肩關(guān)節(jié)周圍炎中醫(yī)診療方案

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/ ）。中醫(yī)病名：肩痹、漏肩風(fēng)、五十肩、肩凝癥 ，屬于中醫(yī) 痹癥范疇癥狀：肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而 誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。體征：肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展 功能受限明顯，出現(xiàn)典型的扛肩現(xiàn)象。輔助檢查：X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用骨科學(xué)第三版（胥少汀等主編，人民軍醫(yī)出版社，2005年）。西醫(yī)病名：肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷依據(jù)：1. 起病緩慢，病程較長(zhǎng)。2. 肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬，壓痛廣泛，以肱

2、二頭肌腱長(zhǎng)頭腱部壓痛為甚。肩周肌萎縮。3. 肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至呈僵硬狀態(tài)。4. 肩關(guān)節(jié)X線片：一般無(wú)特殊改變。有時(shí)可見(jiàn)局部骨質(zhì) 疏松、岡上肌鈣化、大結(jié)節(jié)密度增高等。肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān) 節(jié)腔縮小，呈方形。（二）疾病分類肩周炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成四大類。 肩周滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉 塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化?？衫奂凹绶逑禄一蛉羌∠禄?囊、喙突表面的滑囊等。 盂肱關(guān)節(jié)腔病變：“凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘 連、容量縮小。 肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及腱鞘炎、岡上肌腱炎（疼痛弧綜合征）、鈣

3、化性肌腱炎、肩袖斷裂 及部分?jǐn)嗔?、撞擊綜合征等。 其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上 神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等。（三）疾病分型不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之 分。 輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸正常 中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可 引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。 重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可 引起劇烈疼痛，活動(dòng)受限，影響日常生活和工作。（四）辨證分型 風(fēng)寒濕肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛重，得溫?zé)嵬淳?，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌苔薄白或白膩，脈弦滑或弦緊 淤滯肩部針刺樣疼痛、拒按，夜間痛甚。舌紫暗或

4、瘀斑，脈弦或細(xì)澀 虛損型 肩部酸痛，勞累后加重，可伴有頭暈?zāi)垦?，少氣懶言?四肢乏力， 心悸失眠等。 舌質(zhì)淡或暗紅， 苔白或少苔、 無(wú)苔， 脈弦細(xì)或沉細(xì)弱。、治療方案()內(nèi)治法1中藥亠辯證治療(1)風(fēng)寒濕型治法：散寒除濕通絡(luò)方藥：獨(dú)活寄生湯或?yàn)躅^湯獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活6g 桑寄生12g 杜仲 9g 桑枝 9g 細(xì)辛 3g肉桂 3g 茯苓 15g 防風(fēng) 10g 當(dāng)歸 9g 白芍 9g 川芎 6g 生地黃12g烏頭湯：制川烏 6g 制草烏 6g 桂枝 15g 甘草 10g 黃芪 20g天 麻 10g 防 風(fēng) 10g 赤 芍 10g 當(dāng) 歸 10g 青 風(fēng) 藤 10g 中成藥：( 1)風(fēng)濕骨痛膠囊， 口

5、服每次三粒， 每日三次。(2)附桂骨痛膠囊，口服每次三粒，每日三次(2)淤滯型治法行氣活血化淤方藥桃紅四物湯桃紅四物湯：桃仁9g 紅花 6g 當(dāng)歸 9g白芍 9g 川芎6g 生地黃12g中成藥：七厘膠囊，口服每次三粒，每日三次?；蛟颇习姿幠z囊，口服每次三粒，每日三次。(3)虛損型治法調(diào)氣血補(bǔ)肝腎方藥：六味地黃丸或當(dāng)歸雞血藤湯六味地黃丸：熟地黃24g 山茱萸 12g 山藥 12g 茯苓 9g 澤瀉9g丹皮9g當(dāng)歸雞血藤湯： 當(dāng)歸 15 克 熟地15 克桂圓肉 6 克白芍 9克 丹 參 9 克 雞 血 藤 15 克中成藥： （ 1 ）六味地黃丸，口服每次6g ，每日二次2 西 藥 治 療 口服非甾

6、體消炎鎮(zhèn)痛藥：西樂(lè)葆，莫比可，扶他林等。（二）外治法 1 、 中 藥 外 治 可以用奇正消痛貼，傷濕止痛膏，散淤膏等直接貼敷。也可以用骨傷藥袋熨敷肩部，每日二至三次 2 、 手 法 治 療 手法治療多種多樣，大致可以分為分筋、撥筋手法，松 解手法，按壓手法等幾大類，其中松解手法又可分為逐漸松 解和一次性松解。 分筋、撥筋手法 范圍多取肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、短頭腱或?qū)霞‰焯?。?duì)病 變肌腱進(jìn)行分撥。由輕至重、范圍包括整條肌腱以及相鄰肌 腹。 松解手法 逐漸松解手法 步驟可如下：進(jìn)行辨證治療，以舒筋活絡(luò)、活血止痛、 滑利關(guān)節(jié)為治療原則，取手三陽(yáng)經(jīng)、手三陰經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱 經(jīng)為主，患肩處于被動(dòng)外展放松位的情

