肩關(guān)鏡簡(jiǎn)介（精選干貨）

1、肩關(guān)鏡簡(jiǎn)介220世紀(jì)骨科三大發(fā)明世紀(jì)骨科三大發(fā)明 AO內(nèi)固定技術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換技術(shù) 關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 前兩種技術(shù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的努力，已趨于成熟、并在基層醫(yī)院普及，而關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展還需我們努力，尤其是肩關(guān)節(jié)鏡。3肩關(guān)節(jié)鏡發(fā)展Burman(1931)Burman(1931)最早嘗試過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡最早嘗試過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡由于技術(shù)條件的限制，肩關(guān)節(jié)鏡一直沒(méi)得到大家的由于技術(shù)條件的限制，肩關(guān)節(jié)鏡一直沒(méi)得到大家的公認(rèn)公認(rèn)近二十多年來(lái)，膝關(guān)節(jié)鏡取得很大的成功，大家對(duì)近二十多年來(lái)，膝關(guān)節(jié)鏡取得很大的成功，大家對(duì)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)在在1515年前，開(kāi)始逐步把重點(diǎn)放到肩關(guān)節(jié)上，肩關(guān)節(jié)年前，開(kāi)始逐

2、步把重點(diǎn)放到肩關(guān)節(jié)上，肩關(guān)節(jié)的解剖比較特殊，如不能上止血帶，鄰近有重要的的解剖比較特殊，如不能上止血帶，鄰近有重要的血管及神經(jīng)血管及神經(jīng)其手術(shù)方法及原則異于膝關(guān)節(jié)鏡其手術(shù)方法及原則異于膝關(guān)節(jié)鏡4病人體位示意圖病人體位示意圖5肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的體位6肩關(guān)節(jié)鏡能做什么？肩關(guān)節(jié)鏡能做什么？ 肩峰成形術(shù)肩峰成形術(shù) SLAPSLAP損傷修復(fù)術(shù)損傷修復(fù)術(shù)BankartBankart損傷修復(fù)術(shù)損傷修復(fù)術(shù) 肩袖損傷修復(fù)術(shù)肩袖損傷修復(fù)術(shù)7強(qiáng)壯而性感的肩865+歲，不服老歲，不服老2012年年9拍完電影拍完電影一起做了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一起做了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)201210做完手術(shù)做完手術(shù)敢死隊(duì)敢死隊(duì)32014 英雄歸來(lái)英雄歸來(lái)

3、11 廣義的肩關(guān)節(jié)廣義的肩關(guān)節(jié)12肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，骨性包裹較少，主要靠肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，骨性包裹較少，主要靠周?chē)∪饧绊g帶維持穩(wěn)定，因此也是人體最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。周?chē)∪饧绊g帶維持穩(wěn)定，因此也是人體最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)就像在球托上結(jié)構(gòu)就像在球托上的高爾夫球的高爾夫球AAOS頒布的肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度參考值如下：屈曲180度，后伸60度，外展180度，內(nèi)旋70度，外旋90度13肩周炎是老百姓對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛的通常叫法，很多人只要肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限就會(huì)“自行診斷”為“肩周炎”。“肩周炎”診斷被濫用成垃圾桶診斷。導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的疾病很多，那么我們?cè)趺丛\斷呢？

4、14肩關(guān)節(jié)疼痛的診治誤區(qū)：肩關(guān)節(jié)疼痛的診治誤區(qū)： 肩膀痛就是肩膀痛就是“肩周炎肩周炎”嗎？嗎？ 所謂所謂“肩周炎肩周炎”其實(shí)是一個(gè)非常古老的診斷，是其實(shí)是一個(gè)非常古老的診斷，是140年多前一個(gè)美國(guó)醫(yī)生（年多前一個(gè)美國(guó)醫(yī)生（ 1872年Dr.Duplay ）提出）提出來(lái)的，那時(shí)沒(méi)有來(lái)的，那時(shí)沒(méi)有CT、MRI，無(wú)法搞清肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)，無(wú)法搞清肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，他就把肩膀痛統(tǒng)稱為構(gòu)的改變，他就把肩膀痛統(tǒng)稱為“肩周炎肩周炎”，隨，隨著對(duì)肩部疾病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)這種診斷是非常不準(zhǔn)著對(duì)肩部疾病的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)這種診斷是非常不準(zhǔn)確的，現(xiàn)在基本被放棄了，國(guó)內(nèi)外最新版的教科確的，現(xiàn)在基本被放棄了，國(guó)內(nèi)外最新版的教科書(shū)

