推拿臨床技能考核問答題

1、推拿臨床技能考核問答題1推拿的治療體系是什么時候形成的？其代表著作是什么？ 答：秦漢時期推拿醫(yī)學(xué)體系的形成。推拿作為一門學(xué)科，已形成獨立的理論與治療體 系。其標志為黃帝內(nèi)經(jīng)與黃帝歧伯按摩十卷（據(jù)漢書藝文志載）。2. 明清時期小兒推拿全面發(fā)展， 正骨推拿全面總結(jié)， 請回答什么是“小兒推拿八法” 和“傷 科八法”？答：明清時期小兒推拿得到了空前的發(fā)展， 附于針灸大成 卷末的保嬰神術(shù)按摩經(jīng) 首次提出了“掐、揉、按、摩、推、運、搓、搖”小兒推拿八法及 30 多種復(fù)式手法，手法 重補瀉，臨床重驚風(fēng)。正骨推拿也有很大發(fā)展。吳謙醫(yī)宗金鑒“按、摩、推、拿、摸、接、端、提”把按 摩列為傷科八法。從診斷、辨證、治

2、療方面作了較系統(tǒng)的總結(jié)。 3請回答中國第一部推拿專著和現(xiàn)存最早的推拿專著。答：黃帝歧伯按摩十卷和小兒按摩經(jīng) 4推拿治療能直接放松緊張或僵硬的肌肉起到疏筋通絡(luò)作用的原理有哪些？推拿治療通過手法，以“力”的形式直接作用于肌肉組織。所以，它和針灸、藥物治療 不一樣，可以直接放松痙攣、緊張、或僵硬的肌肉，其機理主要有三方面：（ 1）手法可加強病變局部血液循環(huán)，使局部組織溫度增高 , 緊張、痙攣因此得到緩解。 做過推拿的患者都知道，手法后一般都能在治療部位上產(chǎn)生不同程度的熱感，感覺很舒服， 這就是我們通常所說的“熱脹冷縮”的道理是一樣的。（ 2 ）在適當?shù)氖址ù碳ぷ饔孟?，使痛點產(chǎn)生“酸、麻、脹”的“得氣

3、”感覺，提高損 傷局部組織的痛閾，使原來的興奮灶受到抑制，低于痛閾下的痛覺不能再通過，從而使疼痛 減輕，肌緊張也得以緩解。也就是說被治療的軟組織在手法治療后，抵抗或接受刺激的能力 增強了，普通的刺激量已不能引起局部痙攣疼痛了，所以痙攣疼痛也就自然而然的緩解了。（ 3）手法還可直接將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，使其舒展，從而解除緊張和痙攣， 消除疼痛。充分拉長痙攣肌肉的方法是強迫伸展有關(guān)的關(guān)節(jié)，牽拉痙攣的肌束使之放松。5. 老年性腰椎間突出癥有什么特點？答：指 60 歲以上發(fā)病者。老年人腰椎退變嚴重，椎間盤突出同時合并椎管狹窄居多， 因而患者多有間歇性跛行， 直腿抬高實驗多陽性。 病人可突然出現(xiàn)嚴

4、重的腰腿痛或以前癥狀 突然加重。需借助CT或MRI明確診斷。很多患者由于突出巨大，保守治療效果往往不佳。6. 腰椎管狹窄癥推拿治療一定有很好的效果嗎？舉例說明推拿效果不佳可能是什么原因？答：推拿療法治療腰椎管狹窄癥有一定的療效， 推拿對單純腰椎間盤突出造成的椎管狹 窄有較好的效果。 但不是對所有類型的腰椎管狹窄癥均有效， 如對骨質(zhì)增生及黃韌帶肥厚導(dǎo) 致的椎管絕對狹窄推拿效果就不好。7腰椎管狹窄癥推拿治療時手法的注意事項有哪些？腰部理筋手法以輕柔和緩，避免暴力手法和運動類的大力旋扳等手法。8. 什么事推拿特定穴？推拿特定穴與針灸經(jīng)絡(luò)上的穴位有什么不同？ 答：推拿特定穴是指除指針灸學(xué)十四經(jīng)穴和經(jīng)外

