急性上消化道出血課件

1、1上消化道出血上消化道出血2概述概述 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道(食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道)空腸上段疾病引起的急性出血。 屬于內(nèi)外科常見的急診。 主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡，應(yīng)及時(shí)識(shí)別和治療。3病因病因（一）上消化道疾病： 食管疾?。菏彻苎装槊訝€、食管潰瘍、食管腫瘤、食管靜脈曲張、食管賁門粘膜撕裂癥、食管裂孔疝等。 胃、十二指腸疾?。撼鲅晕秆?、消化星潰瘍、胃、十二指腸憩室炎、胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍等4（二）門脈高壓致食管、胃底靜脈曲張破裂 肝硬化 門脈阻塞 肝靜脈阻塞5（三）上胃腸道臨近器官病變 膽

2、道出血 胰腺疾患累及十二指腸 主動(dòng)脈瘤 縱膈腫瘤6（四）全身性疾病 血液病血友病、血小板減少性紫癜、再障、DIC 急性感染 尿毒癥 結(jié)締組織病 血管性疾病 應(yīng)激性潰瘍7（五）藥物和其他 非甾體抗炎藥 其他如誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他化學(xué)刺激劑8上消化道出血對(duì)全身各臟器和組織的影響上消化道出血對(duì)全身各臟器和組織的影響（一）對(duì)心臟的影響出血可引起休克、使冠脈血流量減少、PaO2降低、心肌缺氧、代謝性酸中毒、促使心功能不全，并且胰腺分泌心肌抑制因子，使心功能進(jìn)一步降低9（二）對(duì)肺臟的影響肺小血管收縮，毛細(xì)血管通透性增加，以及肺表面活性物質(zhì)和彌漫性血管內(nèi)凝血等因素，引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致休克肺10（三）對(duì)腎臟

3、的影響當(dāng)收縮壓降至80mmHg以下時(shí)，腎血流量可減少6080；當(dāng)收縮壓降至50mmHg以下時(shí)可出現(xiàn)無尿，長期缺血可引起腎小管壞死。11（四）對(duì)肝臟的影響出血后血壓下降至40mmHg以下時(shí)，門靜脈血流量顯著減少肝細(xì)胞缺氧引起肝臟中心型壞死。12（五）對(duì)周圍循環(huán)的影響 出血后有效循環(huán)血量不足，靜脈回心血量相應(yīng)減少，使心排血量明顯降低，致使各臟器和外周血管收縮和組織灌注不足，組織缺氧，功能障礙，由于機(jī)體存在防御機(jī)制，在出血后能使交感神經(jīng)、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)反應(yīng)活躍以維持有效循環(huán)血量，并使兒茶酚胺釋放增加，腎血流量減少，腎素釋放，血管緊張素、醛固酮增加，使血管收縮，血壓上升，尿量減少，鈉潴留以維持有效循環(huán)

4、血量。13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上消化道出血的癥狀和體征決定于出血病變性質(zhì)、部位、出血量、出血速度、出血前患者的全身狀況、有無貧血及心肺腎等疾病。 14一一 癥狀癥狀15（一）嘔血與黑便嘔血與黑便是上消化道出血的特征，幽門以上出血常為嘔血，幽門以下出血常表現(xiàn)為黑便，如果嘔出鮮血或血塊，表示出血量大、速度快、在胃內(nèi)停留時(shí)間短；如果嘔出咖啡色，表示出血量少而慢，在胃內(nèi)停留時(shí)間長，血液經(jīng)胃酸作用成正鐵血紅素所致。16黑便色澤取決于出血量與速度、腸蠕動(dòng)、在腸內(nèi)停留的時(shí)間，如果出血量大、速度快、腸蠕動(dòng)強(qiáng)，在腸內(nèi)停留的時(shí)間短，可排除暗紅色稀便，反之為黑便；柏油樣便是由于血紅蛋白中鐵經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌作用與硫化物結(jié)合形

