中醫(yī)護(hù)理病情觀察

1、劉劉 志志 梅梅中醫(yī)護(hù)理病情觀察中醫(yī)護(hù)理病情觀察思考題：1、望診、聞診、問診、切診的主要內(nèi)容。2、五色主病。3、得神與失神、自汗與盜汗 、癃閉與遺尿 。 中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理的內(nèi)容，包括中醫(yī)特色護(hù)理的內(nèi)容，包括病情觀察病情觀察、情志情志護(hù)理護(hù)理、生活起居生活起居、飲食調(diào)護(hù)、愈后調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)、愈后調(diào)護(hù)等。等。這些護(hù)理措施恰當(dāng)與否，直接影響疾病的這些護(hù)理措施恰當(dāng)與否，直接影響疾病的康復(fù)。康復(fù)。 一、病情觀察的要求 （一）掌握病情觀察的原則（一）掌握病情觀察的原則 1、要用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)病情觀察、要用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)病情觀察 中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，如陰陽學(xué)說、五陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、

2、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說行學(xué)說、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等，突出了整體觀整體觀念和辨證施護(hù)念和辨證施護(hù)的特點(diǎn)，在病情觀察時(shí)運(yùn)用整體觀和審證求因的原則，做到“知常而達(dá)變”，及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致地進(jìn)行病情觀察，掌握疾病變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆癥狀，以便及時(shí)進(jìn)行搶救，使其轉(zhuǎn)危為安。 2、要具備、要具備“大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠”的高尚醫(yī)德的高尚醫(yī)德 在臨床護(hù)理工作中，對任何病人都要做到關(guān)心、體貼、愛護(hù)、縝密地觀察病情變化，要多深入病房，多與病人接觸，對一切細(xì)微的變化都應(yīng)注意觀察，做到多看、多問、多觀察，不要放過任何可能發(fā)生危險(xiǎn)的癥狀變化，以獲得搶救的最佳時(shí)機(jī)。如血證病人，若病人自訴自覺咽部有血腥味，則為咳血或嘔血的

3、先兆咳血或嘔血的先兆，應(yīng)立即采取止血措施，防止大出血而危及生命。 3、要掌握熟練的應(yīng)急搶救技術(shù)、要掌握熟練的應(yīng)急搶救技術(shù) 如針灸、放血法、刮痧法、按壓人中、涌泉、合谷穴等，護(hù)理人員都應(yīng)熟練掌握。作為中醫(yī)護(hù)理工作者應(yīng)掌握中西醫(yī)兩套搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、輸血、輸液法、氣管插管法以及傳統(tǒng)的中醫(yī)搶救方法等。（二）掌握證候傳變規(guī)律（二）掌握證候傳變規(guī)律 1、了解臟腑的虛實(shí)變化、了解臟腑的虛實(shí)變化 發(fā)現(xiàn)病人目睛發(fā)黃，為肝膽濕熱肝膽濕熱；目赤則為肝火上炎肝火上炎。 2、觀察經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反映、觀察經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反映 如肝氣郁結(jié)常見兩脅、少腹脹痛，即是因?yàn)樽阖赎幐谓?jīng)抵小腹、布脅肋；真心痛，不僅表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，且常

4、放射至上肢內(nèi)側(cè)尺側(cè)緣，即是因?yàn)槭稚訇幗?jīng)行于上肢內(nèi)側(cè)后緣之故。又如胃胃火盛見火盛見牙齦腫痛牙齦腫痛，肝火上炎見肝火上炎見目赤目赤等等，都是經(jīng)絡(luò)在人體器官上傳導(dǎo)的反映。如兩脅疼痛，多為肝膽疾?。谎程弁?，多為腎病。兩脅疼痛，多為肝膽疾??；腰背疼痛，多為腎病。又如頭痛在前額者，多與陽明經(jīng)有關(guān)；痛在兩側(cè)者，多與少陽經(jīng)有關(guān)；痛在后頭及項(xiàng)部者，多與太陽經(jīng)有關(guān)；痛在巔頂者，多與厥陰經(jīng)有關(guān)。十二經(jīng)脈走向規(guī)律 手三陰經(jīng)從胸走手， 手三陽經(jīng)從手走頭， 足三陽經(jīng)從頭走足， 足三陰經(jīng)從足走腹（胸）。手足三陰經(jīng)與手足三陽經(jīng) 根據(jù)陰陽學(xué)說，臟為陰，腑為陽；內(nèi)為陰，外為陽 十二經(jīng)脈中凡屬六腑，分布于上肢或下肢外側(cè)的經(jīng)脈，稱

