阿爾茨(ci)海默病課件

1、 阿爾茨(ci)海默病 世界世界阿爾茨(ci)海默病日日p1994年，世界阿爾茨海默病協(xié)會(huì)宣布 每年的9月21日確定為“世界阿爾茨海默病病日”p據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)超過(guò)60歲的人群中有10%會(huì)患病，而超過(guò)70歲的人群可多達(dá)20%。85歲以上老齡人口中，三分之一患有阿爾茨海默病(并不是自然的機(jī)能退化過(guò)程，是一種病癥)阿爾茨(ci)海默病描述（2015年主題）p記憶化作流沙p親人變得陌生p心智有如孩童p世界重新歸零阿爾茨(ci)海默病p是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等表現(xiàn)為特征。p病因迄今未明。阿爾茨(ci

2、)海默病統(tǒng)計(jì)學(xué)資料p該病的可能發(fā)病因素 和假說(shuō)多達(dá)30余種p如家族史、女性（1：3） 頭部外傷、低教育水平 甲狀腺病、病毒感染 母育齡過(guò)高或過(guò)低等p典型病人：美國(guó)前總統(tǒng)里根 英國(guó)前首相撒切爾夫人阿爾茨(ci)海默病臨床表現(xiàn)p第一階段（第一階段（1 13 3年年）輕度期）輕度期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力下下降；不能降；不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；對(duì)；對(duì)新的新的事物表現(xiàn)事物表現(xiàn)出茫然難解，出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)

3、，對(duì)所處地理位置定向所處地理位置定向困困難，結(jié)構(gòu)空間難，結(jié)構(gòu)空間能力差；言語(yǔ)詞匯少，命名困難能力差；言語(yǔ)詞匯少，命名困難。p第二階段（第二階段（2 21010年）中度期。年）中度期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)空間結(jié)構(gòu)空間能力能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥神經(jīng)

4、癥狀，可見(jiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn)；情感由淡狀，可見(jiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見(jiàn)漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見(jiàn)尿失禁尿失禁。p第三階段（第三階段（8 81212年）年）為為重重度期度期?；颊咭呀?jīng)完全依賴(lài)照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，。患者已經(jīng)完全依賴(lài)照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。感染等并發(fā)癥。阿爾茨(

5、ci)海默病診斷p1.1.神經(jīng)心理學(xué)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)：測(cè)驗(yàn)：簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）：內(nèi)容簡(jiǎn)練，測(cè)定時(shí)間短，易被老人接受，是目前臨床上測(cè)查本病智能損害程度最常見(jiàn)的量表。p2.2.神經(jīng)影像學(xué)檢查：神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，支持AD的臨床診斷。p3.3.腦電圖腦電圖（EEGEEG）：）：EEG表現(xiàn)為波減少、波增高、平均頻率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。p4.4.尿液尿液AD7c-NTPAD7c-NTP檢測(cè)：檢測(cè)：研究顯示，早中期阿爾茨海默病患者大腦皮質(zhì)神經(jīng)元、腦組織提取物或腦脊液AD7c NTP水平均明顯升

6、高，且發(fā)生于神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）形成前，與癡呆嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尿液AD7c NTP表達(dá)變化具有相同的實(shí)驗(yàn)室效果，其診斷阿爾茨海默病的敏感性和特異性均較高。p5.5.血液檢查：血液檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素、排除其他病因所致癡呆。阿爾茨(ci)海默病治療p1.1.對(duì)癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理對(duì)癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀癥狀 （1 1）抗焦慮藥抗焦慮藥 如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類(lèi)藥，舒樂(lè)安定。劑量應(yīng)如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類(lèi)藥，舒樂(lè)安定。劑量應(yīng)小且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。警惕過(guò)度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語(yǔ)不清、

7、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動(dòng)。小且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。警惕過(guò)度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動(dòng)。 （2 2）抗抑郁藥抗抑郁藥 抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者，應(yīng)先予勸導(dǎo)、心理治療、社會(huì)支持、環(huán)境改善即抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者，應(yīng)先予勸導(dǎo)、心理治療、社會(huì)支持、環(huán)境改善即可緩解。必要時(shí)可加用抗抑郁藥。選用多塞平（多慮平）、百優(yōu)解可緩解。必要時(shí)可加用抗抑郁藥。選用多塞平（多慮平）、百優(yōu)解 （3 3）抗精神病藥抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺(jué)與妄想。應(yīng)使用小劑量，并有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺(jué)與妄想。應(yīng)使用小劑量，并及時(shí)停藥。奧氮平及時(shí)

