大學(xué)精品課件：內(nèi)科復(fù)習(xí)資料

1、內(nèi)科復(fù)習(xí)一. 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）1. 定義2. 危險因素3. 發(fā)病機(jī)制：慢性炎癥；中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、CD8+淋巴細(xì)胞4. 病理生理：肺臟阻塞性通氣功能障礙，V/Q失調(diào)，肺泡過度充氣；全身炎癥反應(yīng)；骨骼肌肉功能不良5. 癥狀：氣短或呼吸困難，活動后加重胸悶、氣促發(fā)紺、頭痛、嗜睡6. 體征：強(qiáng)迫體位；肺部7. 檢查：肺功能；X線；血氣；白細(xì)胞；CRP；痰培養(yǎng)8. 診斷標(biāo)準(zhǔn)9. COPD嚴(yán)重程度評估10. 分期：急性加重期；穩(wěn)定期11. COPD鑒別診斷：充血性心力衰竭，哮喘，支氣管擴(kuò)張癥，肺結(jié)核病，間質(zhì)性肺疾病12. AECOPD鑒別診斷：肺炎，心衰，肺栓塞，心律失常，氣胸，胸腔

2、積液13. 并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病14. 治療1) 穩(wěn)定期：戒煙；支氣管舒張劑抗膽堿藥（SAMA,LAMA），2受體激動劑（SABA,LABA），茶堿類；祛痰藥；長期家庭氧療（LTOT，指證、目標(biāo)）；糖皮質(zhì)激素；康復(fù)治療；免疫調(diào)節(jié)治療2) 穩(wěn)定期推薦分級治療方案3) 急性加重期：控制性氧療；抗生素；支氣管舒張劑；糖皮質(zhì)激素；機(jī)械通氣二. 慢性肺源性心臟病1. 定義：慢性支氣管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。2. 寒冷溫暖，高原平原，農(nóng)村城市，吸煙不吸煙，40+，冬春，急性呼吸道感染誘發(fā)3.

3、肺動脈高壓（PH）：定義，分類4. 癥狀：代償期；失代償期呼吸衰竭、右心衰竭5. 檢查：X線；心電圖；超聲心動；血氣6. 診斷：基礎(chǔ)病史7. 鑒別診斷：冠心病，原發(fā)性心肌病，風(fēng)濕性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病8. 治療肺心功能失代償期1) 呼吸衰竭抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥、氧療、酸堿；2) 右心衰竭利尿、強(qiáng)心9. 并發(fā)癥：肺性腦病，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，DIC三. 支氣管哮喘1. 定義：慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限、可自行緩解2. 炎性細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞3. 夜間和清晨發(fā)作、加劇4. 阿司匹林哮喘（AIA）；運動性哮喘（E

4、IA）；咳嗽變異性哮喘（CVA）5. 病理特征：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤6. 癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息，季節(jié)性，日輕夜重；非典型發(fā)作性胸悶、頑固性咳嗽7. 檢查：血常規(guī)；痰涂片；肺功能；過敏原；血氣8. 診斷標(biāo)準(zhǔn)9. 分期：急性發(fā)作期；慢性持續(xù)期；臨床緩解期10. 分級1) 急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級：輕度、中度、重度、危重2) 慢性持續(xù)期分級：間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)3) 控制水平分級：完全控制、部分控制、未控制11. 鑒別診斷：心源性哮喘，喘息性慢性支氣管炎，支氣管肺癌，嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥12. 治療1) 藥物：控制藥物和緩解藥物糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、靜脈），2受體激動劑（速效、慢效、短效

5、、長效），白三烯調(diào)節(jié)劑，茶堿，抗膽堿藥，抗IgE2) 長期治療方案3) 急性發(fā)作處理：氧療；2受體激動劑；氨茶堿；抗膽堿藥；糖皮質(zhì)激素4) 重度哮喘發(fā)作：補(bǔ)液；糾正酸中毒；抗生素；糾正電解質(zhì)紊亂；并發(fā)癥四. 肺血栓栓塞癥1. 肺栓塞（PE），肺血栓栓塞癥（PTE），肺梗死（PI），深靜脈血栓形成（DVT），靜脈血栓栓塞癥（VTE）2. 靜脈內(nèi)血栓形成3要素：血液瘀滯、高凝狀態(tài)、內(nèi)皮損傷3. 多發(fā)，雙側(cè)，右左，下上4. PTE癥狀：呼吸困難，胸痛（胸膜炎樣胸痛、心絞痛樣胸痛），咯血，煩躁不安，咳嗽，暈厥，腹痛，發(fā)熱5. DVT癥狀：雙下肢不對稱性腫脹6. 檢查1) 確診：多排CT肺血管造影；MR

6、I；核素V/Q掃描；肺動脈造影2) 疑診：D-dimer；超聲心動；血氣；心電圖；深靜脈血栓檢查7. 診斷：疑診確診查因8. 危險程度分組：非大面積BP正常，無右心功能不全；次大塊BP正常，伴右心功能不全；大塊右心功能不全，伴低血壓或休克9. 鑒別診斷：冠心病，急性左心衰，主動脈夾層，張力性氣胸，重癥哮喘，重癥肺炎，胸膜炎，暈厥，休克，慢性肺動脈高壓，慢性肺源性心臟病10. 治療：一般治療；溶栓（時間窗14天，適應(yīng)證，禁忌證，并發(fā)癥，方案）；抗凝（適應(yīng)證，禁忌證，并發(fā)癥，方案）五. 肺炎1. 定義：肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥2. 社區(qū)獲得性肺炎（CAP），醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），免疫