5、為陽經(jīng) 凡屬六臟，分布于上肢或下肢內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈，稱為陰經(jīng) 其次，根據(jù)陰陽盛衰、消長情況，陰陽再分三陰三陽，即太陰、少陰、厥陰與陽明、少陽、太陽。 在四肢內(nèi)側(cè)或外側(cè)的排列順序是：太陰、陽明在前，厥陰、少陽在中，少陰、太陽在后。中醫(yī)四診圖片二、病情觀察的方法 運(yùn)用四診方法，觀察病情變化運(yùn)用四診方法，觀察病情變化 1、望診、望診 對病人全身和局部的病情如面色、神、形、態(tài)、頭頸五官、皮膚、絡(luò)脈，以及排泄物、舌象等，有目的地進(jìn)行觀察，以發(fā)現(xiàn)其病情變化。 （1）觀察神）觀察神 神是機(jī)體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，神就是生命，又指精神精神。在進(jìn)行病情觀察時(shí)若見兩眼靈活而明亮有神，神志清楚，語言清晰，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活

6、，體態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，肌膚潤澤，這是精氣充足神旺的表現(xiàn)，即使有病，也是正氣充足，預(yù)后良好，臨床稱為“得神得神”。若見病人目光晦暗，表情呆板，語無倫次或循衣摸床、撮空理線，手撒肢冷，瞳神呆滯，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，呼吸異常，是臟腑功能衰敗的表現(xiàn)，預(yù)后不良，此稱為“失神失神”。 若危重久病，失神多日，突見病情似有轉(zhuǎn)機(jī)，精神好轉(zhuǎn)，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，語音清晰，這是陰陽即將離絕的危候，稱為“假神”，俗稱“回光返照”。 得神與失神 得神與失神 （2）觀察面色）觀察面色 在進(jìn)行病情觀察時(shí)，觀察病人面部顏色與光澤，可以了解臟腑氣血的盛衰，以及邪氣的存在。正常人的面色正常人的面色是紅黃隱隱是紅黃隱隱，明潤含蓄，

7、說明有神氣、有胃氣。 五色主病，是為寒證、痛證、瘀血或驚風(fēng)寒證、痛證、瘀血或驚風(fēng)。青色是屬寒凝氣滯，經(jīng)脈瘀阻的氣色青色是屬寒凝氣滯，經(jīng)脈瘀阻的氣色。 赤色，是為熱證、實(shí)證或虛熱證。久病、重病面色雖顯蒼白但時(shí)泛如妝，為虛陽上越的戴陽證，屬危重證候。 黃色黃色，是為虛證、濕證虛證、濕證，屬脾虛、濕蘊(yùn)的氣色。面目身皆顯黃，稱為黃疸。色黃而鮮明為陽黃，屬濕熱重；色黃而晦暗，為陰黃，屬寒濕重。 白色白色，是為虛證、寒證、脫證虛證、寒證、脫證。急性病人如突然面色蒼白，屬陽氣暴脫；里寒證病人劇烈腹痛，或虛寒戰(zhàn)栗時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)面色蒼白。 黑色黑色，是為腎虛、寒證、痛證、水飲或瘀血腎虛、寒證、痛證、水飲或瘀血。腎

8、精久耗的病人可見面黑而干焦；腎虛水泛的水飲證，或寒濕下注的帶下證病人，可見目眶色黑。 （3）觀察形態(tài)）觀察形態(tài) 通過觀察病人形體與姿態(tài)，測知臟腑氣血的盛衰，陰陽邪正的消長，以及病勢的順逆和邪氣的所在，以搜集病情變化的資料來進(jìn)行辨證施護(hù)。 望形體望形體，是觀察病人的強(qiáng)壯與衰弱，胖與瘦及形體是否正常。人體五臟功能旺盛則形體強(qiáng)壯，體形健美，內(nèi)盛則外強(qiáng)。若見病人體型肥胖，膚白無華，又伴精神不振，為陽氣不足；若見病人形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，為陰血不足，腎氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱。望形體同時(shí)要觀察病人的異常形體動(dòng)作，如見病人眼瞼、口唇、手指、足趾不時(shí)抽動(dòng)，則在急性熱性病中，多為發(fā)痙的先兆，象小兒

