醫(yī)院感染管理要求

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基本要求村衛(wèi)生室適用村衛(wèi)生室適用二二0 0一四年二月一四年二月 為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，落實(shí)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；A(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施 （一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。 （二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚

2、，定位放置。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求： 1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。 3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求： 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 5.被朊病毒、氣性壞

3、疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；A(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施 （四）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。 （五）從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施 （六）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索

4、要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置?；A(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施 （七）應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊(cè)。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用

5、范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠?；A(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施 （八）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。 （九）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）（節(jié)選見附件3）。 （十）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則?；A(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施 （十一）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2

6、009）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作 （十二）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。 （十三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)），掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。重點(diǎn)部門重點(diǎn)部門 （一）中醫(yī)臨床科室 1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。 2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮

7、膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。重點(diǎn)部門重點(diǎn)部門 （一）中醫(yī)臨床科室 3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌” 4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。重點(diǎn)部門重點(diǎn)部門 （二）治療室、換藥室、注射室： 1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施

8、（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。 2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié) （一）安全注射（一）安全注射 1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。 2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。 3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié) （一）安全注射（一）安全

9、注射 4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。 5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié) （二）醫(yī)療廢物管理 1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。 2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及

10、時(shí)焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。附件附件2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范一、戊二醛一、戊二醛 1 .適用范圍 適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。 2 .使用方法 將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度2025，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。一、戊二醛一、戊二醛 3.注意事項(xiàng) （1）.診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥

11、后及時(shí)消毒或滅菌。 （2）. 戊二醛對(duì)人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時(shí)就醫(yī)。 （3）. 戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。一、戊二醛一、戊二醛 3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （4）. 強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。 （5）. 用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。 （6）. 在2025溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)14d。 （7）. 應(yīng)確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說

12、明的要求。 （8）. 戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。二、含氯消毒劑二、含氯消毒劑 1 .適用范圍 適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。 2 .消毒方法 (1). 浸泡法 將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。 二、含氯消毒劑二、含氯消毒劑 2 .消毒方法 (2). 擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。

13、(3). 噴灑法 對(duì)一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min30min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。二、含氯消毒劑二、含氯消毒劑 3 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) (1).粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限24h。 (2). 配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。 (3). 未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無

14、菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。 (4). 對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。三、醇類消毒劑三、醇類消毒劑 1.適用范圍 適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。 2 .使用方法 (1). 手消毒 使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T 313的要求。 (2). 皮膚消毒 使用70%80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。 (3). 物體表面的消毒 使用70%80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。 (4). 診療器具的消毒 將待消毒的物品浸沒于裝有70%80%（體積比）的乙醇溶液中消毒30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。三、醇

15、類消毒劑三、醇類消毒劑 3 .注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) (1).醇類易燃，不應(yīng)有明火。 (2).不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。 (3).用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。 (4).醇類過敏者慎用。四、含碘類消毒劑四、含碘類消毒劑碘伏碘伏 1 .適用范圍 適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。 2 消毒方法 （1）.擦拭法 皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。 (2). 沖洗法 對(duì)陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時(shí)間。四、含碘類消毒劑四、含碘類消毒劑 3 .注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) (1). 應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。 (2). 含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。 (3). 碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。 (4). 碘過敏者慎用。 附錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員洗洗手手方法方法 1. 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。 2. 取適量肥皂（皂液），均