7、低下宿主肺炎（ICHP）3. 時間依賴性殺菌作用：-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類（除外阿奇霉素）4. 濃度依賴性殺菌作用：氨基糖苷類和喹諾酮類六. 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）1. 定義2. 病原：肺炎鏈球菌首位3. 癥狀：急性起病，咳嗽、咳痰、呼吸困難，發(fā)熱、寒顫4. 體征：熱性病容，呼吸急促、發(fā)紺5. 檢查：血細(xì)胞計數(shù)；CRP；PCT；血氧；血生化；影像學(xué)；病原學(xué)6. 白細(xì)胞減少、酗酒、肺炎鏈球菌感染“三聯(lián)征”年輕CAP不良預(yù)后征兆7. CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)8. 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)9. 病情評估：CURB-6510. 治療：抗感染治療（調(diào)整用藥：靜脈口服）11. 并發(fā)癥處理：類肺炎性胸腔積液；呼吸衰竭、膿毒性

8、休克、多器官衰竭七. 肺結(jié)核1. 傳染源，傳播途徑，易感人群2. 發(fā)病機(jī)制：起始期；T細(xì)胞反應(yīng)期（T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫&遲發(fā)型過敏反應(yīng)）；共生期；細(xì)胞外增殖和傳播期3. CMI以CD4+細(xì)胞最重要4. 病理：滲出型，增生型，干酪樣壞死5. 臨床類型：原發(fā)性肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核，血行播散性肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎，其他肺外結(jié)核6. 癥狀：全身癥狀（午后低熱，夜間盜汗）；肺部7. 好發(fā)：上葉尖后段、下葉背段8. 特殊表現(xiàn)：過敏反應(yīng)，多發(fā)性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，皮膚損害，類白塞病，無反應(yīng)性結(jié)核9. 檢查：痰涂片；結(jié)核菌培養(yǎng)；T-SPOT-TB；影像學(xué)；PPD（判斷標(biāo)準(zhǔn)）10. 菌陽肺結(jié)核，菌陰肺結(jié)核11. 活

9、動性判定：痰菌，X線12. 鑒別診斷：肺癌，肺炎，肺膿腫，支氣管擴(kuò)張，慢性支氣管炎，非結(jié)核分枝桿菌肺病，其他發(fā)熱疾病13. 治療1. 原則：切斷傳播，保護(hù)健康人群；治愈病人；防止重病人死亡；防止合并癥；防止復(fù)發(fā)；防止耐藥2. 藥物1) 異煙肼INH（周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、肝損害）；利福平RFP（肝功能損傷、過敏、皮疹）；吡嗪酰胺PZA（肝毒性、高尿酸血癥）；鏈霉素SM（不可逆的第對腦神經(jīng)損傷）；乙胺丁醇（球后視神經(jīng)炎）2) 原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程3) 初治、復(fù)治3. 卡介苗BCG：無毒牛型結(jié)核菌活菌疫苗八. 肺癌1. 起源于支氣管黏膜或腺體2. 分類1) 中央型肺癌，周圍型

10、肺癌2) 小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞肺癌3. 癥狀：腫瘤本身（咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、發(fā)熱）；局部擴(kuò)展（胸痛、呼吸困難、吞咽困難那、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫癥）；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腦、肝、骨）；肺外表現(xiàn)（異位內(nèi)分泌、多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、肌無力樣綜合征，肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病）4. 檢查：X線；CT；MRI；痰脫落細(xì)胞學(xué)；纖支鏡；活檢金標(biāo)準(zhǔn)；核素；腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC-Ag、ProGRP）5. 鑒別診斷：肺結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核球、急性粟粒型肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫，結(jié)核性滲出性胸膜炎6. TNM分期，臨床分期7.

11、治療1) 小細(xì)胞肺癌：化療&放療為主，輔助手術(shù)2) 非小細(xì)胞肺癌：手術(shù)為主，輔以化療&放療3) 治療方案選擇4) 靶向治療：存在EGFR突變，吉非替尼、厄洛替尼九. 彌漫性間質(zhì)性肺疾?。↖LD）1. 定義：以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組非腫瘤、非感染性疾病群。2. 病理生理：肺容量減小，限制性通氣障礙3. 分類1) 已知病因ILD：職業(yè)性、藥物性、結(jié)締組織疾病相關(guān)性2) 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）：IPF、NSIP、COP、AIP、RBILD、DIP、LIP3) 肉芽腫性ILD：結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺泡炎、Wegener肉芽腫4) 少見性ILD4. 癥狀：進(jìn)行性氣短和

12、干咳，乏力、食欲下降、體重減輕、關(guān)節(jié)痛5. 體征：杵狀指（趾），吸氣時Velcro啰音6. 檢查：影像學(xué)（最重要）-磨玻璃樣，彌漫性結(jié)節(jié)狀，網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀，蜂窩肺；肺功能；血氣分析低氧血癥，無二氧化碳升高；支氣管肺泡灌洗（右肺中葉或左肺舌葉）-中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞/牛乳樣；活檢；免疫學(xué)指標(biāo)十. 特發(fā)性肺纖維化（IPF）1. 癥狀：進(jìn)行性呼吸困難伴有刺激性干咳2. 體征：雙肺底聞及Velcro啰音，杵狀指（趾）3. 檢查：X線雙肺底和周邊分布的彌漫性網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影；肺功能限制性通氣障礙，低氧血癥；纖支鏡；活檢；ANAs；腫瘤標(biāo)志物4. 病理：普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）5. 診斷：臨床診斷；

13、外科性診斷十一. 胸膜腔積液1. 發(fā)病機(jī)制：漏出液胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；滲出液胸膜毛細(xì)血管通透性增加、壁層胸膜淋巴回流障礙、損傷性胸腔積液2. 癥狀：基礎(chǔ)疾病癥狀；胸腔積液癥狀（與積液量有關(guān)）3. 檢查1) X線（積液量判斷）；超聲；胸腔穿刺2) 胸液檢查a) 常規(guī)：外觀、細(xì)胞計數(shù)與分類b) 生化：pH、蛋白質(zhì)、葡萄糖、類脂c) 酶學(xué)：腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）、神經(jīng)元烯醇化酶（NSE）3) 癌胚抗原（CEA）4) 免疫學(xué)5) 細(xì)胞學(xué)6) 病原學(xué)4. 診斷1) 有無胸腔積液：X線；B超2) 區(qū)分漏出液和滲出液Light標(biāo)準(zhǔn)3) 明確病因5. 治療

