橋小腦角區(qū)腫瘤PPT參考課件

1、橋小腦角區(qū)腫瘤 哆啦A夢 1 腦橋小腦角區(qū)CPA 系指腦橋，延髓與其背方小腦的相交地帶。橋小腦角區(qū)實(shí)際上是一錐形立體三角位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦前膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴(kuò)展至小腦表面并與小腦橋腦裂相續(xù)。2 橋小腦角區(qū)腫瘤的發(fā)生情況 腫瘤類型 發(fā)生率 常見腫瘤 聽神經(jīng)瘤 75% 腦膜瘤 8%-10% 表皮樣囊腫 5% 其他神經(jīng)鞘瘤 2%-5% 血管性病變 2%-5% （椎基底動脈擴(kuò)張，動脈瘤畸形） 轉(zhuǎn)移瘤 1%-2% 頸靜脈球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 1% （

2、四腦室內(nèi)病變通過路氏孔沿側(cè)隱窩擴(kuò)展進(jìn)入CPA池內(nèi)）不常見腫瘤 蛛網(wǎng)膜囊腫 1% 脂肪瘤 皮樣囊腫 外生型小腦腦干星形細(xì)胞瘤 脊索瘤 骨軟骨瘤 3 聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)病年齡 20-60歲前庭窩神經(jīng)為第八對腦神經(jīng)，是神經(jīng)鞘瘤最常見發(fā)病部位，多起源于聽神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)胞，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)，屬良性病變。早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，由于周圍骨管限制，對神經(jīng)發(fā)生壓迫出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，腫瘤較大時，向橋小腦角池方延伸，出現(xiàn)前庭功能損害癥狀。晚期，腫瘤推移壓迫小腦，腦干，四腦室。主要血供來自小腦前下動脈，此血管在接近腫瘤處分出一支進(jìn)入腫瘤包膜，并分成若干小支進(jìn)入腫瘤組織。4 面神經(jīng)和位聽神經(jīng)及前庭窩神經(jīng)在腦

3、橋下緣與橄欖體之間出入腦，自腦干外側(cè)并稍上行經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。5 C, 耳蝸神經(jīng)cochlear nerve; F, 面神經(jīng)facial nerve;6 按起始部位分： 外側(cè)型：位于聽神經(jīng)遠(yuǎn)端，70% 內(nèi)側(cè)型：起始于聽神經(jīng)近端，靠近腦干20%-25% 管內(nèi)型：少見。在鏡下有兩種組織學(xué)類型： Antoni A致密型：腫瘤細(xì)胞呈梭形，排列成致密的纖維條索狀或束帶狀, Antoni B:腫瘤細(xì)胞形態(tài)不一，排列疏松，間質(zhì)由網(wǎng)狀纖維組成，膠原纖維少。7 CT微小聽神經(jīng)瘤 直徑小于1.0cm，骨窗顯示內(nèi)聽道無或輕微擴(kuò)大，平掃易漏診，增強(qiáng)可見腫瘤明顯強(qiáng)化。8 中等大小聽神經(jīng)瘤 直徑1.5-3.0cm,平掃為

4、低等混合密度或略低密度，少數(shù)為低密度或略高密度。邊界欠清，瘤周多無水腫?？梢娔易儯}化，出血少見。增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化，較均勻。骨窗可顯示內(nèi)聽道擴(kuò)大。9 大聽神經(jīng)瘤 直徑大于3.0cm,平掃多呈低等混合密度，少數(shù)呈低密度或略高密度，多呈不規(guī)則形，邊界多較清楚，多見輕度水腫，占位效應(yīng)明顯。多見囊變，壞死，鈣化出血少見。骨窗顯示內(nèi)聽道擴(kuò)大呈漏斗狀，可見骨質(zhì)吸收，增強(qiáng)腫瘤不均強(qiáng)化，以環(huán)形，斑片狀強(qiáng)化多見。10 11 12 M R I因其具有無顱骨偽影和多維成像的特點(diǎn)， 不僅可清晰地顯示腫瘤的特征， 還能了解病變的范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等， 成為診斷橋小腦角區(qū)腫瘤的重要檢查方法。MRI可檢查出內(nèi)聽道內(nèi)3mm的小腫瘤。13 MRT1WI 略低或等信號 少數(shù)呈低等混合信號 T2WI 多呈高信號 少數(shù)呈高等混合信號多呈橢圓形或不規(guī)則形，少數(shù)呈啞鈴狀，較大腫瘤可