9、高熱驚厥小兒高熱驚厥；若見四肢四肢抽搐或拘攣、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張，屬于抽搐或拘攣、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張，屬于痙證痙證（破傷風(fēng)病人）（破傷風(fēng)病人）。 望姿態(tài)望姿態(tài)，是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)以及疾病有關(guān)的體位變化。如病人喜動(dòng)者多屬陽證陽證，喜靜者多屬陰證陰證。若病人身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)翻身，面常向里，精神萎靡者，多為陰寒、虛證陰寒、虛證；若病人仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證熱證；若病人躺臥在床萎縮成團(tuán)，喜加衣被，或向火取暖喜熱者，多屬寒證寒證。肺實(shí)證屬痰涎壅盛的病人常見坐而仰首；若見病人坐而俯首，氣短懶食，則屬肺氣虛或腎不納氣證。若見病人坐而不得臥，臥則氣逆喘促，則屬心陽不足，水氣凌心證。 （4）觀

10、察頭頸五官）觀察頭頸五官 觀察頭頸五官的色澤形態(tài)，可以反應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的正常與病變。望頭面頸項(xiàng)，通過觀察能夠了解心、腎及氣血的盛衰。若見病人頭形過大或過病人頭形過大或過小皆為腎精不足，或先天大腦積水，智能小皆為腎精不足，或先天大腦積水，智能發(fā)育不全。發(fā)育不全。若見病人面部腫脹，多見于水腫證；若見病人頭面皮膚紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有局部疼痛，是屬抱頭火丹證。圖片 圖片 觀察頸項(xiàng)觀察頸項(xiàng)，若見病人頸部有腫物，常見癭瘤或瘰疬。如果發(fā)現(xiàn)病人頭項(xiàng)強(qiáng)直，則為痙證實(shí)邪；若見頭項(xiàng)軟弱，頭重傾垂，則為正氣虛弱。 觀察頭發(fā)觀察頭發(fā)，可以了解腎氣的盛衰，發(fā)黑濃密而潤澤，是屬腎氣盛而精氣充足；若見發(fā)黃稀疏干枯不榮

11、，是屬精血不足，腎氣虧虛。若大病之后或虛損日久，可見到病人頭發(fā)全部脫光。 觀察五官的變化觀察五官的變化，包括望目、望耳、望鼻、望口唇。若見病人雙目睛發(fā)黃為黃疸，發(fā)紅為熱證；目窩浮腫常見氣虛或水腫初起；肝風(fēng)病人可見兩目斜視，小兒驚風(fēng)則見兩目上視小兒驚風(fēng)則見兩目上視。若見病人耳內(nèi)流膿為肝膽實(shí)熱，如耳輪干枯焦黑則為腎精虧耗。望鼻，若見鼻翼煽動(dòng)為高熱肺閉，或肺腎精氣衰竭；若見鼻柱潰爛塌陷，常見于麻風(fēng)或梅毒。望口唇，若見口唇淡白為血虛，口唇紅赤而口唇淡白為血虛，口唇紅赤而干為熱甚，口唇暗紫為血瘀干為熱甚，口唇暗紫為血瘀。若見病人口開不閉，病人口開不閉，為脫證，口有歪斜為中風(fēng)，口噤不開為脫證，口有歪斜為中

12、風(fēng)，口噤不開為閉證為閉證。 （5）觀察齒、齦、咽喉）觀察齒、齦、咽喉 齒與腎，齦與胃有密切關(guān)系。若見牙齒干燥，多為胃熱熾盛牙齒干燥，多為胃熱熾盛，津液已傷；若干燥如枯骨則為腎精枯竭，牙齒光燥如石為陽明熱極。牙齦為手陽明、足陽明經(jīng)脈所絡(luò)，當(dāng)牙齦紅腫灼痛時(shí)，說明胃腸實(shí)熱牙齦紅腫灼痛時(shí)，說明胃腸實(shí)熱，牙齦易出血多屬陰虛火旺或脾不統(tǒng)血。 咽喉是肺胃之門，多條經(jīng)脈絡(luò)于咽喉部。若見咽喉紅腫疼痛或潰膿，多屬肺胃熱盛咽喉紅腫疼痛或潰膿，多屬肺胃熱盛；如果久痛不愈，則屬腎陰虛火旺；咽喉間若見白膜，刮之不除，重刮則出血又生白膜的，是為白喉。 （6）觀察皮膚）觀察皮膚 主要是觀察色澤榮枯的變化，以及在急性熱病中的一

