胰島素本身抗體(IAA)(IAA)及谷及谷氨酸脫氨酸脫羧酶抗體羧酶抗體(GAD)(GAD)多為陰性。多為陰性。診斷與鑒別診斷 Dean Dean提出凡符合以下三條或以上規(guī)范者可根本確診為兒童提出凡符合以下三條或以上規(guī)范者可根本確診為兒童及青少年及青少年2 2型糖尿?。盒吞悄虿。? 1年齡年齡66歲；歲；2 2向心性肥胖，體重向心性肥胖，體重120120規(guī)范體重或規(guī)范體重或BMI30kg/m2BM

28、I30kg/m2；3 3無體重明顯減輕；無體重明顯減輕；4 4可無高血糖的急性病癥：多尿、多飲、多食及體重減輕；可無高血糖的急性病癥：多尿、多飲、多食及體重減輕；5 5有有2 2型糖尿病的家族史，尤其母親患糖尿病史。型糖尿病的家族史，尤其母親患糖尿病史。 另外，有黑棘皮病及多囊卵巢綜合癥者應(yīng)警惕，發(fā)生酮癥另外，有黑棘皮病及多囊卵巢綜合癥者應(yīng)警惕，發(fā)生酮癥酸中毒者不能排除酸中毒者不能排除2 2型糖尿病。型糖尿病。 篩查篩查 由于由于2 2型糖尿病有較長的無病癥期，在胰島型糖尿病有較長的無病癥期，在胰島細(xì)胞出現(xiàn)永久細(xì)胞出現(xiàn)永久性損傷之前，性損傷之前，2 2型糖尿病仍是一個可逆的過程。型糖尿病仍是一

29、個可逆的過程。 目前美國糖尿病協(xié)會引薦，對于超重兒童，目前美國糖尿病協(xié)會引薦，對于超重兒童，BMIBMI超越同齡同超越同齡同性別兒童的第性別兒童的第8585百分位數(shù)，并有百分位數(shù)，并有2 2個或個或2 2個以上危險要素者應(yīng)進(jìn)個以上危險要素者應(yīng)進(jìn)行篩查：即一級或二級親屬有糖尿病家族史者，屬高危種族者，行篩查：即一級或二級親屬有糖尿病家族史者，屬高危種族者，以及具有胰島素抵抗的表型：高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、高胰島素以及具有胰島素抵抗的表型：高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、高胰島素血癥、黑棘皮病及多囊卵巢綜合癥者。血癥、黑棘皮病及多囊卵巢綜合癥者。 篩查應(yīng)在篩查應(yīng)在1010歲或青春期開場，每歲或青春期開場，每2

30、 2年查一次。年查一次。鑒別診斷鑒別診斷 1 1，1 1型糖尿?。旱湫团R床特征為消瘦、多食、多飲、多型糖尿病：典型臨床特征為消瘦、多食、多飲、多尿，尿，30%30%40%40%的兒童以酮癥酸中毒為首診?；颊咝枨蠼K的兒童以酮癥酸中毒為首診。患者需求終身胰島素替代治療，血漿中存在身胰島素替代治療，血漿中存在GADGAD、ICAICA和和IAAIAA抗體?？贵w。2 2，非典型糖尿病，非典型糖尿病(ADM)(ADM)：可表現(xiàn)為：可表現(xiàn)為1 1型糖尿病的病癥又型糖尿病的病癥又可出現(xiàn)可出現(xiàn)2 2型糖尿病的特征，因此，非典型糖尿病的患者型糖尿病的特征，因此，非典型糖尿病的患者易被誤診，胰島和甲狀腺本身抗體陰

31、性，三至四代早期易被誤診，胰島和甲狀腺本身抗體陰性，三至四代早期發(fā)病的糖尿病史提示非典型糖尿病的能夠。發(fā)病的糖尿病史提示非典型糖尿病的能夠。鑒別診斷鑒別診斷 3 3，青春期發(fā)病型糖尿病，青春期發(fā)病型糖尿病(MODY)(MODY)：發(fā)病率很低，發(fā)病年齡：發(fā)病率很低，發(fā)病年齡2550-100g50-100g，病兒生，病兒生長緩慢或停滯，身體矮小，肝大，肥胖等，稱為糖尿病侏儒。長緩慢或停滯，身體矮小，肝大，肥胖等，稱為糖尿病侏儒。 二，飲食治療二，飲食治療 糖尿病患兒的飲食以每日恒定為原那么，合理的飲食應(yīng)滿足糖尿病患兒的飲食以每日恒定為原那么，合理的飲食應(yīng)滿足兒童生長發(fā)育和活動的需求。兒童生長發(fā)育和

32、活動的需求。每日總熱量：卡，每日總熱量：卡，4.189=kJ4.189=kJ 1000 1000卡卡 + +年齡年齡80-10080-100食物能量分配：食物能量分配： 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總熱量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總熱量的20%20%、30%30%、50%50%。三餐熱量分配：三餐熱量分配： 早餐早餐1/51/5、西餐、西餐2/52/5及晚餐及晚餐2/52/5，提倡多餐，從午晚餐中留出，提倡多餐，從午晚餐中留出1/51/5作為餐間及睡前點(diǎn)心。作為餐間及睡前點(diǎn)心。 2 2型糖尿病的治療型糖尿病的治療 國際糖尿病聯(lián)盟國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)(IDF)提出糖尿病的治療目的不能

