醫(yī)案整理(師承)

1、鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓名：胡某性別： 女年齡：79歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚初診時間： 2015.4.5主訴：間斷性惡寒汗出多年，再發(fā)半月余?，F(xiàn)病史：每稍感風(fēng)寒即覺畏寒，夜間汗出，常服一般治感冒藥物如清熱解毒口服液、感冒通等無效，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。半月前因受涼再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)輸青霉素、清開靈注射液等無效?，F(xiàn)癥：惡寒，低熱，夜間汗出，乏力。舌邊尖紅，舌苔厚膩微黃，脈弦緊。既往史（藥敏史）：40 年前曾患瘧疾輔助檢查 : 體溫 37.5。血常規(guī)： WBC5.2109/L ，N0.65，L0.35 。辨證分析：風(fēng)寒襲表證中醫(yī)診斷：感冒（太陽少陽

2、合?。┪麽t(yī)診斷：病毒性感冒治 法：和解少陽，解表溫里。方 藥：柴胡桂枝干姜湯加味。柴胡 15g，黃芩 12g，桂枝 10g，白芍 15g，干姜 10g，煅牡蠣30g，花粉 15g，常山 15g，茵陳 20g，金銀花 20g，連翹 20g，甘草 10g。3 劑，水煎服。復(fù)診：目前精神尚可，服藥平和，畏寒減輕，汗出減少，仍感乏力。舌尖紅，苔厚膩微黃，脈弦細(xì)。以上方加黃芪 30g，白術(shù) 10g。3 劑，水煎服。心得體會：脾肺氣虛，稍感風(fēng)寒即覺畏寒，夜間汗出，低熱，常服一般治感冒藥物，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，伴乏力明顯。既往治療大多為辛涼解表、清熱解毒之品，致使太陽之邪內(nèi)陷，少陽樞機不利，又有內(nèi)陷太陰之勢

3、。傷寒論原文提出：“傷寒五六日，已發(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 ”歷代醫(yī)家均認(rèn)為該方是治療少陽兼水飲的方劑。傷寒論中認(rèn)為少陽為半表半里，是表里傳變的樞機，不僅是表證傳里的樞機，也是三陽病傳入三陰的樞機。簽 名：年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓名：郭某性別： 女年齡：51歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚初診時間： 2015.5.15主訴：咳嗽 10 余年，伴大便稀。現(xiàn)病史：患者干咳，每至冬天發(fā)病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西醫(yī)醫(yī)院就診，西

4、醫(yī)診斷為 “ 慢性支氣管炎 ”，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫(yī)?，F(xiàn)癥：干咳無痰，咽癢，大便稀，納可，小便可。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦既往史（藥敏史）：既往有慢性闌尾炎病史。輔助檢查 : -辨證分析：氣陰兩虛證中醫(yī)辨證：咳嗽 (氣陰兩虛）西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎治 法：益氣養(yǎng)陰，宣肺止咳。方 藥：黨參 30g，麥冬 10g，五味子 12g，干姜 15g，細(xì)辛4g，柴胡 15g，黃芩 10g，炙麻黃 6g，附子 6g，桂枝 15g，白芍 15g，炙甘草 10g。15 劑，水煎服。復(fù) 診：咳嗽明顯改善，現(xiàn)遇冷咽癢，咳嗽無痰，納可，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈弦。以上方加桔梗 12g、半夏 12g。 15 劑

5、，水煎服。心得體會：內(nèi)傷 “咳嗽 ”一證，多因感冒遷延日久，脾肺氣虛，肝陰血虛，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺氣上逆而作。本案辨治應(yīng)該注意以下三點：一是患者患病日久，氣陰耗傷。二是遇冷而發(fā)咽癢，為風(fēng)邪犯肺之象。三是大便稀，為脾腎陽虛，清陽下陷之證；舌質(zhì)紅，脈弦，為木郁化熱所致。故在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加入疏風(fēng)（肝）宣肺、溫補脾陽之品。簽 名：年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：梁某性別：男年齡：47歲民族： -文化程度：-籍貫： -職業(yè)： -婚姻狀況：已婚初診時間： 2015.5.20主 訴：氣喘 10 年余，加重 2 年。現(xiàn)病史：患者于10

