中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)個(gè)人版

1、第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史春秋戰(zhàn)國(guó)扁鵲為最早小兒醫(yī)西漢淳于意下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案。兒科最終形成在-宋朝兒科現(xiàn)存最早專(zhuān)著：顱囟經(jīng) 提出的小兒為“純陽(yáng)之體”觀點(diǎn)。兒科著名醫(yī)家：“兒科之圣”錢(qián)乙小兒藥證直訣。概括小兒生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。董汲：小兒斑疹備急方論是天花、麻疹類(lèi)專(zhuān)著之始。幼幼新書(shū)：南宋劉昉，整理、匯集了宋代以前的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時(shí)世界 上內(nèi)容最完備的兒科專(zhuān)著。朱丹溪一一“陽(yáng)常有余、陰常不足”，注重養(yǎng)陰認(rèn)為六味地黃丸立意極好。明代萬(wàn)全提出三有余四不足：陽(yáng)常有余，陰常不足,肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。

2、清-吳塘：小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)第二節(jié)小兒年齡分期1. 胎兒期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩斷臍（40周）。2. 新生兒期：出生臍帶結(jié)扎幵始，到出生后滿28天。3. 嬰兒期：出生28天后，至一周歲。4. 幼兒期：1-3歲。5. 學(xué)齡前期（幼童期）：3-7歲。6. 學(xué)齡期7周歲-青春期來(lái)臨（女12，男13）。7. 青春期：女 11-12 至 17-18 ;男 13-14 至 18-20.胎齡：孕婦末次月經(jīng)的第一天算起為 40周，共 280天，以 4 周為一個(gè)妊娠月 妊娠早期 12周的胚胎期 : 最易受到各種病理因素影響。 圍生期：胎齡滿 28 周出生后 7 天。胎兒期死亡率最高 圍生期。出生后

3、死亡率最高 新生兒期小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期 嬰兒期小兒非脾腎不足時(shí)期 嬰兒期第三節(jié) 小兒生長(zhǎng)發(fā)育一、體重初生： 3kg 前半年： 0.7kg/ 月，后半年： 0.5kg/ 月 。1 歲以上： 2 kg 每年。波動(dòng)范圍 10%，低于標(biāo)準(zhǔn) 15%以上時(shí)為營(yíng)養(yǎng)不良。 六個(gè)月以內(nèi)體重（kg） =3+0.7 X月齡7-12 個(gè)月體重（kg） =7+0.5 X（月齡-6 ）1歲以上體重（kg） = 8+2 X年齡kg二、身高初生： 50cm ；1 周歲： 75cm2歲-12歲：70+7 X年齡三、囟門(mén)前囟閉合時(shí)間： 12 18 個(gè)月。 后囟閉合時(shí)間：出生時(shí)或生后24個(gè)月內(nèi)。四、頭圍、胸圍一周歲頭圍等于胸圍，

4、以后胸圍大。五、牙齒乳牙：萌出： 4-10 個(gè)月（平均 6 個(gè)月），出齊： 2-2.5 歲顆數(shù)： 20顆； 2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)公式 乳牙數(shù)=月齡-4 或6恒牙：6 歲：開(kāi)始換恒齒、第一恒磨牙； 12歲：第二恒磨牙； 17歲以后：第三恒 磨牙（智齒）。成人 28-32 顆牙。六、血壓收縮壓（mmH） =80+2X年齡；舒張壓二收縮壓X 2/3七、智能（一）感知發(fā)育出生時(shí)即有視聽(tīng)覺(jué)， 1 個(gè)月時(shí)，視聽(tīng)反應(yīng)明顯， 3 個(gè)月：追視（頭眼協(xié)調(diào)）尋 聲源（轉(zhuǎn)頭向聲源） 。（二）運(yùn)動(dòng)發(fā)育三抬 四撐 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走（三）語(yǔ)言發(fā)育初生哭叫 3 咿呀 4 月笑聲 7 爸媽 1 歲單詞漸成句

5、5 歲完成來(lái)表達(dá) 第四節(jié) 生理特點(diǎn)、病因、病理特點(diǎn)一、生理特點(diǎn)1、臟腑嬌嫩、形氣未充（突出表現(xiàn)：肺脾腎三臟不足）2、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速二、病理特點(diǎn)其主要表現(xiàn)為“易虛（一）、發(fā)病容易，傳變迅速 傳變迅速 : 小兒在疾病過(guò)程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端， 易實(shí)”，“易寒易熱”。（二）臟氣清靈，易趨康復(fù) 如何理解清代吳鞠通“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”？ 字義：陰，是指體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì)； 陽(yáng)，是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能。含義：從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，說(shuō)明小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能上都是幼稚和不完善 的。如何理解顱囟經(jīng) “凡孩子三歲以下呼為純陽(yáng)”？ 字義：“純”指小兒所稟元陰元陽(yáng)未

6、增耗散；“陽(yáng)”指小兒生命力旺盛，猶如旭日之初 升，草木之 方榮，蒸蒸日上，欣欣向榮。含義：純陽(yáng)概括了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，并非說(shuō)正常小兒是有陽(yáng) 無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體怎樣認(rèn)識(shí)肺脾腎不足生理病理特點(diǎn)？ 答：小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑的形與氣皆不足，但其中以肺脾腎三臟 不足更為突出。一方面小兒出生后肺脾腎三臟皆成而未全，全而未壯 所致；另一方面，小兒不僅與成人一樣需要維持正常的生理活動(dòng)，而且處于生長(zhǎng) 發(fā)育階段，對(duì)腎氣生發(fā)，脾氣運(yùn)化，肺氣宣發(fā)的功能狀況要求更高。所以相對(duì)小 兒生長(zhǎng)發(fā)育要求，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺脾腎不足的特點(diǎn)。第五節(jié) 兒科診法概要1 辨斑疹 疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色 斑：大小不一

