補(bǔ)充醫(yī)療及意外傷害保險

1、2012年補(bǔ)充醫(yī)療及意外傷害保險20122012年年7 7月月 總經(jīng)辦總經(jīng)辦目錄目錄 一、背景說明一、背景說明二、方案介紹二、方案介紹三、操作流程三、操作流程一、背景說明一、背景說明1 1、背景介紹、背景介紹經(jīng)房地產(chǎn)公司2012年第二次總經(jīng)理辦公會決議通過，自2012年起在房地產(chǎn)公司范圍內(nèi)為全體正式員工統(tǒng)一參保補(bǔ)充醫(yī)療保險及意外傷害保險?？偛咳肆Y源部協(xié)同財(cái)務(wù)產(chǎn)權(quán)部，經(jīng)過與幾家保險公司的溝通和比對后，最終選擇與新華人壽保險北京分公司合作。2 2、參保的目的和意義、參保的目的和意義 完善員工福利體系，減少員工負(fù)擔(dān)，為員工生活提供深層次保障。二、方案介紹二、方案介紹（二）參保費(fèi)用（二）參保費(fèi)用公司

2、統(tǒng)一參加補(bǔ)充醫(yī)療保險及意外傷害保險兩項(xiàng)保險。（一）參保類型（一）參保類型補(bǔ)充醫(yī)療保險： 650元/年/人意外傷害保險： 1350元/年/人參保費(fèi)用由公司承擔(dān)，員工個人無須繳納任何費(fèi)用。二、方案介紹二、方案介紹（三）保險生效日期（三）保險生效日期 1、補(bǔ)充醫(yī)療保險生效日期：2012年1月1日2012年12月31日 補(bǔ)充醫(yī)療保險保單號：886364823923 （備注：開始時間為1月1日，因此如大家在今年有符合索賠的項(xiàng)目要注意把單據(jù)整理、保存好，以便年底索賠時提供） 2、意外傷害保險生效日期：2012年6月15日2013年6月14日 意外傷害保險保單號：886366323955 二、方案介紹二、方

3、案介紹（三）保險方案介紹（三）保險方案介紹1 1、補(bǔ)充醫(yī)療保險方案、補(bǔ)充醫(yī)療保險方案 保障范圍 免賠額 報(bào)銷比例 最高保險金額 備注門診200元90%10000元200元免賠額是指全年總計(jì)免賠額。住院0元90%50000元對住院起付線及醫(yī)保報(bào)銷比例外的部分進(jìn)行報(bào)銷。二、方案介紹二、方案介紹2 2、意外傷害保險方案、意外傷害保險方案保險保障保險保障保險金額保險金額航空交通意外身故、殘疾（與一般意外重復(fù)賠付）100萬元火車交通意外身故、殘疾（與一般意外重復(fù)賠付）100萬元輪船交通意外身故、殘疾（與一般意外重復(fù)賠付）100萬元機(jī)動車交通意外身故、殘疾（與一般意外重復(fù)賠付）100萬元一般意外身故、殘疾

4、100萬元意外醫(yī)療5萬元（50元免賠，100%報(bào)銷）定期壽險30萬元重大疾病30萬元意外住院津貼90元/天（9份）二、具體方案介紹二、具體方案介紹2 2、意外傷害保險方案、意外傷害保險方案解釋：當(dāng)被保險人因乘坐交通工具導(dǎo)致的身故或殘疾申請理賠時，對屬于條款約定的保障范圍內(nèi)，保險公司除按約定的交通工具保險金額給予賠償外，同時按約定的一般意外傷害保險金額再次給予賠償，最高累計(jì)賠付金額為200萬元。二、具體方案介紹二、具體方案介紹2 2、意外傷害保險方案、意外傷害保險方案 （1）意外傷害保障責(zé)任解釋、重大疾病保障解釋、定期壽險保障解釋等內(nèi)容可查詢OA上傳的保險方案或登陸新華保險公司主頁（)查詢或咨詢

5、全國客戶服務(wù)電話95567。二、具體方案介紹二、具體方案介紹2 2、意外傷害保險方案、意外傷害保險方案 （2）意外傷害保險注意事項(xiàng)： 保險事故通知時限要求：保險事故通知時限要求：投保人、被保險人或受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起通知保險公司（撥打新華保險全國客戶服務(wù)電話95567）。 申請理賠時，需提供意外事情經(jīng)過書面說明：申請理賠時，需提供意外事情經(jīng)過書面說明：包括：時間、地點(diǎn)、事件經(jīng)過、就診醫(yī)院等，并被保險人本人簽字確認(rèn)。 保留所有就診原始單證保留所有就診原始單證，在外地住院治療的需提供住院病歷復(fù)印件及與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。 意外傷害保障認(rèn)可醫(yī)院：意外

