68肛腸科肛癰(肛管直腸周圍膿腫)中醫(yī)診療方案(2017年版)(最新整理)

1、肛癰(肛管直腸周圍膿腫)中醫(yī)診療方案（2017 年版）一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(zyt001，194)。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。分類：以肛提肌為界，將肛管直腸周圍膿腫分為低位肛管直腸周圍膿腫和高位肛管直腸周圍膿腫。前者包括肛門周圍皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、括約肌間隙膿腫、肛管后間隙膿腫，后者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照外科學(xué)第 8 版(陳孝平等主編，人民衛(wèi)生出版社，2013 年)。（1） 肛門燒灼痛或

2、跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。（2） 可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。（3） 肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。（4） 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。（5） 肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕； 位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，ct 或磁共振（mri）檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。(二)證候診斷1. 火毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔

3、薄黃，脈數(shù)。2. 熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅， 苔黃，脈弦滑。3. 陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱， 心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）手術(shù)治療1. 手術(shù)方式（1） 肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)適應(yīng)證：適用于內(nèi)口明確的肛管直腸周圍膿腫。操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用 止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔， 用球頭探針自切口插入，沿膿腔底部輕柔而仔細(xì)地向肛內(nèi)探查，同時(shí)以另一食指

4、 在肛內(nèi)作引導(dǎo)，尋找內(nèi)口。若未探通，在膿腔最高點(diǎn)，黏膜最薄處穿出，掛以橡 皮筋，一端從膿腔穿出，另一端從肛內(nèi)穿出，再將橡皮筋兩端合攏，使其松緊適 宜后，結(jié)扎固定。若膿腫范圍較大，可行兩個(gè)以上切口，分別放置橡皮片引流。 修剪創(chuàng)緣，查無活動(dòng)出血點(diǎn)，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，紗布?jí)浩?，丁字帶固定，術(shù) 畢。參照中醫(yī)外科學(xué)第 9 版(李曰慶等主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012 年)。（2） 肛管直腸周圍膿腫切開引流術(shù)適應(yīng)證：適用于肛管直腸周圍膿腫。操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，于膿腫中心行放射狀切口或弧形切口，用 止血鉗鈍性分離組織間隔，充分引出膿汁，然后以食指分離膿腔間隔，沖洗膿腔， 放置紗條引流，修剪創(chuàng)緣，查無

5、活動(dòng)出血點(diǎn)，凡士林紗條嵌入創(chuàng)面，包扎術(shù)終。 參照中醫(yī)外科學(xué)第 9 版(李曰慶等主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012 年)。2. 手術(shù)入路骨盆直腸間隙膿腫手術(shù)入路參照美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)第 2 版，(david e.beck 等主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013 年)。（1） 經(jīng)肛門外側(cè)括約肌外側(cè)（距肛緣外 2.5cm 處）做前后方向弧形切口， 其長(zhǎng)度與膿腫直徑略相等，進(jìn)入，引流。（2） 經(jīng)內(nèi)外括約肌間溝進(jìn)入，引流。(二)辨證論治1.火毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱瀉火解毒（1） 推薦方藥：仙方活命飲加減。白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、沒藥、金

6、銀花、陳皮等。或選擇具有同類功效的中成藥。（2） 中藥熏洗：根據(jù)患者證候特點(diǎn)，選擇具有清熱瀉火解毒類的中藥隨證加減，煎煮后，倒入熏洗容器內(nèi)，藥液溫度 80 度左右，熏蒸 1015 分鐘，藥液溫度降至 38 度左右，局部坐浴 1015 分鐘。（3） 中藥外用：可選用具有清熱解毒、消腫止痛的栓劑納肛或中藥膏劑外敷。2. 熱毒熾盛證治法：清熱敗毒透膿（1） 推薦方藥：透膿散加減。黃芪、山甲(炒末)、川芎、當(dāng)歸、皂角針等?；蜻x擇具有同類功效的中成藥。（2） 中藥熏洗：根據(jù)患者證候特點(diǎn)，選擇具有清熱解毒透膿類的中藥隨證加減。（3） 中藥外用：可選用具有清熱解毒、消腫止痛的栓劑納肛或中藥膏劑外敷。3. 陰

7、虛毒戀證治法：養(yǎng)陰清熱解毒（1） 推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮等。或選擇具有同類功效的中成藥。（2） 中藥熏洗：根據(jù)患者癥候特點(diǎn)，選擇具有養(yǎng)陰清熱解毒類的中藥隨證加減。（3） 中藥外用：可選用具有養(yǎng)陰清熱解毒的栓劑納肛或中藥膏劑外敷。(三)其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于術(shù)后常見并發(fā)癥1.針刺治療（1）術(shù)后疼痛選穴：針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，一日一次。選穴：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽(yáng)陵泉透陰陵泉。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，一日一次。（3）術(shù)后糞嵌塞選穴：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉，一日一次。

8、(四)西藥治療：感染、發(fā)熱等合并癥的對(duì)癥治療，參照抗菌藥物應(yīng)用臨床指導(dǎo)原則（2015 版）。(五)護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1. 飲食調(diào)理：飲食清淡，忌食辛辣，多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。2. 情志調(diào)理：注意情志，避免情志煩躁、焦慮不安。三、療效評(píng)價(jià)參照中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照 2002 年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定。(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少30%。(二)評(píng)價(jià)方法中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。疼痛采用 vas（visual ana

9、logue scale）評(píng)分法。（遼寧省肛腸醫(yī)院）“”“”at the end, xiao bian gives you a passage. minand once said, people who learn to learn are very happy people. in every wonderful life, learning is an eternal theme. as a professional clerical and teaching position, i understand the importance of continuous learning, life is diligent, nothing can be gained, only continuous learning can achieve better self. only by constantly learning and mastering the latest relevant knowledge, can employees from all walks of life keep up with the pace of enterprise development and innovate to meet the needs