7、，不高于皮面，壓之不退色2 察二便胎糞：新生兒生后 3-4 天內(nèi)所排大便，呈褐色，粘稠無(wú)味，稱(chēng)為胎糞。 母乳喂養(yǎng)兒：大便呈卵黃色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行 3 次左右。牛羊乳喂養(yǎng)為主者：大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行12次。3 察指紋適用年齡：二、三歲以內(nèi)的小兒 部位：自虎口向指端依次為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān) 正常小兒指紋：淡紫隱隱不顯于風(fēng)關(guān)以上。辯證綱要：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。4 問(wèn)個(gè)人史胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史5 脈診切脈的方法：一指定三關(guān)， 正常小兒脈以平和為常，較成人軟而稍數(shù)，年齡越 小脈越快。小兒基本脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力6 按診按頭

8、囟 囟填：囟門(mén)隆凸，按之緊張。多為風(fēng)火痰熱上攻，肝火上炕，熱盛生風(fēng) 囟陷：囟門(mén)凹陷。常為陰津大傷，7 兒科治法概要用藥原則掌握用藥劑量：新生兒：成人 1/6 ；乳嬰兒：成人 1/3 ；幼兒：成人 1/2 ；第二章 兒童保健嬰兒期保健喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)：生后6 個(gè)月之內(nèi)，以母乳為主要食品者稱(chēng)母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)：生后 46 個(gè)月內(nèi)的嬰兒，除了吃自己母親的奶不給其他食物和飲料，也不給其他母親的奶，稱(chēng)純母乳喂養(yǎng)原則：按需哺乳 1）開(kāi)乳時(shí)間：生后早吸吮，一般半小時(shí)內(nèi)。2）按需哺乳；每次1520分鐘。3）斷奶時(shí)間：12歲斷奶。夏季或患病后不斷奶。（二）添加輔食原則:由少t

9、多，由稀t稠，由細(xì)t粗，由一種t多種。 魚(yú)肝油 1 個(gè)月后可用，純母乳 4 個(gè)月。 蛋黃：富含鐵，嬰兒可從母體獲得一定的鐵貯備，夠用3-4個(gè)月,4 個(gè)月以后需自己攝取，否則缺鐵性貧血。第三章 新生兒病胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟因素有關(guān)，故稱(chēng)胎黃又稱(chēng) 胎疸*新生兒生理性黃疸的特征 黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間足月兒：生后23天出現(xiàn)黃疸，46天最重，1014天消退；早產(chǎn)兒：可延遲到 3 周消退； 膽紅素水平：血清總膽紅素v 221卩mol/L （早產(chǎn)兒小于257） 一般情況：良好；*新生兒病理性黃疸的特征 黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間：出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)內(nèi)），消退遲（超過(guò)23周），或退而復(fù)現(xiàn)

10、 早產(chǎn)兒 4周 膽紅素水平發(fā)展快每日血清膽紅素升高85.5卩mol/L ;程度重總膽紅素221卩mol/L早產(chǎn)兒257 一般情況：常伴有其他癥狀；溶血性 敗血癥 肝炎 先天膽道閉鎖辨證論治濕熱熏蒸證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮 舌質(zhì)紅，苔黃膩?；虬l(fā)熱，大便秘結(jié)。治法：清熱利濕。方藥 茵陳蒿湯加味若無(wú)大便秘結(jié)茵陳五苓散第四章 肺系疾病第一節(jié) 感冒小兒感冒發(fā)病特點(diǎn)是什么？為什么？特點(diǎn)：嬰幼兒更為常見(jiàn)，易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼證。夾痰：肺常不足，氣機(jī)不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道 咳嗽加劇，喉間痰鳴夾滯：脾常不足，脾失健運(yùn)，食滯內(nèi)停脘腹脹滿，不思乳食，嘔吐，腹瀉夾驚：小兒神氣怯弱，熱

11、郁化火，熱擾肝經(jīng)心神不寧，睡臥不實(shí)，驚惕抽風(fēng)皰疹性咽峽炎 柯薩奇病毒咽 結(jié)合膜熱 淋巴結(jié)腫大 腺病毒風(fēng)熱感冒證候 發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕 ，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃，咽紅或痛， 舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法 辛涼解表方藥 銀翹散加減小兒感冒容易化熱。病案分析：嚴(yán)女 5歲，1月 13日初診主訴：發(fā)熱 1 天伴嘔吐 2次患兒昨起發(fā)熱，體溫 39.6 C （肛溫），家長(zhǎng)給服泰諾感冒糖漿熱退，今天上 午熱又起而來(lái)診。證見(jiàn)身熱無(wú)汗，鼻塞流清涕，咽不紅，口不渴，脘腹脹滿，嘔吐酸腐，不思 飲食，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈浮滑。請(qǐng)按上述病情回答以下問(wèn)題1 中醫(yī)診斷（病名，證型） （2 分）2 癥候病機(jī)分析（

12、 4 分）3 治法（ 1 分）4 方藥（ 3 分）診斷：感冒風(fēng)寒感冒夾滯 病機(jī)分析：外感風(fēng)寒腠理閉郁，衛(wèi)陽(yáng)被遏故發(fā)熱無(wú)汗；鼻為肺竅，風(fēng)寒外束，肺 氣失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影響脾運(yùn)導(dǎo)致食滯不化，阻止中阻，出現(xiàn)脘 脹腹?jié)M，不思飲食胃失和降則嘔吐酸腐，咽不紅，口不渴，舌苔百膩，脈浮緊為 風(fēng)寒夾食滯之象。治法：辛溫解表消食導(dǎo)滯主方：荊防敗毒散合保和丸加減荊芥、防風(fēng)、姜半夏、茯苓、枳殼、羌活各 9 克川芎、柴胡、薄荷 6 克，谷麥芽 神曲山楂各 15 克甘草 6 克生姜 3 片大棗 5 枚為引。第二節(jié) 咳嗽風(fēng)熱咳嗽證候 咳嗽，痰黃黏稠， +風(fēng)熱表證（口渴咽痛， 鼻流濁涕， 伴發(fā)熱惡風(fēng)微汗出） 舌