14、1) 結(jié)核性胸膜炎：抗結(jié)核藥物治療；胸腔穿刺抽液；糖皮質(zhì)激素2) 惡性胸腔積液（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜轉(zhuǎn)移）：病因治療；胸腔穿刺抽液；局部注入抗腫瘤藥物；局部注入生物免疫抑制劑3) 膿胸：控制感染，引流胸腔積液，恢復(fù)肺功能，抗感染治療十二. 呼吸衰竭1. 型呼吸衰竭：換氣功能障礙（肺栓塞、肺間質(zhì)纖維化、哮喘、肺炎、肺水腫、ARDS）2. 型呼吸衰竭：通氣功能障礙（COPD）3. 機(jī)械通氣：型效果不佳，型效果佳4. 急性呼吸衰竭1) 型晚期嚴(yán)重階段可出現(xiàn)型，型治療好轉(zhuǎn)后可經(jīng)型而治愈2) 治療原則：保持呼吸道通暢，吸氧，維持適宜的肺泡通氣量十三. 急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合癥（AR

15、DS）1. 定義：由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的急性進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭2. 病理特征：肺微血管通透性增高肺水腫和透明膜形成，肺間質(zhì)纖維化；關(guān)鍵：彌漫性肺泡損傷3. 病理生理：肺順應(yīng)性降低，肺內(nèi)分流增加，V/Q失調(diào)4. ARDS病因：休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染與膿毒血癥、誤吸、吸入有害氣體、藥物、代謝性疾病、血液疾病、婦產(chǎn)科疾病、其他5. 根據(jù)肺重量對ARDS進(jìn)行嚴(yán)重程度分級：輕度、中度、重度6. 癥狀：基礎(chǔ)?。缓粑隹旌途狡?，咳嗽和咳痰，煩躁7. 體征：發(fā)紺，吸氣時肋間和鎖骨上窩下陷，心率增加8. 檢查1) X線：早期（24h內(nèi)）不明顯；中期（1-5天）-中下肺野和肺外帶的實變；晚期（5

16、天后）-白肺2) 血氣分析：PaO260mmHg和PaO2/FiO2300/200mmHg（ALI/ARDS）9. 診斷1) 高危因素：直接、間接（膿毒癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、DIC）2) 診斷標(biāo)準(zhǔn)10. 治療：積極治療原發(fā)病；改善通氣和組織供氧；嚴(yán)格控制輸入液體量；藥物（糖皮質(zhì)激素，NSAIDS，肺表面活性物質(zhì)）十四. 慢性呼吸衰竭1. 發(fā)病機(jī)制1) 肺換氣功能障礙：V/Q比例失調(diào)，彌散功能障礙2) 肺通氣功能障礙：限制性通氣不足，阻塞性通氣不足2. 癥狀：呼吸功能紊亂，發(fā)紺，神經(jīng)精神癥狀，心血管功能障礙，消化系統(tǒng)癥狀，腎臟并發(fā)癥，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂3. 診斷

17、標(biāo)準(zhǔn)：海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣4. 治療1) 通暢氣道，增加通氣量：支氣管擴(kuò)張劑，霧化，機(jī)械通氣（適應(yīng)證）2) 抗感染治療3) 氧氣治療：適應(yīng)證，目的，方法4) 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；呼吸中樞興奮劑應(yīng)用；合理使用利尿劑和強(qiáng)心劑5) 糖皮質(zhì)激素；消化道出血的防治；營養(yǎng)支持十五. 胃炎1. 定義：指任何病因引起的胃粘膜炎癥。上皮損傷、黏膜炎癥和上皮細(xì)胞再生2. 胃病：上皮損傷、上皮細(xì)胞再生。例如門脈高壓性胃病十六. 急性胃炎1. 定義：指各種病因引起的胃黏膜急性炎癥。2. 病理：大量中性粒細(xì)胞浸潤3. 分類：單純性；糜爛出血性；腐蝕性；化膿性4. 病因：急性應(yīng)激；化學(xué)性損傷NSAIDS、乙醇、膽汁

18、反流5. Curling潰瘍；Cushing潰瘍6. 癥狀：腹痛、嘔血、黑便。癥狀與內(nèi)鏡和病理不平行，體征不特異7. 檢查：嘔吐物、糞便，血常規(guī)，便常規(guī)（培養(yǎng)），胃鏡確診8. 診斷9. 急性應(yīng)激胃體、胃底；細(xì)菌、NSAIDS、酒精胃竇10. 鑒別1) 上腹痛：急腹癥胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、穿孔2) 嘔血：食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍，胃癌11. 治療原則：去除誘因，治療病因，對癥治療，并發(fā)癥治療十七. 慢性胃炎1. 定義：主要由Hp感染引起的胃黏膜慢性炎癥。2. 分類：非萎縮性胃炎胃竇部炎癥；萎縮性胃炎彌漫胃體（自身免疫），多灶萎縮（Hp感染）3. 病理：Hp；炎癥：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞

19、浸潤；黏膜固有腺體萎縮；腸化生和假幽門腺化生；異型增生（輕度、重度）與上皮內(nèi)瘤變（低級別、高級別）4. A型萎縮性胃炎：自身免疫性胃炎；B型萎縮性胃炎：Hp感染5. 診斷：內(nèi)鏡；活檢6. 治療1) 消除損傷因子：根除Hp，抑酸或抗酸，針對膽汁反流2) 增強(qiáng)胃黏膜防御：膠體鉍、鋁碳酸鎂3) 動力促進(jìn)劑4) 對癥治療：抗抑郁藥、維生素B12、抗氧化劑十八. 消化性潰瘍1. 定義：指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍2. 分類：胃潰瘍（GU）-防御/修復(fù)因素減弱；十二指腸潰瘍（DU）-侵襲因素增強(qiáng)3. 病因：幽門螺桿菌感染，NSAIDS4. 好發(fā)：秋冬&冬春，男性，DU青年，GU

20、中老年5. Hp直接相關(guān)：慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)組織性淋巴瘤6. 病理1) 部位：DU球部，前壁；GU胃角、胃竇、胃體小彎側(cè)2) 數(shù)目：多單發(fā)3) 大?。赫?；巨大潰瘍4) 形態(tài)5) 深度：至少超過粘膜肌層6) 并發(fā)病變：穿孔，穿透性潰瘍7. 潰瘍分層：急性炎性滲出物，嗜酸性壞死層，肉芽組織，瘢痕組織8. 上腹部疼痛：周期性（DU），節(jié)律性（DU饑餓痛，GU飯后痛）；部位、性質(zhì)、程度9. 難治性潰瘍10. 檢查：Hp（UBT）；胃液分析；血清胃泌素測定；X線鋇餐；內(nèi)鏡11. 內(nèi)鏡下潰瘍分期：活動期AA1、A2；愈合期HH1、H2；瘢痕期SS1、S212. 鑒別診斷：非潰瘍性消化

21、不良，慢性膽囊炎和膽石癥，胃癌，胃泌素瘤13. 并發(fā)癥：出血，穿孔，胃出口梗阻1) 上消化道出血原因：潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃癌，糜爛性出血2) 穿孔鑒別：急性闌尾炎，急性胰腺炎，宮外孕破裂，缺血性腸病3) 胃出口梗阻典型體征：上腹部空腹振水音，胃蠕動波14. 治療：一般治療；藥物根除Hp（三聯(lián)療法、四聯(lián)療法），抗酸分泌（PPI，H2-RAS），保護(hù)胃黏膜（硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇）1) 抗Hp治療后繼續(xù)抗酸分泌治療：DU2-4周，GU4-6周2) NSAIDS相關(guān)性潰瘍：PPI或H2-RAs，DU4-6周，GU8周15. 手術(shù)適應(yīng)證：三大并發(fā)癥+難治+惡性十九. 潰瘍性結(jié)腸炎

22、（UC）1. 定義：直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病2. 病理：限于大腸黏膜與黏膜下層3. 范圍：自遠(yuǎn)端開始，逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸，連續(xù)性彌漫性分布4. 癥狀：慢性起病，慢性病程，發(fā)作期與緩解期交替1) 消化系統(tǒng)：腹瀉、腹痛、腹脹，下腹部輕壓痛，直腸指診有觸痛和指套帶血2) 全身表現(xiàn)：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥3) 腸外表現(xiàn)：自身免疫相關(guān)關(guān)節(jié)痛、皮損5. 臨床分型1) 臨床類型：初發(fā)型；慢性復(fù)發(fā)型；慢性持續(xù)型；急性暴發(fā)型2) 嚴(yán)重程度：輕型，中型，重型3) 病變范圍：直腸炎，直腸乙狀結(jié)腸炎，左半結(jié)腸炎，廣泛性或全結(jié)腸炎4) 病情分期：活動期，緩解期6. 并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸（橫結(jié)腸

23、最嚴(yán)重，誘因），直腸結(jié)腸癌變，腸道大出血，急性腸穿孔，腸梗阻7. 檢查：CRP，ESR；糞便；自身抗體（p-ANCA-UC，ASCA-CD）；結(jié)腸鏡；X線鋇劑灌腸8. 診斷9. 鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾，阿米巴腸炎，血吸蟲病，克羅恩病，大腸癌，腸易激綜合征10. 治療：一般治療；藥物氨基水楊酸（拉嗪，復(fù)查血象），糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑；手術(shù)指證1) 活動期治療：輕度、中度、重度；腸外營養(yǎng)，電解質(zhì)，抗生素，輸血2) 緩解期治療：小劑量氨基水楊酸制劑維持，有效治療量的半量二十. 克羅恩病1. 定義：胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。2. 范圍：全消化道，多見于末端回腸和臨近結(jié)腸，節(jié)段性或跳躍式分布3.

24、病理1) 大體：節(jié)段性或跳躍性，鵝口瘡樣潰瘍縱行潰瘍、裂隙潰瘍，腸壁全層2) 組織學(xué)：非干酪壞死性肉芽腫，裂隙潰瘍，腸壁全層炎癥3) 并發(fā)：腸梗阻，局部膿腫，內(nèi)瘺、外瘺，腸粘連4. 癥狀：起病隱匿，慢性病程，活動期與緩解期交替1) 消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門周圍病變2) 全身表現(xiàn)：發(fā)熱、營養(yǎng)障礙3) 腸外表現(xiàn)：自身免疫相關(guān)5. 并發(fā)癥：腸梗阻，腹腔內(nèi)膿腫，急性穿孔，出血，膽結(jié)石癥，尿路結(jié)石，脂肪肝6. 檢查：ASCA（+），貧血；X線鋇餐；結(jié)腸鏡7. 診斷要點8. CD活動指數(shù)9. 鑒別診斷：腸結(jié)核，小腸惡性淋巴瘤，潰瘍性結(jié)腸炎，急性闌尾炎，其他10. 治療一般治療（戒煙）