13、些皮疹等。若見皮膚色黃并兼見兩眼發(fā)黃是屬黃疸，色鮮明為陽黃陽黃，色暗晦為陰黃陰黃。若見皮膚發(fā)斑，斑色紅為溫?zé)嶂叭霠I血，斑色紅潤為順，暗紅或紫赤則為逆，是毒熱過盛的重癥。皮膚出疹，疹如粟米，高出礙手，皮膚出疹，疹如粟米，高出礙手，多見于麻疹病多見于麻疹病，疹色紅潤為順，赤紫暗滯則為熱毒內(nèi)盛，淡而不紅是正虛邪氣內(nèi)陷，是屬逆象，應(yīng)密切觀察病情變化。 觀察皮膚形態(tài)還應(yīng)視察有無癤、疔、疽、癰等。 小兒麻疹圖片 麻疹 （7）觀察小兒指紋）觀察小兒指紋 通過小兒食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈的形色、浮沉、深淺、色澤、形狀來判斷疾病性質(zhì)及輕重、預(yù)后。 （8）觀察排泄物）觀察排泄物 通過排泄物如大便、小便、嘔吐物、痰涎的形、色

14、、質(zhì)、量的變化，可以了解各有關(guān)臟腑的病變和邪氣的性質(zhì)。 觀察大便觀察大便，若見色黃如糜且惡臭的，是大腸有熱大腸有熱；大便瀉下或水或夾有未化食物的，是腸中有寒腸中有寒；腹瀉腸鳴，身重不爽為有濕有濕；若見大便有血，色鮮紅且先血后便的是近血近血；色黑褐且先便后血的是遠(yuǎn)血遠(yuǎn)血；便下膿血伴腹痛里急后重的是痢疾痢疾。 觀察小便觀察小便，若見小便清長量多者屬寒寒；短少赤澀為有熱有熱。尿血為熱在下焦；小便艱澀疼痛為淋證；尿如脂膏是膏淋膏淋；尿中有沙石是石淋石淋。 觀察嘔吐物觀察嘔吐物，若見清沏無臭的寒性吐物，多因胃寒胃寒引起；吐物酸臭且挾雜未消化的食物，多為胃熱宿食胃熱宿食；咳吐而出為鮮咳吐而出為鮮血病多在肺

15、；吐血量大并含有食物殘?jiān)难《嘣诜?；吐血量大并含有食物殘?jiān)氖遣≡谖?。是病在胃?觀察痰涎觀察痰涎，稠而濁為痰稠而濁為痰，清而稀為飲清而稀為飲。若見痰色清淡而量多，有泡狀者為風(fēng)痰風(fēng)痰，無泡者為寒痰寒痰；痰白滑易咯出是有濕有濕；堅(jiān)硬成塊色黃是熱痰熱痰；咳唾之物膿如米粥，或見膿血腥臭，是肺癰肺癰。多唾者多因胃寒胃寒，口苦粘涎常因脾熱脾熱引起。 （9）觀察舌象）觀察舌象 舌象的變化，能客觀地反映正氣盛衰，病邪深淺，邪氣性質(zhì)，病情進(jìn)退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，為護(hù)理措施的制定提供重要依據(jù)。觀察舌的內(nèi)容主要是望舌質(zhì)和舌苔兩方面。 觀察舌質(zhì)包括舌的神、色、形、態(tài)。舌質(zhì)的神舌質(zhì)的神是指其榮枯：凡舌質(zhì)表現(xiàn)尚

16、有光彩、榮潤的，是為有神，雖病亦預(yù)后良好；干枯乏津，沒有光彩的無神，為惡候，預(yù)后差。正常舌質(zhì)的色澤正常舌質(zhì)的色澤為淡紅色，潤澤而鮮。病色舌質(zhì)如舌色鮮紅舌色鮮紅，主邪熱甚或陰虛火旺；舌尖紅是屬心肺熱盛；舌邊紅屬肝膽熱盛舌尖紅是屬心肺熱盛；舌邊紅屬肝膽熱盛；舌色絳而潤的為熱入心包；舌絳而光，舌中心發(fā)干屬心胃火燔，津液劫奪；舌絳干枯舌萎是腎陰涸竭；溫病中舌絳而有紫斑的，亦預(yù)示發(fā)斑。舌形舌形是指舌質(zhì)老嫩、裂紋、芒刺、胖大等變化。如舌體胖嫩、色淡、多屬脾胃陽虛，水濕內(nèi)停。 正常舌與異常舌 正常舌觀察舌 舌主病 舌體瘦小而薄，是陰血虧虛；薄膜而色淡，為氣血兩虧；瘦薄紅絳而干者，多為陰虛火旺，津液耗傷。舌尖

