糖尿病患者低血糖風險評估

1、糖尿病患者低血糖風險評估糖尿病治療過程中存在的風險 dm治療風險低血糖的危害 心肌缺血心肌缺血腦損傷腦損傷-認知功能損傷認知功能損傷自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)功能異常異常心律不齊心律不齊低血糖發(fā)作可低血糖發(fā)作可能會導致患者能會導致患者發(fā)生發(fā)生死亡死亡患者生活質(zhì)量，醫(yī)療費用支出，患者生活質(zhì)量，醫(yī)療費用支出，影響治療的連貫性影響治療的連貫性降糖因素對抗低血糖的防衛(wèi)機制因素社會因素胰島素或胰島素促泌劑過量、給藥時間不當或劑型錯誤外源性葡萄糖攝入減少或延遲(如未正常進食等)內(nèi)源性葡萄糖生成下降(如大量飲酒等)葡萄糖利用增加(如運動)胰島素敏感性增高(如減重后、運動量增加后、或血糖控制改善以及夜間等)胰島素清

2、除能力降低(如腎功能不全等) 胰島功能減退 嚴重低血糖發(fā)作及(或)不能察覺低血糖發(fā)作的病史，近來發(fā)生過低血糖，運動或睡眠后 降糖治療過于激進(hba1c過低、設定的血糖控制目標較低或血糖下降過快) 垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退等 醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全，城市與農(nóng)村的藥品種類配置差異 醫(yī)保覆蓋血糖儀和試紙、落后地區(qū)藥品配給不足 患者依從性差、缺乏自我管理能力 留守、空巢老人中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2012, 8, 28(8): 619-623低血糖發(fā)生原因糖尿病患者低血糖風險評估 糖尿病患者低血糖風險評估糖尿病患者低血糖風險評估基本信息評估：查閱病歷、問診風險點年齡病程是否獨居飲

3、酒史糖尿病患者低血糖風險評估用藥史評估：查閱既往醫(yī)囑、處方、藥盒，問診風險點強化降糖：應用強化的藥物治療方案，使血糖在較短時間達到理想控制，代謝紊亂得到矯正降糖作用強烈的藥物長期使用胰島素治療使用-受體阻滯劑多種降糖藥聯(lián)合相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷自行服用降糖的中成藥、保健品抗高血糖藥：抗高血糖藥：單獨應用一般不引起單獨應用一般不引起低血糖低血糖 -糖苷酶抑制劑、雙胍類、糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮、噻唑烷二酮、ddp-4抑制劑、抑制劑、glp-1、sglt2抑制劑抑制劑降血糖藥：降血糖藥：可能引起低血糖可能引起低血糖胰島素及類似物、磺脲類、胰島素及類似物、磺脲類、非磺脲類促泌劑非磺脲類

4、促泌劑糖尿病患者低血糖風險評估依從性評估：參考morisky 用藥依從性量表風險點是否按時用藥（餐前胰島素&促泌劑、睡前胰島素）漏服后不恰當?shù)难a服自行改變劑量給藥途徑（皮下or肌注）糖尿病患者低血糖風險評估認知能力評估：問卷形式風險點降糖藥基本信息認知低血糖發(fā)生原因的認知低血糖癥狀的辨識監(jiān)測血糖：3.9mmol/l降糖目標根據(jù)飲食、運動調(diào)整藥物劑量低血糖處理方法的掌握（輕微癥狀時不及時進食）認知功能障礙糖尿病患者低血糖風險評估疾病控制評估：病歷、問診風險點血糖情況、糖化血紅蛋白水平（hba1c6.0%）未定期隨訪、篩查并發(fā)癥，出現(xiàn)病情變化后未及時修改用藥方案：應激情況下或者肝腎功能不全時既往低血糖史自主神經(jīng)病、腎上腺皮質(zhì)功能減退糖尿病患者低血糖風險評估 藥師：您平時有低血糖嗎？餐前或半夜有覺得心慌、手抖、出冷汗、饑餓感嗎？患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖?；颊?：沒有，按這個方子我吃了10多年了。患者3：我家里沒有血糖儀