5、成硫化鐵所致；一次出血量50-70ml即可出現(xiàn)黑便。17（二）二）失血性周圍循環(huán)衰竭的癥狀失血性周圍循環(huán)衰竭的癥狀 常見于上消化道出血量大時(shí)首先出現(xiàn)，如頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、乏力、黑朦、暈厥、病人常有便意，在排便或便后起立時(shí)暈厥倒地，如果患者在短時(shí)間內(nèi)失血量超過全身血量的25%，會(huì)引起血容量的急劇減少，上述癥狀明顯。18（三） 氮質(zhì)血癥的癥狀氮質(zhì)血癥的癥狀 如惡心嘔吐、乏力、少尿、無尿等。上消化道出血后，血液蛋白分解產(chǎn)物被腸道吸收，使血中的尿素氮升高為腸源性氮質(zhì)血癥，出血后，一般于數(shù)小時(shí)血中尿素氮開始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，多數(shù)不超過14mmol/L。此外，如周圍循環(huán)衰竭引起腎血容量

6、減少，腎小球?yàn)V過和腎小管排泄功能降低，是造成氮質(zhì)潴留的另一原因。19（四）發(fā)熱（四）發(fā)熱 一般在24小時(shí)發(fā)熱，體溫不超過38.5，可持續(xù)35天，隨后自行退熱。 20（五）貧血（五）貧血 早期可無貧血，一般于出血35小時(shí)后才出現(xiàn)血容量的下降，至出血后2432小時(shí)，血紅蛋白可被稀釋到最大程度，其程度取決于出血量、速度和時(shí)間，出血后液體平衡狀態(tài)及出血前有無貧血。 21 （六）（六）上消化道出血對(duì)消化性潰瘍疼上消化道出血對(duì)消化性潰瘍疼痛的影響痛的影響 患者在疼痛前疼痛加重，出血后減輕或消失，其機(jī)理：1. 出血后潰瘍及其周圍充血、水腫消失。2. 潰瘍部位的痛覺神經(jīng)末稍被血液層所保護(hù)，不受胃酸刺激。3.血

7、液形成的“蛋白質(zhì)餐”，在胃排空延遲的情況下中和胃酸而解除疼痛。 22（七）上消化道出血對(duì)肝硬化患者的（七）上消化道出血對(duì)肝硬化患者的影響影響 出血后出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、丟失大量蛋白質(zhì)，貧血和缺氧等促使肝細(xì)胞損害加重、肝功能衰竭。 23二、體征二、體征 24貧血貌、精神萎糜，煩躁不安、意識(shí)模糊、皮膚四肢濕冷呈灰紫色斑，皮膚上加壓后皮膚裉色恢復(fù)慢，靜脈充盈差或蹋陷，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，心動(dòng)過速，心音低鈍，尿少尿閉，出血量小于400ml可沒有明顯體征，出血量大則周圍循環(huán)衰竭體征明顯。 25三實(shí)驗(yàn)室及其它三實(shí)驗(yàn)室及其它檢查檢查 26 （一）血象 1、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積 ：早期無變化 2、白細(xì)胞 ：因失血

8、后的應(yīng)激性反應(yīng)，在失血后可迅速升高。 3、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)：在出血24小時(shí)內(nèi)增高，出血停止后逐漸降至正常，如出血不止，可繼續(xù)升高 27（二）便潛血實(shí)驗(yàn)二）便潛血實(shí)驗(yàn)陽性提示活動(dòng)性出血 28（三）吞棉線實(shí)驗(yàn)（三）吞棉線實(shí)驗(yàn)一般用普通棉線，吞下端，次日取出觀察血染點(diǎn)，根據(jù)血染距門齒部位來判斷血染所在。 29（四）急診內(nèi)窺鏡檢查（四）急診內(nèi)窺鏡檢查 應(yīng)在出血2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，原則上應(yīng)該先糾正休克，在止血的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢查，但在病情危急情況下，則在糾正休克等治療同時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病變可在鏡下采取措施。 30（五）（五）X線鋇餐檢查線鋇餐檢查應(yīng)在出血停止，病情穩(wěn)定后進(jìn)行。 31（六）選擇性動(dòng)脈造

9、影（六）選擇性動(dòng)脈造影經(jīng)急診胃鏡檢查不能確診，如持續(xù)性出血，但需仍在出血，而出血量在0.5ml/min以上，才易發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象，可幫助明確出血部位 32（七）放射性核素顯像（七）放射性核素顯像33診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 34一診斷 （一）確定是否為上消化道出血（一）確定是否為上消化道出血 嘔血與黑便是上消化道出血的依據(jù)，但有些患者先出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀，如頭暈、心悸、出汗、暈厥、休克等，應(yīng)仔細(xì)詢問病史和體檢，并做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以及早識(shí)別上消化道出血。 35（二）二）出血病因和部位的診斷出血病因和部位的診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室等檢查分析，可初步估計(jì)病因和部位。舉例見下頁：36例如，