17、有芒刺為心火亢盛；舌邊有芒刺為肝舌尖有芒刺為心火亢盛；舌邊有芒刺為肝火亢盛；舌中有芒刺為腸胃濕熱火亢盛；舌中有芒刺為腸胃濕熱。若見舌面上有舌面上有明顯裂溝，稱為裂紋舌，多為陰液虧損明顯裂溝，稱為裂紋舌，多為陰液虧損；紅絳有裂紋，為熱盛傷津；舌色淡白有裂紋，為血虛不榮；舌體邊緣有牙齦的痕跡，為齒痕舌多屬脾虛。若見舌面光滑如鏡而無苔，稱光滑舌，也叫“鏡面舌”，屬胃氣將絕的危候。 望舌態(tài)望舌態(tài)是觀察舌體的動(dòng)態(tài)，包括強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮等。 觀察舌苔，包括望苔色與苔質(zhì)兩方面。望苔色，若見白苔白苔，是為表證、寒證；白苔而舌淡，多為里寒證。舌上滿面白苔，如白粉堆積，為外感穢濁不正之氣，熱毒內(nèi)

18、盛所致，常見于瘟疫或內(nèi)癰；若見黃苔黃苔，是為熱證，里證。苔黃甚即邪熱甚。若見黑苔黑苔，是為熱極或寒濕證。苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。望苔質(zhì)，若見薄苔薄苔，為病邪在表，病情較輕；若見舌苔厚者舌苔厚者，多為病邪入里，病情較重內(nèi)有飲食痰濕積滯。 舌面干燥，捫之無津，為糙苔糙苔，多見于熱盛傷津或陰液虧耗之證，也有陽虛不能布津上潤者。舌苔上有過多水分，捫之濕而滑利，為滑苔滑苔，是因陽虛痰飲水濕內(nèi)停所致。腐苔腐苔是苔質(zhì)顆粒疏松，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易落，多為陽熱有余，蒸騰胃中濁邪上升而成，見于食積痰濁。膩苔膩苔是舌面上覆蓋一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細(xì)膩致密，刮之能去

19、，多見于濕濁、痰飲、食積、濕熱等。 2、聞診、聞診 包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。 （1）聽聲音）聽聲音 是通過聽覺觀察病人的語聲、呼吸、咳嗽、呃逆等各種聲響，來判斷正氣盛衰和邪氣盛弱。 觀察語聲觀察語聲，若語聲高亢洪亮，多言躁動(dòng)，屬實(shí)證、熱證；語聲低微無力，少言沉靜，屬虛證、寒證。病初起聲音突然嘶啞，是感受風(fēng)寒外邪，屬實(shí)證。久病失音則多為精氣內(nèi)傷、肺燥津枯所致。 觀察呼吸觀察呼吸，若聞患病之人呼吸如常是形病而氣未?。缓粑惓Ｊ切螝饩悴?。呼吸氣粗為外感實(shí)邪；呼吸氣微是內(nèi)傷正虛；久病肺腎將絕，其氣粗但斷續(xù)不接，非屬實(shí)證；而熱者心包神昏，其氣微但并非虛證，必須四診合參。呼長吸短，喘息氣促，喉中痰鳴屬

20、哮哮喘實(shí)證；喘息氣短，呼吸不接續(xù)，聲低息弱的，屬虛喘。氣息不利，須長出氣后為舒適的，謂之“善太息”，是氣郁不暢。 觀察咳嗽觀察咳嗽，咳聲重濁，鼻寒流涕是外外感風(fēng)寒感風(fēng)寒；咳聲不暢，痰稠色黃、咽干紅痛是外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱；干咳無痰，咳聲無力是肺燥傷陰或虛勞證；咳嗽頓作、嗆吐多見于小小兒百日咳兒百日咳。 觀察呃逆觀察呃逆，呃逆偶有發(fā)作的屬正?，F(xiàn)象。若聞呃逆聲強(qiáng)有力，暴發(fā)頓作，多是肝胃氣火上逆，屬實(shí)熱之證；若聞呃逆聲低怯無力，斷續(xù)不接，多屬胃氣虛弱且胃氣不和；若久病重病階段出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象，屬胃氣將敗之惡候。 （2）嗅氣味）嗅氣味 包括病人身體氣味以及所居病室氣味兩方面。 觀察病人身體氣味觀察病人身體氣味