5、奇穴以外的，只有推拿臨床所特用的穴位。 推拿特定穴位不同于十四經(jīng)穴有線路相連成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，而是散布于全身。它們不僅有“點” 狀，還有“線”狀（如三關(guān)、六腑）和“面”狀穴位（如腹、板門、脊柱）。推拿特定穴的“特定穴”的含義，與十四經(jīng)的特定穴完全不同。十四經(jīng)中的特定穴市以 經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，是以經(jīng)絡(luò)來分布的，每一條經(jīng)都有其特定穴。而推拿的 特定穴，不象十四經(jīng)穴那樣連成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，而是散在分布。關(guān)于推拿特定穴的分布，由于推 拿是用手法在人體的體表操作，所以特定穴多數(shù)分布在頭面、四肢的裸露部位，尤以兩手為 多，故有“小兒百脈匯于掌” 之說。推拿某個穴位，既可起到與針灸相似的效果，又會產(chǎn) 生不

6、同的作用。這是由于推拿手法的多種多樣，對穴位的刺激方式比針灸要復(fù)雜。對于某個 具體穴位來說，推拿的作用可由于不同手法的刺激方式、刺激量、刺激頻率、刺激所持續(xù)的 時間、刺激的深淺、角度方向的不同而有所差異。所以，即使在同一個穴位上應(yīng)用推拿手法 或應(yīng)用針灸，二者所起的作用也不一定完全相同。 9請回答小兒推拿中“天門”的位置、手法操作及作用。（1）位置：自兩眉中點起，直上前發(fā)際成一直線。（2）手法：推法。一般是用兩拇指指面自下而上交替直推至前發(fā)際，稱開天門。對于 成人亦可于開天門之前先行點按印堂和神庭穴數(shù)秒鐘，再行推拿，可增強療效。應(yīng)用于成年 患者時，手法操作要求吸定，推拿速度要慢些，刺激量要大些，

7、即所謂緊推慢移。本穴發(fā)汗 力強。（3）作用：發(fā)汗解表、安神定志、祛風(fēng)止痛。（4）主治：感冒、發(fā)熱、頭痛、頭脹、頭沉、失眠、眩暈、嗜睡等。（5）次數(shù)：2050次。10. 請回答小兒推拿中“坎宮”的位置、手法操作及作用。（ 1）位置：自眉頭沿眉弓上緣至眉梢成一直線。(2) 手法：推法。一般是用兩拇指指面自內(nèi)而外向兩側(cè)分推，稱推坎宮。應(yīng)用于成年 患者，亦可先用兩拇指點按兩眉弓中點片刻(數(shù)秒)，然后快速放手，繼而推之，可立覺頭 清目爽、精神振奮。本穴長于醒神、止頭痛、明目。(3) 作用：發(fā)汗解表、祛風(fēng)止痛、清腦明目。(4) 主治：感冒、發(fā)熱、頭痛、眩暈、頭脹、頭沉、失眠、眼球脹痛、視物不清等。(5)次

8、數(shù)：2030次。11. 請回答小兒推拿中“耳后高骨”的位置、手法操作及作用。( 1)位置：耳后顳骨乳突微下凹陷中。( 2)手法：用雙手拇指指端或中指指端進行按揉。成人亦可用拇指、食指指端進行拿 揉，稱揉耳后高骨。此穴與開天門、推坎宮、運太陽合用稱之為頭部“四大手法”，專治頭 面諸癥，用之可調(diào)整陰陽、條暢氣機。( 3)作用：解表發(fā)汗、鎮(zhèn)驚除煩。( 4)主治：傷風(fēng)感冒、枕后疼痛、眩暈、煩躁不安、失眠、項背不舒等。( 5)次數(shù)： 20 30 次。12. 請回答小兒推拿中“脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)”的位置。( 1 )脾經(jīng)：有二個不同的位置：一是位于拇指遠端指骨的掌側(cè)面。二是位于拇指橈側(cè) 緣一條直線