10、有消化性潰瘍的癥狀和體征，考慮消化性潰瘍的出血；如有黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹臂靜脈曲張、腹水等，考慮肝硬化所致的食道胃底靜脈曲張破裂出血；如嘔吐物為咖啡色、厭食、惡病質(zhì)、貧血，考慮胃癌，如先有嘔吐，吐出物為食物，以后吐出物為血，考慮食管、賁門撕裂綜合征 37（三）估計(jì)出血量（三）估計(jì)出血量 1.根據(jù)血壓、脈搏，如病人出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭，血壓下降，表示血循環(huán)量減少至少20%。休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）正常值為0.54.指數(shù)為1,失血約1000ml,指數(shù)為2,失血約2000ml。382.2.根據(jù)出血后癥狀、體征根據(jù)出血后癥狀、體征 出血后15min內(nèi)無癥狀，表示出血量少；一次出血量小于400ml時(shí)可無癥

11、狀；當(dāng)出血量超過 500ml且速度快，則出現(xiàn)頭暈、無力、心悸、心動(dòng)過速血壓下降，甚至休克；當(dāng)血壓降至100mmHg以下，脈搏超過100次/分鐘，表示失血量達(dá)20%，39另外，靜脈充盈情況（特別是頸靜脈）、肢體溫暖、皮膚和指甲色澤、每小時(shí)尿量等均可提示出血量大小。胃內(nèi)儲(chǔ)血量達(dá)250300ml，可引起嘔血，出現(xiàn)黑便表示出血量達(dá)5070ml，柏油便提示出血量約5001000ml，大便隱血試驗(yàn)陽性表示出血量為35ml。 403.3.根據(jù)化驗(yàn)根據(jù)化驗(yàn) 如血紅蛋白低于100g/L時(shí)紅細(xì)胞已丟失50%。當(dāng)血BUN8.5mmol/L而血肌酐正常時(shí)，提示上消化道出血已達(dá)到1000ml以上。 41（四）出血是否繼

12、續(xù)的判斷（四）出血是否繼續(xù)的判斷 如患者每日排便一次，大約三天后糞便恢復(fù)正常。但一次出血后黑便持續(xù)天數(shù)還可受其排便次數(shù)的影響，故不應(yīng)以糞色來判斷出血停止與否，應(yīng)該觀察全面情況，下列情況提示繼續(xù)出血或再出血： 421.反復(fù)嘔血，甚至由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，提示出血量多，血液還未能與胃酸作用即嘔出。 432.黑便次數(shù)增多而變?yōu)橄”。砂赜蜆愚D(zhuǎn)為暗紅色，因出血量多，血紅蛋白的鐵未能與腸內(nèi)硫化物作用，血液在腸腔內(nèi)推進(jìn)快，糞便轉(zhuǎn)為暗紅色，甚至鮮紅色，并有腸鳴音亢進(jìn)等體征。 443. 周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在，雖經(jīng)24小時(shí)充分補(bǔ)充血容量，仍未見改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，或經(jīng)積極治療，但脈搏、血壓仍不穩(wěn)定，中心靜脈壓暫

13、時(shí)恢復(fù)后又下降；454.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高或再次上升 465.第一次出血量大者易發(fā)生再出血，嘔血為主者較黑便為主者再出血機(jī)會(huì)多，第一次出血后48小時(shí)未再出血者則再出血機(jī)會(huì)少。 476.門靜脈高壓患者原有脾臟腫大，出血后脾臟縮小，如脾臟腫大不見恢復(fù)，提示出血末止 487.中心靜脈壓： 0.49kPa(5cmH2O); 8.胃管抽出物有較多新鮮血。9.在補(bǔ)液量和排尿量足夠的情況下，原無腎臟病變患者的BUN持續(xù)或再次升高。 4910.還應(yīng)注意：?jiǎn)螒{血紅蛋白下降及柏油便來判斷是否繼續(xù)出血是不準(zhǔn)確的，因出血后血紅蛋白下降有一定過程；且出血量1000ml柏油便可持續(xù)