6、 年前出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀，晨起吸煙后癥狀加重，伴咳嗽、吐白痰，未予治療。近2 年癥狀日漸加重，遂來診?，F(xiàn)癥：陣發(fā)性咳嗽、氣喘，吐白痰，鼻塞，活動后氣喘加劇，心慌、胸悶，飲食尚可，便溏，一日34 次。舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。既往史（藥敏史）：對橡膠、冷空氣過敏輔助檢查 : 心電圖提示：竇性心動過速：心率103 次/分；側(cè)壁及下壁缺血， T 波改變。胸片提示：支氣管炎性改變（肺紋理增粗，模糊，肺中下野點狀陰影）。辨證分析：外寒內(nèi)飲證中醫(yī)辨證：咳嗽西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎治 法：外散風(fēng)寒，內(nèi)溫化飲。方 藥：小青龍湯合生脈散加味炙麻黃 6g，桂枝 15g，炙甘草 10g，干姜 12g，細(xì)辛 3g，五味

7、子 10g，白芍 15g，黨參 30g，麥冬 10g，陳皮 20g，杏仁10g，附子 6g，茯苓 30g，厚樸 20g，白芥子 12g，蘇子 15g，萊菔子 15g，柴胡 15g，黃芩 12g，生姜 30g。 6 劑，水煎服。復(fù)診：咳喘明顯減輕，活動后仍有氣喘，大便稀薄，1 日23 次。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈細(xì)數(shù)。上方炙麻黃9g、干姜18g、附子 9g、黃芩 10g，加入白僵蠶 15g、白術(shù) 10g。 6 劑，水煎服。心得體會本案為氣陰兩虛之咳嗽、喘證?；颊呦忍觳蛔?，肺脾氣虛，脾陽不足，脾失健運，痰濁內(nèi)生，肺氣失宣，氣津失布，痰濁更盛，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。久咳肺虛，久病及腎，腎不納氣，則

8、喘促亦甚。肺衛(wèi)氣虛，無力御邪，遇冷風(fēng)及煙霧刺激則咳嗽、氣喘、鼻塞；氣陰兩虛，心失血養(yǎng)，則活動后氣喘加重、心慌、胸悶；脾虛濕盛，則大便溏薄。治療上以宣肺散邪，溫補脾腎，止咳平喘。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：趙某性 別：女年齡： 43 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚初診時間： 2015.6.14主訴：哮喘 10 年余，加重 1 個月。現(xiàn)病史：哮喘 10 年余，每遇感冒發(fā)作， 1 個月前因受涼后致發(fā)熱、哮喘，經(jīng)西藥治療無效，遂來診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，體溫36.8，哮喘（遇刺激性氣體），鼻塞，流淚，打噴嚏（早晨），口干欲飲，

9、目赤腫痛，惡心。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。既往史（藥敏史）：-輔助檢查 : -辨證分析：肺脾兩虛證中醫(yī)辨證：哮?。ㄆ⒎螝馓摚┓问?，肝經(jīng)郁熱。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。治 法：溫補脾肺，疏肝清熱。方 藥：桂枝 15g，白芍 15g，炙甘草 6g，杏仁 10g，蘇葉15g，葛根 30g，青蒿 20g，鱉甲 15g，生地黃 20g，牡丹皮15g，知母 15g，黃芩 15g，川芎 20g，當(dāng)歸 15g，柴胡 15g，黨參 20g，麥冬 10g，五味子 15g，干姜 20g，茯苓 30g，細(xì)辛3g，炙麻黃 6g，附子 3g，青葙子 30g，生姜 30g。3 劑，水煎服。復(fù)診：服上方發(fā)熱退，頭昏、流涕、打

10、噴嚏明顯改善，目赤腫痛有所減輕。現(xiàn)仍哮喘（每遇刺激氣體發(fā)作），平素受涼感冒發(fā)作，微鼻塞流涕。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈緩細(xì)數(shù)?；颊甙l(fā)熱止，故去青蒿、鱉甲、知母、當(dāng)歸、川芎。仍目赤腫痛，故加入茺蔚子30g、決明子 30g。仍哮喘，加入厚樸15g、蘇子15g，化濕消痰、理氣平喘。4 劑，水煎服。心得體會“哮喘 ” 一證，多因外邪入侵、飲食不當(dāng)?shù)仍蛟斐商底铓獾?，肺失宣降所致。本案辨證注意三點：一是患者因外感風(fēng)寒致肺氣失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)受傷，郁而化熱，故發(fā)熱、目赤、咽痛，木郁克土則胃氣上逆而惡心；三是伏痰遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，