13、質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法 疏風(fēng)解熱，宣肺止咳方藥 桑菊飲加減第三節(jié) 肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅（熱、咳、喘、痰）二、中醫(yī)病因病機(jī)病因：外因風(fēng)邪或他病傳變 ；內(nèi)因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固肺氣郁閉 肺失宣降一肺炎喘嗽病機(jī)：常證：風(fēng)熱閉肺或風(fēng)寒閉肺T邪郁化熱煉液為痰T痰熱閉肺（毒熱閉肺）1肺氣郁閉T陰虛肺熱 ，肺脾氣虛 T正虛邪戀變證：邪盛正虛 熱熾化火一一內(nèi)陷厥陰邪盛正虛肺閉血瘀，心失所養(yǎng) 心陽(yáng)虛衰三、診斷要點(diǎn)1、相關(guān)病史2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見(jiàn)不乳吐沫、精神萎靡3、體征：雙肺聽(tīng)診固定中細(xì)濕羅音。4、胸片：小斑片影或不

14、均勻大片影。實(shí)驗(yàn)室：血象檢查細(xì)菌引起的肺炎 wbc總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多；若由病毒引起，wbc總數(shù)正常或降低。四、辨證論治風(fēng)熱閉肺證候：輕癥：熱（風(fēng)熱）咳嗽、氣促、痰（多粘稠黃） ，口渴咽紅重癥：高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠 +內(nèi)熱之象（喉中痰鳴，面色紅赤），煩躁、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、脈數(shù)大 治則：辛涼宣肺，止咳化痰 方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減 痰熱閉肺 證候：發(fā)熱、咳嗽、氣喘鼻煽、兩肋煽動(dòng)、搖身擷肚、面唇青紫發(fā)紺、喉間痰鳴， 聲如拽據(jù)、泛吐痰涎 +內(nèi)熱證：煩躁不安、面赤口渴、便干赤、舌紅、苔黃、脈弦 滑。治則：清熱、滌痰、定喘 方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯心陽(yáng)虛衰 證候：突然面色蒼

15、白而青，發(fā)紺，煩躁，呼吸困難急促（60 次/分），脈微弱疾數(shù)（ 160180次/ 分）右肋下痞塊：肝臟腫大，額汗不溫、四肢厥冷陽(yáng)氣虛脫征象 治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減病案分析：主訴：發(fā)熱、咳嗽 5 天?，F(xiàn)病史：患兒王某，女， 3 歲。發(fā)熱、咳嗽已 5 天，經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果 不明顯?，F(xiàn)患兒發(fā)熱， T：39 度，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉 間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅苔黃而膩，脈滑數(shù)。 查體：兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細(xì)濕羅音。要求：（1）寫(xiě)出病名、證型（ 2 分）（2）分析病機(jī)（ 3 分）（3）治則（ 1 分）4）方劑、藥物（名稱(chēng)及劑量） （2 分）病

16、名：肺炎喘嗽（ 1 分） 證型：痰熱閉肺證（ 1 分） 病機(jī)分析：此證多為肺炎極期，痰熱內(nèi)盛，搏結(jié)于內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，肺氣失于宣降， 肺逆于上，則咳嗽喘促，氣急鼻翼（ 1 分）里熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴或痰 多黃稠，舌紅太黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象（ 1 分）。 治則：清熱瀉肺，滌痰降逆（ 1 分） 方劑：麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三房加減（ 1 分） 藥物：麻黃 10克、桑白湯 10克、魚(yú)腥草 15克、黃芩 10克、甘草 6克。（1 分） 西醫(yī)治療：抗感染肺炎分類(lèi)病理分類(lèi) 病因分類(lèi) 病程分類(lèi) 病情分類(lèi)（一）病理分類(lèi)：大葉肺炎 ，小葉肺炎 ，間質(zhì)性肺炎（二）病因分類(lèi)：感染因素：細(xì)菌

17、、病毒、支原體、衣原體 、真菌 、原蟲(chóng) 非感染因素 ：吸入性肺炎、墜積性肺炎 、嗜酸細(xì)胞性肺炎（三）病程分類(lèi)急性肺炎V 1月；遷延性肺炎 1-3 月 ； 慢性肺炎3月（四）病情分類(lèi)輕癥 肺系癥狀；重癥 肺系癥狀重，其它系統(tǒng)明顯累及，中毒癥狀明顯。心力衰竭的診斷： 呼吸突然加快60次/分 嬰兒心率P突然180次/分；幼兒大于160次|分 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝臟短期內(nèi)迅速增大 或尿少浮腫 具備前五項(xiàng)即可診斷心衰心力衰竭的治療：（1）吸氧（2）鎮(zhèn)靜 （3）強(qiáng)心：洋地黃制劑。（4）利尿：速尿 （5）血管活性藥：酚妥拉明哮喘一、概念：是小兒時(shí)期常見(jiàn)的反復(fù)

18、發(fā)作的肺系疾患，以發(fā)作性哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)，重者不能平臥為特征。哮指聲響音，喘指氣息言，哮必兼喘故通稱(chēng)哮喘。二、病因病機(jī)外因誘發(fā) 一一引動(dòng)伏痰一一痰阻氣道一一痰氣相搏一一發(fā)為哮喘三、特征：發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重者不能平臥呼吸困難，張口抬肩，搖身肚，唇口青紫為特征。四、兒童哮喘診斷1、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2、 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng) 3、支氣管舒張劑有顯著療效4、除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽5、對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音

