外科學(xué)復(fù)習(xí)課件

1、外科學(xué)復(fù)習(xí)課件外科學(xué)復(fù)習(xí)課外科學(xué)復(fù)習(xí)課臨床醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)系外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第1章章 緒論緒論 現(xiàn)代外科學(xué)概念P1 研究外科五類疾病 實(shí)驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ) 外科學(xué)的范疇 外科疾病5大類損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質(zhì)的疾?。ㄆ鞴俟Ｗ?、血液循環(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌功能失常） 19世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展解決 疼痛、感染、出血P2 外科學(xué)的每一步發(fā)展都體現(xiàn)了 理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則 學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本和首要問(wèn)題是 為人民服務(wù) P4外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第4章外科病人的體液失衡章外科病人的體液失衡 體液失衡體液失衡P23 容量：容量： ECF量決定容量主要是水 濃度：濃度： ECF決定濃度主要是鈉 成分：成分： ECF

2、其他離子P2325概念概念臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)等滲等滲比例缺水征、缺鈉征、血容量征腸瘺低滲低滲失鈉缺鈉征、血容量征慢性腸梗阻高滲高滲失水缺水征、血容量征食管癌梗阻外科學(xué)復(fù)習(xí)課件大量輸入等滲鹽水后果？大量輸入等滲鹽水后果？ 細(xì)胞外液量（循環(huán)血量）的迅速減少。等滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療原則：等滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療原則：惡心、厭食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窩凹陷、皮膚干燥、松弛。缺水治療原則：缺水治療原則：正常日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。對(duì)有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者，表示細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體重的5%，需從靜脈快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計(jì)算），以恢復(fù)血容量。必須輸

3、注含鈉的等滲液，不能輸葡萄糖溶液會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥。對(duì)血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用量的1/22/3，即1500ml2000ml，補(bǔ)水補(bǔ)鈉。還應(yīng)補(bǔ)充正常日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。平衡鹽溶液：1、1.86%乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液1：2，2、1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水容液1：2。如果單用等滲鹽水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量輸入后導(dǎo)致血cl-過(guò)高，引起高氯性酸中毒。糾正缺水后，排鉀量也會(huì)增加，血清k+被稀釋，要預(yù)防低鉀血癥。在血容量補(bǔ)充使尿量達(dá)到40ml/h，補(bǔ)鉀應(yīng)開始?？诳时容^口渴比較血清鈉、尿比重比較血清鈉、尿比重比較等滲等滲

4、無(wú)明顯正常范圍、低滲低滲無(wú)135、1.010高滲高滲早期、極度150、外科學(xué)復(fù)習(xí)課件低鉀最早表現(xiàn)：肌無(wú)力病因：長(zhǎng)期進(jìn)食不足；應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過(guò)多，使鉀從腎排出過(guò)多；補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀的液體，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足；嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失；鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒。心電圖：早期T波降低、變平或倒置，后ST段降低、QT間期延長(zhǎng)、U波。低鉀性堿中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。代酸失堿、產(chǎn)酸、排酸代堿失酸、低鉀、低氯、進(jìn)堿呼酸氣道梗阻、呼吸抑制排CO2、呼堿呼吸興奮

5、排CO2外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第6章外科休克章外科休克 概念概念 外科休克外科休克P36 休克時(shí)的微循環(huán)變化休克時(shí)的微循環(huán)變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)P37 臨床特征臨床特征 CVP與與BP監(jiān)測(cè)臨床意義監(jiān)測(cè)臨床意義P40 休克的特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目休克的特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則P42外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第7章章MODS 概念：概念： MODSP50 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）P50 ARDS P58 MODS共同的病理生理變化是什么？ 休克缺血一再灌注損傷 全身感染炎癥介質(zhì)外科學(xué)復(fù)習(xí)課件 如何預(yù)防MODS的發(fā)生？ 積極治療原發(fā)??； 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征； 防治感染； 改善全身情況和免疫調(diào)理； 保護(hù)腸粘膜的屏障；