5、中已經(jīng)取消了書(shū)中已經(jīng)取消了“肩周炎肩周炎”這一疾病名稱！但在這一疾病名稱！但在我們國(guó)內(nèi)，我們國(guó)內(nèi)，“肩周炎肩周炎”的診斷還是非常流行，的診斷還是非常流行，老老百姓有了肩部疼痛和活動(dòng)受限就自認(rèn)為患了百姓有了肩部疼痛和活動(dòng)受限就自認(rèn)為患了“肩周肩周炎炎”，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎肩周炎”籠統(tǒng)地籠統(tǒng)地診斷肩部病痛。診斷肩部病痛。有的病人甚至自己就給自己診斷有的病人甚至自己就給自己診斷了。了。 15 肩關(guān)節(jié)疾病的誤診許多經(jīng)常肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到疼痛或無(wú)力，胳膊抬不起來(lái)，夜間睡覺(jué)時(shí)常常會(huì)被痛醒，也不能側(cè)睡，甚至夜不能寐。這些病人的疼痛往往是持續(xù)在1年以上，

6、他們都曾被當(dāng)做“肩周炎”來(lái)治療，真的有那么多人患“肩周炎”？長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)普遍缺乏肩關(guān)節(jié)疾病的專業(yè)隊(duì)伍，人們對(duì)“肩痛”的病因、病理機(jī)制了解很少，致使“肩痛”就可診斷為“肩周炎”,使“肩周炎”成為許多其他肩痛的“替罪羊”。許多患者做過(guò)推拿、按摩理療、針灸、局部封閉、中藥外用、膏藥等，總是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。有的病人也遵照醫(yī)囑堅(jiān)持做爬墻、繩操、棍棒操、拉吊環(huán)等，但運(yùn)動(dòng)后反而疼痛加重，情況越來(lái)越糟，痛得吃不消時(shí)就只好靠吃止痛片睡覺(jué)。許多患者因此失去了早期診斷、早期治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)留下長(zhǎng)期疼痛或活動(dòng)受限的頑疾16肩關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)疾病：肩關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)疾?。?1、肩袖損傷：最常見(jiàn)肩袖損傷：最常見(jiàn) 2、肩峰

7、下撞擊綜合征、肩峰下撞擊綜合征 3、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Bankart損傷等） 4、 上盂唇損傷（SLAP損傷）； 5、肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩、五十肩） （所謂的“肩周炎”） ； 6、肩峰下及各部位的滑囊炎； 7、腱病，如鈣化性肌腱炎、長(zhǎng)頭腱病變等； 8、喙突撞擊征； 9、原發(fā)性與繼發(fā)性盂肱關(guān)節(jié)炎； 10、肩關(guān)節(jié)內(nèi)游離體； 11、肩鎖關(guān)節(jié)炎與肩鎖關(guān)節(jié)脫位； 12、胸出口綜合征、頸椎病、肺癌等17常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病分類(lèi)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：脫位、SLAP損傷肩關(guān)節(jié)粘連：肩關(guān)節(jié)粘連：凍結(jié)肩疼痛類(lèi)：疼痛類(lèi)：肩峰撞擊癥、滑囊炎、肩袖撕裂、OA、鈣化無(wú)力或彈響：無(wú)力或彈響：巨大肩袖撕裂、肱二頭肌腱脫位18

