公共衛(wèi)生法律法規(guī).PPT

1、1住院醫(yī)師培訓(xùn)主講人 顧加棟2執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律規(guī)定3一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的適用對象一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的適用對象依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防或者保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的在醫(yī)療、預(yù)防或者保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)醫(yī)務(wù)人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 4二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試和注冊二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試和注冊（一）我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試（一）我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件：醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷 2.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試 的條

2、件：的條件：3.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格考試的特別規(guī)定：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格考試的特別規(guī)定：5（二）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊與校驗(yàn)（二）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊與校驗(yàn)A 醫(yī)師注冊的條件和程序：醫(yī)師注冊的條件和程序：1.注冊條件：取得資格，準(zhǔn)備專職從事醫(yī)師工作注冊條件：取得資格，準(zhǔn)備專職從事醫(yī)師工作2.注冊程序注冊程序：（1）申請：）申請：（2）主管機(jī)構(gòu)審核、答復(fù)（主管機(jī)構(gòu)審核、答復(fù)（30天）天） （權(quán)利救濟(jì)）（權(quán)利救濟(jì)）B 注冊醫(yī)師的執(zhí)業(yè)要求：注冊醫(yī)師的執(zhí)業(yè)要求：1.執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn) 2.執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)類別3.執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)范圍6C 不予注冊不予注冊 1.不具有完全民事行為能力的不具有完全民事行為能力的2.受刑事處罰后不滿受刑事處罰

3、后不滿2年的年的3.受吊銷執(zhí)業(yè)證書處罰后不滿受吊銷執(zhí)業(yè)證書處罰后不滿2年的年的 4.其他情形其他情形D注銷注冊注銷注冊 死亡、宣告失蹤政六種情形。死亡、宣告失蹤政六種情形。E變更注冊變更注冊 、重新注冊、重新注冊 7三、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則三、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則A 醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù) （一）執(zhí)業(yè)權(quán)利（一）執(zhí)業(yè)權(quán)利1.處方權(quán)處方權(quán)2.獲得醫(yī)療設(shè)備權(quán)獲得醫(yī)療設(shè)備權(quán)3.科學(xué)研究權(quán)科學(xué)研究權(quán)4.繼續(xù)教育權(quán)繼續(xù)教育權(quán)5.人格尊嚴(yán)權(quán)及人身權(quán)人格尊嚴(yán)權(quán)及人身權(quán)6.獲得報酬權(quán)獲得報酬權(quán)7.民主管理權(quán)民主管理權(quán)8（二）執(zhí)業(yè)義務(wù)（二）執(zhí)業(yè)義務(wù)1.遵守法律、法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范遵守法律、法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范2.愛崗敬業(yè)

4、愛崗敬業(yè)3.尊重患者、保護(hù)隱私尊重患者、保護(hù)隱私4.更新知識更新知識5.健康教育健康教育9B 醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則 （一）醫(yī)學(xué)文書的正確書寫（一）醫(yī)學(xué)文書的正確書寫（二）藥品的合理使用（二）藥品的合理使用（三）危急病人的救治（三）危急病人的救治（四）緊急情況時醫(yī)師的作為義務(wù)（四）緊急情況時醫(yī)師的作為義務(wù)（五）保護(hù)患者知情同意權(quán)（五）保護(hù)患者知情同意權(quán)（六）恪守職業(yè)道德（六）恪守職業(yè)道德（七）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度（七）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度10醫(yī)療事故處理法律制度醫(yī)療事故處理法律制度11醫(yī)療事故的概念、特征與分級醫(yī)療事故的概念、特征與分級一、醫(yī)療事故的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 在醫(yī)療活動中 違反醫(yī)療衛(wèi)

5、生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī) 過 失 造成患者人身損害的事故 二、醫(yī)療事故特征特征一特征二特征三特征四特征五12二、醫(yī)療事故的等級二、醫(yī)療事故的等級 1、一級醫(yī)療事故、一級醫(yī)療事故 （1）一級甲等醫(yī)療事故：死亡；）一級甲等醫(yī)療事故：死亡；（2）一級乙等醫(yī)療事故：如植物人狀態(tài)。）一級乙等醫(yī)療事故：如植物人狀態(tài)。2、 二級醫(yī)療事故二級醫(yī)療事故 分為甲、乙、丙、丁四等。分為甲、乙、丙、丁四等。3、三級醫(yī)療事故、三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。分為甲、乙、丙、丁、戊五等。4、 四級醫(yī)療事故四級醫(yī)療事故13三、不屬于醫(yī)療事故的幾種情況三、不屬于醫(yī)療事故的幾種情況1、在緊急情

6、況下為搶救垂?；颊呱扇【o、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；不能防范的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。14醫(yī)療事故的處置與處理

