二甲創(chuàng)建PDCA

1、 二甲創(chuàng)建路還很漫長，需要我們共同努力 這是一個(gè)人難以完成的任務(wù)，需要一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)共同完成何為PDCA P-plan 計(jì)劃：界定問題，確定目標(biāo)，規(guī)劃人、物、對(duì)策實(shí)施步驟及評(píng)估基準(zhǔn)； D-do實(shí)施：落實(shí)執(zhí)行計(jì)劃； C-check檢查：將執(zhí)行成果與計(jì)劃中的評(píng)估基準(zhǔn)進(jìn)行比較； A-action處理：對(duì)未達(dá)到目標(biāo)的項(xiàng)目，采取對(duì)策進(jìn)一步PDCA，以達(dá)成目標(biāo)。若以達(dá)成或超越目標(biāo)，則將此新對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化。 醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理的一大難題，是影響醫(yī)療質(zhì)量的主要問題，也成為病人安全的一項(xiàng)重大威脅。其中，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院外源性感染的主要傳播途徑，所以手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素。手衛(wèi)生

2、（handhygiene）：是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。從2015年起我科開展了手衛(wèi)生依從性調(diào)查，檢查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生合格率低。為提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，我科于2015年將PDCA循環(huán)應(yīng)用到醫(yī)院手衛(wèi)生管理中，使醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有很大程度的提高。一、Plan(計(jì)劃） 1. 資料收集：通過每月對(duì)本科室部分醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性情況進(jìn)行抽查，得到2015年1月到2015年4月我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率數(shù)據(jù)。如圖2：圖二2.分析原因：根據(jù)我院前期手衛(wèi)生依從性差的問題，我們從制度、培訓(xùn)、環(huán)境、人員四個(gè)方面分析了原因，并以魚骨分析圖（圖3）方式展示如下：根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)

3、務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及二甲評(píng)審要求，加快醫(yī)院的洗手、干手等設(shè)施改造，營造良好洗手氛圍；加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，不斷提高手衛(wèi)生依從性，提高洗手正確率。爭取在二甲評(píng)審前，手衛(wèi)生依從性達(dá)到95%及以上，洗手正確率達(dá)到95%及以上1）向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出逐步改造手衛(wèi)生設(shè)施申請(qǐng)，對(duì)把部分醫(yī)院水龍頭改造成腳踏式水龍頭提出具體建議，增設(shè)干手、速干手消毒劑等設(shè)備；2）印制宣傳畫板，將七步洗手法張貼于各每個(gè)水池墻面上；3）制定培訓(xùn)計(jì)劃，由院感科和急診科定期培訓(xùn)。4）本科室每月自查，自查情況以報(bào)表形式上報(bào)院感科；院感科每季度下科室抽查，抽查結(jié)果將反饋給科室，結(jié)合考核制度，進(jìn)行有效獎(jiǎng)懲。 1.改造洗

4、手條件：2015年6月、8月、10月、12月由我科、院感科逐級(jí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)，逐步對(duì)我科洗手設(shè)備進(jìn)行了改造，到2015年12月末該任務(wù)基本完成。同時(shí)院感科也督促我科室在病房及醫(yī)護(hù)辦公室適當(dāng)位置設(shè)置了速干手消毒劑。2.在急診科室走廊、病房張貼手衛(wèi)生宣傳畫，包括洗手流程圖及洗手指針宣傳圖，提醒全體醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意手衛(wèi)生。3. 培訓(xùn)：院感科對(duì)全院職工每年定期進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，包括定期開展培訓(xùn)講座和到我科進(jìn)行洗手和擦手知識(shí)與方法強(qiáng)化訓(xùn)練，并舉辦手衛(wèi)生活動(dòng)周，時(shí)間持續(xù)一月。4. 依據(jù)白河縣人民醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)表及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表，每月科室進(jìn)行自查、打分，并將兩表上交院感科。院感科根據(jù)兩表

5、總體情況，計(jì)算出當(dāng)月我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率。每月、每季度院感科到科室進(jìn)行抽查，依據(jù)兩表評(píng)價(jià)、打分，計(jì)算當(dāng)期醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率。院感科工作人員將對(duì)以上數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)，具體情況以每月、每季度簡報(bào)形式反饋給急診科，并根據(jù)考核制度對(duì)不合格個(gè)人做出一定程度上的經(jīng)濟(jì)懲罰。 自執(zhí)行以上措施以來，我科醫(yī)護(hù)人員整體的手衛(wèi)生意識(shí)已經(jīng)有了明顯增強(qiáng)，手衛(wèi)生依從性也有了很大提高。一年間手衛(wèi)生合格率的季度監(jiān)測數(shù)據(jù)對(duì)比圖中看到（如圖4）：2015年前半年數(shù)據(jù)增長緩慢，且整體水平較低（25%30%）。但到2015年后半年運(yùn)用PDCA進(jìn)行管理以來，手衛(wèi)生依從性出現(xiàn)了大幅增高，第一季度就能達(dá)到40.0%，且到第三季度

6、，已經(jīng)能達(dá)到70%。PDCA管理的優(yōu)勢(shì)性逐漸顯現(xiàn)。 但是在實(shí)際抽查中，我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)相對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生對(duì)洗手的重視程度不夠，無菌觀念不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)欠缺，對(duì)引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不到位。護(hù)士雖然大多時(shí)候能夠做到手衛(wèi)生，但是對(duì)洗手指針、洗手時(shí)刻掌握得還不夠細(xì)致，還不能完全符合手衛(wèi)生規(guī)范要求。院感科在對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，抽查的醫(yī)師人數(shù)和護(hù)士人數(shù)差距較大，不能完全正確反映醫(yī)師對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度。這可能與臨床醫(yī)師數(shù)量比例小于護(hù)士及抽查當(dāng)時(shí)醫(yī)師忙于診療工作，不便于被抽查有關(guān)。同時(shí)對(duì)洗手液、速干手消毒劑的每人每床消耗量還沒有做到詳細(xì)數(shù)量統(tǒng)計(jì)，缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)佐證手衛(wèi)生依從性的提高。另外，因?yàn)楦鞣N原因，目前我院洗手、干手設(shè)備等還不夠完善。1.從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我科采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、自查、抽查、評(píng)分、評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋、考核等方式，我科手衛(wèi)生依從性正逐步達(dá)到二甲評(píng)審要求。今后院感科將繼續(xù)運(yùn)用以上措施，持續(xù)推進(jìn)我科的手衛(wèi)生工作。2.對(duì)各種問題的總結(jié)： 1）院感科將持續(xù)關(guān)注我科洗手有關(guān)的硬件設(shè)備的改造和管理工作，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，及時(shí)對(duì)這些設(shè)施進(jìn)行改善。 2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)師和各類新進(jìn)人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，今后也要偏重于對(duì)這部分人員抽