腦血管陳爽ppt課件

1、腦血管疾病的影像診斷腦血管疾病的影像診斷復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 放射科放射科陳陳 爽爽檢查方法檢查方法平片平片ct：cta ctvmr： dwi/pwi mra: tof/pc mra，3d-cemra，mr-dsamrvdsa: 3d-dsatcdct angiography, cta利用螺旋利用螺旋ct或電子束或電子束ct成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)的快速掃描技術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)，即的快速掃描技術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)，即造影劑仍濃集于靶血管內(nèi)時(shí)完成數(shù)造影劑仍濃集于靶血管內(nèi)時(shí)完成數(shù)據(jù)采集和掃描，然后將資料送至工據(jù)采集和掃描，然后將資料送至工作站進(jìn)行圖像重建。作站進(jìn)行圖像重建。cta三維圖像重建方法

2、三維圖像重建方法最大強(qiáng)度密度投影最大強(qiáng)度密度投影（mip）表面遮蓋顯示法表面遮蓋顯示法（ssd）容積顯示法容積顯示法（vr）ssdmipcta重要的成像參數(shù)重要的成像參數(shù)延遲時(shí)間延遲時(shí)間掃描掃描/重建層厚重建層厚速度速度mr angiography, mra常規(guī)常規(guī)mra：tof/pc非常規(guī)非常規(guī)mra：3d-cemra， mr-dsa三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)mra（3d-cemra）原理原理: 靜脈注射靜脈注射gd-dtpa，縮短血液的，縮短血液的t1時(shí)時(shí)間，利用二維或三維梯度回波技術(shù)采集興趣間，利用二維或三維梯度回波技術(shù)采集興趣區(qū)血管，經(jīng)最大強(qiáng)度投影（區(qū)血管，經(jīng)最大強(qiáng)度投影（mip）技術(shù)重

3、建，）技術(shù)重建，可以得到任何角度的三維血管圖像可以得到任何角度的三維血管圖像與與pc/tof mra相比，相比， 3d-cemra縮短血縮短血液的液的t1時(shí)間，與血液的流動(dòng)效應(yīng)無(wú)關(guān)，無(wú)時(shí)間，與血液的流動(dòng)效應(yīng)無(wú)關(guān)，無(wú)需心電門控和空間預(yù)飽和技術(shù)需心電門控和空間預(yù)飽和技術(shù)3d-cemra的成像參數(shù)的成像參數(shù)tr/te: 6.1/1.6msflip angle: 35-40thickness: 0.8mminjection rate: 2.5ml/sec, 30ml(total)scan time: 1.24min延遲時(shí)間延遲時(shí)間3d-cemraarteryvenousmr動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)dsa(3d

4、-dynamic subtraction angiography)靜脈注射靜脈注射gd-dtpa，無(wú)需延遲時(shí)間，無(wú)需延遲時(shí)間，digital mask，反映血流動(dòng)態(tài)變化，空間分辨率，反映血流動(dòng)態(tài)變化，空間分辨率（256150）不如）不如cca（512 512）mr-dsa成像參數(shù)成像參數(shù)tr/te: 5.9/1.7ms, 間隔間隔 0.9-1.5secslab thickness: 65mmfov: 26cmflip angle: 35injection rate: 3.5ml/sec, total 7mlaxial+coronal planemr-dsa超急性腦梗死的超急性腦梗死的mri診斷

5、診斷定義定義: 腦血管阻塞后腦血管阻塞后6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi), 即臨床即臨床上發(fā)病后上發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)的病例小時(shí)內(nèi)的病例動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn): 腦血流阻斷后腦血流阻斷后30分分, dwi上就有表現(xiàn)上就有表現(xiàn), 臨床上腦梗死發(fā)病后臨床上腦梗死發(fā)病后3小小時(shí)時(shí), dwi就有異常信號(hào)就有異常信號(hào).超急性腦梗死的成像技術(shù)超急性腦梗死的成像技術(shù)dwi: 顯示超急性腦梗死的具體部位顯示超急性腦梗死的具體部位.pwi: 分析病灶的血流灌注改變分析病灶的血流灌注改變. 靜脈造影劑團(tuán)注后成像靜脈造影劑團(tuán)注后成像 血氧水平分析血氧水平分析 動(dòng)脈注射示蹤劑動(dòng)脈注射示蹤劑mrs: lac峰峰, naa正常或略低正?；蚵缘? t2