7、況下對(duì)頸肩及上臂周 圍軟組織進(jìn)行推拿揉磙等操作后作肩關(guān)節(jié)搖晃、扳、抖等手 法，順序操作托肘搖肩、扛肩環(huán)轉(zhuǎn)、內(nèi)收扳肩、后伸摸腰等 動(dòng)作，要求循序漸進(jìn)，先易后難，每一次被動(dòng)活動(dòng)以病人能 夠忍耐為限度，最后手法放松。操作治療三天一次，治療四 周 一次性松解 常常需要麻醉配合。麻醉下通過(guò)做肩關(guān)節(jié)前、 外、后各方向動(dòng)作一次性松開(kāi)肩關(guān)節(jié)各軟組織間的粘連病 變。術(shù)后行主動(dòng)功能鍛煉，以保持所恢復(fù)的活動(dòng)度。 按壓手法可取肩井、肩髎、肩貞、天宗等穴位點(diǎn)按指揉，也 可單純按壓喙突。每次三到五分鐘，一日一到兩次。3、功能鍛煉 在發(fā)病之初就應(yīng)積極進(jìn)行，要貫穿于治療全過(guò)程。要積 極有計(jì)劃地進(jìn)行，可采用下列方法進(jìn)行： （

8、1）俯身前后內(nèi)外 擺動(dòng)法；（ 2）俯身畫(huà)圈法； （3）爬墻法；（4）滑車帶臂上舉 法。一日數(shù)次，忍著輕痛主動(dòng)鍛煉，疼痛減輕后，逐漸增加 運(yùn)動(dòng)量和范圍，但忌被動(dòng)活動(dòng)。4、封閉療法 可以將藥物直接打入關(guān)節(jié)腔，也可關(guān)節(jié)外給藥，常選擇 大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下等阿是穴處。藥物可選用 仿史氏液（2嚇1多卡因針劑+VitB12針+曲安奈得針5mg用%NS 稀 釋 ） ， 可 明 顯 降 低 副 作 用 。5、手術(shù)治療 經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重者，可行手術(shù)治療。術(shù) 式： （ 1）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定或移位術(shù)：附麗處切斷后，將 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定于喙突或肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，同時(shí)做前肩峰 成 形 術(shù) ； （

9、 2 ）喙肱韌帶切斷術(shù)。（三）其他療法1、針刺療法常選用肩髃、肩井、肩前、肩髎、曲池、巨骨等穴位，還可取阿是穴。采取強(qiáng)刺激手法，每日一次。2 、 物 理 療 法應(yīng)用熱熨、拔火罐等方法，松筋解痙，舒筋止痛。每日次連續(xù)三周。3、針刀療法針刀松解治療行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注液，取結(jié)節(jié)間溝區(qū)、肩關(guān)節(jié)囊后下方、肩峰下等區(qū)域松解粘連攣縮帶，并可配合手法， 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4、中藥薰蒸治療利用具有祛風(fēng)散寒除濕、舒筋通絡(luò)止痛作用的中藥 （ 防 風(fēng)、羌活、桂枝、雞血藤、川木瓜、制川烏、伸筋草、路路 通、桃仁、紅花、地龍 ） ，通過(guò)蒸氣桑拿浴進(jìn)行治療。中藥 蒸氣桑拿浴藥力通過(guò)皮膚滲透，直接吸收，從皮膚到肌肉， 從筋到骨， 直達(dá)病變之所在， 能迅速有效的改善局部微循環(huán)， 加速新陳代謝，達(dá)到止痛、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的目的。中藥桑拿蒸氣浴作為一種熱療，既避免了中藥熱敷（ 洗）時(shí)因溫度掌握不好而燙傷皮膚，又因簡(jiǎn)便、效好、療程短、 價(jià)廉易為患者接受。但要求有一定設(shè)備。 三、療效評(píng)價(jià)參照 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頌布的中醫(yī)病證診斷療 效標(biāo)準(zhǔn)1. 治愈：肩部疼痛及壓痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或 基本恢復(fù)。手術(shù)后傷口愈合。2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，功能有改善。3. 未愈：癥狀、體征無(wú)改善，功能無(wú)改善。 四、治療中的