肺部物理治療

1、肺部物理治療肺部物理治療 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 呂自民呂自民基本概念基本概念 肺部物理治療肺部物理治療是采用規(guī)范的護(hù)理程序，通是采用規(guī)范的護(hù)理程序，通過(guò)對(duì)胸肺情況評(píng)估、霧化吸入過(guò)對(duì)胸肺情況評(píng)估、霧化吸入叩背叩背振振肺肺咳嗽運(yùn)動(dòng)咳嗽運(yùn)動(dòng)體位引流、吸痰等物理措施體位引流、吸痰等物理措施來(lái)保證機(jī)體維持正常的肺通氣和肺換氣的來(lái)保證機(jī)體維持正常的肺通氣和肺換氣的一種臨床治療方法一種臨床治療方法。目的目的 防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清除。防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物清除。 改善肺的通氣改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸功血流分布，提高患者呼吸功能。能。 通過(guò)功能鍛煉，改善心肺貯備功能。通過(guò)功能鍛煉

2、，改善心肺貯備功能。方法方法 氣道濕化氣道濕化 體位與功能殘氣量的關(guān)系體位與功能殘氣量的關(guān)系 體位引流與肺部病變部位關(guān)系體位引流與肺部病變部位關(guān)系 呼吸控制呼吸控制 深呼吸運(yùn)動(dòng)深呼吸運(yùn)動(dòng) 叩背法叩背法 搖振法搖振法 咳痰運(yùn)動(dòng)咳痰運(yùn)動(dòng) 無(wú)菌吸痰法無(wú)菌吸痰法氣道濕化氣道濕化 主動(dòng)濕化：主動(dòng)濕化：主動(dòng)加溫濕化器主動(dòng)加溫濕化器、霧化霧化、氣道氣道滴注滴注 被動(dòng)濕化：被動(dòng)濕化：人工鼻人工鼻 主動(dòng)主動(dòng)+被動(dòng)濕化：交替被動(dòng)濕化：交替主動(dòng)加溫濕化器主動(dòng)加溫濕化器人工鼻人工鼻霧化霧化體位與功能殘氣量的關(guān)系體位與功能殘氣量的關(guān)系 仰臥位仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。：顯著地降低功能殘氣量。 半坐臥位半坐臥位：可使

3、膈肌下降，增加肺活量，：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。 俯臥位俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進(jìn)肺再擴(kuò)：改善通氣灌注失調(diào)，促進(jìn)肺再擴(kuò)張。張。仰臥位仰臥位 仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。半坐臥位半坐臥位 半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。俯臥位俯臥位 俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進(jìn)肺俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進(jìn)肺再擴(kuò)張。再擴(kuò)張。體位引流體位引流 平臥臀高位：雙肺上葉前段、右肺中平臥臀高位：雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段葉、左肺下葉前段體位引流體位引流 右側(cè)臀

4、高位：左肺中葉、左肺下葉。右側(cè)臀高位：左肺中葉、左肺下葉。體位引流體位引流 左側(cè)臀高位：右肺中葉、右肺下葉側(cè)左側(cè)臀高位：右肺中葉、右肺下葉側(cè)面。面。體位引流體位引流 膝胸臥位（不易耐受）：左肺下葉后膝胸臥位（不易耐受）：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。體位引流體位引流 俯臥臀高位：左肺下葉后側(cè)部、右肺下俯臥臀高位：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。葉后側(cè)部。呼吸控制呼吸控制 縮唇呼吸法縮唇呼吸法 胸式呼吸法胸式呼吸法 腹式呼吸法腹式呼吸法縮唇呼吸法縮唇呼吸法 提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小支氣管提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小支氣管過(guò)早閉合，增加呼氣阻力有利氣體交換。過(guò)早閉合

5、，增加呼氣阻力有利氣體交換。吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，呼氣時(shí)將雙唇縮吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，呼氣時(shí)將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過(guò)狹窄的雙唇攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過(guò)狹窄的雙唇之間緩慢呼出，吸呼比為之間緩慢呼出，吸呼比為1:2較適宜。較適宜。胸式呼吸法胸式呼吸法 可以擴(kuò)大胸廓，擴(kuò)張小氣道和肺泡，增加可以擴(kuò)大胸廓，擴(kuò)張小氣道和肺泡，增加肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通氣，從而得到最大的肺活量。氣，從而得到最大的肺活量。吸氣時(shí)氣體吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，把氣體緩慢的吸入肺底部，由鼻孔吸入，把氣體緩慢的吸入肺底部，保持保持3秒，然后緩慢呼氣。可配合軀體動(dòng)作秒，然后緩

6、慢呼氣?？膳浜宪|體動(dòng)作運(yùn)動(dòng)：舉手時(shí)吸氣，放手時(shí)呼氣提高呼吸運(yùn)動(dòng)：舉手時(shí)吸氣，放手時(shí)呼氣提高呼吸效率。效率。腹式呼吸法腹式呼吸法 改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。吸氣相鼓腹，吸氣相鼓腹，呼氣相收腹，膈肌每下降呼氣相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮氣量可增加潮氣量100ml。深呼吸運(yùn)動(dòng)深呼吸運(yùn)動(dòng) 胸廓的擴(kuò)張鍛煉，幫助肺底部擴(kuò)張，強(qiáng)調(diào)胸廓的擴(kuò)張鍛煉，幫助肺底部擴(kuò)張，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的最大吸氣，持續(xù)吸氣（持續(xù)的最大吸氣，持續(xù)吸氣（2-3秒）可促秒）可促進(jìn)同步通氣并增加肺泡擴(kuò)張。預(yù)防發(fā)生通進(jìn)同步通氣并增加肺泡擴(kuò)張。預(yù)防發(fā)生通氣過(guò)度，肺膨脹過(guò)度，增加呼吸功。氣過(guò)度，肺膨脹過(guò)度，增加呼吸功。叩背法叩背

