產(chǎn)后出血護(hù)理教學(xué)查房

1、產(chǎn)后出血教學(xué)查房吳琴護(hù)士長(zhǎng):產(chǎn)后出血就是產(chǎn)科常見得嚴(yán)重并發(fā)癥之一，就是造成產(chǎn)婦死亡 得最主要原因。依時(shí)間發(fā)生得早晚分兩種:早期產(chǎn)后出血或原發(fā)性產(chǎn)后出血:胎兒 娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）o胎盤娩出后，產(chǎn)后24小時(shí)得岀血發(fā)生最多、最常見。晚期產(chǎn)后出血 或繼發(fā)性產(chǎn)后出血:就是指發(fā)生在胎兒娩出后24小時(shí)后至6周得任何時(shí)間得子宮 大岀血。產(chǎn)后出血得原因:宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙。治療原則就是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。為了以后在護(hù)理 方面做得更好，今天組織大家一起針對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行教學(xué)查房。下面有

2、請(qǐng)責(zé) 任護(hù)士吳蘇娟介紹患者基本情況。吳蘇娟：患者,江玉琳，女,26歲，主因“孕39+2周，下腹不規(guī)則疼痛3小時(shí)入院”。自 訴孕足月，下腹不規(guī)則疼痛3小時(shí)。入院時(shí)情況:一般情況好,心肺聽診無(wú)異 常。腹隆，肝脾觸診不明顯,雙下肢無(wú)水腫，腱反射正常，產(chǎn)科檢查:宮高34cm, 腹圍98cm,胎位LOA,胎心150/min,陰道檢查未查。入院診斷:孕39+2周G1POLOA先兆臨產(chǎn)。診療經(jīng)過(guò):入院后完善各項(xiàng)檢查，低流量吸氧，胎心監(jiān)測(cè),指導(dǎo)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，密 切觀察胎動(dòng)、胎心。2月27日縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于16:10宮口開全 進(jìn)產(chǎn)房，于16:22在會(huì)陰側(cè)切下，順娩一活女嬰，評(píng)分10分，產(chǎn)后子宮收縮差,

3、岀血750ml,予縮宮素等促宮縮治療后子宮收縮好,陰道出血不多，予輸紅細(xì) 胞懸液2u,產(chǎn)后予預(yù)防感染補(bǔ)血、對(duì)癥治療，泌乳量足，子宮復(fù)舊佳，惡露量少, 色淡紅，大小便正常，會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，痊愈出院，住院5天。出院時(shí)情況:術(shù)后第四天出院,無(wú)不適，乳汁分泌暢，子宮收縮好，宮底臍 下三橫指，惡露量少,色淡紅，會(huì)陰切口屮級(jí)愈合，復(fù)查血常規(guī)，電解質(zhì)正常?！咀o(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（一）護(hù)理診斷1. 組織灌注量改變 與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生出血有關(guān)。2. 生活自理缺陷 與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動(dòng)受限，需臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，加之失 血、勿Y血3. 焦慮與擔(dān)心生產(chǎn)安全有關(guān)。4. 知識(shí)缺乏 與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)。5. 有感染得危

4、險(xiǎn)與產(chǎn)生繼發(fā)性岀血使患者抵抗力低、易感染及會(huì)陰側(cè)切 傷口有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1. 當(dāng)日組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充,出血及時(shí)得到控制。2. 1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕,基本主活可以自理。3. 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理。4. 產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血得注意事項(xiàng),知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)得危險(xiǎn)。5. 預(yù)防感染與并發(fā)癥得發(fā)生。【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】（一）組織灌注量不足得護(hù)理措施1、積極尋找出血原因:檢查胎盤、胎膜就是否完整,軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及子骨ll縮悍I馮并審初1串者得斥 2持續(xù)張測(cè)產(chǎn)存生命體征，石對(duì)出血原因，遵醫(yī)囑給予正確得處理。3、 建立兩條靜脈通路。4、 遵醫(yī)囑給予留冒導(dǎo)尿。（二）生活自理缺陷得護(hù)理措

5、施1. 協(xié)助患者日常生活。2. 常用物品放在易取得地方。3. 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決患者得護(hù)理問(wèn)題。（三）焦慮得護(hù)理措施1. 醫(yī)護(hù)人員服務(wù)熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者得信任,建立良好得護(hù)2. 冬動(dòng)亍解與觀察患者得各種需求，及時(shí)給予幫助,滿足其需求。3 講解產(chǎn)程大致經(jīng)過(guò)，產(chǎn)時(shí)配合得注意事項(xiàng)，以及減輕產(chǎn)痛得方法與胎兒自 我監(jiān)測(cè)得方法。（四）知識(shí)缺乏得護(hù)理措施1 根據(jù)患者得顧慮給予解釋或教育。2. 指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)生出血得癥狀及必須立即就醫(yī)得狀況。3. 指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。4. 進(jìn)行產(chǎn)生飲食及用藥指導(dǎo)。5. 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（五）感染得危險(xiǎn)得護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性得抗生素。2 惡露需處理