7、醫(yī)療事故的處置與處理一、醫(yī)療事故的處置1.病歷資料的保管、查閱、復(fù)制和封存 （1）復(fù)制的時間、內(nèi)容與方法（2）封存的時間、內(nèi)容與方法2.醫(yī)療事故的報告（1）可能會出現(xiàn)醫(yī)療事故爭議時的報告（2）重大醫(yī)療糾紛的報告（3）醫(yī)療事故爭議解決后的報告。 153.可疑物品的封存與檢驗(yàn) 4.尸體解剖與檢查二、醫(yī)療事故的行政責(zé)任的處理1.對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員的處罰 2.對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰 3.對發(fā)生醫(yī)療事故爭議后不妥善處置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其責(zé)任人員的處罰 4.對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和尸檢機(jī)構(gòu)的處罰 5.對衛(wèi)生行政人員的處罰 16三、醫(yī)療事故民事責(zé)任的處理（一）協(xié)商解決（二）行政調(diào)解（三）訴訟解決四、醫(yī)

8、療事故刑事責(zé)任的處理移送公安機(jī)關(guān)立案偵查并依法刑法第335條追究刑事責(zé)任。17第四節(jié)第四節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故的鑒定一、醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)一、醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)1.設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會2.省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會3.中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會二、二、專家?guī)斓慕?.擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)年以上的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員及法醫(yī)可以進(jìn)入專家?guī)欤?.專家?guī)斐蓡T不受行政區(qū)劃的限制。18三、專家組的產(chǎn)生1.由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。2.在特殊情況下，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家。四、醫(yī)療事故鑒定的委托1.醫(yī)

9、患雙方2.衛(wèi)生行政部門3.司法機(jī)關(guān)19五、鑒定專家的回避 （一）是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的； （二）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的； （三）與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。六、鑒定的規(guī)則（一）依法鑒定原則（二）獨(dú)立鑒定原則（三）合議制原則20八、醫(yī)療事故鑒定的內(nèi)容（一）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； （二）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系； （三）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； （四）醫(yī)療事故等級； （五）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。 21七、醫(yī)療事故鑒定的材料（一）醫(yī)方提供的材料（二）

10、患方提供的材料：門診病歷等。（三）醫(yī)學(xué)會調(diào)查的其他材料22鑒定流程圖委托當(dāng)事人行政部門司法機(jī)關(guān)受理醫(yī)學(xué)會收集材料當(dāng)事人提交醫(yī)學(xué)會調(diào)查成立專家組當(dāng)事人抽取醫(yī)學(xué)會抽取鑒定專家組出具鑒定報告送達(dá)醫(yī)學(xué)會申請重新鑒定當(dāng)事人23醫(yī)療事故的民事賠償與民事訴訟一、醫(yī)療事故訴訟醫(yī)療事故訴訟（一）訴訟理由的選擇（一）訴訟理由的選擇1.侵權(quán)之訴侵權(quán)之訴2.違約之訴違約之訴（二）醫(yī)療事故中的舉證責(zé)任分配（二）醫(yī)療事故中的舉證責(zé)任分配二、二、賠償?shù)姆秶c標(biāo)準(zhǔn)（一）范圍（一）范圍1.1.醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)2.2.誤工費(fèi)誤工費(fèi)3.3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4.4.陪護(hù)費(fèi)陪護(hù)費(fèi)5.5.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)246.6.

11、殘疾用具費(fèi)殘疾用具費(fèi)7.7.喪葬費(fèi)喪葬費(fèi)8.8.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)9.9.精神撫慰金精神撫慰金1010交通費(fèi)、住宿費(fèi)等交通費(fèi)、住宿費(fèi)等（二）賠償標(biāo)準(zhǔn)（二）賠償標(biāo)準(zhǔn)1.損害后果的大小；損害后果的大??；2. 醫(yī)療事故、原發(fā)疾病與損害后果之間的聯(lián)系程醫(yī)療事故、原發(fā)疾病與損害后果之間的聯(lián)系程度；度；3.當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展水平等確定。當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展水平等確定。25侵權(quán)責(zé)任法后的醫(yī)療損害責(zé)任相關(guān)條款解讀26一、醫(yī)療損害賠償?shù)姆N類第五十四條【總綱】患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 診療過錯（醫(yī)療技術(shù)侵權(quán)）（57條） 醫(yī)療倫理過錯（知情同意侵權(quán)）（55條） 其

12、他過錯（隱私侵權(quán)、不必要檢查的過錯） （62條）27醫(yī)療用品缺陷侵權(quán)責(zé)任（59條）28二、舉證責(zé)任分配（不再倒置）第五十八條【過錯推定】患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 29三、診療過錯侵權(quán)第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十七條【技術(shù)侵權(quán)】醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 30第六十條【損害免責(zé)】患者有損害

13、，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 31四、知情同意權(quán)與相關(guān)責(zé)任第五十五條【一般規(guī)定】醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的

14、，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 32權(quán)利主體：患者（特殊情況患者近親屬）告知內(nèi)容：病情和治療措施應(yīng)當(dāng)獲得同意的診療活動類型：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療 說明的重點(diǎn)內(nèi)容：醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況 同意權(quán)行使的形式：取得書面同意相關(guān)責(zé)任：未盡前款義務(wù)造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任33第五十六條【緊急情況的處置】因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 限于：緊急情況+不能取得患方意見基本程序：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)34五、醫(yī)療用品缺陷損害賠償責(zé)任第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