14、13天左右，大使?jié)撗栃钥沙掷m(xù)1周，如出血2000ml，柏油便可持續(xù)45天左右，大便潛血陽性可達(dá)2周。 50二、病情危重指標(biāo)二、病情危重指標(biāo) 根據(jù)出血嚴(yán)重程度判斷 （一）重度出血（一）重度出血 表現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、尿少或尿閉，意識(shí)模糊等周圍循環(huán)衰竭的征象，檢查：511、心率120次/分以上；2、收縮壓在8.010.7kPa(6080mmHg)以下，或比原來基礎(chǔ)血壓降低25%以上；3、血紅蛋白低于70g/L(7g/dl)左右，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.01012/L（3.0106/l）紅細(xì)胞壓積低于30%容積；4、中心靜脈壓降低，急性大出血患者，一般先表現(xiàn)為脈率增快，然后血壓下降，612小時(shí)

15、后血紅蛋白及紅細(xì)胞減少 52（二）中度出血（二）中度出血 表現(xiàn)眩暈、口渴、煩躁不安、心慌、尿少，經(jīng)臥體休息，癥狀減輕，但脈率100次/分，血壓降至12kPa(90mmHg)，血紅蛋白100g/L左右，出血量為5001000ml，失血量占全身總量的20% 。53（三）輕度出血（三）輕度出血 可無癥狀或有輕度頭暈，脈搏、血壓正常，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積正常，隨之可出現(xiàn)怕冷、皮膚蒼白、頭暈、疲乏、脈搏和血壓隨體位改變，頸靜脈塌陷，尿色深，出血量小于500ml，失血量占全身總量的10%15%。54三、鑒別診斷 （一）如先出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象而未出現(xiàn)嘔血、黑便前應(yīng)與其他病因引起的周圍循環(huán)衰竭征象鑒別

16、 如中毒性休克、過敏性休克、急性出血性壞死型胰腺炎、自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂、心源性休克、動(dòng)脈瘤破裂、異位妊娠、黃體破裂等等。 55（二）假性嘔血、黑便區(qū)別（二）假性嘔血、黑便區(qū)別 鼻、咽、口腔等部位出血后吞下，如鼻衄、拔牙出血以及吃家禽、畜的血液引起黑糞。口服某些藥物，如鐵劑、鉍劑或某些中藥等可使大便呈黑色但無光澤，但隱血試驗(yàn)陰性 56治療治療 57一、一般治療 平臥位：頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，以防嘔吐物窒息 保暖： 禁食 吸氧和鎮(zhèn)靜，但肝病所致的出血?jiǎng)t禁用嗎啡、巴比妥類 58 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚、指甲四肢等周圍循環(huán)衰竭征象，頸靜脈充盈情況、尿量、嘔吐物、排便情況，并動(dòng)態(tài)

17、觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、中心靜脈壓、尿素氮等。必要時(shí)留置尿管。 59 胃管：留置胃管，可監(jiān)測(cè)有無活動(dòng)出血，抽出胃內(nèi)容物、胃液、血液、減輕胃內(nèi)壓力，改善胃粘膜循環(huán)，降低胃內(nèi)酸度，防止血凝塊消化，有力止血，也可減輕日后吸收熱、氮質(zhì)血癥、吸入性肺炎以及便于急診內(nèi)鏡檢查，并且可用胃管進(jìn)行鼻飼鼻飼營養(yǎng)，也可給予藥物治療60二、迅速補(bǔ)充血容量 有休克表現(xiàn)者，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量和糾正周圍循環(huán)衰竭，及早輸血，在未準(zhǔn)備好輸血前應(yīng)先輸晶體液或用血漿代替品，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。 61輸血指征：輸血指征： 1. 改變體位出現(xiàn)暈厥,血壓下降（幅度1520mmHg）和心率加快（幅度10次/分） 2. 失

