骨傷科膝痹病

1、骨傷科膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療規(guī)范一、診斷（一）疾病診斷1、臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼癇及壓癇、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、 股摩擦音、關(guān)節(jié)無力、活動障礙。2、影像學(xué)檢查：X線檢查：骨關(guān)節(jié)的X線特點表現(xiàn)為非對 稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì) 增生形成;關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。3、實驗室檢查：血常規(guī)、免疫復(fù)合物及血清補體等指征一 般在正常范圍。4、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）近一個月之內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛（2） X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣 骨質(zhì)增生形成;關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位（3）中老 年患者（大于等于40歲）（4）晨僵小于等于3分鐘（5）活 動時有摩

2、擦音標(biāo)準(zhǔn)：符合（1） + （2）條或者（1） + （3） + （4） + （5）條 克診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（二）癥候診斷1、風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼癇、痛處固定、猶如刀割 或明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，畏寒，舌淡胎白膩，脈緊。2、風(fēng)寒熱痹證：起病較急，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒；可 伴有全身發(fā)熱或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌紅胎黃脈滑數(shù)3淤血痹阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部僵硬或麻木, 舌喑紫胎白而干澀4肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱痛，腰膝酸軟無力，遇勞加重，舌 紅少胎，脈沉細無力。二、治療方案（一）藥物治療1、獨一味膠囊每次3粒、每日3次；2、活血止痛膠囊 每次3粒、每日3次；3、荼丁美酮每次lg,每日1

3、次；4、芬必得每次300mg,每日2次。；5、仙靈骨寶膠囊每次3粒，每日2次。（二）辨證選擇口服中藥1、風(fēng)寒濕痹證：治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛方藥：防己黃罠湯合防風(fēng)湯加減。防風(fēng)、防己各10g、黃罠18g、羌活、獨活、桂枝各12g、當(dāng) 歸、川莒各15g、木香12g、乳香9g、甘草6g。2、風(fēng)寒熱痹證：治法：清熱疏風(fēng)除濕止痛。方藥：大秦蘢湯加減。秦芫12g、當(dāng)歸15g、羌活、防風(fēng)、白芷各10g、熟地18g、 茯苓15g、石膏20g、川茸、白芍、獨活、黃苓各12g、生地、 白術(shù)各16g、細辛3g。3、淤血痹阻證：治法:活血化瘀舒筋止癇。方藥:身痛逐淤湯加減。桃仁9g、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、地龍、川茸、沒

4、藥、香附各10g、羌活、秦蘢、牛膝各12g、甘草6g。4肝腎虧虛證：治法：滋補肝腎強壯筋骨。方藥：自制益肝健骨湯。熟地、仙靈脾、骨碎補、土茯苓、川牛膝各12g、萊鞭子18g、 秦芫、白芍各15g、雞血藤20g、全蝎粉（沖）、螟蚣粉（沖）、 土元粉（沖）各3g。（三）手法治療（以右側(cè)膝關(guān)節(jié)為例）1患者仰臥位，醫(yī)者位其旁。（1）自上而下沿下肢脾經(jīng)、胃經(jīng)走行路線至離骨下緣施拿法、揉法或扌袞法35遍，點按梁丘、血海穴。（2）在骨賓骨兩側(cè)施拿法、揉法35遍。（3）將離骨推向?qū)?cè)，同時在離骨邊緣施點法、按法，以 癇點為主，反復(fù)施術(shù)35遍。（4）雙手拇指點按內(nèi)、外膝眼，同時其余四指握住膝關(guān)節(jié) 后側(cè)，邊點按邊

5、屈伸膝關(guān)節(jié)，反復(fù)施術(shù)35遍。（5）一手按住膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)癇點，另一手握患肢踝部，做膝 關(guān)節(jié)的屈伸運動35次。2. 患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。（1）在患肢后側(cè)施拿法、揉法或推法35遍。（2）膝關(guān)節(jié)屈曲，點按委中、陰谷、合陽穴，隨后以拇指 與食中指相對在半腱肌、半膜肌及股二頭肌肌腱處施拿法 35遍。（3）左手拇、食指點按昆侖、太溪穴，同時用右手手掌擦 胭窩及腓腸肌0.51分鐘。3. 患者健側(cè)臥位，醫(yī)者位其后。屈膝屈韻，沿患肢膽經(jīng)路線，自大轉(zhuǎn)子至股骨外側(cè)碟施推法、 拿法或扌袞法35遍，點按風(fēng)市、陽陵泉穴。三、注意事項1. 膝關(guān)節(jié)腫痛嚴重者，應(yīng)臥床休息，局部慎用手法。2. 避免超負荷的活動。3. 避免感受寒涼。四、療效標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床治愈：膝痛腫脹反應(yīng)消失，行走及上下樓梯無不適 感。2、顯效：靜息無膝痛無腫脹，歐陽活動時疼痛，行走時無 疼痛，無影響工作及生活。3、有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍 感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限。4、無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。五、功能鍛煉恢復(fù)期可配合功能鍛煉。1.坐位伸腿：坐位。雙腿屈膝著地，將患膝緩慢伸直保持515秒后，恢復(fù)原狀