女性生殖系統(tǒng)生理[1].

1、（理論教學(xué)） 課程名稱：婦產(chǎn)科學(xué)課程類型：（1）1、必修；2、選修；3、其它授課對(duì)象： 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本、專科）04級(jí)124,5,6班授課時(shí)間：07至08學(xué)年下學(xué)期計(jì) 劃學(xué)時(shí)：103學(xué)時(shí)（其中：理論55,實(shí)驗(yàn)：48任課教師： 所屬學(xué)院：臨床醫(yī)學(xué)院課程管理部門（教研室）：婦產(chǎn)科 課程名稱：婦產(chǎn)科 教材：婦產(chǎn)科學(xué)，人衛(wèi)出版（出版社），樂杰編著，2004年第六版 講授人：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：教授 學(xué)歷：研究生學(xué)位：碩士 講授題目：女性生殖系統(tǒng)生理 所屬章節(jié)：第三章計(jì)劃學(xué)時(shí)：2 教學(xué)目的和要求： 1、掌握雌、孕、雄激素的生理功能；卵巢、子宮內(nèi)膜、宮頸粘液及陰道粘膜的 周期性變化。 2、熟悉雌、孕、雄激素的代

2、謝和周期性變化；月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)。 3、了解婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)；下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系。 教學(xué)重點(diǎn)： 1、雌激素及孕激素的生理作用 2、子宮內(nèi)膜、陰道粘膜、宮頸粘液的周期性變化。 教學(xué)難點(diǎn)： 1、卵巢周期性變化（卵泡發(fā)育及成熟、排卵、黃體形成及退化卵泡閉鎖）。 2、笛體激素的作用機(jī)制。 3、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制，著重在下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系。 教學(xué)方法： 大課教學(xué) 1 婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)（10分鐘） 2 .卵巢的周期性變化。（10分鐘） 3 .雌激素、孕激素的代謝及周期性變化。（10分鐘） 4 .雌激素、孕激素，雄激素的生理功能。（20分鐘） 5 -子宮內(nèi)膜、宮頸

3、粘液、陰道粘膜及輸卵管的周期性變化（20分鐘） 6 .下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）的相互關(guān)系。（10 分鐘）第1頁 使用教具： 多媒體 思考題： 1、雌激素、孕激素在生理作用上有哪些拮抗作用？ 2、雌激素對(duì)子宮的作用有哪些，？ 3、試述月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制。 參考資料： 教材 生殖內(nèi)分泌學(xué) 第2頁 大理學(xué)院課程教案（教學(xué)內(nèi)容） 女性生殖系統(tǒng)生理 一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)： 二、月經(jīng)： 三、卵巢的功能及周期性變化： 四、下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)： 以上介紹了婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)之一T女性生殖系統(tǒng)解剖，今介紹女性生殖系統(tǒng) 生理。由于女性生殖系統(tǒng)生理在婦女的不同時(shí)期不同，我們將女性一生分6期進(jìn)

4、 行介紹。 一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)： 新生兒期：生后4周內(nèi)；可有乳房腫大；陰道流血。（THJ, 1-2天自消。） 幼年期：4W-12Y ；主為體格發(fā)育；生殖器幼稚，宮體：宮頸=1 : 2O 青春期:13-15Y ；從月經(jīng)來潮到生殖器漸成熟。 性成熟期：約起于18歲，持續(xù)30年土。卵巢功能成熟周期性排卵及性激素分 泌。圍絕經(jīng)期：可開始于40歲，歷時(shí)10+年-20年。生殖功能由旺盛-衰退的 過渡時(shí)期。分絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期。 老年期：60歲以后，卵巢功能衰退。 總之，婦女的生理特點(diǎn)與卵巢功能的興衰有關(guān)，而卵巢功能最直接和最常見的表 現(xiàn)為月經(jīng)。.介紹月經(jīng)。 二、月經(jīng)：指有規(guī)律的周期性子宮

5、出血。 初潮：第一次來潮的月經(jīng)；多在13-15歲。受氣候，營養(yǎng)及體質(zhì)的影響可提前 或推后。月經(jīng)周期：一般28-30天。長短因人而異，個(gè)人有自己的周期。 月經(jīng)期及量：多為3-6天；一般50ml,多數(shù)認(rèn)為80ml為過多。經(jīng)血暗紅，不 凝。月經(jīng)期癥狀：下腹及腰、舐部墜脹不適，輕度植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定癥狀。 月經(jīng)可反映卵巢功能。-講解卵巢的功能及周期性變化。 三、卵巢的功能及周期性變化：卵子的產(chǎn)生及性激素的分泌。 1 卵子的產(chǎn)生 卵泡的生長及成熟過程： 人卵的發(fā)育： 卵泡的生長及成熟： 成熟卵泡的結(jié)構(gòu)由外到內(nèi)分7層：卵泡外膜細(xì)胞層、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞層、顆粒細(xì)胞 層、卵泡腔、卵丘、放射冠及透明帶、卵母細(xì)胞。