11、通暢不利，肺氣宣降失常，痰氣相互搏而致痰鳴有聲。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：范某性 別：女年齡： 39 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚初診時間： 2015.6.14主訴：胃脘部嘈雜疼痛3 年，加重 1 個月?，F(xiàn)病史：胃脘部嘈雜不適、悶脹疼痛，燒心，心煩，口干，口苦，頭暈，大便基本正常，噯氣頻頻，納差，大便正常。病人性情急躁，上腹部無壓痛。舌紅，苔白厚膩、中間微黃，脈弦。既往史（藥敏史）：胃鏡提示：膽汁反流性胃炎。輔助檢查 : -辨證分析：膽胃不和證中醫(yī)辨證：胃脘痛（膽胃不和）。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。治 法：

12、清膽和胃。方 藥：桂柴胡 20g，黃芩 15g，半夏 15g，黃連 12g，吳茱萸3g，白芍 20g，連翹 20g，茵陳 20g，烏賊骨 20g，焦三仙各20g。3 劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調(diào)情志。復(fù) 診：病人服藥 3 劑，自覺胃脘嘈雜不適減輕，納食增加，噯氣減少，余癥同前。舌紅，苔白膩，脈弦。處方對癥，上方加枳實 10g 以加強疏肝理氣之效。 6 劑，水煎服。心得體會本病案因患者情志不舒，肝氣郁結(jié)，木郁化熱，橫克中土，導(dǎo)致脾胃升降納運失常，而出現(xiàn)一系列脾胃失和的癥狀，故本病案癥狀在脾胃，實因肝膽木郁橫乘中土而為，治當(dāng)清疏肝膽，和胃降逆。故用小柴胡為少陽經(jīng)之主方，實為肝膽與脾胃同

13、治，具有清疏肝膽，健脾和；另配左金丸為丹溪心法治療肝火犯胃證的代表方，黃連、吳茱萸相配，一則清瀉肝火，二則降逆止嘔。諸藥合用，可使肝膽疏利，脾胃調(diào)和則諸癥自除。早期以嘈雜濕熱征象為主，故用烏賊骨收斂制酸，待嘈雜好轉(zhuǎn)，去烏賊骨，加黨參使邪去后脾胃得復(fù)，寓補于清疏之中，使補虛而不膩滯。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：張某性 別：男年齡： 45 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚初診時間： 2015.7.17主訴：胃脹不舒3 個月?，F(xiàn)病史：自覺胃脹不舒，胃鏡診為 “ 胃部幽門水腫 ”。服奧美拉唑、阿莫西林及其他中藥，多方求醫(yī)

14、無效遂來診。現(xiàn)癥：胃脹，大便可，小便黃，右側(cè)脅肋部悶痛，饑餓時伴耳脹，耳鳴，耳干。舌淡，苔白，脈弦。既往史（藥敏史）：輔助檢查 : -辨證分析：寒熱互結(jié)中醫(yī)辨證：胃痞西醫(yī)診斷：胃部幽門水腫治 法：清疏肝膽，溫補三陰。方 藥：柴胡 20g，黃芩 12g，牡丹皮 15g，梔子 20g，桂枝20g，赤芍 20g，白芍 40g，炙甘草 20g，茯苓 20g，鱉甲 15g，澤瀉 20g，白術(shù) 10g，附子 10g，丹參 20g，檀香 10g，砂仁10g，黨參 15g，干姜 15g，桃仁 10g，蒲黃 15g，五靈脂 15g，炙麻黃 10g，細(xì)辛 5g，生姜 30g。6 劑，水煎服。復(fù)診：胃脹、耳脹減輕，

15、大便稀，每日2 次，小便黃，眼睛時感模糊。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陳30g。6 劑，水煎服心得體會本案辨治應(yīng)該注意兩點：一是患者胃脹及右脅部悶痛，為肝膽郁熱，橫逆犯胃，胃納脾化失職，故脘脹痞滿，肝木橫克脾土；二是患者伴耳脹，耳鳴，眼干，為肝火上炎所致，暗耗肝血繼而出肝經(jīng)陰虛而耳鳴、眼干。方選清膽和胃湯加減。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達(dá)郁；茯苓、甘草健脾脾培土，滲濕化痰簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：孔某性 別：男年齡： 40 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚主訴：嘔吐 2 個月。初

16、診：不明原因出現(xiàn)嘔吐，飲酒后加重。曾服多種中西藥，效果欠佳，后經(jīng)人介紹遂來診。現(xiàn)癥：嘔吐，口干苦，噯氣，大便可。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證：嘔吐（肝膽濕熱）西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。治法：清疏肝膽、溫中健脾。處方：小柴胡湯加減。柴胡 12g，黃芩 10g，黨參 20g，半夏12g，炙甘草 6g，桂枝 12g，白芍 10g，干姜 6g，青蒿 10g，竹茹 12g，生姜 15g。6 劑，水煎服。二診：服上方嘔吐止，現(xiàn)仍噯氣，胃脘脹滿，昨日受涼感冒，鼻塞，流清涕。舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。上方加蘇葉 10g，焦三仙各 10g。6 劑，水煎服。后隨訪胃脹止，感冒愈，嘔吐無復(fù)發(fā)，已停藥。心得體會 ：“嘔吐