8、鑒別診斷之難鑒別診斷之難 肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難，沒(méi)有受過(guò)肩關(guān)節(jié)外科專門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握?！凹缰苎住边@個(gè)診斷已經(jīng)被濫用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個(gè)垃圾桶里。 因?yàn)樵\斷模糊不清，所以只能選擇一些中庸療中庸療法法，如中醫(yī)針灸、中葯、按摩或物理治療。 由于療效不好，很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診，而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗(yàn)，自行進(jìn)行功能鍛煉或使用偏方，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。 鑒別診斷鑒別診斷骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)！骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)！19真正的真正的“肩周炎肩周炎” 專業(yè)分析：專業(yè)分析：美國(guó)肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)凍結(jié)肩定義，引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)

9、囊炎（adhesive capsulitis），在中國(guó)也稱為“凍結(jié)肩、五十肩”，是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無(wú)菌性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。 典型的表現(xiàn)：肩部疼痛典型的表現(xiàn)：肩部疼痛、僵硬，、僵硬， 各個(gè)方向各個(gè)方向主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限正常肩關(guān)節(jié)腔肩關(guān)節(jié)囊炎20“凍結(jié)肩”名稱的歷史 1872年Duplay首先使用“肩周炎” 1934年Codman將其定義為“凍結(jié)肩”（frozen shoulder） 針對(duì)肩周炎患者的肩活動(dòng)度明顯下降 1946年Neviaser提出“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”（adhesive capsuliti

10、s）的概念 組織活檢發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié) 囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化21分類(lèi)原發(fā)原發(fā)凍結(jié)肩凍結(jié)肩繼發(fā)繼發(fā)22分類(lèi)詳解 原發(fā)性凍結(jié)肩，又稱為特發(fā)性凍結(jié)肩，也就是我們經(jīng)常所說(shuō)的，“肩周炎”、“五十肩” 糖尿病凍結(jié)肩（繼發(fā)） 外傷性凍結(jié)肩（繼發(fā)） 手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬，凍結(jié)肩（繼發(fā)）23凍結(jié)肩早期臨床發(fā)現(xiàn) 凍結(jié)肩主要表現(xiàn)為外旋受限外旋受限 凍結(jié)肩早期患者多表現(xiàn)為“喙肱韌帶”壓壓痛痛。（喙肱韌帶主要作用是限制肩關(guān)節(jié)外旋） 早期局部封閉結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可能取得較好的療效喙肱韌帶喙肱韌帶24凍結(jié)肩體征凍結(jié)肩體征 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度都明顯降低度都明顯降低 肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)肩關(guān)節(jié)外展、

11、外旋、內(nèi)旋等各個(gè)方向活動(dòng)度都旋等各個(gè)方向活動(dòng)度都明顯較對(duì)側(cè)降低，尤其明顯較對(duì)側(cè)降低，尤其是肩關(guān)節(jié)外旋明顯受限是肩關(guān)節(jié)外旋明顯受限25凍結(jié)肩的診斷要點(diǎn) 年齡，特發(fā)性凍結(jié)肩好發(fā)于40-60歲患者。 緩慢起病，特發(fā)性凍結(jié)肩一般會(huì)遵循起病三階段的規(guī)律。(不會(huì)急性起?。?疼痛，夜間痛，三角肌止點(diǎn)周?chē)弁础?肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度全面受限。（只要有一個(gè)方向活動(dòng)正常，就要懷疑肩周炎的診斷是否成立） X-ray陰性。（MRI不是陰性） 排他性診斷 （以上幾點(diǎn)必須均滿足）26X線片未見(jiàn)明顯異常符合前面的診斷要點(diǎn)，診斷為：凍結(jié)肩凍結(jié)肩腋窩處增厚3mm腋窩處水腫喙肱韌帶處增厚以下為凍結(jié)肩MRI表現(xiàn)2