6、傷害保障認(rèn)可醫(yī)院：指二級及以上非營利性醫(yī)院、二級及以上社保定點(diǎn)醫(yī)院。三、流程介紹三、流程介紹（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程 保險責(zé)任所需單證備注門診當(dāng)?shù)蒯t(yī)保無門診責(zé)任時（據(jù)現(xiàn)了解到信息，門診時醫(yī)保這邊刷卡的費(fèi)用可以報(bào)銷）醫(yī)?？◤?fù)印件（或身份證復(fù)印件）+所有原始票據(jù)（發(fā)票、處方、明細(xì)、檢驗(yàn)報(bào)告）+門診數(shù)據(jù)匯總清單（見附件見附件1，每人每人必填必填）理賠申請及相關(guān)資料交總經(jīng)辦人事主管匯總后統(tǒng)一交保險公司。一年交一次，一般在每年一月至4月申報(bào)，公司會統(tǒng)一通知。 住院醫(yī)?？◤?fù)印件（或身份證復(fù)印件）+醫(yī)保報(bào)銷后的分割單+所有原始票據(jù)復(fù)印件（發(fā)票、住院費(fèi)用結(jié)算清單、診斷證明、住院病歷復(fù)印件）

7、注：補(bǔ)充醫(yī)療認(rèn)可醫(yī)院: 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院三、流程介紹三、流程介紹（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程 注：補(bǔ)充醫(yī)療認(rèn)可醫(yī)院: 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院注：補(bǔ)充醫(yī)療認(rèn)可醫(yī)院: 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)事項(xiàng)1：補(bǔ)充醫(yī)療認(rèn)可醫(yī)院: 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診時，要持醫(yī)?？ǖ结t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診。交理賠單證時，單證齊備，理賠流程中所指的明細(xì)包括藥品明細(xì)、治療明細(xì)、檢查明細(xì)、化驗(yàn)明細(xì)。有的醫(yī)院不給明細(xì)時一定堅(jiān)持向醫(yī)院要，說明是保險報(bào)銷用即可。1、理賠單證包括各項(xiàng)收據(jù)、處方及藥品、檢查和治療等明細(xì)單，掛號費(fèi)、診療費(fèi)不屬于理賠范圍，不用提供；2、單證裝訂要求：依日期先后排列，統(tǒng)一左上對齊，訂書機(jī)裝訂，不得使用膠水黏貼，應(yīng)

8、充分露出被保險人名字。三、流程介紹三、流程介紹（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程三、流程介紹三、流程介紹（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程序號姓名總金額自付一金額診斷證明住院結(jié)算單住院收據(jù)住院費(fèi)用清單費(fèi)用審批表門診實(shí)時結(jié)算收據(jù)門診收據(jù)其它12345單證匯總清單（附件單證匯總清單（附件2）三、流程介紹三、流程介紹（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程填表注意事項(xiàng)填表注意事項(xiàng)1 1：1、單證裝訂要求：依日期先后排列，統(tǒng)一左上對齊，訂書機(jī)裝訂，不得使用膠水黏貼，應(yīng)充分露出被保險人名字；2、被保險人若需開具分割單，請?zhí)崆傲舸嫒繂巫C復(fù)印件，并在門診數(shù)據(jù)匯總清單上方明確標(biāo)注；3

9、、由單位經(jīng)辦人員需填寫單位相關(guān)信息并于相應(yīng)位置加蓋單位公章；4、申請人需填寫“索賠申請”欄，并確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確詳實(shí)。三、流程介紹三、流程介紹（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程（一）補(bǔ)充醫(yī)療理賠流程填表注意事項(xiàng)填表注意事項(xiàng)2 2：5、任何“掛號費(fèi)”和“診療費(fèi)”單據(jù)不需提交，不計(jì)入申報(bào)費(fèi)用總額；6、費(fèi)用金額以新華人壽保險公司最終核定數(shù)額為準(zhǔn)；7、每份門診數(shù)據(jù)匯總清單所對應(yīng)的費(fèi)用單據(jù)應(yīng)為同一自然年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，若為不同年度應(yīng)另行申請。8、單位經(jīng)辦人員應(yīng)收集齊全“收據(jù)”、“處方”及“藥品、檢查和治療等明細(xì)”，必要時按照醫(yī)保政策和保險公司有關(guān)規(guī)定協(xié)助聯(lián)系被保險人提交其他相關(guān)材料。三、流程介紹三、流程介紹（二）（二）保全變更流程保全變更流程1、加人、減人補(bǔ)充醫(yī)療以年度參保，中途只做減少，不做增加，每兩月一次。意外傷害保險可在中途做增減，每兩月一次，意外傷害保險增人時，每人填寫團(tuán)體業(yè)務(wù)健康告知書，本人簽