17、 ”一證多由飲食不慎、外感六淫、情志不調(diào)等原因引起胃失和降、胃氣上逆所致。但本案辨證應(yīng)注意三點：一是患者口干、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃膩均為肝膽熱邪，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎所致；二是膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔。證屬膽胃不和，方選小柴胡湯加減。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱。柴胡、黃芩、桂枝、白芍使木得以舒、熱得以清、體得以補，則肝膽疏泄功能正常。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。干姜、炙甘草溫中健脾。青蒿、竹茹清熱化痰，除煩止嘔。二診患者感冒加入蘇葉，散寒解表；胃脹不舒加入焦三仙

18、，健脾開胃，行氣消食。諸藥合用，肝木條達(dá)，脾升胃降，而諸癥自愈。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：金某性 別：女年齡： 50 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚主訴：腹瀉伴胸脘部疼痛半年余。初診：半年前因飲食生冷后引起腹瀉，水樣便，伴腹痛，無下墜，日行七八次，不伴膿血，服黃連素片后，減至每日五六次，后逐漸出現(xiàn)下墜，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短，結(jié)腸鏡提示潰瘍性結(jié)腸炎。多方求治無效（曾用激素），近日加重?，F(xiàn)癥：腹瀉，水樣便，伴腹痛下墜，日行七八次，不伴膿血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短。

19、舌質(zhì)暗苔白膩，脈弦細(xì)沉。大便常規(guī)：白細(xì)胞+ ，紅細(xì)胞 +。中醫(yī)辨證：泄瀉（肝脾腎功能失調(diào)）。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治法：疏利肝膽，健脾溫腎。處方：方擬小柴胡湯合黃土湯加減。柴胡 15g，黃芩 10g，黨參 20g，半夏 20g，陳皮 20g，木香 15g，生地黃 20g，阿膠 2g，白術(shù) 12g，附子 12g，罌粟殼4g，炙甘草 10g，灶心土 30g。6 劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食辛辣。二診：病人服上方 6 劑，大便減為每日 4 次，精神好轉(zhuǎn)，胸脘部疼痛減輕，但仍食欲不振，乏力，氣短，余無特殊不適。舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈弦細(xì)。證屬肝經(jīng)郁熱，脾濕腎寒，治仍宜清疏肝膽，健脾祛濕，溫腎祛寒。上方加延胡

20、索 20g。6 劑，水煎服。心得體會：本病腹瀉是因足三陰功能失調(diào)，且以太陰脾虛失統(tǒng)為主所引起。脾土虛弱，一則不能培木則厥陰肝經(jīng)化燥而生熱，二則無力制水則少陰腎陽衰微而水寒，如此形成寒水侮土而木郁克土，脾受水侮而木賊是導(dǎo)致脾虛失運而泄瀉的根本原因。故此時非培土補中則脾不運，非溫脾暖腎則寒不除，非養(yǎng)血調(diào)木則熱不解。治宜溫脾暖腎，疏肝養(yǎng)血。經(jīng)方小柴胡湯是醫(yī)治足少陽膽經(jīng)功能失調(diào)的代表方劑。運用小柴胡湯化裁可治療許多胃腸道病證，本病案癥狀在脾胃腸道，實因肝膽木郁橫乘脾土，土不制水，寒水侮土。治以疏利肝膽，健脾溫腎。故用小柴胡疏利和解，肝膽與脾胃同治。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專

21、家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：宋某性 別：女年齡： 44 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚主訴：右下腹脹腫塊2 年余。初診： 2 年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部滿脹，下腹部腫塊，經(jīng)輸液后癥狀減輕。近期癥狀加重，經(jīng)人介紹，遂來診?，F(xiàn)癥：腹脹，畏食生冷，下腹部及闌尾部硬塊，平素畏風(fēng)，雙手中指關(guān)節(jié)郁脹，胸悶。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。有膽囊炎、闌尾炎、過敏性鼻炎病史。中醫(yī)辨證：積聚（肝脾不和）。西醫(yī)診斷：腸胃功能紊亂。治法：逐痰祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：大建中湯加減?；ń?6g，干姜 10g，黨參 15g，薏苡仁 30g，附子 3g，敗醬草 30g，麥冬 10g，五味子 10g，柴胡 1