25、；藥物氨基水楊酸制劑，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，抗拒藥物，抗TNF-單克隆抗體（英夫利昔單抗）；手術(shù)適應(yīng)證二十一. 肝硬化1. 定義：一種由不同病因長期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病的終末階段。2. 特征：彌漫性纖維化，再生結(jié)節(jié)，假小葉3. 病因：病毒性肝炎，慢性酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病，長期膽汁淤積，藥物或毒物，肝臟血液循環(huán)障礙，遺傳和代謝疾?。ㄣ~肝豆?fàn)詈俗冃裕F血色?。庖呶蓙y，血吸蟲病，隱源性肝硬化4. 病理生理：門靜脈高壓癥側(cè)支循環(huán)形成，脾大，腹水；腹水自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；5. 肝硬化腹水形成機(jī)制：壓高淋液多，蛋白激素共生禍6. 癥狀：根據(jù)是否有腹水區(qū)分代償期和失代償期

26、1) 代償期：可無癥狀2) 失代償期：門脈高壓和肝功能損害（食欲減退、乏力、腹脹、腹痛、腹瀉、體重減輕、出血傾向、內(nèi)分泌失調(diào)）7. 體征：慢性病容，面色黝黑，蜘蛛痣、肝掌，男性乳房發(fā)育8. 并發(fā)癥：食管胃底靜脈曲張，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，肝腎綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝肺綜合征，肝性腦病，原發(fā)性肝癌9. 檢查：血、尿、便常規(guī)；肝功能（血清膽紅素、蛋白質(zhì)代謝、凝血酶原時間、轉(zhuǎn)氨酶、ALP、-GT）；甲胎蛋白AFP；病毒性肝炎標(biāo)記；自身免疫學(xué)；影像學(xué)；胃鏡；腹水（SAAG）10. 診斷：肝硬化，并發(fā)癥11. Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)：腹水、肝性腦病、白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時間12. 鑒別診斷1)

27、肝、脾腫大：血液病、代謝性疾病2) 腹水：肝硬化，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，腫瘤性，結(jié)核性（SAAG）3) 門脈高壓：肝前，肝硬化，肝后13. 治療1) 一般治療：休息，飲食2) 藥物：抗病毒治療指征，抗纖維化3) 腹水：控制水鈉攝入，利尿劑，提高膠體滲透壓4) 并發(fā)癥：胃食管靜脈破裂出血生長抑素、垂體后葉素合并硝酸甘油；SBP經(jīng)驗性抗生素治療；肝腎綜合征特利加壓素5) 肝移植適應(yīng)證、禁忌證二十二. 急性胰腺炎（AP）1. 定義：多種病因?qū)е乱让讣せ钭饔迷谝认俳M織后產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，可伴或不伴有其他器官功能改變。2. 病因：膽石癥，酗酒，高脂血癥（甘油三酯）3. 發(fā)病機(jī)制：磷脂酶A2胰腺組織壞死與

28、溶血；彈力蛋白酶胰腺出血和血栓形成；脂肪酶胰腺及周圍脂肪壞死、液化；激肽釋放酶血管舒張和通透性增加4. 病理：間質(zhì)炎癥和胰腺組織壞死5. 臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）；中度急性胰腺炎（MSAP）；重癥急性胰腺炎（SAP）6. 癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，低血壓、休克7. 體征：重病容，上腹輕壓痛；SAP腹部壓痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失8. Grey-Turner征；Cullen征9. 并發(fā)癥1) 局部并發(fā)癥：假性囊腫，胰腺膿腫，胰腺壞死感染2) 全身并發(fā)癥：ARDS，急性腎衰竭，心律失常和心功能衰竭，消化道出血，敗血癥，凝血異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，高血糖，電解質(zhì)酸堿紊亂10.

29、SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率，肛溫，白細(xì)胞計數(shù)，呼吸，PCO211. 檢查：血清淀粉酶；血清脂肪酶；CRP；影像學(xué)（增強(qiáng)CT）12. 診斷1) Ranson評分2) CT嚴(yán)重程度指數(shù)3) SAP病程分期：急性反應(yīng)期，全身感染期，殘余感染期13. 鑒別診斷：急腹癥，心絞痛，心肌梗死，肺栓塞14. 治療1) 原則：支持治療，減少并發(fā)癥，防止胰腺壞死、感染2) MAP：監(jiān)護(hù)；補(bǔ)液；短期禁食；鎮(zhèn)痛3) SAP：監(jiān)護(hù)；補(bǔ)液；預(yù)防感染；營養(yǎng)支持；抑制胰酶活性；手術(shù)二十三. 上消化道出血1. 定義：指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和膽胰等病變引起的出血2. 病因：消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂出血，急

30、性糜爛出血性胃炎，胃癌3. 癥狀：取決于出血量和出血速度。嘔血、黑便，周圍循環(huán)衰竭，貧血，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥4. 診斷1) 確定上消化道出血：排除其他部位；排除下消化道出血2) 出血嚴(yán)重程度評估，周圍循環(huán)狀態(tài)判斷3) 出血停止的判斷4) 查找病因：實驗室檢查，胃鏡，X線鋇餐5) 預(yù)后不良危險因素5. 治療：一般急救；輸血（緊急輸血指征）；止血（藥物，手術(shù)，內(nèi)鏡）二十四. 下消化道出血1. 定義：指Treitz韌帶一下消化道的出血。90%來自于大腸2. 病因：腸道原發(fā)疾?。[瘤和息肉，炎癥性病變，血管病變，腸壁結(jié)構(gòu)性病變，肛門病變）；全身疾病累及腸道3. 最常見原因：大腸癌，大腸息肉，腸道炎癥性病變