9、。( 2)肝經(jīng)：為食指遠端指骨的掌面。( 3)心經(jīng)：為中指遠端指骨的掌面。( 4 )肺經(jīng)：為無名指遠端指骨的掌面。( 5)腎經(jīng)：為小指遠端指骨的掌面。13. 請回答小兒推拿中“胃”的位置、手法操作及作用。( 1)位置：位于拇指近端指骨的掌面。( 2)手法：推法。將患者的掌心朝向上方，醫(yī)者以一手的食指及中指挾持患者一手的 拇指，以同一手的拇指在患者的 “胃”穴進行操作。 挾持之手指不應(yīng)過分用力， 手法應(yīng)輕快。( 3)作用：止吐、止瀉。( 4)主治：嘔吐、泄瀉、噯氣、嘔惡、煩渴善饑、食欲不振。( 5)次數(shù)： 100 300 次。14請回答小兒推拿中“板門”的位置、手法操作及作用。( 1)位置：位于

10、手掌大魚際處。(2) 手法：揉法，推法。在本穴作揉法時，醫(yī)者應(yīng)以一手的食指及中指托持患者一手 的第一掌指關(guān)節(jié)背面，醫(yī)者以同一手的拇指作揉法，節(jié)律須均勻。(3) 作用：健脾和胃、消食化滯、行氣除脹、促進食欲。(4) 主治：氣促、嘔吐、噯氣、腹脹、泄瀉、食欲不振、食積等。(5)次數(shù)：100300次。15. 請回答頸部的交感神經(jīng)結(jié)有幾個？名稱和位置？頸部的交感神經(jīng)節(jié)，位于頸部脊柱兩側(cè)，有 3 個。 頸上神經(jīng)節(jié)：是全部神經(jīng)節(jié)最大者，為菱形，位于C12或C23或或延伸至C4橫突水平的前方，頸內(nèi)動脈后方。發(fā)出的神經(jīng)主要有頸內(nèi)動脈神經(jīng)、頸外動脈神經(jīng)、心上神經(jīng)和咽 喉支等。 頸中神經(jīng)節(jié)：最小，約在 C6水平，

11、發(fā)出的分支主要有心中神經(jīng)、頸總動脈神經(jīng)等。 頸下神經(jīng)節(jié)：位于鎖骨下動脈的后方，約 C7橫突與第1肋骨水平。頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸 神經(jīng)節(jié)合并而成星狀神經(jīng)節(jié)。分支主要有椎動脈叢、鎖骨下叢和頸心下神經(jīng)。16. 有腦血管病史或長期患有高血壓病的頸椎病患者有什么特點？手法時要注意什么？ 這類患者易出現(xiàn)頸部血管病變，當椎動脈有附壁血栓、硬化或炎性增生的時候，容易發(fā)生血運障礙而產(chǎn)生供血不足癥狀。 因此，對有腦血管病史或長期高血壓的頸椎病患者手法治 療時需謹慎或不做頸部旋轉(zhuǎn)扳法， 理筋手法也要避開頸部大血管的部位， 以免手法不當引起 血栓栓子脫落導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。17. 臨床推拿治療時應(yīng)從哪些方面來控制安全以減少

12、推拿意外的發(fā)生？( 1 )準確診斷，正確認識疾病規(guī)律，避免誤診誤治而發(fā)生意外。(2)合理規(guī)范使用推拿手法，提高手法操作的正確性和安全性。18. 老年人患頸椎病功能鍛煉時能用力搖晃或旋轉(zhuǎn)頸部嗎？為什么？頸椎病的鍛煉，非常必要而且有效。但是晃頸或旋轉(zhuǎn)不當易發(fā)偏癱。如今一些老人鍛煉 時喜歡較快速的搖擺和晃動頸部，這是一種錯誤的做法，老人進行劇烈頸部活動危害很大。 現(xiàn)在的老人幾乎都有動脈硬化，對輕度動脈硬化患者，活動頸部帶來的危害還不明顯，但對 重度的動脈硬化者晃動頸部會使大腦血液供應(yīng)減少，出現(xiàn)頭暈、頭痛和記憶力減退等癥狀。 此時活動頸部可加重腦缺血，從而使上述癥狀更加嚴重，甚至發(fā)生“缺血性腦中風(fēng)”。