18、血性休克 3. 血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比 容低于25%62在補(bǔ)充血容量過程中應(yīng)注意：在補(bǔ)充血容量過程中應(yīng)注意：輸血量以不超過正常紅細(xì)胞壓積為宜 防止輸液輸血過多、過快而引起再次出血或急性肺水腫，出血過程中，維持中心靜脈壓在0.490.59kPa，尿量在30ml/小時(shí)以上收縮壓在11.9 kPa左右，較為適宜63對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)及早輸血，因?yàn)槿毖毖跻渍T發(fā)肝性腦病，且應(yīng)輸鮮血，因庫血含氮多易誘發(fā)肝性腦病，輸血量應(yīng)為失血量的2/3或3/4，以免門脈壓力增高致再出血 低分子右旋糖酐在24小時(shí)內(nèi)使用量不宜超過1000毫升。 64三、止血措施三、止血措施 （一）胃內(nèi)降溫止血（一）胃內(nèi)

19、降溫止血 下胃管用4冰鹽水反復(fù)灌洗胃腔，使其降溫而血管收縮，血流減少，胃酸分泌及消化受抑制，出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱而達(dá)到止血目的；灌洗液每次約200300毫升，灌洗后禁食12小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)熱食；65適用于非門脈高壓所致出血。 下胃管有以下優(yōu)點(diǎn)： 可知是否已經(jīng)止血 灌注藥物 將血吸出可促進(jìn)止血 66（二）藥物止血（二）藥物止血 1.去甲腎上腺素 可使局部血管收縮，減少胃酸分泌，但對(duì)動(dòng)脈硬化者慎用，方法如下：67口服法：用去甲腎上腺素8毫克加生理鹽水100毫升分次口服；或去甲腎上腺素12毫克加5.5氫氧化鋁膠20毫升口服，每日34次。 68胃內(nèi)灌洗法：去甲腎上腺素8毫克加冰鹽水100

20、毫升自胃管內(nèi)灌入，待3045分鐘吸出后在灌注?；蛴萌ゼ啄I上腺素16毫克加5葡萄糖500毫升，由胃管滴入胃內(nèi)，5小時(shí)滴完。 692.控制胃內(nèi)pH，防止自身消化、 保護(hù)胃粘膜 由胃管內(nèi)注入氫氧化鋁凝膠或鎂乳，使胃液pH為7.0，能使胃蛋白酶失去活性，防止氫離子逆擴(kuò)散。 703.減少胃酸分泌、降低胃液酸度 是治療消化性潰瘍出血的基本原則，酸性環(huán)境可抑制凝血過程及血小板功能，而依賴酸性環(huán)境的胃蛋白酶及溶纖維素可對(duì)血凝塊產(chǎn)生溶解作用。胃液pH在4.05.0以上時(shí)止血效果較好，最理想為pH7.0。 71常用的抑酸抗菌藥物為：常用的抑酸抗菌藥物為：（1）H2受體拮抗劑能抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH，促進(jìn)止血，

21、急性期及禁食期應(yīng)靜滴，使胃液酸度持續(xù)降低。72 甲氰米胍：開始沖擊量為0.2克，然后0.2克/4小時(shí)，進(jìn)行維持。 雷尼替?。洪_始沖擊量為50毫克，然后100毫克/8小時(shí)，進(jìn)行維持。 法莫替丁：開始沖擊量為10毫克，然后20毫克/12小時(shí)，進(jìn)行維持。 上述任選一種，靜脈給藥2448小時(shí)直至出血停止或允許口服為止73（2 2）洛賽克洛賽克為抑制胃酸分泌作用強(qiáng)大的新藥，是質(zhì)子泵阻滯劑，可使胃液酸度近乎中性，并使出血局部形成血栓，因而有止血作用，靜脈給藥開始沖擊量為4080mg，然后40mg/12h進(jìn)行維持，療程5天。 74（3 3）硫酸鋁）硫酸鋁粘膜保護(hù)劑，不被人體吸收，在粘膜表面形成保護(hù)層，可吸附