22、5g，黃芩 15g，桂枝15g，白芍 15g，炙甘草 10g，小茴香 15g，黃連 10g，當(dāng)歸15g，通草 15g，細(xì)辛 3g，丹皮 15g，生地 15g。6 劑，水煎服。二診： 2009 年 9 月 8 日。胸悶已愈，闌尾部硬塊消失，現(xiàn)感闌尾部與臍部發(fā)硬，服藥后仍腹脹，面色有光澤。自述畏風(fēng)減輕，下肢冷感減輕，遇季節(jié)變化及咸食后手指中指關(guān)節(jié)郁脹，二便正常，睡眠可。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。上方干姜加至15g，加大溫中健脾力度。 6 劑，水煎服。心得體會：本案辨證應(yīng)注意三點：一是患者平素畏食生冷，腹部腫塊，時消時起，脾胃虛寒，運化失健，水谷精微不布，食滯、濕濁、痰氣交阻，氣機壅結(jié)，而為積聚證。二

23、是患者脈弦數(shù)，為土虛不能培木，肝血虛累及于心，而見胸悶。傷寒論云： “陽明病，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見頭足，痛不可近者，大建中湯主之。 ”故方選大建中湯。方中花椒味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒除濕；干姜溫中散寒，助花椒建中陽，散逆氣，止痛平嘔。黨參健脾和胃。柴胡、黃芩、桂枝、白芍疏肝，清肝，補肝。生脈飲益氣養(yǎng)心定悸。薏苡附子敗醬草，健脾溫腎，清熱祛濕排膿。當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，治療手指腫脹。諸藥合用，氣機調(diào)暢，方獲佳效。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：張性 別：女年齡： 48 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻

24、狀況：已婚主訴：頭痛 10 年余，加重 1 個月。初診：偏頭痛（右側(cè)） 10 年余，加重 1 個月。遇冷熱刺激則頭痛發(fā)作，常服西藥止痛片，效果欠佳，遂來診?，F(xiàn)頭痛，遇冷熱刺激則頭痛發(fā)作，眼干澀痛，耳癢，口苦，睡眠欠佳。舌質(zhì)暗，舌苔白潤，脈弦緩。既往史：慢性胃炎史；過敏性鼻炎（花粉，塵螨及油漆過敏史）； 2006 年 5 月查出卵巢囊腫。中醫(yī)辨證：頭痛（肝膽郁熱）。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。治法：溫經(jīng)散寒，清疏肝膽，疏絡(luò)止痛。處方：溫經(jīng)湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減。當(dāng)歸 15g，白芍 40g，桂枝 12g，吳茱萸 10g，川芎 30g，干姜 10g，黨參 15g，炙甘草 15g，柴胡 15g，黃芩 1

25、2g，葛根30g，煅龍牡各 20g，炙麻黃 6g，附子 3g，細(xì)辛 4g，白芷6g。 3 劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣刺激食物，避風(fēng)寒，慎起居。二診：服藥后病情好轉(zhuǎn)，頭痛減輕，上火癥狀減輕，活動后少腹痛，睡眠欠佳，白帶量多、有血絲出現(xiàn)，食納可，大便可，小便黃。舌質(zhì)暗，舌苔白，脈弦緩。處方：柴胡15g，黃芩 12g，炙甘草 15g，赤白芍各 15g，當(dāng)歸 15g，川芎 30g，黑干姜 10g，葛根 30g，桑白皮 15g，丹皮 15g，梔子 20g，桂枝12g，生龍牡各 20g，茯苓 30g，桃仁 10g，炙麻黃 6g，附子3g，細(xì)辛 4g，吳茱萸 10g，黨參 15g，阿膠 10g，麥冬 10g

26、。6劑，水煎服。心得體會：患者偏頭痛部位在頭之兩側(cè)，屬于少陽頭痛。且患者有眼澀、耳癢等肝膽經(jīng)熱邪上擾清竅的癥狀，故屬于肝陽頭痛。肝郁化火，暗耗陰血，風(fēng)陽上擾清竅發(fā)為頭痛。證屬沖任虛損，肝膽郁熱，瘀血阻滯。方選溫經(jīng)湯加減。吳茱萸性辛苦熱，歸肝、脾、胃、腎，伍桂枝辛溫入肝以散肝經(jīng)之寒邪，解肝氣之郁滯，治療頭痛；伍柴胡、黃芩、當(dāng)歸、川芎、阿膠、白芍，清肝、疏肝、補肝、斂肝。炙麻黃、附子、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)止痛。黨參、生姜、炙甘草入太陰補中益氣，使脾陽壯而氣血生化有源。升麻、石膏、谷精草、梔子、黃連清熱瀉火，清利頭目，眼干癢自止。諸藥合用，經(jīng)絡(luò)疏通，則頭痛愈。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中