21、，包括口、鼻、身及汗等若干方面的氣味。如聞及病人口臭口臭說明消化不良或有齲齒；口氣酸口氣酸而臭是胃有宿食、胃熱等。又如瘟疫重證，嚴(yán)重肝腎功能衰竭的病人，身體有一股難聞的臊氣；身有潰腐瘡瘍的，又可散發(fā)出一股腐臭氣。糖尿病酮癥酸中毒的病人口中一股爛蘋果味。 觀察病室氣味觀察病室氣味，雖然病室氣味與衛(wèi)生條件有關(guān)，但也與某些疾病有關(guān)。例如：久病重病，臟腑敗壞的，有腐敗尸臭氣味；瘟疫之疾，一開始即散發(fā)臭氣。輕則充盈于床帳，重則充滿全屋。 3、問診、問診 是四診的重要組成部分，是在望診、聞診所獲得的初步印象的基礎(chǔ)上，所進(jìn)行的有目的的詢問，是通過對病人本人或家屬，或陪診等人的詢問，以了解病情的一種方法。十問

22、歌 一問寒熱二問汗三問頭身四問便；五問一問寒熱二問汗三問頭身四問便；五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨；飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨； 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變；婦人九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變；婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見；尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見； 再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。 問診的內(nèi)容，包括病人姓名、年齡、職業(yè)、籍貫等一般情況，以及家族史、既往病史、疾病發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過、生活習(xí)慣、飲食愛好、精神狀況等。在病情觀察時(shí)，通過問診可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，并結(jié)合望、聞、切三診，以確定疾病的性質(zhì)，制定辨證

23、護(hù)理措施。 （1）問寒熱）問寒熱 即問惡寒、畏寒與發(fā)熱的表現(xiàn)，可辨明外感、內(nèi)傷、邪正盛衰等情況。 問惡寒問惡寒，常見惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，若惡寒重發(fā)熱輕多屬外感風(fēng)寒，惡寒輕發(fā)熱重則屬外感風(fēng)熱，若惡寒發(fā)熱交替而作是謂“寒熱往來”為半表半里證的特點(diǎn)。如果見寒戰(zhàn)與壯熱有規(guī)律的交替發(fā)作，是為瘧疾。 問畏寒問畏寒，若病人訴怕冷，需添加衣被，或設(shè)法取暖后有所緩解，同時(shí)又伴有自汗，四肢發(fā)涼的屬陽虛。 問發(fā)熱問發(fā)熱，一般常見的發(fā)熱有三種情況：一是壯熱壯熱，即高熱，且不惡寒反惡熱，多見于外邪入里化熱的實(shí)熱證。二是潮熱，發(fā)熱如潮般定時(shí)，潮熱，發(fā)熱如潮般定時(shí)，常于午后熱重，常于午后熱重，若熱度不甚高，兼見手足及心中煩

24、熱的，是陰虛潮熱；若兼見身熱不暢的，多見于濕溫等；若夜間發(fā)熱，天亮即退的，多是陰血虧虛。三是低熱低熱，即長期低熱，屬陰虛發(fā)熱或溫病后期氣陰兩傷發(fā)熱。肺癆的病人、很多癌癥病人都是持續(xù)低熱。 （2）問汗）問汗 汗是體內(nèi)陽氣蒸化陰液而成。正常的汗出往往受天氣暑熱與環(huán)境因素的影響。在病情觀察時(shí)主要是觀察病理性的汗出，以協(xié)助疾病的診斷和護(hù)理、治療。 問有汗、無汗問有汗、無汗，對外感證必須詢問有汗與無汗，凡發(fā)熱惡寒且無汗時(shí)，屬表寒凡發(fā)熱惡寒且無汗時(shí)，屬表寒實(shí)證；發(fā)熱惡風(fēng)有汗的屬表虛風(fēng)邪襲表證實(shí)證；發(fā)熱惡風(fēng)有汗的屬表虛風(fēng)邪襲表證。 問自汗與盜汗，白日汗流不止，活動(dòng)更甚者為自汗自汗，屬氣虛陽虛，衛(wèi)陽不固所致。

