高血壓健康管理技術(shù)規(guī)范

1、 宜川縣中醫(yī)醫(yī)院宜川縣中醫(yī)醫(yī)院 第一部分第一部分 服務(wù)要求服務(wù)要求 一、開展高血壓中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備高血壓中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。 二、從事高血壓中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過高血壓中醫(yī)保健知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或臨床類別醫(yī)師。 三、按照社區(qū)有關(guān)高血壓管理規(guī)范對患者進(jìn)行健康管理。在高血壓慢病管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)保健治療，每年中醫(yī)健康管理不少于1次，有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪不少于1次。 四、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的高血壓患者愿意接受服務(wù)。 五、每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入居民健康檔案。第二部分第二部分 高血壓中醫(yī)健康管理程序高

2、血壓中醫(yī)健康管理程序 根據(jù)各試點(diǎn)地區(qū)實(shí)際情況，各地區(qū)可結(jié)合高血壓病患者健康管理的時(shí)間要求，每年至少1次中醫(yī)健康指導(dǎo)和1次有中醫(yī)內(nèi)容的，主要內(nèi)容為： 一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對高血壓患者進(jìn)行證候辨識(shí)； 二、對高血壓患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)； 三、對不同證型的高血壓患者有針對性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議； 四、記錄在居民健康檔案中。高血壓病患者中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程高血壓病患者中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程3535歲及以上高血壓病患者歲及以上高血壓病患者每年至少進(jìn)行每年至少進(jìn)行1 1次中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，次中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，2 2周

3、后隨訪周后隨訪隨訪、評估。根隨訪、評估。根據(jù)辨證分型進(jìn)行據(jù)辨證分型進(jìn)行飲食、常用保健飲食、常用保健方法指導(dǎo)及宣教方法指導(dǎo)及宣教四季養(yǎng)生概要四季養(yǎng)生概要血壓控制不好者血壓控制不好者規(guī)范治療配合中醫(yī)健康指導(dǎo)或中醫(yī)辨證分型規(guī)范治療配合中醫(yī)健康指導(dǎo)或中醫(yī)辨證分型根據(jù)辨證分型進(jìn)行飲食、常用保健方法指導(dǎo)根據(jù)辨證分型進(jìn)行飲食、常用保健方法指導(dǎo)及及宣宣教四季養(yǎng)生概要、需要轉(zhuǎn)診情況教四季養(yǎng)生概要、需要轉(zhuǎn)診情況血血壓壓控控制制良良好好者者第三部分第三部分 高血壓日常中醫(yī)保健方法高血壓日常中醫(yī)保健方法 對高血壓病人，食療、導(dǎo)引及養(yǎng)生功法有助于血壓的控制，配合中藥內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復(fù)正常，對頑固性高血壓及合并有

4、較多癥狀的患者，中醫(yī)藥方法可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。一、高血壓病常見辨證分型一、高血壓病常見辨證分型 （一）陰虛陽亢證 主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝痠軟。 次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢遺。 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì) （二）氣血兩虛證 主癥：頭暈時(shí)作、少氣乏力。 次證：動(dòng)則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠 舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力 （三）痰瘀互結(jié)證 主癥：頭重或痛。 次癥：頭重如裹，胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。 舌脈：苔膩脈滑一、高血壓病常見辨證分型一、高血壓病常見辨證分

5、型 （四）腎精不足證 主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。 次癥：心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴等癥。 舌脈：舌淡暗，脈細(xì)大無力 （五）腎陽虧虛證 主癥：背寒惡風(fēng)，腰膝酸軟。 次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。 舌脈：舌淡，脈沉細(xì) （六）沖任失調(diào)證 主癥：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈。次證：心煩、失眠、脅痛。 舌脈：舌淡暗，脈弦細(xì) 以上凡具備一項(xiàng)主癥和兩項(xiàng)次癥癥狀，即可診斷該證候成立，采取相應(yīng)治療。 證候計(jì)分及療效評價(jià)方法：中醫(yī)證候計(jì)分定量標(biāo)準(zhǔn)0分：無證候； 1分：上證較輕，偶爾出現(xiàn)，不影響工作和生活； 2分：上證時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)，不影響工作和生活； 3分：上證明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，不影響工作

6、和生活； 4分：上證持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和生活。二、代茶飲推薦方二、代茶飲推薦方 （一）陰虛陽亢證 1茶飲： 菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。 苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。 菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。開水沖泡飲服。 2推薦食物： 芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。 3推薦食療方： 葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時(shí)，分次食用。 菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武

7、火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。 （二）氣血兩虛證 1茶飲： 龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。 黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。 2推薦食物： 大棗、銀耳、芝麻、桑椹。 3推薦食療方： 當(dāng)歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥味，撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開放入豬蹄，加入當(dāng)歸及調(diào)料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。 歸芪蒸雞：炙黃芪，當(dāng)歸，嫩母雞1只。將黃芪、當(dāng)歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹

8、，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時(shí)，食時(shí)棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐食用。 （三）痰瘀互結(jié)證 1茶飲： 降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。 陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。 2推薦食物： 白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。 3推薦食療方： 馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡1 2小時(shí)洗凈，用沸水燙1 0分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。 綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與

9、其它2味同煮成粥，可當(dāng)晚餐食用。 （四）腎精不足證 1茶飲： 杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。 黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。 2推薦食物： 銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。 3推薦食療方： 桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。 首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗3-5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時(shí)。 （五）腎陽虧虛證 1茶飲： 杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。用開水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。 胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶杯中，開水沖泡代茶飲。 2推薦食物： 韭菜