27、醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：許某性 別：女年齡： 40 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚主訴：眩暈頭痛1 年。初診：眩暈、頭痛 1 年，發(fā)病前因洗頭受風(fēng)寒而致頭痛，經(jīng)西藥治療，有所減輕，但始終不愈。近兩日因情志不舒致頭痛，頭暈，睡眠欠佳，心慌，口苦?，F(xiàn)癥：眩暈、頭痛，睡眠欠佳，心慌，口苦，心煩，表情痛苦。舌淡苔薄黃，脈緩。血壓正常。中醫(yī)辨證：眩暈（水寒土濕，木郁風(fēng)動）治法：溫陽利水，清疏肝木。處方：真武湯合小柴胡湯。茯苓 30g，澤瀉 20g，白術(shù) 10g，附子 6g，柴胡 15g，黃芩15g，桂枝 15g，白芍 30g，炙甘草 10g，枳殼 15g，生龍牡各

28、30g，夜交藤 30g，益母草 30g，豨薟草 30g，夏枯草 30g，珍珠母 30g，懷牛膝 20g，川芎 30g，龜板 10g，黨參 10g，麥冬10g，五味子 15g，細(xì)辛 3g，生姜 30g。 6 劑，水煎服。二診：服上方，頭暈頭痛諸癥減輕，睡眠正常。停藥現(xiàn)頭暈微痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉緩。予原方繼用。1 個月，心得體會：眩暈一證，多由情志、飲食、體虛年高等多種因素，使肝風(fēng)內(nèi)動，腦失所養(yǎng)所致。本案的特點有二：一是患者因情志不舒，而致肝失條達(dá)，木郁化火，氣血瘀滯，則頭痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，腎水虛寒，水不生木，木郁風(fēng)動，則眩暈。如素問 至真要大論云： “ 諸風(fēng)掉

29、眩，皆屬于肝。 ” 治宜溫陽利水，清疏肝木。方選真武湯溫陽行水，健脾補肝。小柴胡湯疏肝解郁，清心除煩。因腎脾寒濕，致水不生木，土不培木，則木郁風(fēng)動，伍三草益母湯（益母草、豨薟草、夏枯草、珍珠母），疏肝清風(fēng)。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：劉某性 別：女年齡： 46 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚主訴：脅痛半年余。初診：半年前因勞累后出現(xiàn)右脅下時發(fā)隱痛，睡眠不安，多夢，晨起全身困乏。門診給予知柏地黃丸，無明顯效果。現(xiàn)右脅下時發(fā)隱痛，伴全身困乏，小便失禁，勞累后雙眼腫脹、睡眠不安、多夢，口干，飲食、小便正常，大便干。舌

30、紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：脅痛（肝膽火旺）。治法：清疏肝膽，溫補三陰。處方：小柴胡湯加減。柴胡 15g，黃芩 15g，黨參 15g，麥冬 10g，五味子 15g，桂枝 15g，白芍 30g，炙甘草 15g，生龍牡各 30g，夜交藤30g，丹皮 15g，生地 15g，茯苓 20g，澤瀉 20g，干姜 10g，附子 3g，黃芪 20g，升麻 6g，大黃 5g，細(xì)辛 3g。6 劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過勞。二診：服上方睡眠好，多夢癥狀消失，右脅隱脹痛，口干苦黏，晨起口中有味，飲食正常，時有小便失控，大便正常，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡、邊有齒痕，苔白膩。患者睡眠好轉(zhuǎn)，去養(yǎng)心安神、滋陰潛陽

31、之夜交藤、煅牡蠣。仍脅痛，加入疏肝理氣止痛之延胡索、川楝子，溫經(jīng)通絡(luò)之麻黃附子細(xì)辛湯。處方：柴胡 15g，黃芩 15g，桂枝 15g，白芍 30g，炙甘草 15g，黨參10g，枳實 20g，川芎 15g，香附 15g，炙麻黃 6g，附子 3g，細(xì)辛 3g，丹皮 15g，梔子 15g，延胡索 15g，川楝子 15g，黃芪20g，升麻 6g。6 劑，水煎服。心得體會：足少陽之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里。邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。足少陽膽屬甲木，化氣于相火，少陽相火上擾則多夢，內(nèi)傳陽明而化熱，則大便干。全身困乏、口干、小便失禁，為脾腎陽虛，全身