19、者，可酌情采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽(yáng)性可診斷為哮喘五、辨證論治寒性哮喘癥狀 ：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無(wú)汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。治則 ：溫肺散寒，化痰定喘方藥 ：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減熱性哮喘癥狀 ：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則 ：清肺滌痰，止咳平喘方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減外寒內(nèi)熱癥狀 ：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，咯痰黏稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。色 黃治則 ：解表清里，定喘止咳方藥 ：大青龍湯加減西

20、醫(yī)部分 哮喘基本特征 氣道慢性 （變應(yīng)性 ）炎癥：是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限， 氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征 西醫(yī)治療氣道高反應(yīng)證（標(biāo)）：B 2受體激動(dòng)藥氣道慢性炎癥（本） ：糖皮質(zhì)激素第五章 脾系病證第一節(jié) 鵝口瘡一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病， 因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡” 。又因其色白如雪而稱(chēng)“雪口”二、發(fā)病特點(diǎn)：多見(jiàn)于初生兒，小嬰兒。久病體虛嬰幼兒，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及激素患兒。三、西醫(yī)：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散 +少量蜂蜜調(diào)和外涂 3 次/日，清熱解毒去腐生肌 （龍膽紫涂擦患處，每日 1 2 次。病變廣泛者：制霉菌素局部涂抹1020萬(wàn)U

21、/ml ，每日23次。）2、吳茱萸15g，胡黃連6g,大黃6g，生南星3g,研末，一歲以內(nèi) 每次3g, 歲以上增至5 10g，用醋調(diào)成糊狀，晚上涂于患兒兩 足心，外加包扎，晨起除去。第二節(jié) 口瘡 概念：是指齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，疼痛 流涎，或伴發(fā)熱為特征的一種小兒常見(jiàn)的口腔疾患。 口瘡發(fā)生于 口唇兩側(cè)者，又稱(chēng)燕口瘡； 滿口糜爛，色紅作痛者，又稱(chēng)口糜。風(fēng)熱乘脾證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹鳎?+ 脾胃積熱（甚則 滿口糜爛，周?chē)鸁{紅，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘結(jié)， ）+表證（伙伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)）治法 ：疏風(fēng)散火，清熱解毒。方藥 ：銀翹散加減 涼膈散外治

22、法：冰硼散（口瘡鵝口瘡）吳朱萸（口瘡鵝口瘡）第三節(jié) 嘔吐證治分類(lèi)1、傷食吐嘔吐酸臭，吐后覺(jué)舒。2、胃熱吐食入即吐，吐物熱臭。3、虛寒吐食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。4、肝氣犯胃嘔吐酸苦，暖氣頻頻。5、虛火嘔吐嘔吐反復(fù)，時(shí)作干嘔。第四節(jié) 腹 痛一、功能性腹痛的診斷： （再發(fā)性腹痛） （良性復(fù)發(fā)性腹痛）（ 1）腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，能自行緩解。（ 2）腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部無(wú)明顯體征。（ 3）無(wú)（全身癥狀） ：發(fā)熱、嘔吐、咳喘、尿急痛等。（ 4）有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，每次發(fā)作時(shí)癥狀相似。第五節(jié) 小兒腹瀉脫水的性質(zhì)液體補(bǔ)液療法1. 口服補(bǔ)液 :適應(yīng)癥 : 適用于中度以

23、下脫水 , 嘔吐不嚴(yán)重 .輕度累計(jì)損失量 :50 80ml/kg; ：中度累計(jì)損失量 : 80 100ml/kg; 繼續(xù)損失量根據(jù)實(shí)際補(bǔ)給 .頻頻喂給 ,8 12小時(shí)服完 .2. 靜脈補(bǔ)液 適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水原則: 三定（ 定量、定性、定速 ） 三先（ 先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢 ） 兩補(bǔ)（ 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)抽補(bǔ)鈣 ）（1）定量:輕度 90 120ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150 180ml/kg（2）定性: 低滲性 2/3 張 等滲性 1/2 張 高滲性 1/3 1/5 張 定速: 總量1/2在頭812h補(bǔ)完，速度8 12 ml/kg/ h;余量1216

24、h補(bǔ)完，速度5ml/kg /h;休克, 首先擴(kuò)容 2:1 液或 1.4%NaCO3 1020ml/kg 于30 60分鐘靜脈注入 .1. 濕熱瀉 證候：起病急，大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許粘 液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧， 口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。方藥：葛根黃芩黃連湯加減。2. 傷食瀉 證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗卵，脘腹脹滿，瀉后痛減， 腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指 紋滯。 方藥：保和丸加減。3. 脾虛瀉 證候：大便稀溏，色淡不臭，多

25、于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃， 形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。方藥：參苓白術(shù)散加減王XX,男，2歲。8月20日就診。主訴：腹瀉 2 天?，F(xiàn)病史：患兒于 2 天前起病，腹瀉，大便黃色浠水便，加少許粘凍，瀉下急迫穢 臭，量較多，日行 78 次，輕度發(fā)熱口渴，便時(shí)哭鬧，肛門(mén)灼熱發(fā)紅，食少，惡 心未吐，小便短黃。曾用思密達(dá)等藥治之，療效不顯。查體：T: 38C，神煩，體倦，口唇干紅，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。心肺（一） 腹軟，無(wú)明顯壓痛，無(wú)明顯水證，肝脾不腫大。大便常規(guī)檢查：白細(xì)胞少許，紅細(xì)胞：01/HP。要求： 1 分析病因病機(jī)。 （ 3 分）2 作診斷（中醫(yī)病名，證型各 1.5 分