31、4. 診斷5. 癥狀需除外上消化道：血便或暗紅色大便，不伴嘔血6. 檢查：血、尿、便常規(guī)，血生化；影像學(xué)結(jié)腸鏡；手術(shù)探查7. 治療：一般急救；補(bǔ)充血容量；止血二十五. 貧血1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：低于同地區(qū)、同年齡、同性別2. 病因：紅細(xì)胞生成不足，紅細(xì)胞破壞過多，失血3. 紅細(xì)胞指數(shù)：平均紅細(xì)胞體積，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度4. 貧血分型：輕、中、重5. 治療：去除病因是關(guān)鍵二十六. 缺鐵性貧血（IDA）1. 鐵主要在十二指腸和空腸上段吸收2. 易感人群：成長期、孕婦、素食主義3. 病因：攝入減少，需求增加，丟失過多4. 癥狀：原發(fā)??；貧血5. 檢查：小細(xì)胞低色素性貧血；細(xì)胞內(nèi)

32、外鐵均減少，以細(xì)胞外鐵為主；鐵代謝：運鐵蛋白飽和度15%，血清鐵蛋白14g/L6. 診斷7. 鑒別診斷：珠蛋白異常所致貧血，慢性病性貧血（細(xì)胞外鐵增加，細(xì)胞內(nèi)鐵減少），鐵粒幼細(xì)胞貧血（細(xì)胞內(nèi)鐵增加）8. 治療：口服鐵劑（網(wǎng)織紅最先升高），注射鐵劑適應(yīng)證二十七. 再生障礙性貧血（AA）1. 定義：獲得性骨髓衰竭綜合征，以全血細(xì)胞減少及其所致的貧血、感染和出血為特征2. 癥狀：貧血、出血、感染3. 檢查：血象三系減少；骨髓增生不良4. 臨床分型：非重型再障慢性再障、重型再障急性再障、極重型再障5. 重型再障：臨床癥狀重，血象（網(wǎng)織紅；中性粒細(xì)胞；血小板），骨髓象重度低下，預(yù)后不良6. 鑒別診斷：陣

33、發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH），骨髓增生異常綜合征，非白血性白血病，急性造血停滯，范可尼貧血，脾功能亢進(jìn)，淋巴瘤伴骨髓纖維化，惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移7. 治療1) 治療原則：糾正貧血，預(yù)防出血，預(yù)防感染2) 非重型再障：雄激素3) 重型再障：HSCT（適應(yīng)證），免疫抑制二十八. 溶血性貧血1. 定義：紅細(xì)胞破壞速率增加，超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。2. 溶血狀態(tài)：發(fā)生溶血但骨髓造血可代償?shù)碾A段3. 溶血發(fā)生的場所：血管內(nèi)溶血、血管外溶血1) 血管內(nèi)溶血：急性溶血，寒顫、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背疼痛和腹痛，血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿，黃疸，衰竭、休克2) 血管外溶血：多發(fā)生在脾臟，發(fā)病緩慢，

34、貧血、黃疸、脾大4. 實驗室檢查1) 紅細(xì)胞破壞增加a) 血管外溶血：血游離膽紅素升高（間接膽紅素升高），尿膽原升高，膽紅素陰性b) 血管內(nèi)溶血：血清結(jié)合珠蛋白降低，尿血紅蛋白陽性，尿含鐵血黃素陽性c) Both：血漿游離血紅蛋白升高，乳酸脫氫酶升高，外周血涂片破碎紅細(xì)胞2) 紅細(xì)胞生成代償性增生網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高，外周血有核紅細(xì)胞增加，骨髓：紅系造血增生5. 治療：去除病因；成分輸血二十九. 白血病1. 定義：起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，大量蓄積于骨髓和其他造血組織，從而抑制骨髓正常造血功能并浸潤淋巴結(jié)、肝、脾等組織器官。2. 分型：急性白血病細(xì)

35、胞分化停留于早期，發(fā)展迅速；慢性白血病細(xì)胞分化停滯于晚期階段，病程相對緩慢3. 會進(jìn)展為白血?。篗DS，PNH，淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤三十. 急性白血病1. 分型：預(yù)后佳；預(yù)后差2. 癥狀1) 貧血、出血、感染發(fā)熱2) 浸潤：淋巴節(jié)、肝脾、骨骼和關(guān)節(jié)、粒細(xì)胞肉瘤、口腔和皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、胸腺、睪丸3. 檢查1) 血象：白細(xì)胞增多性白血病；高白細(xì)胞性白血??；白細(xì)胞不增多性白血病2) 骨髓象：原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞20%3) 細(xì)胞化學(xué)：過氧化物酶（POX）；糖原反應(yīng)（PAS）；非特異性酯酶（NSE）4) 免疫學(xué)積分系統(tǒng)：鑒別AML和ALL5) 遺傳學(xué)和分子生物學(xué)6) 血液生化改變4. 鑒

36、別診斷：類白血病反應(yīng)，MDS，AA，ITP，傳單，粒缺恢復(fù)期5. 治療1) 完全緩解（CR）：癥狀、體征消失；外周血（中性粒細(xì)胞1.5*109/L；PLT100*109/L；無白血病細(xì)胞）；骨髓（原粒細(xì)胞5%；紅系&巨核系正常）；無髓外白血病。2) AMLa) 誘導(dǎo)緩解：Ara-C+蒽環(huán)/蒽醌類藥物“3+7”方案（DA、MA、IA、HA）；M3：全反式維甲酸（ATRA）b) 緩解后治療：低危HDAra-C聯(lián)合化療；中?；熁騂SCT；高危首選異體HSCT3) ALLa) 誘導(dǎo)緩解：VP方案（長春新堿+潑尼松）；DVLP方案（柔紅霉素+長春新堿+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）b) 緩解后治療：高?；驑O