32、氣機失調(diào)，清陽不升，不能濡養(yǎng)全身臟腑所致。治宜清疏肝膽，溫補三陰。方選小柴胡湯，方中柴胡、黃芩、丹皮疏散肝膽郁結(jié)之氣，清瀉肝經(jīng)。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：王某性 別：男年齡： 25 歲民 族：-文化程度：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚籍 貫：-主訴：右脅胃脘部不適2 年余，加重半個月。初診： 2 年前飲酒及勞累后出現(xiàn)胃脘及右脅不適（憋悶隱痛），乏力，食后尤甚，無泛酸燒心，常服香砂六君子丸等藥無明顯效果。當(dāng)時查乙肝“ 兩對半 ” 及肝功能（具體不詳），診為乙肝。此次勞累后上述癥狀加重?，F(xiàn)癥：右脅胃脘不適（憋悶隱痛），食后尤甚，乏力，納差，

33、腹脹，噯氣，無泛酸燒心，精神不振，面色萎黃，形體消瘦。舌質(zhì)淡紅，苔白膩微黃，脈弦細(xì)。乙肝標(biāo)志物 HBsAg 、抗 HBc 陽性。肝功能 SB0.4mg/ml ，SGPT26U， SGOT36U。B 超提示：慢性膽囊炎。中醫(yī)辨證：脅痛（肝脾不和）；胃痛（膽胃不和）。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。治法：疏利肝膽，和胃消痞。處方：小柴胡湯合半夏瀉心湯、枳實消痞丸加減。柴胡 20g，黃芩 15g，半夏 12g，黨參 20g，干姜 12g，黃連 10g，白術(shù) 12g，茯苓 30g，厚樸 15g，焦三仙各 20g，枳實15g，炙甘草 10g。3 劑，水煎服，日分 3 次服。二診：胃脘憋悶隱痛等癥狀減輕，仍食少乏力

34、，二便正常。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩微黃，脈弦細(xì)。仍屬肝膽與脾胃不和，宜疏利肝膽，和胃消痞。繼服上方。3 劑，水煎服，日分3 次服。心得體會：本病案胸部及胃脘部憋悶隱痛久治不愈，并有右脅不適，問其治療多為健脾和胃之品而效果欠佳。胃痛之病屬臨床常見病多發(fā)病，常規(guī)治療不效必然病機復(fù)雜。足少陽之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里；邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。此病人病因飲酒及勞累而加重，勞累傷氣，酒傷肝膽且生濕熱，導(dǎo)致肝膽郁滯，郁而化熱，橫逆侵犯脾胃，運化失常，升降失司而出現(xiàn)上述諸癥。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記

35、錄姓 名：華某性 別：女年齡： 45 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚主訴：失眠半年，加重1 個月。初診：發(fā)病前月經(jīng)淋瀝不盡，服中藥西藥消炎后，月經(jīng)止，繼而出現(xiàn)失眠多夢，全身乏力，到某醫(yī)院，給予安眠類藥物，未服用，感覺異常痛苦，遂來診?，F(xiàn)失眠，多夢，月經(jīng)淋瀝，全身乏力，自汗出，飲食二便尚可，表情抑郁，形體正常，面色微黃。舌體胖大、邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：不寐（心肝陰虛火旺）。西醫(yī)診斷：失眠。治法：清補心肝，養(yǎng)血安神。處方：清木安神湯加減。黨參 15g，麥冬 10g，五味子 15g，柴胡 15g，黃芩 15g，桂枝 15g，白芍 15g，炙甘草 6g，生龍牡各

36、30g，夜交藤 30g，當(dāng)歸 15g，川芎 20g，干姜 6g，半夏 10g，葛根 30g，桑白皮15g。6 劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過勞。二診：服上方睡眠恢復(fù)正常，飲食二便可，夜間偶醒，多夢，口唇干。舌紅苔黃，脈沉緩。上方加黃連 6g。6 劑，水煎服。心得體會：本病案乃因月經(jīng)不調(diào)所致失眠， “調(diào)經(jīng)不離肝脾 ”，病因肝脾功能失調(diào)，脾不統(tǒng)血、肝不藏血致月經(jīng)淋瀝，肝血虧虛，木郁化火，母病及子，一則心失血養(yǎng)，二則肝火擾心，終致失眠。本案辨證應(yīng)注意兩點：一是患者本月經(jīng)淋瀝，氣血不足，后因服多種清熱瀉火類藥物更傷人體正氣，造成體內(nèi)陰血不足，血不養(yǎng)心，心神不安而不寐。正如景岳全書云： “