10、、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。 3推薦食療方： 復(fù)元湯：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適量，先羊脊骨半小時(shí)，加羊肉煮開，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食鹽即可。 杜仲羊腎湯：杜仲，五味子，羊腎，姜、蔥、鹽、料酒適量。杜仲、五味子洗凈包好，加水煮約1小時(shí)后加入羊腎片（已去筋膜），加姜等調(diào)料再煮30分鐘，去藥包調(diào)味即成。 （六）沖任失調(diào)證 1茶飲： 歸杞梅花茶：當(dāng)歸、枸杞子、白梅花各適量，開水沖泡代茶飲。 以上所有的代茶飲及食療方僅為推薦服用，中醫(yī)為辨證施治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因此社區(qū)醫(yī)師在為患者做推薦時(shí)切勿盲目，以免對患者造成不必要的損害。三、常用中醫(yī)針灸保健療

11、法三、常用中醫(yī)針灸保健療法 （一）耳穴療法 1材料：一般常選用生王不留行。 2選穴：降壓溝、降壓點(diǎn)、肝、皮質(zhì)下、高血壓點(diǎn)等。 3操作方法：將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對捏，以中等力量和速度按壓30-40次，達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。 療程：兩耳穴交替貼壓，3-5天一換，14天1個(gè)療程。三、常用中醫(yī)針灸保健療法三、常用中醫(yī)針灸保健療法 （二）體穴按壓 1原理：對于高血壓病患者可辨證施穴，穴位按壓可起到以指代針、激發(fā)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血的效果。 2選穴： 陰虛陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)； 氣血兩虛證者，可選用氣海、血海、中脘、太陽、合谷、足臨泣等。 痰瘀互結(jié)證，

12、可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫； 腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。 腎陽虧虛證者，可選用關(guān)元、百會(huì)、足三里、三陰交、神闕、大椎； 沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、三陰交、蠡溝、中都。 3方法：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位每次按壓5-10分鐘，以有酸脹感覺為宜，14天1個(gè)療程。 四、推薦中醫(yī)足浴療法四、推薦中醫(yī)足浴療法 （一）基本原理及要求 1原理：泡腳水選用溫?zé)幔崴?，通過溫?zé)岽碳な雇燃叭砻?xì)血管擴(kuò)張，周圍血液分布增多，循環(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降?？梢詼p輕高血壓的癥狀。 2材料：足浴盆或桶盡量選用木質(zhì)的為好，桶高應(yīng)不小于40cm，泡腳水選

13、用溫?zé)幔崴疁貫?0。 3足浴時(shí)間：泡腳可每天2次進(jìn)行，下午與晚間各1次，每次30-40分鐘。 4方法：雙足浸泡，盡量讓水沒過足踝（有足浴桶者可至膝以下），水溫保持在40。四、推薦中醫(yī)足浴療法四、推薦中醫(yī)足浴療法 （二）中藥配方 陰虛陽亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當(dāng)歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，獨(dú)活18克。將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時(shí)足浴，每日1次，每次10-30分鐘，每劑藥可用2-3次。 痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各30克。水煎取汁，待溫時(shí)足浴，每次15-30分鐘，每日2次，每日1劑，連續(xù)3-5天。 腎精虧虛

14、者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時(shí)足浴，每日2次，每次10-30分鐘，每日1劑，連續(xù)3-5天。四、推薦中醫(yī)足浴療法四、推薦中醫(yī)足浴療法 腎陽虧虛證者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時(shí)足浴，每日2次，每次10-30分鐘，每日1劑，連續(xù)3-5天。 沖任失調(diào)者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30克。水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次10-15分鐘，每日1劑，連續(xù)7-10天。 附：高血壓足浴通用方一一鄧鐵濤教授“浴足方” 懷牛膝、川芎各1 5克，天麻、鉤藤（

15、后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10克。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫?zé)嵩∽?0分鐘，上、下午各1次，2-3周為1療程。五、季節(jié)更替養(yǎng)生五、季節(jié)更替養(yǎng)生 中醫(yī)理論中有“天人合一”，即人與自然的統(tǒng)一性，季節(jié)更替時(shí)天氣變化無常，如夏秋交替，冷熱更迭，患者容易因氣候突變而加重病情，出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、目眩、心悸等癥狀。中醫(yī)重在治未病，如能在氣候多變的季節(jié)根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)在情志、飲食及運(yùn)動(dòng)方面加以調(diào)節(jié)，則可能起到比服用藥物更好的效果。五、季節(jié)更替養(yǎng)生五、季節(jié)更替養(yǎng)生 （一）情志調(diào)攝 人順應(yīng)四季變化規(guī)律，遵循四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神樂觀、心境清凈。孫思邈在千金方養(yǎng)性中告誡人們 “莫憂愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼莫大笑、勿汲汲于所欲，勿悁悁懷忿恨若能勿犯者，則得長生也。”詩詞歌賦、琴棋書畫、花鳥蟲魚，均可益人心智、怡神養(yǎng)性，有助于高血壓病的調(diào)治。 （二）平衡飲食 高血壓患者在季節(jié)變換中要少吃酸性食品，多吃能補(bǔ)益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、薺菜和蔥等新鮮蔬菜，能有效降低膽固醇，減少膽固醇在血管壁上的沉積，利于血壓的調(diào)控；多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉米、豆?jié){等。五、季節(jié)更替養(yǎng)生五、季節(jié)更替養(yǎng)生 （三）運(yùn)動(dòng)調(diào)治 高血壓患者在季節(jié)變換中應(yīng)當(dāng)遵循“動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合、以靜為主”的原則。堅(jiān)持戶外鍛