33、提出糖尿病的治療目的不能僅限于控制血糖程度，還要將提高患者的生活質(zhì)量作僅限于控制血糖程度，還要將提高患者的生活質(zhì)量作為重要目的。為重要目的。 在當(dāng)前依然是對在當(dāng)前依然是對2 2型糖尿病進(jìn)展綜合治療，包括飲型糖尿病進(jìn)展綜合治療，包括飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、糖尿病教育及自我監(jiān)食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、糖尿病教育及自我監(jiān)控。控。 一，飲食治療一，飲食治療 合理的飲食控制可以維持規(guī)范體重，矯正已發(fā)生的代謝紊合理的飲食控制可以維持規(guī)范體重，矯正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島亂，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。由于兒童青少年細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。由于兒童青少年2 2型糖尿病多為肥型糖尿病多為肥胖患者，故飲食治療原那么為：胖

34、患者，故飲食治療原那么為：(1)(1)控制熱卡，應(yīng)使體重逐漸下降至身高體重規(guī)范的控制熱卡，應(yīng)使體重逐漸下降至身高體重規(guī)范的10%10%左右，左右，即要思索兒童的生長發(fā)育又要防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。即要思索兒童的生長發(fā)育又要防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。(2)(2)符合糖尿病飲食：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例分配與符合糖尿病飲食：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例分配與1 1型糖尿病一樣。型糖尿病一樣。二，運(yùn)動治療二，運(yùn)動治療 運(yùn)動在2型糖尿病的治療上占有重要的位置，優(yōu)點(diǎn)為： (1)加速脂肪的分解，控制體重，有利于生長發(fā)育； (2)可添加胰島素的敏感性，有利于血糖的控制； (3)可減少胰島素的用量。 運(yùn)動方式和

35、運(yùn)動量的選擇應(yīng)個體化，根據(jù)性別、年齡、體形、膂力、運(yùn)動習(xí)慣和喜好選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。一般肥胖患者運(yùn)動耗費(fèi)的熱量應(yīng)大于攝入的熱量才干減輕體重。 三，藥物治療三，藥物治療 目前由美國目前由美國FDAFDA同意用于治療兒童及青少年同意用于治療兒童及青少年2 2型糖尿病型糖尿病的藥物有兩種，即雙胍類藥物和胰島素。的藥物有兩種，即雙胍類藥物和胰島素。 美國糖尿病協(xié)會美國糖尿病協(xié)會(ADA)(ADA)制定了較為合理的制定了較為合理的2 2型糖尿病治型糖尿病治療方案：療方案：1 1對于無病癥或病癥細(xì)微的患者，起始治療方案是飲食對于無病癥或病癥細(xì)微的患者，起始治療方案是飲食調(diào)理加生活方式改動，察看調(diào)理加生活方式改

36、動，察看2 23 3個月，如血糖不達(dá)標(biāo)，個月，如血糖不達(dá)標(biāo)，HbA1cHbA1c 7% 7%、FBG7.0mmol /FBG7.0mmol /，即開場藥物治療。，即開場藥物治療。2 2二甲雙胍：為首選藥物。在二甲雙胍：為首選藥物。在1616周的雙盲隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)中周的雙盲隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，對初發(fā)的兒童及青少年發(fā)現(xiàn)，對初發(fā)的兒童及青少年2 2型糖尿病二甲雙胍可顯著降低型糖尿病二甲雙胍可顯著降低HbA1c HbA1c 及及FBGFBG。三，藥物治療三，藥物治療3 3胰島素治療：對于病癥較重，血糖顯著升高，或伴有酮胰島素治療：對于病癥較重，血糖顯著升高，或伴有酮尿的患者應(yīng)給予。由于快速糾正高血糖可以

37、減輕葡萄糖毒性作尿的患者應(yīng)給予。由于快速糾正高血糖可以減輕葡萄糖毒性作用，減少胰島用，減少胰島細(xì)胞損害，當(dāng)血糖控制后胰島素逐漸減量至停細(xì)胞損害，當(dāng)血糖控制后胰島素逐漸減量至停用，同時加用二甲雙胍等口服降糖藥。用，同時加用二甲雙胍等口服降糖藥。 四，糖尿病教育和自我監(jiān)測四，糖尿病教育和自我監(jiān)測 思索到兒童及青少年的自律性較差，糖尿病教育應(yīng)該面對思索到兒童及青少年的自律性較差，糖尿病教育應(yīng)該面對病人及其家庭成員，成立一個協(xié)作小組是非常必要的，其成員病人及其家庭成員，成立一個協(xié)作小組是非常必要的，其成員應(yīng)包括保健人員、臨床內(nèi)分泌醫(yī)師、營養(yǎng)師、心思學(xué)家和學(xué)校應(yīng)包括保健人員、臨床內(nèi)分泌醫(yī)師、營養(yǎng)師、心思學(xué)家和學(xué)校教師、校醫(yī)等。教師、校醫(yī)等。 自我監(jiān)測非常重要，理想的血糖測試應(yīng)該在早餐前和三餐自我監(jiān)測非常重要，理想的血糖測試應(yīng)該在早餐前和三餐后兩小時進(jìn)展，對于運(yùn)用降血糖藥者，還應(yīng)隨時檢測無病癥型后兩小時進(jìn)展，對于運(yùn)用降血糖藥者，還應(yīng)隨時檢測無病癥型低血糖。每三個月應(yīng)測一次低血糖。每三個月應(yīng)測