37、無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。 ” 二是舌質(zhì)紅、苔黃為肝經(jīng)熱盛。證屬心肝陰虛火旺。治宜清瀉心肝，益氣養(yǎng)陰。方選清木安神湯加減。方中柴胡、黃芩疏木達(dá)郁，清瀉肝經(jīng)熱邪。當(dāng)歸、川芎、桂枝、白芍滋肝陰，補肝血，疏肝滯。配伍生脈散益氣養(yǎng)陰止汗。見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，故以黨參、干姜、炙甘草健脾益氣，以資氣血生化之源。生龍牡、夜交藤滋陰潛陽，養(yǎng)心安神。諸藥合用，郁火得清，氣陰得復(fù)，心血得養(yǎng)，神有所藏，而諸癥自愈。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：李某性 別：男年齡： 68 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)

38、：-婚姻狀況：已婚主訴：心悸胸悶6 年，加重 1 周。初診：患者 6 年前出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀，于某醫(yī)院診斷為“冠心病 ”，平素服用通心絡(luò)膠囊，病情穩(wěn)定。2 年前體質(zhì)漸弱，易患感冒，每年感冒次數(shù)較多，且恢復(fù)時間較長，近日感冒后出現(xiàn)心悸、胸悶，感冒痊愈后余癥不解，遂來診?，F(xiàn)癥：夜晚心悸、胸悶，自汗出，頭暈，腰腹部自覺發(fā)涼，口中澀，大便不調(diào)。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦緩。中醫(yī)辨證：心悸（氣陰兩虛）。西醫(yī)診斷：冠心病。治法：益氣養(yǎng)陰，溫補三陰。處方：生脈散合小柴胡湯加減。黨參 20g，麥冬 10g，五味子 10g，柴胡 15g，黃芩 10g，桂枝 15g，白芍 30g，炙甘草 15g，生龍牡各 30g，益母

39、草30g，丹參 20g，檀香 10g，砂仁 6g，白術(shù) 10g，干姜 12g，附子 6g，生地 15g，酸棗仁 30g，阿膠 10g，陳皮 15g，杏仁10g。3 劑，水煎服。二診：患者自覺全身有冷感，夜間睡覺時心慌，口中澀，口干喜飲。舌暗，苔黃膩，脈弦滑。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子 10g，蘇葉 15g，玉竹 15g，苦參 15g，柴胡 15g，黃芩 12g，炙甘草 10g，白芍 20g，當(dāng)歸 15g，川芎 20g，干姜12g，葛根 30g，桑白皮 15g，桂枝 20g，生龍牡各 30g，炙麻黃6g，附子 6g，細(xì)辛 3g。 6 劑，水煎服。心得體會：患者年老體弱，臟腑虧虛，肝脾腎

40、三臟功能失調(diào)，生長之氣不足，以致氣陰兩虛。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，不能化生氣血，肝血不足，不能灌心，則心失所主，血脈失充；氣弱不足，則鼓動無力，血行遲緩，心脈不暢，加之感受寒邪，寒性凝滯，痹阻心陽，故胸悶。夜間陰盛，故常于夜間發(fā)作；心脈痹阻，心失所養(yǎng)則心悸；脾氣虛弱，土不生金，肺衛(wèi)不固，則表疏自汗出；肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，則頭目眩暈；脾主運化，腎主行水，脾腎虛寒，水寒土濕，則腰腹部自覺發(fā)涼；脾虛肝郁，肝脾不和，則大便干稀不調(diào)。故本案為肝脾腎功能失調(diào)而致氣陰兩虛之心悸。簽名年月日指導(dǎo)老師點評：簽 名：年月日鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄姓 名：徐某性 別：男年齡： 56 歲民族：-文化程度：-籍貫：-職 業(yè)：-婚姻狀況：已婚主訴：雙下肢水腫4 年，加重 2 周。初診：患者 4 年前出現(xiàn)雙下肢水腫，西醫(yī)院診斷為 “急性腎炎 ”，服中藥 7 劑而愈。近 2 周因工作勞累，經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)西醫(yī)輸液消炎治療 5 天，癥狀緩解，但停藥后復(fù)發(fā)，遂來診?，F(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，雙腿沉困，自覺乏力，飲食、二便尚可，形體消瘦，面色晦暗無華。舌質(zhì)暗，苔白，脈結(jié)代。中醫(yī)辨證：水腫（脾腎陽虛）。西醫(yī)診斷：慢性腎炎。治法：溫陽化氣行水。處方：真武湯加減。茯苓 30g，澤瀉