12、7 凍結(jié)肩的鑒別診斷：凍結(jié)肩的鑒別診斷： 1、“肩袖損傷肩袖損傷”的典型表現(xiàn)：的典型表現(xiàn)：疼痛、力弱、靜息痛、夜間痛。 2、“肩峰下撞擊肩峰下撞擊征征”的的典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：在上舉至一定角度時(shí)加重。 3、“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(肩周炎）肩周炎）的典型表現(xiàn)：的典型表現(xiàn)：肩部疼痛，各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。（真正的肩周炎）281.肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征 病因病因分析：與長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)分析：與長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān) 肩峰下撞擊肩峰下撞擊綜合征綜合征Neer于1972年提出肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征(impingement syndrome of the shoulder

13、，ISS)的概念，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊組織）反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙。如果不及時(shí)治療，經(jīng)反復(fù)撞擊可能還會(huì)影響肩袖附著點(diǎn)，從而發(fā)生肩袖組織斷裂，使疼痛加重，病情復(fù)雜化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、治療難度增加。 典型表現(xiàn)：肩部鈍痛和上舉典型表現(xiàn)：肩部鈍痛和上舉活動(dòng)時(shí)肩膀痛活動(dòng)時(shí)肩膀痛2930主要癥狀肩關(guān)節(jié)某一特定角度的疼痛或夜間疼痛伴輕度活動(dòng)受限 肩關(guān)節(jié)部位不明的疼痛肩關(guān)節(jié)部位不明的疼痛 肩關(guān)節(jié)外展或前屈時(shí)疼痛肩關(guān)節(jié)外展或前屈時(shí)疼痛 試圖觸及后背口袋時(shí)尖銳的疼痛試圖觸及后背口袋時(shí)尖銳的疼痛 舉起手臂時(shí)感覺(jué)到

14、無(wú)力和不穩(wěn)定提示舉起手臂時(shí)感覺(jué)到無(wú)力和不穩(wěn)定提示肩袖撕裂肩袖撕裂 睡眠時(shí)疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量睡眠時(shí)疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量31肩峰下撞擊綜合征早期常合并肩峰肩峰下滑囊炎下滑囊炎合并損傷合并損傷肩峰下撞擊綜合征晚期常合并肩袖肩袖損傷損傷32肩峰撞擊征的體征Neer撞擊試驗(yàn)Hawkins撞擊試驗(yàn)疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用來(lái)描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時(shí)撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60-120度。疼痛弧33影像學(xué)肩峰分三型III型肩峰最容易撞擊岡上肌出口位片或者肩胛骨岡上肌出口位片或者肩胛骨Y位片可顯示肩峰形態(tài)位片可顯示肩峰形態(tài)34肩峰形態(tài)分類(lèi) I型：水平狀

15、肩峰（17%） II型：曲線（43%） III型：鉤狀肩峰（40%） 占肩袖損傷的70%35肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的的治療治療保守治療休息, 冰敷,理療局部封閉抗炎藥物非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥（西樂(lè)葆、扶他林等）和凍結(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛和凍結(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛煉剛好相反，要煉剛好相反，要減減少肩部活動(dòng)，少肩部活動(dòng)，限制限制過(guò)肩運(yùn)動(dòng)過(guò)肩運(yùn)動(dòng)36手術(shù)治療-肩峰成形術(shù)u肩關(guān)節(jié)鏡或開(kāi)放的肩峰下減壓u用刨刀或骨鑿清除骨刺，削平肩峰u用刨刀或骨鑿清除肩鎖關(guān)節(jié)的骨刺u滑囊切除用 VAPR和刨刀清除滑囊u肩袖撕裂的修補(bǔ)37特別注意特別注意因?yàn)榧绶遄矒粽骱蛢鼋Y(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛煉剛好相反，要因?yàn)榧绶遄矒粽骱蛢鼋Y(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛煉剛好相反，要減少肩部