6、w(-)彌散加權(quán)成像（彌散加權(quán)成像（dwi）微觀水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象微觀水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象早期腦梗死早期腦梗死灌注成像（灌注成像（pwi）增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描血流血流-動(dòng)脈動(dòng)脈-毛細(xì)血管毛細(xì)血管-靜脈靜脈cbv，mtt，rrcbvperfusion缺血半影區(qū)的界定缺血半影區(qū)的界定定義定義: 位于中心不可逆梗死灶周圍經(jīng)過(guò)再位于中心不可逆梗死灶周圍經(jīng)過(guò)再灌注可以恢復(fù)正常的腦缺血區(qū)域灌注可以恢復(fù)正常的腦缺血區(qū)域.意義意義: 早期溶栓治療早期溶栓治療.pwi與與dwi兩者之間的關(guān)系兩者之間的關(guān)系vpwi vdwi: 提示有半影區(qū)提示有半影區(qū)vpwi = vdwi: 提示無(wú)半影區(qū)提示無(wú)半影區(qū), 缺乏側(cè)支循環(huán)缺

7、乏側(cè)支循環(huán)vpwi vdwi組治療效果組治療效果 vpwi vdwi組組, vpwi 與與 vdwi差異大差異大, dwi范圍小范圍小: 半影區(qū)大且不可逆損傷區(qū)小半影區(qū)大且不可逆損傷區(qū)小, 效果好效果好vpwi 與與 vdwi差異小差異小, dwi范圍大范圍大: 半影區(qū)小且半影區(qū)小且不可逆損傷區(qū)大不可逆損傷區(qū)大, 效果一般效果一般vpwi = vdwi: 效果差效果差, 出血或死亡出血或死亡.16h16+4hminutes after3h3h+minutesprepost腦梗塞的分期腦梗塞的分期超急性期超急性期: 6小時(shí)小時(shí),dwi高信號(hào)高信號(hào).急性期急性期: 6-72小時(shí)小時(shí),腦動(dòng)脈高密度腦

8、動(dòng)脈高密度,局部腦腫局部腦腫 脹脹,腦實(shí)質(zhì)密度減低腦實(shí)質(zhì)密度減低.亞急性期亞急性期: 3天天-10天天,增強(qiáng)增強(qiáng),占位效應(yīng)減退占位效應(yīng)減退.慢性期慢性期: 10天及一月以上天及一月以上,軟化軟化,囊變囊變,萎縮萎縮.腦血管疾病的種類腦血管疾病的種類腦血管狹窄與閉塞腦血管狹窄與閉塞腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形腦血管畸形腦靜脈和靜脈竇病變腦靜脈和靜脈竇病變腦血管狹窄與閉塞腦血管狹窄與閉塞moya-moya血管炎性病變血管炎性病變煙霧?。熿F?。╩oya-moya)大腦基底異常血管網(wǎng)病大腦基底異常血管網(wǎng)病兒童多發(fā)，日本起源兒童多發(fā)，日本起源雙側(cè)雙側(cè)ica的虹吸部閉塞伴基底的虹吸部閉塞伴基底部的側(cè)支循環(huán)

9、血管網(wǎng)部的側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)case1case2case3神經(jīng)梅毒（神經(jīng)梅毒（neurosyphilis)感染性血管炎感染性血管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：接觸史，臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：接觸史，臨床表現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查neurosyphilis臨床表現(xiàn)：精神癥狀，中風(fēng)癥狀臨床表現(xiàn)：精神癥狀，中風(fēng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：vdrl，rpr，tppa病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)腦膜血管型腦膜血管型梅毒性樹(shù)膠樣腫梅毒性樹(shù)膠樣腫影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性無(wú)特異性血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn)肉芽腫表現(xiàn)肉芽腫表現(xiàn)case1case2腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制4060歲高發(fā)歲高發(fā)非外傷性非外傷性sah首要原因首要原因腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈

10、瘤分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急診急診cta影像學(xué)表現(xiàn)（三要素）影像學(xué)表現(xiàn)（三要素）瘤體瘤體瘤頸瘤頸載瘤動(dòng)脈載瘤動(dòng)脈 dsa ct mricase1case2case3case4case5顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的隨訪顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的隨訪夾閉夾閉gdc栓塞栓塞隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容case6clipcase7case8case9cta與與mra對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值大小大小渦流渦流部位部位腦血管畸形腦血管畸形動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤靜脈血管瘤靜脈血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張癥毛細(xì)血管擴(kuò)張癥顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形青少年多見(jiàn)青少年多見(jiàn)非外傷性非外傷性sah次要原因次要原因血管畸形的主要類