8、停藥。奧氮平p2 2. .益智藥或改善認(rèn)知功能的益智藥或改善認(rèn)知功能的藥藥 （1 1）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物：）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物：加強(qiáng)中樞膽堿能活動(dòng)，擬膽堿藥，乙酰膽堿，氯酯醒加強(qiáng)中樞膽堿能活動(dòng)，擬膽堿藥，乙酰膽堿，氯酯醒 （2 2）腦代謝賦活藥物：）腦代謝賦活藥物：主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的。三磷酸腺苷，細(xì)胞色素的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的。三磷酸腺苷，細(xì)胞色素C C，輔，輔酶酶A A，腦復(fù)新，西比靈，

9、腦復(fù)新，西比靈阿爾茨(ci)海默病預(yù)防1.1.合理和科學(xué)生活方式合理和科學(xué)生活方式 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、休息習(xí)慣和用腦習(xí)慣。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、休息習(xí)慣和用腦習(xí)慣。戒煙、戒酒。戒煙、戒酒。2.2.重視營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食重視營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食 多食用三高（高蛋白、高維生素、高纖維素）和三低（低脂肪、低糖、低鹽）食品，合理安排一多食用三高（高蛋白、高維生素、高纖維素）和三低（低脂肪、低糖、低鹽）食品，合理安排一日三餐，保證人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。日三餐，保證人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。3.3.堅(jiān)持適度的鍛煉，減緩大腦的衰老堅(jiān)持適度的鍛煉，減緩大腦的衰老 經(jīng)常做適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以增進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)健康，促進(jìn)足夠的氧氣供應(yīng)大

10、腦，保持腦細(xì)胞代謝旺經(jīng)常做適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以增進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)健康，促進(jìn)足夠的氧氣供應(yīng)大腦，保持腦細(xì)胞代謝旺盛。手的運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦是一種良性刺激，可增加腦血流量，滿(mǎn)足大腦的需求，因此老年人應(yīng)頻繁活動(dòng)手指。盛。手的運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦是一種良性刺激，可增加腦血流量，滿(mǎn)足大腦的需求，因此老年人應(yīng)頻繁活動(dòng)手指。健身球，打麻將。健身球，打麻將。4.4.調(diào)控情緒，保持良好心態(tài)調(diào)控情緒，保持良好心態(tài) 老年人盡量避免不良心理刺激，學(xué)會(huì)自我控制和調(diào)節(jié)情緒。遇事要想得開(kāi)，不以物喜，不以己悲，老年人盡量避免不良心理刺激，學(xué)會(huì)自我控制和調(diào)節(jié)情緒。遇事要想得開(kāi)，不以物喜，不以己悲，保持一顆平常心。心理上的年輕是一劑最好的健腦良藥。保持一顆平常心。心理上的年輕是一劑最好的健腦良藥。5.5.老有所為，勤于用腦老有所為，勤于用腦 人要活到老，學(xué)到老，用腦到老，在生活中不斷有所創(chuàng)造。老年人要多走出家門(mén)，多參加社會(huì)活人要活到老，學(xué)到老，用腦到老，在生活中不斷有所創(chuàng)造。老年人要多走出家門(mén)，多參加社會(huì)活動(dòng)。平常要?？从幸娴臅?shū)報(bào)雜志、影視節(jié)目，練練書(shū)法、學(xué)學(xué)繪畫(huà)，或與人對(duì)弈、彈拉歌曲，也可學(xué)電腦、動(dòng)。平常要?？从幸娴臅?shū)報(bào)雜志、影視節(jié)目，練練書(shū)法、學(xué)學(xué)繪畫(huà)，或與人對(duì)弈、彈拉歌曲，也可學(xué)電腦、學(xué)外語(yǔ)、玩智力拼圖和模型等