6、 及早治療首先繼發(fā)的官功能不全。 ARDS最重要的診斷依據(jù) 基礎(chǔ)病史 搶救基礎(chǔ)病過(guò)程中呼吸急促R28常規(guī)氧療無(wú)效 X線早期無(wú)異常 血?dú)夥治觯篜O260、PCO235 除外其他原因肺水腫外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第8章麻醉章麻醉 麻醉概念麻醉概念P61 麻藥 給藥途徑 中樞N 麻醉前用藥麻醉前用藥P63藥類藥理作用藥理作用地西泮安定鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥催眠鎮(zhèn)靜、抗局麻藥毒性反應(yīng)哌替啶鎮(zhèn)痛、減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)阿托品抗膽堿、抑制腺體分泌及迷走反射外科學(xué)復(fù)習(xí)課件 普：1000mg 利：100400mg ?。?080mg 布：150mg成人限量使用呼吸道梗阻處理呼吸道梗阻處理舌后墜：頭后仰、托起下頜舌后墜：頭后仰、托起下

7、頜分泌物：吸除分泌物：吸除喉痙攣：給氧、環(huán)甲膜穿刺喉痙攣：給氧、環(huán)甲膜穿刺P65P85外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第9章重癥監(jiān)測(cè)與復(fù)蘇章重癥監(jiān)測(cè)與復(fù)蘇 復(fù)蘇三個(gè)階段復(fù)蘇三個(gè)階段P97 初期復(fù)蘇 二級(jí)復(fù)蘇 后期復(fù)蘇 初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇P98 ABC程序 首要措施 復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物P99 首選藥物 首選途徑外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第10章圍手術(shù)期處理章圍手術(shù)期處理 腹部手術(shù)進(jìn)流質(zhì)指征腹部手術(shù)進(jìn)流質(zhì)指征P107 術(shù)后第3天 肛門排氣 切口類型切口類型P109 類清潔 類可能污染 類污染 切口愈合切口愈合P109 甲無(wú)反應(yīng)甲無(wú)反應(yīng) 乙炎癥反應(yīng)乙炎癥反應(yīng) 丙化膿丙化膿 并發(fā)癥并發(fā)癥P109 出血 感染外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第11章

8、外科營(yíng)養(yǎng)支持章外科營(yíng)養(yǎng)支持外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第12章外科感染章外科感染 外科感染概念外科感染概念P120 創(chuàng)傷、介入、診療繼發(fā) 需手術(shù)感染疾病 癰的致病菌癰的致病菌P124 深部膿腫確診深部膿腫確診P127 SIRS目前有前途的治療目前有前途的治療P131 炎癥介質(zhì)拮抗抗體 免疫調(diào)理消炎痛 中藥調(diào)理 血液凈化 破傷風(fēng)最早表現(xiàn)破傷風(fēng)最早表現(xiàn)134外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第13章創(chuàng)傷章創(chuàng)傷 概念：概念： 創(chuàng)傷P138 機(jī)械因子 組織損害和功能障礙 擠壓綜合征P140 豐厚肌肉 休克或腎衰 嚴(yán)重?fù)p傷易并發(fā)感染的原因 并發(fā)休克 細(xì)菌污染 抵抗力降低 皮膚損傷 損傷急救的首要原則損傷急救的首要原則 通氣、止血、包

9、扎 固定、搬運(yùn)外科學(xué)復(fù)習(xí)課件 熱力燒傷概念 高溫造成 燒傷面積計(jì)算 333、567 13131、571321 燒傷分期 滲出休克期 急性血漿滲出 8小時(shí)達(dá)高峰 感染期 修復(fù)期 外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第15章常見體表腫瘤章常見體表腫瘤 惡性腫瘤最重要的確診依據(jù) 體表腫瘤特征 乳頭狀瘤：乳頭樣點(diǎn)狀腫物突出 皮膚癌：菜花狀隆起、底部高低不平 黑痣：黑色素斑塊 毛細(xì)血管瘤：紅斑、壓之褪色 海綿血管瘤：質(zhì)軟、青紫色隆起、壓縮性 脂肪瘤：質(zhì)軟、分葉狀 纖維瘤：質(zhì)硬、邊緣清、表面光滑 惡性腫瘤的綜合療法 手術(shù) 化療 放療 生物免疫 中藥 外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第1818章顱腦損傷章顱腦損傷 概念概念顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、內(nèi)容