22、胃蛋白酶和溶纖維素，使其活性降低，防止對(duì)凝血塊溶解，且具有輕度中和胃酸作用，特別適用于應(yīng)激性潰瘍及慢性胃粘膜滲血者：75硫酸鋁2g溶于10ml水中，當(dāng)胃管鹽水沖洗胃內(nèi)出血停止后，即向胃內(nèi)注入60ml硫酸鋁，每2小時(shí)一次，持續(xù)24小時(shí)，第二天改為每2小時(shí)注入20ml，第三天每4小時(shí)注入10ml或直至出血停止。 764.4.凝血酶凝血酶 促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，起止血作用，用800040000u凝血酶，以溫水稀釋至60100ml口服，對(duì)出血部位不明者，應(yīng)更換體位，使藥液與出血部位接觸而起止血作用，大出血者可46小時(shí)一次。 775.5.其他藥物止血其他藥物止血 如止血敏、止血環(huán)酸、6氨基乙酸、

23、血管加壓素等；對(duì)肝硬化伴凝凝血酶原時(shí)間延長者可選用維生素K。 786.生長抑素 是來自胃竇和胰的胃腸道激素，具有抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素分泌，減少內(nèi)臟及粘膜血流量和刺激胃液分泌等作用，對(duì)上消化道出血有止血作用，對(duì)食道靜脈破裂出血作用比垂體后葉素作用快，用藥35秒鐘即起作用，效果好，且對(duì)心血管方面沒有明顯副作用，但半衰期短，需持續(xù)靜脈滴注。 797.7.中藥中藥 云南白藥、三七、白芨粉適用于粘膜糜爛及潰瘍出血。 80（三）纖維內(nèi)窺鏡下止血（三）纖維內(nèi)窺鏡下止血1.向出血處噴灑藥物法 （1）去甲腎上腺素8mg加冰鹽水100ml使用。每次噴灑2040ml，使局部血管收縮，去甲腎上腺素經(jīng)門靜脈入肝，

24、被肝滅活，因此無升壓效應(yīng)。81（2）凝血酶40008000u溶于48ml生理鹽水，可使出血部位形成一層保護(hù)膜而止血?；蛉苡?020ml生理鹽水中應(yīng)用。（3）510孟氏液1015ml噴灑，該藥有強(qiáng)烈收斂、促進(jìn)血液凝固、閉塞出血血管作用。822.出血處注入藥物止血有血管收縮劑和硬化劑 （1）腎上腺素1mg稀釋至10ml后向出血處注射，每次注射0.52ml，總量可達(dá)20ml。血管收縮劑使血管痙攣和血小板聚集，有助于出血血管血栓形成而止血。83（2）硬化劑5魚肝油酸鈉，使蛋白組織凝固，促進(jìn)血小板聚集而起止血作用。主要用于食道靜脈曲張破裂出血。843.3.電凝止血電凝止血 利用高頻電熱效應(yīng)原理，使組織蛋

25、白凝固而止血。對(duì)潰瘍底部小血管出血或周圍滲血效果理想。 854.激光止血 利用激光光凝止血原理激光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮苁菇M織脫水，蛋白質(zhì)凝固和血管閉塞而止血。適用于糜爛、潰瘍、癌腫、血管畸形、食道靜脈曲張破裂出血。本法組織損傷大，并發(fā)癥多，應(yīng)嚴(yán)格之。5.微波止血 利用微波熱能而止血。使組織蛋白變性、凝固，療效佳。 86（四）動(dòng)脈灌注藥物或栓塞物 選擇性血管造影向動(dòng)脈內(nèi)注入藥物或栓塞物，使局部血管閉塞止血871.動(dòng)脈灌注藥物法 在選擇性動(dòng)脈造影證實(shí)出血仍在繼續(xù)后，由導(dǎo)管輸注血管收縮藥物，如腎上腺素、血管加壓素，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮而止血。2.動(dòng)脈栓塞療法 本法適用于內(nèi)科治療無效、動(dòng)脈灌注失效又不能耐受手術(shù)者。 88（五）在食管靜脈破裂出血時(shí)可（五）在食管靜脈破裂出血時(shí)可用以下方法用以下方法891 1 三腔氣囊管壓迫止血三腔氣囊管壓迫止血 經(jīng)鼻腔插入已準(zhǔn)備好完整無損的三腔氣囊管后，向胃囊注氣200300ml后，向外牽引使胃囊壓迫胃底的曲張靜脈，然后固定好，囊內(nèi)壓力為4050mmHg。然后向食管囊內(nèi)注氣100150ml，壓力為3050ml壓迫食管的曲張靜脈，從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)血液，三腔管端均應(yīng)用鉗子夾住，以防漏氣。90一般壓迫487