25、睡眠時(shí)因汗出而醒，醒后汗即止的為盜汗盜汗，屬陰虛。也有陰陽兩虛而見自汗與盜汗的。 問出汗的部位問出汗的部位，如頭面出汗，為上焦邪熱所造成或中焦?jié)駸嵊粽?；遇重病后期，可見額頭汗出如珠，喘息急促，則為陽氣欲脫之證。若手足心常汗出，汗量甚微是屬正常，小兒較為明顯。如果手足心汗出過多，則屬濕熱郁蒸之候；若常半身汗出的，多屬風(fēng)痰、風(fēng)濕等邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，或?yàn)闅庋?，中風(fēng)先兆。 觀察汗還應(yīng)注意有無戰(zhàn)汗或絕汗觀察汗還應(yīng)注意有無戰(zhàn)汗或絕汗。先見全身戰(zhàn)而后汗出為戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗。這是邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，戰(zhàn)汗后若熱退身涼脈靜則為順，若戰(zhàn)汗后脈躁心煩是正不勝邪的逆象，應(yīng)注意觀察詢問。若病處危重時(shí)，汗出如珠如油，揩之復(fù)

26、出的，是陰陽離絕，陽氣散脫于外之惡候，稱為絕汗絕汗，需密切觀察，注意病情變化。 （3）問頭身、胸腹）問頭身、胸腹 根據(jù)病人訴說頭身、胸腹有無疼痛、痞滿、脹滿、水腫等，在病情觀察時(shí)可根據(jù)病證出現(xiàn)的時(shí)間、部位等，以協(xié)助辨證，制定護(hù)理措施。 問頭問頭，頭部常見的癥狀有頭痛、眩暈、以及五官各部病證。現(xiàn)以疼痛為例，說明問診頭部病變的意義，如頭痛痛無休止的則為外感頭痛外感頭痛；久病則時(shí)痛時(shí)止，多屬內(nèi)內(nèi)傷頭痛傷頭痛，為元?dú)馓澨摶蚋侮柨菏⒒蜓摰纫蛩匾?。對于頭痛病因、病位、病性，還須結(jié)合六經(jīng)來辨別。 問身軀問身軀，若周身骨節(jié)疼痛酸楚，伴有惡寒、發(fā)熱等癥的是外感風(fēng)寒；若乏力少氣無表證者，則為虛勞久疾；婦人產(chǎn)后

27、身痛無表證的，多屬血瘀經(jīng)脈，或因血虛所致。需結(jié)合問診觀察之。 若病人訴說關(guān)節(jié)疼痛，稱為痹證關(guān)節(jié)疼痛，稱為痹證，多因風(fēng)、寒、濕邪氣的侵襲。因風(fēng)勝而致的其疼痛部位不定而走竄為“風(fēng)痹風(fēng)痹”；因寒勝而致的以疼痛部位固定為特點(diǎn)的為“寒痹寒痹”；因濕勝而致的以痛為主且肢節(jié)沉重的為“濕痹濕痹”；因關(guān)節(jié)紅腫灼熱而痛的則為“熱痹熱痹”。若病人訴說腰部疼痛，如腰酸痛而軟弱無力，兼腰部發(fā)涼，伴大便溏，小便清長者是腎陽虛；兼大便秘、小便赤、手足心熱則屬腎陰虛；腰痛涼如坐水中，身重腰沉，為濕邪留著疼痛；痛如錐刺為血瘀痛。 問胸腹問胸腹，包括胸脅部和脘腹部。胸背掣痛，多因心陽不振，屬胸痹胸痹；胸悶痛痞滿的，屬痰飲痰飲；胸