13、因此，特別提醒，老年人體育鍛煉時不要過度活動頸部，特別是伴有頭暈和記憶力 下降的動脈硬化患者，應(yīng)嚴禁過度活動搖晃可旋轉(zhuǎn)頸部，平時也不要猛回頭和扭頭，以避免 和減少由于頸部動脈硬化造成的“缺血性腦中風(fēng)”。19. 脊柱疾患推拿治療可以長期頻繁使用扳法治療嗎？脊柱或關(guān)節(jié)負重力線改變，造成脊柱和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，運動障礙。我們在微創(chuàng)觀念的指 導(dǎo)下, 適當使用運動關(guān)節(jié)類手法，如手法牽引和輕巧的扳法可以擴大椎間隙和椎間孔，并使 椎體錯位者復(fù)位，使失穩(wěn)的脊椎恢復(fù)正常生理曲度，從而緩解或消除對臨近組織的壓迫。但 是脊柱疾患手法治療不適宜長期、頻繁使用扳法。長期反復(fù)地對脊椎應(yīng)用調(diào)整手法，必然會 造成維持其內(nèi)源性穩(wěn)定

14、的韌帶組織出現(xiàn)蠕變效應(yīng)， 更加松弛， 以致脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進一步下 降，影響療效。所以手法治療必須高度重視疏筋通絡(luò)，而不能一味的濫用“正骨手法”，要 做到筋脈調(diào)整為主，結(jié)構(gòu)調(diào)整為輔，即“理筋促正骨，骨正則筋柔”，兩者有機結(jié)合，辨證 使用，確保安全。20. 推拿對什么樣的小兒斜頸有效？這樣的斜頸臨床表現(xiàn)有什么特點？如何手法治療？ 推拿治療只對一側(cè)的胸鎖乳突肌攣縮緊張而造成的肌性斜頸有效。推拿治療時由輕至 重，由淺入深，每次 20 分鐘。臨床特點：患兒出生一周左右頸部出現(xiàn)血腫，2周后逐漸變硬，在患側(cè)胸鎖乳突肌可觸及梭形腫物、條索狀物，肌肉僵硬，及硬性結(jié)節(jié)，推之可移。半年后頭部向患側(cè)傾斜， 頸部前傾，

15、顏面旋向健側(cè)。部分出現(xiàn)腫塊的患兒約在半年后，腫塊逐漸自行消退，但患兒 頭部的傾斜程度反而更為明顯。本病后期，患兒的眼、鼻、口等均已發(fā)生明顯的適應(yīng)性傾 斜。推拿治療：病程在3個月以內(nèi)，局部無皮損和疤痕者，可以進行推拿治療。病程在39個月者，推拿治療也有一定的效果。患側(cè)局部推拿為主。操作：沿胸鎖乳突肌自下而上施 用按揉法或捻揉法 510 分鐘，以腫塊或肌腹為主。1 推拿的治療體系是什么時候形成的？其代表著作是什么？2. 明清時期小兒推拿全面發(fā)展， 正骨推拿全面總結(jié)， 請回答什么是“小兒推拿八法” 和“傷 科八法”？2 請回答中國第一部推拿專著和現(xiàn)存最早的推拿專著。3 推拿治療能直接放松緊張或僵硬的肌肉起到疏筋通絡(luò)作用的原理有哪些？5. 老年性腰椎間突出癥有什么特點？6. 腰椎管狹窄癥推拿治療一定有很好的效果嗎？舉例說明推拿效果不佳可能是什么原因？ 7腰椎管狹窄癥推拿治療時手法的注意事項有哪些？8. 什么事推拿特定穴？推拿特定穴與針灸經(jīng)絡(luò)上的穴位有什么不同？ 9請回答小兒推拿中“天門”的位置、手法操作及作用。10. 請回答小兒推拿中“坎宮”的位置、手法操作及作用。11. 請回答小兒推拿中“耳后高骨”的位置、手法操作及作用。12. 請回答小兒推拿中“脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)”的位置。