37、高危Allo-HSCT（唯一可治愈ALL的手段）c) CNSL：頭顱放療、鞘內(nèi)注射化療藥物、高劑量全身化療d) 睪丸白血病：放射治療三十一. 慢性髓性白血?。–ML）1. Ph染色體t（9；22）（q34；q11），BCR/ABL融合基因2. 癥狀：一般（乏力、疲勞、低熱、腹部不適、盜汗、體重減輕）；肝脾大；貧血；胸骨中下段壓痛3. 檢查：血象中性粒為主；骨髓（髓系為主，偏成熟，不同程度纖維化）；分子生物學(xué)（Ph染色體）；生化（乳酸脫氫酶增高，尿酸增高）4. WHO臨床分期：慢性期（CP），加速期（AP），急變期（BP/BC）5. 鑒別診斷：類白血病反應(yīng)，骨髓纖維化（MF），慢性粒單核細(xì)胞白血

38、病，Ph染色體陽性的其他白血病6. 治療1) 著重于CP2) 甲磺酸伊馬替尼（IM，格列衛(wèi)）：酪氨酸激酶抑制劑（TKI），首選藥物3) 干擾素，只有CP有效4) 新型TKI：尼洛替尼、達(dá)沙替尼、博舒替尼5) Allo-HSCT是唯一可以治愈CML的方法6) AP和BP：IM+allo-HSCT三十二. 慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）1. 定義：成熟樣B淋巴細(xì)胞在外周血、骨髓、淋巴結(jié)和脾臟大量蓄積為特征的低度惡性腫瘤2. 歐美最常見的成人白血病3. 癥狀：一般；淋巴結(jié)腫大（頸部、鎖骨上、肺門、腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)）；肝脾大；自身免疫；副腫瘤表現(xiàn)；第二腫瘤4. 細(xì)胞遺傳學(xué)：13q-最常見，預(yù)后較好5

39、. 分子生物學(xué)：伴IgVH突變的起源于后生發(fā)中心的記憶B細(xì)胞，預(yù)后較好6. Rai分期7. Binet分期三十三. 淋巴瘤1. 定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤2. 癥狀：無痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征3. 最易累及：淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓三十四. 霍奇金淋巴瘤（HL）1. 病理特征：RS細(xì)胞，“鏡影”狀2. HL分型：結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型（NLPHL）；經(jīng)典型（CHL）富于淋巴細(xì)胞型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞消減型3. 多見：青年4. 癥狀1) 全身癥狀：發(fā)熱（周期性）、盜汗、消瘦（6個月減10%）、皮膚瘙癢、乏力2) 淋巴結(jié)腫大：淺表最常見。特征：飲酒痛3

40、) 淋巴結(jié)外受累：較少5. 檢查1) 骨髓涂片：RS細(xì)胞2) ESR、LDH、NAP：活動期，預(yù)后不良3) 影像學(xué)4) 病理（確診）6. Ann Arbor臨床分期：期：僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)；期：累及膈同側(cè)2個或更多淋巴結(jié)區(qū)；期：膈上下均有淋巴結(jié)病變；期：一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯。無癥狀為A，有癥狀為B。癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦7. 鑒別診斷：淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)病、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8. 治療ABVD方案（阿霉素、博來霉素、長春花堿、達(dá)卡巴嗪）三十五. 非霍奇金淋巴瘤1. 常見亞型1) 邊緣帶淋巴瘤（MZL）-B細(xì)胞來源，惰性a) 淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MZL）b) 脾邊緣區(qū)細(xì)胞淋巴瘤

41、（SMZL）c) 結(jié)外黏膜相關(guān)性邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT）：t（11；18）2) 濾泡性淋巴瘤（FL）-B細(xì)胞來源，惰性， CD5+，BCL-2+，t（14；18）3) 套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）-濾泡外套的B細(xì)胞，侵襲性，CD5+，BCL-2+，t（11；14）4) 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）-侵襲性，t（3；14）5) 伯基特淋巴瘤（BL）-侵襲性，CD20+，CD22+，CD5-，t（8；14）6) 血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤（AITCL）-T細(xì)胞，侵襲性7) 間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）-T細(xì)胞或NK細(xì)胞，CD30+，t（2；5）8) 周圍T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）-侵襲性9

42、) 成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤HTLV-1相關(guān)10) 蕈樣肉芽腫（MF）/賽塞里綜合征輔助T細(xì)胞，惰性，臨床分期：紅斑期；斑塊期；腫瘤期2. HL與NHL的臨床表現(xiàn)比較3. 癥狀：淋巴結(jié)外受累明顯，胃腸道最常見4. NAP（+）和血鈣升高：骨骼累及5. 治療1) 惰性淋巴瘤：姑息性治療原則，盡量推遲化療2) 侵襲性淋巴瘤：以化療為主，COP方案（環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松），CHOP方案（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）3) 抗CD20單抗：利妥昔單抗，美羅華6. 國際預(yù)后指數(shù)評分（IPI）：年齡、Ann Arbor分期、LDH、體力狀態(tài)、結(jié)外累及部位和數(shù)量三十六. 出血性疾病1. 定義：由

43、于止血機(jī)制異常引起的自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止的一類疾病2. 生理性止血機(jī)制：血管收縮、血小板血栓形成（初級止血）、纖維蛋白凝塊（次級止血）3. 凝血1) 內(nèi)源性途徑：APTT2) 外源性途徑：PT，主要途徑4. 分類1) 血管異常：先天性、后天性2) 血小板異常：數(shù)量減少，數(shù)量增多，功能異常3) 凝血因子異常：先天性、獲得性5. 血管/血小板性因素所致出血性疾病與凝血因子缺乏性出血性疾病的鑒別6. 出血性疾病的鑒別診斷三十七. 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）1. 最常見的血小板減少性疾病2. 臨床分型：急性型、慢性型3. 發(fā)病機(jī)制：血小板抗體（多為IgG、IgA）；血小板生存期縮短4. 癥