26、）3 擬定治法（ 2 分）給出方藥（ 2 分） 診斷：病名為泄瀉；證型為濕熱瀉 病機(jī)分析：夏日暑濕黨齡，患兒感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職， 故見(jiàn)瀉下黃色稀水便，挾阻，中焦氣機(jī)不暢，故便時(shí)哭鬧，肛門(mén)灼熱發(fā)紅；濕困 脾胃，胃失和納，則食少，惡心未吐；熱重于濕，則見(jiàn)輕度發(fā)熱、口渴、舌紅， 苔黃膩；濕熱注下，故見(jiàn)小便短黃；指紋紫滯乃濕熱蘊(yùn)結(jié)實(shí)證之征。病機(jī)總屬熱 蘊(yùn)結(jié)，腸失傳導(dǎo)。治法：清熱利濕。主方：葛根黃芩黃連湯加減處方：煨葛根8g,黃芩5g,黃連2g,馬鞭草8g,煨木香3g,法半夏5g,藿香8g, 六一散（包）8g,焦山楂8g。輪狀病毒腸炎臨床特點(diǎn)：（ 1）季節(jié)：秋冬（ 2） 年齡：

27、624 個(gè)月（ 3）起病急,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。（ 4）便次多,量多,水多,黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液,無(wú)腥臭味。（ 5）實(shí)驗(yàn)室檢查：便 Rt ：少量白細(xì)胞,病原體輪狀病毒（ +）第六節(jié) 厭食脾失健運(yùn) 主癥 厭食 +精神正常,大便正常,脈尚有力。 治法 調(diào)和脾胃,運(yùn)脾開(kāi)胃 方藥 不換金正氣散第七節(jié)積 滯乳食內(nèi)積證候 不思乳食,脘腹脹滿,疼痛拒按,噯腐酸餿,大便酸臭, 煩躁哭鬧,低熱,夜眠不安,舌紅,苔白厚或黃膩,脈象弦滑, 指紋紫滯治法 消乳化食，和中導(dǎo)滯方藥 乳積消乳丸 食積保和丸第八節(jié) 疳證一 . 概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損， 氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。

28、臨床以形體消瘦，面色無(wú)華， 毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征?！梆帷焙x1. 疳者甘也，小兒恣食肥甘病因2. 疳者干也， 氣液干涸病機(jī)：形體羸瘦癥狀二、診斷要點(diǎn)1. 有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長(zhǎng)期消瘦史。 2. 癥狀：面色不華， 毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣， 煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。3. 體重低于正常同齡兒童平均值 15%以上，嚴(yán)重低于 40%以上。4. 血常規(guī)：血紅蛋白J,紅細(xì)胞總數(shù)J,疳腫脹：總蛋白 45g/L以下， 血清白蛋白 20g/L 以下。三、辨證論治疳積舌淡,證候 形體明顯消瘦,面色萎黃,毛發(fā)稀疏結(jié)穗,肚腹膨脹,甚則青筋暴露,精神煩躁,

29、夜臥不寧, 或見(jiàn)揉眼挖鼻, 吮指磨牙, 動(dòng)作異常, 不思飲食或善食易饑或嗜食異物, 苔膩,脈沉細(xì)而滑。治法 消積理脾方藥 肥兒丸加減 病案 3（8 分）：劉X,男，3歲。2011年10月15日就診。主訴：形體消瘦 4 月余?，F(xiàn)病史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類(lèi)。近 5月來(lái)，形體日漸消瘦，食欲不振， 困倦喜臥，易發(fā)脾氣，腹脹，大便糊狀，日行 1 次。查體：神清，精神欠佳，形體略瘦，體重 11.5kg ，面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，舌 質(zhì)淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽(tīng)診正常，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)包塊，腹部皮下脂 肪厚度 0.5cm。（ 1 ）寫(xiě)出病名、證型（ 2分）（2）分析病機(jī)（ 3 分）（3）治則（ 1

30、 分）（ 4）方劑、藥物（名稱(chēng)及劑量） 。（2分） 診斷疳證；疳氣（ 2 分）。病及分析：飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不 能化生氣血精微，以滋養(yǎng)全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發(fā)稍稀； 脾虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢，則腹脹大，納少，大便糊狀不成形；脾虛肝旺，故易發(fā)脾 氣；舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象（3 分） 。治法：和脾健運(yùn)（ 1 分）。處方：黨參10g,炒白術(shù)10g,淮山藥10g,蒼術(shù)6g,茯苓10g,陳皮6g,藿香6g, 胡黃連3g,雞內(nèi)金5g,焦山楂10g（ 1分）。小兒營(yíng)養(yǎng)不良分度：度：體重低于正常的15% 25%二度：體重低于正常的25% 40%三度：

31、體重低于正常的40%Z上貧血貧血是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種癥狀或綜合征，是指單位容積血液中Hb或RBC數(shù)低于正常，按 WHOS準(zhǔn) 6M-6YV 110g/L , 6-14Y v 120g/L營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血一.概念：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血?！救辫F原因】(1).先天儲(chǔ)鐵不足。(2) .鐵攝入量不足。(3) .鐵的吸收障礙。(4) .生長(zhǎng)發(fā)育快(5) .鐵丟失多。西醫(yī)療法:去除病因，補(bǔ)充鐵劑 硫酸亞鐵，與維生素 C同服。血紅蛋白達(dá)正常水平后 2個(gè)月左右停藥。(3周后，Hb上升20g/L以上) 病情分度：HB(6M-6 Y)g/_ HB(6Y- 14)g/_ R

32、BC 10*12/L輕度901109012034中度609023重度306012極重度小于30小于1二、臨床診斷1. 病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。2. 臨床表現(xiàn)：蒼白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯神疲乏力，食欲減退，頭暈肝脾腫大。3. 化驗(yàn)：血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血；平均血紅蛋白濃度(MCHC V 31% (32 38)紅細(xì)胞平均體積(MCV V 80fl (8094);平均血紅蛋白( MCH) V 27 pg(2832) 6月一6歲血紅蛋白V 110g/L ; 6歲以上血紅蛋白V 120g/L 血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血

