不同傳播途徑疾病的隔離與預防

1、第三節(jié)江蘇大學附屬武進醫(yī)院金荷娣一、實施標準預防v1、概念v標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露部位選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。v標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防v手衛(wèi)生什么時候需要洗手？防護設備手套保護雙手 防護服/圍裙保護皮膚/自己的衣物 口罩保護口鼻 防護口罩（N95） 呼吸防護（空氣傳播性病原體）防護眼鏡保護眼部 防護面罩面部防護2、隔離對象所有患者3、防護原則v實施雙向預防

2、，防止疾病雙向傳播。 即預防疾病有患者傳至醫(yī)務人員，又要預防由醫(yī)務人員傳至患者。如何雙向預防？限制患者活動范圍，按要求將病人分入病房，必要時收至隔離病房，外出戴口罩，加強病房內(nèi)空氣消毒。家屬探視時也應做好防護措施。 患者的隔離嚴格按照區(qū)域流程，穿戴不同防護用品，離開時按要求摘脫。 醫(yī)務人員的防護4、具體內(nèi)容正確正確洗手處理醫(yī)療廢物處理銳器使用個人防護用品處理污染物品5、隔離與預防原則v1、在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。v 2、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳

3、播途徑的隔離與預防。v3、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離。粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。v 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單價隔離房間。v 5、受條件限制的醫(yī)院，同一種病原體感染的患者可安置于一室。v 6、建筑布局符合相應的規(guī)定。 v 6、不同途徑傳播的疾病呼吸道 麻疹 流行性感冒血液 艾滋病 乙型肝炎病毒消化道 霍亂其他 皮膚 蟲媒介7、經(jīng)呼吸道傳播疾病的職業(yè)防護v空氣傳播1、患者的隔離。負壓病房（同種疾病可同室，限制病人外出，必要時病人佩戴口罩）2、醫(yī)務人員的防護。必要時佩戴防護口罩，穿防護服，戴手套。v飛沫傳播1、患者的隔離。限制患者活

4、動范圍，要求病人佩戴口罩，加強通風，空氣消毒。2、醫(yī)務人員的防護。與病人近距離（1米內(nèi)）接觸，應戴帽子口罩必要時穿防護服，戴手套。8、經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護v醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。常見的暴露途徑有哪些？常見的暴露途徑有哪些？1針刺（針刺（90%90%）2切割3直接接觸4空氣飛沫造成職業(yè)暴露的原因有哪些？造成職業(yè)暴露的原因有哪些？防護意識淡漠臨床操作部規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范醫(yī)療廢物處理不當9、職業(yè)暴露后的防護緊急處理局部黏膜皮膚無傷口有皮膚傷口先肥皂和水清洗，在清水清洗用70%乙醇、0.5%的

5、碘伏，3%的過氧化氫，0.2%0.5%的過氧化酸等消毒液消毒創(chuàng)面，有傷口包扎好用清水生理鹽水長時間徹底沖洗從遠端輕輕擠壓傷口擠出損傷處血液，再清水沖洗10、職業(yè)暴露后處理流程緊急局部處理事故報告危險性評估11、暴露級別評估一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 暴露源評估輕度：暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨

6、床癥狀、CD4技術(shù)正常者。重度：暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，但滴度較高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。暴露源不明：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型職業(yè)暴露的選擇用藥v受乙型肝炎病毒污染者已接種乙肝疫苗，且抗- HBs10mIU/ml者未接種乙肝疫苗，或抗- HBs10mIU/ml者可不進行特殊處理在1個月和6個月后分別接種第二針乙肝疫苗20ug一個月再注射乙肝免疫蛋白12小時內(nèi)肌內(nèi)注射乙肝高價免疫球蛋白200400IU，同時在不同部位接種一針乙肝疫苗30ugv受丙型肝炎病毒污染者 追蹤抗HCV及HCV RNA，必要時用干擾素治療。v受人類免疫缺陷病毒污染者 預

7、防性服用抗病毒藥物的開始時間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后12小時之內(nèi)，最遲不得超過24小時。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測，育齡婦女在預防性用藥期間，應避免或終止妊娠。案例導入v2007年8月的一天，某傳染科病房剛收治一名艾滋病患者，該患者比較煩躁。護士長親自用一次性真空采血器為病人采血，采血程序結(jié)束后按常規(guī)將采血針放入利器盒，由于當時該病房里只有一個小型里奇和，黨采血針頭放進后，瓶塞穿刺針未能順利放入利器盒，而此時患者更為煩躁另一位年輕護士難以處理，為保證年輕護士的安全，護士長迅速用剪刀將穿刺針塞i如利器盒，就在此時不小心碰到了自己的手，安置好患者后才感覺手上有異樣，仔細檢查后發(fā)

8、現(xiàn)手被刺傷了。v請思考：v1.該護士長發(fā)生意外暴露屬何種暴露？傷口屬幾級傷口？v2.如果你是該護士長，此時該如何處理？v3.通過此事件，你覺得該醫(yī)院醫(yī)療設備配置有無問題？有哪些地方需要改進？經(jīng)消化道傳播疾病的職業(yè)防護v患者的隔離 1、患者應住隔離病房，同一病原菌感染患者可同住一室，病室應有完善的防蠅設施。2、患者的食具、便器要專用，食具污染后可煮沸或用含氯消毒劑浸泡消毒。3、患者的嘔吐物、排泄物必須消毒后在進行傾倒，便器每次使用后必須消毒。4、患者之間不得接觸或交換用物。5、規(guī)范病人探視制度，限制病人及家屬進出醫(yī)務人員工作場所。v醫(yī)務人員的防護1、注意手衛(wèi)生。2、進、出腹瀉病門診室，必須穿脫隔

9、離衣，鞋，帽，并需固定地點放置。3、接觸污染物時要戴手套。4、隔離衣或工作服每周至少更換一次，有嚴重污染時及時更換。5、接觸患者手，可用1%新潔爾滅或1%氯已定浸洗消毒。6、患有倡導感染病的醫(yī)務人員要及時治療、休息，情況嚴重者可調(diào)離原工作崗位。7、注意保持工作環(huán)境衛(wèi)生清潔，徹底清除“四害”等疾病傳播媒介。經(jīng)皮膚接觸傳播疾病的職業(yè)防護艾滋病病毒v醫(yī)務人員防護措施1、工作環(huán)境要求通風對流、光線明亮、寬敞舒適；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)設有嗎、顯著的內(nèi)部標識。2、嚴格執(zhí)行無菌操作制度。3、皮膚有破損者，避免傷口換藥及護理，必要時戴手套。4、工作服、隔離衣不準帶至清潔區(qū)，已被污染的用具和輔料應嚴格消毒或焚燒。5、適當進行體育鍛煉，增強抗病能力。經(jīng)蟲媒介傳播疾病的防護措施v患者的隔離1、病房應有嚴密的防蚊設備。2、鼠疫者要求嚴密隔離，轉(zhuǎn)傳染病院，設專用隔離室，病室無鼠無跳蚤。3、蜱、虱、蚤傳播的疾病，應盡量剃去身體所有毛發(fā)，包好焚燒。洗澡更衣后方可進入病室。4、患者臥具及移庫勤晾曬，更換。v醫(yī)務人員的防護1、使用個人防護設備，蚊帳、防護服、防護手套。2、避免裸露皮膚或傷口直接接觸可能含有病