44、狀1) 急性型-兒童，突然，感染病史，畏寒、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，自限性2) 慢性型中青年女性，隱匿，反復(fù)發(fā)作3) 出血：紫癜性，皮膚黏膜瘀點、瘀斑，分布不均（血液淤滯或負(fù)重部位），女性月經(jīng)量多4) 其他：不伴有貧血，無脾大5. 檢查：血象；束臂試驗陽性，凝血和纖溶正常；骨髓，巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板可減少；抗體（GP b/a、b/、a/a、）6. 診斷7. Evans綜合征：ITP+Coombs（+）自身免疫性溶貧8. 血小板減少的鑒別診斷9. 治療：糖皮質(zhì)激素是一線用藥（早期降低毛細(xì)血管通透性，改善出血癥狀）；脾切除；免疫抑制劑；靜脈用免疫球蛋白；抗CD20單克隆抗體利妥昔單抗（美羅華）；Hp清除治療

45、三十八. 血友病A和B1. 血友病A：凝血因子；血友病B：凝血因子，性聯(lián)隱性遺傳性疾病，X染色體2. 癥狀：自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后過度出血。特征：關(guān)節(jié)出血。3. 血友病A：皮下或肌肉內(nèi)血腫4. 血友病分型：F：C或F：C水平。亞臨床型、輕型、中型、重型5. 初篩試驗：APTT6. 確診試驗：Biggs凝血活酶生成試驗（TGT）+糾正試驗7. 診斷8. 鑒別診斷：2N型的血管性血友?。╲WD）,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)結(jié)核，其他關(guān)節(jié)病9. 治療三十九. 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）1. 特征：血液中過量凝血酶生成，可溶性纖維蛋白形成和纖維蛋白溶解2. 病因：感染、組織損傷、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、其他3.

46、發(fā)病關(guān)鍵：循環(huán)中凝血酶生成過量；失去抑制的纖溶酶形成4. 癥狀：出血、微循環(huán)障礙、血栓栓塞及器官功能障礙、血管內(nèi)溶血5. 急性DIC早期且恒定的特點：血小板減少6. DIC診斷的積分系統(tǒng)：血小板計數(shù)，D-dimer，APTT，纖維蛋白原濃度7. 鑒別診斷：嚴(yán)重肝硬化，血栓性血小板減少性紫癜，HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板計數(shù)減少），原發(fā)性纖溶或“病理性”纖溶8. 治療原則：去除病因，積極治療原發(fā)病；支持性止血治療；阻斷凝血因子和血小板的激活9. 治療目的：減少和預(yù)防過度血液凝固和纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致的血栓形成和出血。四十. 垂體瘤1. 定義：一組由垂體及顱咽管殘余上皮細(xì)胞來源的腫瘤2. 腺垂

47、體的腺瘤為主，男多于女，30-50歲，90%為良性3. 腺垂體：PRL、MSH、TSH、ACTH、FSH、LH、HGH4. 神經(jīng)垂體：VP（抗利尿激素）、OXT（催產(chǎn)素）5. 微腺瘤（直徑10mm）6. 癥狀：腺垂體受壓癥候群；垂體周圍組織受壓癥候群（頭痛、視神經(jīng)、海綿竇綜合征、腦脊液鼻漏）；激素分泌異常癥候群（增多或減少）7. 診斷8. 手術(shù)治療為主四十一. 泌乳素瘤1. 20-40歲，女多于男2. 癥狀：女性閉經(jīng)、泌乳、不育；男性性欲減退、乳腺發(fā)育、溢乳、陽痿、不育、精子減少；局部壓迫癥狀頭痛、視野缺損、海綿竇綜合征3. 診斷：血清PRL200g/L4. 鑒別診斷：垂體非PRL瘤，下丘腦腫

48、瘤，特發(fā)性高PRL血癥5. 治療：溴隱亭（抑制PRL合成與分泌）四十二. 彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD）1. 甲狀腺毒癥：任何原因引起的血循環(huán)中過多的甲狀腺激素引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。2. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺本身產(chǎn)生過多TH所致的甲狀腺毒癥。3. 好發(fā)：20-40歲女性4. 癥狀：高代謝癥候群；甲狀腺腫血流增多，震顫和血管雜音；眼部：浸潤性突眼、非浸潤性突眼；精神神經(jīng)：手抖；心血管系統(tǒng)：高動力循環(huán)，SBP，DBP，甲亢性心臟病；消化系統(tǒng)；脛前粘液水腫；甲亢性肌病5. 檢查：TSH測定（最靈敏）；甲狀腺激素測定；TSAb測定6.

49、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲亢、GD7. 鑒別診斷：與甲亢；與非甲亢8. 治療：ATA丙硫氧嘧啶、他巴唑，不良反應(yīng)；碘液、beta-blocker；放射性碘131（適應(yīng)證、禁忌證）；手術(shù)（適應(yīng)證）9. 甲亢危象防治：抑制TH合成PTU；抑制TH釋放復(fù)方碘液；抑制T4轉(zhuǎn)換為T3；透析；支持治療；對癥10. GD復(fù)發(fā)四十三. 皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）1. 分型：ACTH依賴性Cushing綜合征：庫欣病，異位ACTH；非ACTH依賴性Cushing綜合征：腎上腺皮質(zhì)腺瘤；假性Cushing綜合征；外源性Cushing綜合征2. 癥狀：脂肪代謝紊亂；蛋白質(zhì)代謝紊亂；糖代謝紊亂；高血壓；電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；造血系統(tǒng)；感染；性腺功能改變；肌肉骨骼；皮膚；精神神經(jīng)3. 檢查：24小時尿游離皮質(zhì)醇測定；血皮質(zhì)醇節(jié)律；血漿ACTH測定；小劑量地塞米松抑制試驗（Cushing綜合征&單純型肥胖癥）；大劑量地塞米松抑制試驗（庫欣病&腎上腺源Cushing綜合征/異