33、清鐵蛋白異常。 必要時(shí)查骨髓象4. 鐵劑治療有效。治療 3周后，Hb上升20g/L以上。脾胃虛弱證候 面黃，唇甲淡白； 脾：形體消瘦，神疲乏力，納呆，大便不調(diào)舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅治法 健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血方藥 六君子湯加減第六章 心肝疾病第一節(jié) 夜啼概念：夜啼是指嬰兒白天能安靜入睡，入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止， 或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦 第二節(jié) 汗證 一 . 概念：汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多 則大汗淋漓的一種病證。二分類(lèi)自汗：氣虛、陽(yáng)虛盜汗：陰虛、血虛肺衛(wèi)不固：自汗為主，以頭頸胸背為主。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)：自汗為主，汗出遍身而不溫氣陰虧虛：盜汗為主，汗出而虛熱濕熱迫蒸

34、：自汗或盜汗，汗出而膚熱第三節(jié) 病毒性心肌炎一. 概念：是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊　ＥR床以神疲 乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為特征。二、病因病機(jī)本病以外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因。瘀血、痰濁為病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物。耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化。氣陰虧虛證型證候 心悸不寧，活動(dòng)后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦＃?五心煩熱，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代。治法 益氣養(yǎng)陰，寧心安神。方藥 炙甘草湯合生脈散加減。臨床診斷依據(jù)(1) 心功不全，心源性休克或心腦綜合征。(2) 心臟擴(kuò)大。X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一。(3) 心電圖改變：、II、a

35、vF、V5導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上ST-T改變持續(xù)4天以上，及其他嚴(yán)重心律失常。(4) CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽(yáng)性。具備2項(xiàng)，臨床診斷心肌炎。西醫(yī)療法一一綜合性治療一. (1)臥床休息(2)營(yíng)養(yǎng)心?。捍髣┝烤S生素 C (100 200mg/kg 次 能量合劑1，6-二磷酸果糖輔酶 Q10第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥一. 概念：是兒童時(shí)期較常見(jiàn)的行為障礙性疾病，以注意力不集中，自我控制差，動(dòng)作過(guò)多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難， 但智力正?；蚧菊樘卣?。二、分證論治1. 肝腎陰虛證候多動(dòng)難靜，急躁易怒，沖動(dòng)任性，注意力不集中，五心煩熱，睡眠欠寧，或?qū)W習(xí)成績(jī)低下，記憶力

36、欠佳，或有遺尿，腰酸乏力，舌紅苔薄，脈細(xì)軟。治法滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽(yáng)。方藥 杞菊地黃丸加減。2. 心脾兩虛證候 注意力不集中，神思渙散，多動(dòng)而不暴躁，做事有頭無(wú)尾， 神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈虛弱。治法 養(yǎng)心安神，健脾益氣。方藥 歸脾湯合甘麥大棗湯加減。第五節(jié) 多發(fā)性抽搐癥 概念：多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱(chēng)抽動(dòng) - 穢語(yǔ)綜合征，臨床以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙為特征。 陰虛風(fēng)動(dòng)證候 形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，抽動(dòng)無(wú)力，便干，舌紅絳， 舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)。治法 滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)方藥 大定風(fēng)珠加減第六節(jié) 驚風(fēng) 一概念：以抽搐伴神昏為特征的小兒常見(jiàn)

37、急危重征候。是一個(gè)證候， 可見(jiàn)于多種疾病中。二、四證八候1 四證：即痰、熱、驚、風(fēng)，主要描述急驚風(fēng)的癥狀。也概括了急驚風(fēng)的病機(jī)。2 八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視，描述驚風(fēng)的癥狀。一旦出現(xiàn) 意味著驚風(fēng)的發(fā)生，但多少與急慢強(qiáng)弱可以不同。風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證候 發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咽紅，鼻塞流涕，高熱之際，突然煩躁不安，神昏、驚厥，熱退后抽痙自止。苔薄黃，脈浮數(shù)治法 疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚。方藥 銀翹散加減。西醫(yī)療法（ 1）體位、壓舌板（ 1）退熱：物理降溫（冷濕毛巾、酒精浴、冰袋）藥物降溫（美林、百服寧、泰諾）（2）抗驚厥：10%水合氯醛50mg/kg，保留灌腸嚴(yán)重：安定 （地西泮）0.3 0.5mg/k

38、g/次，最大量v 10mg靜脈注射。苯巴比妥鈉每次 8 10mg/kg，肌內(nèi)注射。（ 3）預(yù)防腦損傷： 吸氧 地塞米松；速尿；20%甘露醇1 2g/kg，于2030分鐘 內(nèi)快速靜脈滴注。第七節(jié) 癲癇概念： 癲癇是以突然仆倒，昏不識(shí)人，口吐涎沫，兩目上視，肢體 抽搐，驚掣急啼，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為 特征，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。第七章 腎系疾病第一節(jié) 急性腎小球腎炎1 主要特征 . ：臨床以急性起病，浮腫（非凹陷性） 、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。 （最主要的是血尿） ，2. 發(fā)病特點(diǎn)：（ 1）年齡： 312 歲小兒多見(jiàn)（ 2）發(fā)病前多有前驅(qū)感染。（ 3）臨床癥狀輕重懸殊