28、脅脹痛走竄，屬氣滯氣滯；胸前區(qū)憋悶，或痛如針刺刀絞，面青且冷汗出的，是為真心痛真心痛。凡脘腹痛拒按，便秘痞滿的屬實(shí)熱證實(shí)熱證；喜暖喜按的屬虛寒虛寒證證。 （4）問飲食）問飲食 飲食情況(無論外感與內(nèi)傷)是病情觀察時(shí)重要的詢問內(nèi)容。 問口渴與飲水情況問口渴與飲水情況，凡口渴多飲，常見于熱證熱證；大渴喜冷飲是熱盛傷津熱盛傷津；喜熱飲或不欲飲多為痰飲內(nèi)阻、氣不化津或?yàn)樘摵?；咽干而渴，欲飲水但飲量不多，多見于腎陰虧虛；渴而不欲飲，或飲后胸脅間不適的，是有痰飲；大渴引飲，小便大渴引飲，小便量多，為消渴。量多，為消渴。 問食欲及食量問食欲及食量，病中食欲尚可，食量未減未增，說明脾胃功能正常，病勢順利病

29、勢順利；若食量漸減，食欲不佳者，為脾胃氣虛，病勢不順病勢不順。若病中食量漸增，恢復(fù)如故是胃氣漸復(fù)胃氣漸復(fù)；久病不能食，反突然暴食，稱“除中”，說明脾胃脾胃之氣將絕；之氣將絕；病雖輕而食欲大減，是病淺而胃氣先衰；能食而善饑，是胃火過旺、胃陰不足，有轉(zhuǎn)化中消的趨勢；食欲不佳，噯腐吞酸，大便不暢的，是胃腸食滯；嗜食異物為偏嗜，多有蟲積。 問口味問口味，口味是病人自覺口中的味道?？谥锌酀谥锌酀嗍腔馃?，常與心火盛及肝膽有熱有關(guān)；口甜口甜是屬脾胃濕熱、脾虛水濕上泛；口中咸口中咸是屬腎經(jīng)有熱，口中酸口中酸是消化不良、肝胃不和；口中淡而無味口中淡而無味，多屬脾陽虛弱；口中粘膩口中粘膩是濕濁內(nèi)蘊(yùn)。 （5）問

30、二便）問二便 病情觀察時(shí)，通過對病人大小便的形色、氣味、次數(shù)進(jìn)行詢問，可以辨別疾病的虛實(shí)、寒熱及病情變化。 問大便問大便，常見腹瀉或便秘。大便若瀉下如噴射狀，伴肛門灼熱，糞便腐臭難聞的，為實(shí)熱證實(shí)熱證腹瀉；腹瀉；若便稀薄，腹痛綿綿且喜暖喜按，畏寒肢冷的屬虛寒證腹瀉虛寒證腹瀉；腹痛即瀉，瀉下而后快，是肝郁克脾所致；每于天亮前便瀉，日久不愈的謂每于天亮前便瀉，日久不愈的謂“五更泄瀉五更泄瀉”，是腎陽不足、脾腎兩虛；大便滑脫失禁肛門下墜、脫肛，為中氣下陷；腹瀉兼里急后重的，多為痢疾。凡大便干燥堅(jiān)硬，排出困難，間隔時(shí)間長，稱為便秘便秘，多為熱結(jié)腸道或津虧液少，氣陰兩虧。大便秘結(jié)數(shù)日未解，兼有腹?jié)M硬痛的

31、，多為實(shí)熱證；若老年人血燥津枯或婦人產(chǎn)后氣血未復(fù)或久病后便秘的，屬虛證。 問小便問小便，若尿量過多，屬腎陽虛或消渴證；小便短少，見于熱盛津傷，或脾、心、腎功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停；若小便不暢，點(diǎn)滴而出，為癃閉小便不暢，點(diǎn)滴而出，為癃閉；小便頻數(shù)而痛為淋證淋證；小便余瀝不盡，為腎虛不固；睡眠中不自覺排尿?yàn)檫z尿。睡眠中不自覺排尿?yàn)檫z尿。 （6）問睡眠）問睡眠 包括失眠和嗜睡兩種不同病證。 失眠失眠，可見入睡困難，兼有心悸健忘，食少倦怠的，多屬心脾不足心脾不足；若失眠而多夢，兼有急躁易怒的，多是肝火偏亢肝火偏亢；其他還有心腎不交、脾胃不和，大病后氣血虧虛、年老體弱等因素，都可造成失眠。 嗜睡嗜睡，病中若陽氣虛弱陽氣虛弱，多嗜睡懶起；飯后困乏易睡的，是脾氣不足脾氣不足；病后嗜睡為正氣未復(fù)；還有因濕重而嗜睡濕重而嗜睡的，當(dāng)見身重