16、活動(dòng)，減少肩部活動(dòng)，限制過(guò)肩運(yùn)動(dòng)。限制過(guò)肩運(yùn)動(dòng)。所以所以肩峰下撞擊癥的患者肩峰下撞擊癥的患者一旦一旦被誤診為肩周炎，進(jìn)被誤診為肩周炎，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委?，行某些不恰?dāng)?shù)闹委煟热缗缐?，甩手等功能鍛比如爬墻，甩手等功能鍛煉，煉，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撕裂撕裂的嚴(yán)重后果！的嚴(yán)重后果！382、肩袖損傷、撕裂肩袖的結(jié)構(gòu)肩袖的結(jié)構(gòu)與功能與功能39什么是肩袖？ 肩袖是肩關(guān)節(jié)四根肌腱（岡上、岡下、小圓、肩胛下?。┑慕y(tǒng)稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭。肩袖位于肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定作用，肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的肌腱組織。4

17、0肩袖損傷的原因肩袖損傷肩袖損傷的原因：的原因：外撞擊、內(nèi)撞擊、肩袖組織退變、嚴(yán)重創(chuàng)傷、過(guò)度使用勞損、過(guò)頂運(yùn)動(dòng)。41病理及發(fā)病機(jī)制肩袖肌腱位于喙肩弓和肱骨大結(jié)節(jié)這兩種骨性結(jié)構(gòu)之間，因此當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)肩袖很容易受到擠壓、碰撞。42臨床表現(xiàn)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)疼痛+力弱 夜間痛甚至痛醒痛醒43體體 征征岡上肌岡上肌Jobe試驗(yàn)、外展抗阻試驗(yàn)、墜臂試驗(yàn)、試驗(yàn)、外展抗阻試驗(yàn)、墜臂試驗(yàn)、岡下肌岡下肌回落試驗(yàn)、外旋抗阻試驗(yàn)（回落試驗(yàn)、外旋抗阻試驗(yàn)（0位）位）小圓肌小圓肌Horn blowers sign、外旋抗阻試驗(yàn)（、外旋抗阻試驗(yàn)（90位）位）肩胛下肌肩胛下肌Lift-off 試驗(yàn)、試驗(yàn)、Napoleon試驗(yàn)、

18、內(nèi)旋抗試驗(yàn)、內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)阻試驗(yàn)44肩袖損傷的體征肩袖損傷的體征空杯試驗(yàn)和滿杯試驗(yàn)又稱為Jobe試驗(yàn)試驗(yàn)，由于主要用于檢查岡上肌情況，又被稱為岡上肌試驗(yàn)岡上肌試驗(yàn)（Supraspinatus Test）。 無(wú)論是空杯試驗(yàn)還是滿杯試驗(yàn)，檢查結(jié)果為無(wú)力無(wú)力時(shí)其診斷準(zhǔn)確率明顯高于結(jié)果為疼痛疼痛，對(duì)全層肩袖撕裂診斷的準(zhǔn)確率為95% 。以上兩種檢查方法之間其檢查結(jié)果及檢查準(zhǔn)確率無(wú)差別。 450位外展抗阻試驗(yàn) 肌電圖顯示0-15位外展岡上肌肌電最活躍 由于無(wú)需過(guò)多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛、還可檢查肩周炎患者或鈣化性肩袖炎患者等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限的患者的岡上肌肌力情況。4647影像學(xué)檢查MRI具有

19、很高的診斷率（95%以上）48鑒別診斷鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)肩袖損傷肩袖損傷凍結(jié)肩凍結(jié)肩疼痛特點(diǎn)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)才疼痛主動(dòng)活動(dòng)時(shí)才疼痛，以外展時(shí)疼痛明顯，影響活動(dòng)。持續(xù)疼痛持續(xù)疼痛，疼痛劇烈，向各個(gè)方各個(gè)方向向活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致加重，夜間痛夜間痛明顯，影響睡眠。活動(dòng)受限主動(dòng)活動(dòng)受限主動(dòng)活動(dòng)受限（外展不能超過(guò)90），被動(dòng)活動(dòng)不受限被動(dòng)活動(dòng)不受限各個(gè)方向主被動(dòng)活動(dòng)均受限各個(gè)方向主被動(dòng)活動(dòng)均受限（冰凍）尤其外展外旋力量外展上舉乏力乏力活動(dòng)范圍內(nèi)力量正常，抗阻無(wú)力正常，抗阻無(wú)力弱弱易患人群運(yùn)動(dòng)人群或60歲以上老年人50歲歲-60歲歲，女男患病率60歲以上肩痛患者中，高達(dá)70%肩痛患者中，10-15%，占總?cè)丝诘?-5%