39、。（ 4）預(yù)后：大多良好。3. 中西醫(yī)互參：水腫、尿血二、分類(lèi)急性期1. 感受風(fēng)邪（風(fēng)水相搏） 風(fēng)寒或風(fēng)熱客于肺衛(wèi)肺氣失宣通調(diào)失司風(fēng)遏水阻風(fēng)水相搏 水濕流溢肌膚水腫2. 瘡毒內(nèi)侵（濕熱內(nèi)侵） 濕熱瘡毒內(nèi)犯肺脾肺失通調(diào)脾失健運(yùn)水濕流溢肌膚 水腫濕熱下注，灼傷膀胱血絡(luò)尿血 急性期變證（水濕、熱毒熾盛正不勝邪）1. 邪陷心肝（高血壓腦?。駸嵝岸緝?nèi)陷厥陰心竅閉阻肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)頭痛、眩暈、神昏抽搐2. 水凌心肺（嚴(yán)重循環(huán)充血） 水邪泛溢凌心射肺閉阻肺氣損傷心陽(yáng)喘促、心悸、甚則紫紺3. 水毒內(nèi)閉（急性腎功能衰） 濕濁內(nèi)盛脾腎衰竭三焦氣機(jī)壅塞少尿無(wú)尿嘔吐嗜睡昏迷等 恢復(fù)期 濕熱久戀傷陰（陰虛邪戀） ；耗氣（氣虛

40、邪戀）病久入絡(luò)脈絡(luò)阻滯尿血不止 +瘀血 西醫(yī)病因發(fā)病機(jī)理：1 感染性因素：（ 1）急性鏈球菌感染后腎炎（ 2）非鏈球菌的感染性腎炎：葡萄球菌、肺炎雙球菌及病毒等。2 非感染性因素：（ 1）原發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缦的ぴ錾阅I炎）（ 2）全身或系統(tǒng)性疾病的繼發(fā)：如狼瘡腎等。3 急性鏈球菌感染后腎炎 為常見(jiàn)，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第 1 位， 又叫經(jīng)典型腎炎三、臨床診斷1. 典型病例常證（ 1）前驅(qū)感染史： 14 周前鏈球菌感染。（ 2）急性起?。杭毙云?2 4周（3）浮腫、少尿：非凹陷性水腫2 個(gè)加號(hào)（ 4）血尿蛋白尿： ：初多為肉眼血尿?；蜱R下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性 以下多見(jiàn)。（ 5）高血壓

41、： 120150/80 110mmHg2. 嚴(yán)重病例變證 （并發(fā)癥）（1）高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈?，160-200/110-140mmHg,劇烈頭痛及嘔吐。視力障礙、驚厥、昏迷。2）嚴(yán)重循環(huán)充血：肺水腫（氣急咳嗽、胸悶、不能平臥、肺底部濕啰音）； 肝充血（肝大壓痛） ； 心臟充血（心率快、奔馬律） （3）急性腎功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂，酸中毒。 短暫性預(yù)后好；急進(jìn)性病情危重。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查（1） 尿常規(guī)：紅細(xì)胞f RBC 3個(gè)/HP （鏡下血尿）Pro+,可見(jiàn)管型。尿蛋白 +（2）血沉加快，抗“ O:增高。（3）血補(bǔ)體C3:下降，6 8周恢復(fù)正常。四、分證論治1. 風(fēng)水相搏（

42、典型陽(yáng)水）證候 水腫（自眼瞼遍及全身，頭面部腫甚，皮色光亮，按之凹陷隨手即起），尿少色赤 +風(fēng)寒或風(fēng)熱表證。治法 疏風(fēng)宣肺，利水消腫。方藥 麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。2. 濕熱內(nèi)侵證候 頭面肢體浮腫，小便黃赤而少，尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法 清熱利濕，涼血止血。方藥 五味消毒飲和小薊飲子加減。3. 邪陷心肝（龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。 ）4. 水凌心肺（己椒藶黃丸合參附湯加減。 ）5. 水毒內(nèi)閉 （ 溫膽湯合附子瀉心湯加減。 ）2. 西醫(yī)療法 本病為自限性疾病，無(wú)特別療法。 理與飲食 休息：急性期活動(dòng)加重癥狀，故應(yīng)臥床休息，之后少量活動(dòng)， 避免

43、劇烈活動(dòng)，至尿 Rt 正常。飲食：限鹽，1-2g/日，嚴(yán)重時(shí)適當(dāng)限水，BUN高時(shí)限Pro ,給高糖飲食。 應(yīng)用抗生素：于病初期予 PC7-10d, 10-20萬(wàn)/kg。 對(duì)癥治療：利尿，降壓。第二節(jié)腎病綜合征一、特征：腎病綜合癥是由于腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿 白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血 癥、高脂血癥及不同程度的水腫為特征。年齡： 2-8 歲多發(fā)二、中西互參：1 、病名：水腫（陰水）2、分類(lèi)：（1）原發(fā)性腎?。赫夹簳r(shí)期 NS的90%甚至更高。分型：?jiǎn)渭冃?NS腎炎型NS（ 4）腎炎性腎?。?）繼發(fā)性腎?。豪^發(fā)于 HSPN， SLE、HBV。（3）

44、先天性腎?。簽槌Ｈ旧w隱性遺傳，病情重三、病因病機(jī)本虛 稟賦不足久病體虛外邪入里肺脾腎三臟虧虛肺失通調(diào)脾失轉(zhuǎn)輸腎 失氣化水精不布水腫標(biāo)實(shí) 外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁四、臨床表現(xiàn)及診斷（一）單純型腎病1大量蛋白尿：定性 +以上，24小時(shí)尿蛋白定量0.05g/ （ kg.d ）2 低蛋白血癥： A 低于 30g/l ，總蛋白也明顯下降：3高脂血癥：膽固醇5.72mmol/l4 不同程度的水腫：重時(shí)胸水、腹水甚陰部水腫。其中以 1 、 2 必備。（二）腎炎型腎病具備上述四條外還具有以下四項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)者：1、血尿：兩周內(nèi)三次尿沉渣 RB010個(gè)/HP2、持續(xù)高血壓或反復(fù)出現(xiàn)：并排除激素所致者。用激