11、型血管畸形的主要類型影像學(xué)三要素影像學(xué)三要素供血?jiǎng)用}供血?jiǎng)用}瘤巢瘤巢引流靜脈引流靜脈case1case2繼發(fā)改變繼發(fā)改變盜血現(xiàn)象盜血現(xiàn)象腦萎縮腦萎縮mrv顯示引流靜脈顯示引流靜脈mr-dsa的臨床應(yīng)用：的臨床應(yīng)用： 腦動(dòng)靜脈畸形栓塞前后的評(píng)價(jià)腦動(dòng)靜脈畸形栓塞前后的評(píng)價(jià)multiplanar mr-dsaproton imaging3d-cemra腦腦avm栓塞后的栓塞后的mr-dsa表現(xiàn)表現(xiàn)瘤巢延遲顯影，變瘤巢延遲顯影，變淡淡瘤巢變小瘤巢變小引流靜脈延遲顯影引流靜脈延遲顯影引流靜脈變細(xì)，供血?jiǎng)用}直徑變小引流靜脈變細(xì)，供血?jiǎng)用}直徑變小伴發(fā)的動(dòng)脈瘤變化情況伴發(fā)的動(dòng)脈瘤變化情況proton 對(duì)瘤巢中

12、的血栓形成敏感對(duì)瘤巢中的血栓形成敏感瘤巢變小瘤巢變小case 1栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后t=0t=0栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后proton栓塞后引流靜栓塞后引流靜脈延遲顯影脈延遲顯影case 2栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后t=0t=0栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后proton栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞mr-dsat=0t=0t=0case 3栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞mr-dsat=0t=0t=0flow-related aneurysm(3d-cemra)栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后proton 供血?jiǎng)用}直徑變小供血?jiǎng)用}直徑變小栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后ca

13、se 4栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞case 5栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞mr-dsa栓塞前栓塞前第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞protonintra-nidal aneurysmcase 6nidus smaller and diameter of draining veinpre-embpost-embcase 7pre-embpost-embdiameter of draining veinpre-embpost-embsource imagepre-embpost-embporton image顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形術(shù)后隨訪顱內(nèi)動(dòng)靜脈

14、畸形術(shù)后隨訪血管內(nèi)栓塞血管內(nèi)栓塞手術(shù)后切除手術(shù)后切除case1case2cta與與mra對(duì)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的價(jià)值對(duì)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的價(jià)值頸外動(dòng)脈供血頸外動(dòng)脈供血深部引流靜脈深部引流靜脈隱匿血管畸形隱匿血管畸形克服盜血現(xiàn)象克服盜血現(xiàn)象顱內(nèi)靜脈畸形顱內(nèi)靜脈畸形正常變異正常變異臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床處理方法臨床處理方法影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)典型的引流靜脈典型的引流靜脈“海蛇頭海蛇頭”征像征像檢查方法檢查方法ctv: 靜脈期采集數(shù)據(jù)靜脈期采集數(shù)據(jù)mrvcta和和mra排除動(dòng)脈性因素排除動(dòng)脈性因素case 1case 2腦靜脈解剖腦靜脈解剖淺靜脈淺靜脈深靜脈深靜脈靜脈竇靜脈竇上矢狀竇的分區(qū)上矢狀竇的分區(qū)以以rolandic靜脈為界分為前后兩區(qū)靜脈為界分為前后兩區(qū)臨床意義；前區(qū)：結(jié)扎不引起臨床癥狀臨床意義；前區(qū)：結(jié)扎不引起臨床癥狀 中區(qū)：偏癱，甚至死亡中區(qū)：偏癱，甚至死亡 后區(qū)：偏盲后區(qū)：偏盲上矢狀竇閉塞的側(cè)支循環(huán)上矢狀竇閉塞的側(cè)支循環(huán)前區(qū)：局部端端吻合前區(qū)：局部端端吻合中區(qū)：端端吻合中區(qū)：端端吻合 上矢狀竇與蝶頂竇吻合上矢狀竇與蝶頂竇吻合 labbe靜脈連接上矢狀竇與橫竇靜脈連接上矢狀竇與橫竇后區(qū)：代償靜脈連接上矢狀竇與橫竇后區(qū)：代償靜脈連接上矢狀竇與橫竇腦靜脈竇閉塞腦靜脈竇閉塞特殊類型腦血管疾病特殊類型腦血管疾病分類：分類：炎癥性炎癥性 非炎癥性：非炎癥