20、病因直接或間接撞擊（外傷或肩峰撞擊綜合癥等）原發(fā)性凍結(jié)肩無(wú)確切病因（與通常認(rèn)識(shí)不同，受涼不是病因）自愈性無(wú)自愈性病程平均1.5-2.5年，通常能自愈，部分轉(zhuǎn)歸為頑固性49鑒別診斷鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)肩袖損傷肩袖損傷凍結(jié)肩凍結(jié)肩壓痛大結(jié)節(jié)處常壓痛，不光滑大結(jié)節(jié)常無(wú)壓痛，外形可X線片大結(jié)節(jié)硬化、增生、囊變陰性Y位片2、3型肩峰正常，形狀無(wú)特殊MRI肩袖連續(xù)性中斷、增粗、回縮關(guān)節(jié)囊增厚，肩袖間隙炎性反應(yīng)50鑒別診斷鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)肩袖損傷肩袖損傷凍結(jié)肩凍結(jié)肩病理改變肌腱組織損傷或撕裂無(wú)明顯病理改變或僅有炎性改變局部封閉僅作診斷用，封閉試驗(yàn)陽(yáng)性早期療效明顯，封閉試驗(yàn)陰性功能鍛煉常規(guī)行功能鍛煉會(huì)加重?fù)p傷功能

21、鍛煉會(huì)加重?fù)p傷（很多患者越練越痛越練越痛的原因）治療全程加強(qiáng)鍛煉全程加強(qiáng)鍛煉，緩解癥狀，避免僵硬消炎鎮(zhèn)痛藥疼痛緩解不明顯療效確切手術(shù)方式確診后根據(jù)損傷程度選擇不同選擇不同手術(shù)方式手術(shù)方式（關(guān)節(jié)鏡或切開(kāi)）除頑固性凍結(jié)肩可采用關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)外，基本無(wú)需手術(shù)基本無(wú)需手術(shù)術(shù)后效果手術(shù)效果滿意效果滿意術(shù)后易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)術(shù)后康復(fù)早期制動(dòng)，后期活動(dòng)早期制動(dòng)，后期活動(dòng)恢復(fù)功能，加強(qiáng)肌肉功能早期活動(dòng)早期活動(dòng)，避免粘連，加強(qiáng)肌肉功能總結(jié)總結(jié)誤診率高，誤診后果嚴(yán)重誤診率高，誤診后果嚴(yán)重“肩周炎肩周炎”概念深入人心，亟待概念深入人心，亟待糾正糾正51肩袖損傷的治療保守治療傷后少于3個(gè)月或全身情況不耐受手術(shù)者休息制動(dòng)，改變運(yùn)動(dòng)方 式（避免過(guò)頂運(yùn)動(dòng)）、中藥或非甾體抗炎藥口服、外用藥物、關(guān)節(jié)腔灌注等52肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡視下肩袖殘端清理術(shù)、滑膜切除術(shù)、肩肩袖修補(bǔ)術(shù)袖修補(bǔ)術(shù)、肱二頭肌長(zhǎng)頭切斷術(shù)等，療效可達(dá)82一92可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡內(nèi)肩峰下減壓、清理，肩袖撕裂修復(fù)及肩峰成形術(shù)治療，而有鈣化性肌炎者恢復(fù)最快，6個(gè)月時(shí)優(yōu)良率即達(dá)93%53警告：關(guān)于警告：關(guān)