45、素前學(xué)齡兒130/90mmHg 學(xué)齡前120/80 mmHg3、持續(xù)性氮質(zhì)血癥：BUN 10.7mmol/l，并除外因循環(huán)量不足所致。4、總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。五、分證論治1. 肺脾氣虛（癥狀特點(diǎn)）證候 全身浮腫，面目為著，小便減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈虛弱治法 益氣健脾，宣肺利水 方藥 防己黃芪湯合五苓散加減。2. 脾腎陽(yáng)虛 典型陰水（癥狀特點(diǎn)）證候：全身明顯浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦臥，納少便溏， 惡心嘔吐。舌質(zhì)淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。治法 ：溫腎健脾，化氣行

46、水。方藥 ：偏腎陽(yáng)虛：真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。偏脾陽(yáng)虛：實(shí)脾飲加減。標(biāo)證1. 外感風(fēng)邪證候：發(fā)熱，惡風(fēng)，無(wú)汗或有汗，頭身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳 氣急，或咽痛乳蛾腫痛，苔薄，脈浮。治法 ： 外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng)；外感風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng)。方藥 ：外感風(fēng)寒麻黃湯加減。 外感風(fēng)熱銀翹散加減。六、西醫(yī)治療（一般了解）（一）一般療法1 休息：嚴(yán)重水腫及高血壓時(shí)需臥床休息，一般無(wú)需嚴(yán)格限制活動(dòng)。2 飲食（ 1）鹽：水腫嚴(yán)重或血壓高時(shí)無(wú)鹽或低鹽，一般不限鹽。（2）蛋白 2g/ （ kg.d ）優(yōu)質(zhì)蛋白（3）補(bǔ) VitD 和 Ca：3 預(yù)防感染： 4 利尿劑，常用藥：速尿、低分子右糖酐。（二）腎上腺皮

47、質(zhì)激素治療：特效治療，為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物。強(qiáng)的松5mg/片（三）、免疫抑制劑 1、適應(yīng)癥：強(qiáng)的松無(wú)效者，頻復(fù)發(fā)反復(fù)者； 激素依賴者；難治性腎病。第三節(jié) 尿頻概念：尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。第四節(jié) 遺尿概念：遺尿是指 3 歲以上小兒不能自主控制排尿，睡中小便自遺， 醒后方覺(jué)的一種病癥。第八章 傳染?。ㄔ\斷、鑒別診斷、隔離期、外治法）第一節(jié) 麻疹麻疹 ：是感受麻疹時(shí)邪（麻疹病毒）一起的一種急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱 惡寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見(jiàn)麻疹 黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退是皮膚有糠麩樣 脫屑和色素沉著斑等為特征。麻

48、疹分期：前驅(qū)期 ：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，上呼吸道炎，眼部癥狀及麻疹黏膜斑。出疹期 ：出診順序從耳后，發(fā)際，面部，軀干、四肢、手掌，足底。第三天手心、 足心起疹?；謴?fù)期 ：發(fā)熱減退，全身癥狀減輕，皮疹按出診順序減退，留淺褐色色素斑，伴 糠麩樣脫屑。麻疹順逆證麻疹順證按分期特點(diǎn)進(jìn)行。初熱期（邪犯肺衛(wèi)），出疹期（邪入肺胃），收沒(méi)期（陰 津耗傷）。麻疹逆證邪毒閉肺（肺失宣素），麻毒熾盛（上攻咽喉）麻毒壅盛（內(nèi)陷厥陰） 幼兒急診：熱退疹出。風(fēng)疹：孕婦早期患病，可影響胚胎的正常發(fā)育，引起流產(chǎn)，或?qū)е孪忍煨孕呐K病、 白內(nèi)障等。猩紅熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫 皮。猩紅熱三大并

49、發(fā)癥：心悸，水腫，痹癥。麻疹、幼兒急診、風(fēng)疹、猩紅熱鑒別 *:病名麻疹幼兒急診風(fēng)疹猩紅熱潛伏期621天717天1219天17天初期癥發(fā)熱，咳嗽，流突然高熱，般發(fā)熱，咳嗽，發(fā)熱，咽喉紅腫，狀涕，淚水汪汪情況好，精神狀流涕，枕部淋化膿疼痛。態(tài)好。巴結(jié)腫大。出疹與發(fā)熱34天出發(fā)熱34天出發(fā)熱1/21天發(fā)熱數(shù)小時(shí)1天發(fā)熱的疹，出疹時(shí)發(fā)熱疹，熱退疹出。出疹出疹，出疹時(shí)熱關(guān)系更咼高特殊體麻疹黏膜斑無(wú)無(wú)環(huán)扣蒼白圈，草征每舌，帕氏線皮疹特暗紅色斑丘疹玫瑰色斑疹或淡紅色細(xì)小斑細(xì)小如沙紅色丘占八、自耳后發(fā)際-額斑丘疹，較麻疹丘疹自頭面-疹，皮膚猩紅，面、頸部-軀干- 四肢，3天左右 出齊。疹退后遺 留棕色色素斑、 糠麩樣脫屑。細(xì)小，發(fā)向心性 分布，疹出后 12天消退。疹 退后無(wú)色素沉 著，無(wú)脫屑。軀干-四肢，24 小時(shí)布滿全 身。疹退后無(wú) 色素沉著，有 少數(shù)脫屑。自頸、腋下、腹 股溝處幵始，23 天遍布全身。疹 退后無(wú)色素沉 著，有大片脫皮。周?chē)准?xì)胞總數(shù)下白細(xì)胞總數(shù)下白細(xì)胞總數(shù)下白細(xì)胞總數(shù)升象降，淋巴細(xì)胞升降，淋巴細(xì)胞升降，淋巴細(xì)胞高，中性粒細(xì)胞高。高。升高。升高。水痘：向心性分布，皮疹四世同堂：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)