6、干凈，每天做會(huì)陰護(hù)理。3. 助產(chǎn)操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。4. 指導(dǎo)產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲,及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊。5. 進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑得食品,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。吳麗榮：【護(hù)理效果評(píng)價(jià)】1患者經(jīng)過(guò)以上治療護(hù)理措施，已解決得護(hù)理問(wèn)題:組織灌注量改變生活 自理缺陷焦慮知識(shí)缺乏有感染得危險(xiǎn)。2小時(shí)內(nèi)組織灌注量得到及時(shí) 補(bǔ)充,出血及時(shí)得到控制;1周內(nèi)血紅蛋口基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本 生活可以自理;產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理;產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血得注意事 項(xiàng),知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)得危險(xiǎn)。2產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血得注意事項(xiàng),知道產(chǎn)生可能岀現(xiàn)得危險(xiǎn)。3 了解預(yù)防感染與并發(fā)癥得發(fā)生得重要性。【查房重點(diǎn)】（一）產(chǎn)后出血

7、按其病因分為四大類1. 宮縮乏力 宮縮乏力可山于產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，分娩過(guò)程過(guò)多使用鎮(zhèn)靜 齊嘰麻醉劑;異常頭先露或其她阻塞性難產(chǎn),致使產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭;產(chǎn)婦 子宮肌纖維發(fā)育不良;子宮過(guò)度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子 宮肌纖維過(guò)度伸展;產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響 宮縮。2軟產(chǎn)道損傷 子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，往往可致胎兒尚 未娩出時(shí)宮頸與（或）陰道已有裂傷。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不、彳也 可致會(huì)陰陰道裂傷。而會(huì)陰切開過(guò)小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，過(guò)早 會(huì)陰側(cè)切也可致切口流血過(guò)多。3胎盤因素 胎盤因素引起得產(chǎn)后岀血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯

8、留、 胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤與（或）胎膜殘留。4.凝血功能障礙產(chǎn)婦本身有出血性疾病，如血小板減少癥，口血癥，口血病、 再生障礙性貧血等（二）治療原則1 止血，去除病因，給止血藥物。、2.補(bǔ)充血容量，糾正休克。3修復(fù)損傷。4.預(yù)防感染，給予抗生素治療。常用藥物:縮宮素、維生素K1、酚磺乙胺、氨屮苯酸、血漿、疑乙基淀粉、 右旋糖肝。吳琴護(hù)士長(zhǎng)：【討論】1. 關(guān)于產(chǎn)后出血得預(yù)防1） 產(chǎn)前預(yù)防:對(duì)患有貧血、血液系統(tǒng)疾病者要及時(shí)治療。對(duì)雙胎、巨大兒、 羊水多多、前置胎盤、剖宮產(chǎn)手術(shù)史得產(chǎn)婦應(yīng)做好預(yù)防宣教。2） 產(chǎn)時(shí)預(yù)防:第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，消除緊張情緒。重 視第二產(chǎn)程

9、得處理,要注意胎心變化與科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰與適時(shí)會(huì)陰切開, 防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測(cè)出血情況。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象, 避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜就是否 完整及軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量。2. 關(guān)于心理護(hù)理產(chǎn)科常見得嚴(yán)重并發(fā)癥之一，就是造成產(chǎn)婦死亡得最主要原因。病情發(fā)展迅速且 嚴(yán)重,患者易產(chǎn)生緊張與焦慮恐懼等悄緒，從而增加產(chǎn)后出血得發(fā)生率。因此，應(yīng)對(duì) 產(chǎn)婦心理狀態(tài)做出正確評(píng)價(jià)，給予積極得情感支持、暗示等心理指導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情 緒。3. 關(guān)于知識(shí)缺乏（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩子宮（2）幫助產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定（3）正確指導(dǎo)進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，以刺激子宮收縮（4）告知產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥衛(wèi)生得重要性與嚴(yán)格避孕得措施（5）囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回院復(fù)查4. 必須及時(shí)準(zhǔn)確判斷出血原因，并積極給予正確處理【評(píng)價(jià)】通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血患者得護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病得發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 有了進(jìn)一步得認(rèn)識(shí)，特別就是產(chǎn)后出血得治療及護(hù)理重點(diǎn)，并且以往容易忽 視得