10、物182 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝186186熊貓眼征熊貓眼征190190 ICPICP三主癥三主癥184184 急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫 外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第2020章頸部疾病章頸部疾病 甲亢脈壓變化甲亢脈壓變化 甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第2121章乳腺疾病章乳腺疾病 概念概念酒窩征酒窩征213213 乳腺炎原因乳腺炎原因 乳癌好發(fā)部位乳癌好發(fā)部位 外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第22章胸部損傷章胸部損傷 概念概念反常呼吸運(yùn)動(dòng)反常呼吸運(yùn)動(dòng)開放性氣胸 食管癌食管癌好發(fā)部位好發(fā)部位 早期及典型癥狀早期及典型癥狀診斷手段診斷手段 外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第28章腹外疝章腹外

11、疝 概念概念嵌頓性疝嵌頓性疝264264絞窄性疝絞窄性疝 多見疝內(nèi)容物多見疝內(nèi)容物 腹股溝疝鑒別腹股溝疝鑒別外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第2929章腹部損傷章腹部損傷 實(shí)質(zhì)臟器損傷特征實(shí)質(zhì)臟器損傷特征272272 空腔臟器損傷特征空腔臟器損傷特征272272 剖腹手術(shù)探查的指征剖腹手術(shù)探查的指征274274 外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第3030章急性腹膜炎章急性腹膜炎 病因病因 腹膜刺激征腹膜刺激征282282 穿刺診斷穿刺診斷外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第3131章胃十二指腸外科疾病章胃十二指腸外科疾病 胃潰瘍好發(fā)部位胃潰瘍好發(fā)部位290290 潰瘍手術(shù)適應(yīng)證潰瘍手術(shù)適應(yīng)證 胃穿孔治療胃穿孔治療 胃癌轉(zhuǎn)移途徑胃癌轉(zhuǎn)移途徑29

12、8298外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第3232章腸疾病章腸疾病 概念概念絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻301301 機(jī)械性梗阻病因機(jī)械性梗阻病因301301 絞窄性腸梗阻的臨床特征絞窄性腸梗阻的臨床特征外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第3333章急性闌尾炎章急性闌尾炎 病因病因 臨床特征臨床特征 直腸指檢直腸指檢316316外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第3434章結(jié)腸直腸肛管疾病章結(jié)腸直腸肛管疾病 直腸癌直腸癌 早期早期臨床特征臨床特征328328肛指臨床意義肛指臨床意義 痔分類痔分類331331 直腸肛管病臨床鑒別直腸肛管病臨床鑒別331331外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第3535、3737章肝、膽道疾病章肝、膽道疾病 門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥主要

13、特征主要特征346346門奇斷流術(shù)門奇斷流術(shù) 膽道疾病膽道疾病特殊檢查法特殊檢查法膽石分類膽石分類358358CharcotCharcot三聯(lián)征三聯(lián)征360360膽總管探查的指征膽總管探查的指征 急腹癥鑒別急腹癥鑒別278278外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第3939章周圍血管疾病章周圍血管疾病 概念概念間歇性跛行間歇性跛行 下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)384 外科學(xué)復(fù)習(xí)課件第第4040章泌尿外科疾病章泌尿外科疾病 概念概念尿潴留尿潴留390390 尿失禁類型尿失禁類型391391 排尿中斷排尿中斷 血尿鑒別血尿鑒別396396 前列腺增生特征前列腺增生特征418418 膀胱癌診斷膀胱癌診斷422422 泌尿系