6、第3頁 大理學(xué)院課程教案（教學(xué)內(nèi)容） 排卵：成熟卵泡移近卵巢表面破裂，卵泡液流出，放射冠、透明帶及卵母細(xì)胞 等排入腹腔的過程。 機(jī)理：不清。 條件：成熟卵泡，E、LH高峰。 時(shí)間：月經(jīng)前14天土。指導(dǎo)受孕及避孕。 部位：交替/某側(cè)持續(xù)。 癥狀：無/一側(cè)下腹隱痛，少量流血。 黃體形成：血體黃體白體 血體-黃體，dl-2cm （若異常増大，破裂t黃體破裂）。（例：）于排卵后7-8 天（月經(jīng)第22天）發(fā)育達(dá)高峰稱成熟黃體（其壽命取決于是否受精。月經(jīng)黃體 14天，妊娠黃體3月土）。未受精，&10周-白體。 2 .性激素的分泌：卵巢具有內(nèi)分泌功能，分泌激素主要是雌激素、孕激素及少 量雄激素。E、P激素的

7、周期性變化： E激素：在排卵前由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞協(xié)同分泌（前者供T,后者將 T-E）,排卵后由黃體（顆粒、卵泡膜）細(xì)胞分泌。 卵泡成熟前E量小，成熟后T,排卵前形成一高峰。后下降，黃體成熟后又出現(xiàn) 高峰（持續(xù)時(shí)間長，峰值稍低）。 P激素：排卵前少量，排卵后T，黃體成熟達(dá)高峰，以后降至排卵前水平。單 峰。由黃體（顆粒、卵泡膜）細(xì)胞分泌。 T：少，由腎上腺皮質(zhì)，卵巢卵泡外膜細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞分泌。 E、P激素的合成，在月經(jīng)周期的不同時(shí)期不同，可了解卵巢功能。但不同的檢測(cè) 方法，結(jié)果也不同。見正常值表。 3 . E、P激素的生物合成：性激素屬笛體激素，基本結(jié)構(gòu)是環(huán)戊烷多氫菲，由3 個(gè)5元環(huán)及1個(gè)4

8、元環(huán)和3個(gè)側(cè)鏈組成。以“示。其與類固醇相似，又稱類 固醇激素。 性激素的合成基質(zhì)為膽固醇（27c） -孕激素（21c） -雄激素（19c） -雌激素 （18c）。經(jīng)過一系列的裂解、輕化，脫氫，異構(gòu)及芳香化酶的作用。見教材 圖。 4. E、P激素的分解及代謝： E、P激素種類：卵巢主要合成E2, E1。E1活性最強(qiáng)。E3是的代謝產(chǎn)物，活性 最弱。 體內(nèi)孕激素有孕酮及孕二醇。孕酮是主要活性形式，孕二醇是其代謝產(chǎn)物。 第4頁 大理學(xué)院課程教案(教學(xué)內(nèi)容) 性激素均由肝臟代謝，降解產(chǎn)物與葡萄糖醛酸鹽/硫酸鹽結(jié)合，主要經(jīng)尿排泄。部 分由糞排除，并有肝腸循環(huán)。 用藥注意。(乙肝不用E回乳，長期用避孕藥應(yīng)檢

9、查肝功) 5 . E、P激素的生理功能：主要作用于生殖系統(tǒng)。有協(xié)同及拮抗作用。 EP 子宮：肌增生，對(duì)ox敏感t對(duì)ox敏感I 內(nèi)膜増生分泌 宮頸粘液多/稀薄拉絲羊齒狀結(jié)晶少/稠/橢圓體 陰道粘膜*增生/角化脫落加快 輸卵管T節(jié)律性收縮J節(jié)律性收縮 卵巢促卵泡發(fā)育，積蓄膽固醇 乳房T腺管增生T腺泡發(fā)育 體溫T 代謝水、鈉潴留 反饋(+)()() T是E激素的前體，對(duì)青春期的發(fā)育及第二性征(毛發(fā))發(fā)育有協(xié)同作用。 6.性激素作用機(jī)理：與胞漿受體及胞核受體有關(guān)。例：睪丸女性化是由于男胎 的外生殖器缺乏雄激素受體，其外陰向女性的轉(zhuǎn)化。 卵巢功能的周期性變化可影響靶器官，但它的變化不是自然發(fā)生的，受上級(jí)器官 的調(diào)節(jié)H-P-O 軸。(hypothalamic-pituitary-ovarian-axis) 五、下丘腦垂體卵巢軸的調(diào)節(jié)：