7、法 手心屈曲成碗狀、放松手腕，依靠腕動(dòng)的手心屈曲成碗狀、放松手腕，依靠腕動(dòng)的力量雙手輪流有節(jié)奏地在引流部位的胸部力量雙手輪流有節(jié)奏地在引流部位的胸部上叩拍，促進(jìn)受壓部位分泌物的活動(dòng)，與上叩拍，促進(jìn)受壓部位分泌物的活動(dòng)，與體位引流共同應(yīng)用效果更好。叩背的順序體位引流共同應(yīng)用效果更好。叩背的順序是由下向上，由外向內(nèi)。是由下向上，由外向內(nèi)。避免叩拍鎖骨、避免叩拍鎖骨、前胸及脊柱部前胸及脊柱部。手掌動(dòng)作手掌動(dòng)作 五指并攏，手掌五指并攏，手掌背屈，掌心盡量凹陷背屈，掌心盡量凹陷形成形成空掌空掌，利用腕關(guān)，利用腕關(guān)節(jié)的力量，使節(jié)的力量，使指腹與指腹與大小魚(yú)際著落大小魚(yú)際著落。搖振法搖振法 1、人工搖振法：

8、與體位引流共同應(yīng)用，搖人工搖振法：與體位引流共同應(yīng)用，搖振法較叩背法風(fēng)險(xiǎn)性小。操作者用雙手掌振法較叩背法風(fēng)險(xiǎn)性小。操作者用雙手掌“握住握住”患者雙肺，在呼氣相搖振，每側(cè)患者雙肺，在呼氣相搖振，每側(cè)4-5次。次。 2、機(jī)械搖振法：利用機(jī)械搖振法：利用振動(dòng)排痰儀振動(dòng)排痰儀振動(dòng)胸肺振動(dòng)胸肺部，給予振動(dòng)功率部，給予振動(dòng)功率15-30w，每側(cè)每側(cè)10分鐘分鐘?？忍颠\(yùn)動(dòng)咳痰運(yùn)動(dòng) 1、患者立位或坐位，上身軀可略前傾，緩慢深吸患者立位或坐位，上身軀可略前傾，緩慢深吸氣以打開(kāi)氣道使肺部膨脹，后短暫的屏氣、建立氣以打開(kāi)氣道使肺部膨脹，后短暫的屏氣、建立胸腹部壓力，然后突然把聲門(mén)打開(kāi)，肋間肌和腹胸腹部壓力，然后突然

9、把聲門(mén)打開(kāi)，肋間肌和腹肌收縮，壓迫胸腔核腹腔，使氣流快速?zèng)_出將痰肌收縮，壓迫胸腔核腹腔，使氣流快速?zèng)_出將痰液咳出。上腹部手術(shù)要協(xié)助按壓傷口，要預(yù)防咳液咳出。上腹部手術(shù)要協(xié)助按壓傷口，要預(yù)防咳嗽動(dòng)作導(dǎo)致的傷口疼痛。嗽動(dòng)作導(dǎo)致的傷口疼痛。 2、刺激咳痰法：刺激喉嚨，以達(dá)到有效的咳嗽。刺激咳痰法：刺激喉嚨，以達(dá)到有效的咳嗽。適用于昏迷、體弱無(wú)力、小兒患者的咳痰適用于昏迷、體弱無(wú)力、小兒患者的咳痰。無(wú)菌吸痰無(wú)菌吸痰 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 2、吸痰前準(zhǔn)備吸痰前準(zhǔn)備 3、無(wú)菌吸痰無(wú)菌吸痰胸肺物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn)胸肺物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn) 1、分泌物減少分泌物減少25ml/d。 2、病變部位呼吸音

10、改善，無(wú)啰音，聽(tīng)診清病變部位呼吸音改善，無(wú)啰音，聽(tīng)診清晰。晰。 3、胸片改善，肺胸片改善，肺X線片清晰。線片清晰。 4、呼吸機(jī)模式呼吸機(jī)模式/呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低。呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低。 5、患者對(duì)治療的反應(yīng)良好。患者對(duì)治療的反應(yīng)良好。 6、SpO2/血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。 7、患者無(wú)發(fā)熱?；颊邿o(wú)發(fā)熱。臨床意義臨床意義 1、預(yù)防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生：預(yù)防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生：20%功功能殘氣量減少、肺膨脹不全、通氣能殘氣量減少、肺膨脹不全、通氣/血流（血流（V/Q）失調(diào)、血氧交換降低。失調(diào)、血氧交換降低。 2、預(yù)防因痰液滯留而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰預(yù)防因痰液滯留而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭：慢性阻塞性肺疾?。ń撸郝宰枞苑渭膊。–OPD）、）、支氣管支氣管擴(kuò)張。擴(kuò)張。 3、預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎。預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎。并發(fā)癥并發(fā)癥 1、大出血大出血 2、因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管移位、骨折移位等。氣管移位、骨折移位等。 3、低氧血癥。低氧血癥。 4、急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）。）。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 1、主觀感受，如胸痛、呼吸困