臨床醫(yī)學(xué)概要神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀王曉鋒

1、臨床醫(yī)學(xué)概要神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病癥王曉鋒臨床醫(yī)學(xué)概要神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見病癥王曉鋒 pptppt課件課件(9)(9)主要內(nèi)容 一、頭痛 二、眩暈 三、暈厥 四、抽搐與驚厥 五、意識(shí)障礙與昏迷 六、皮膚黏膜出血一、頭痛 一概念：指頭顱上半部外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛 二病因： 顱腦疾病 顱外病變 全身性疾病一、頭痛 三發(fā)病機(jī)制：由顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起的 血管因素 腦膜受刺激或牽拉 頭頸部肌肉收縮 五官、頸椎病變所致 內(nèi)分泌紊亂或自主神經(jīng)功能紊亂一、頭痛 四臨床表現(xiàn)： 1. 發(fā)病情況 2. 疼痛部位 3. 疼痛性質(zhì) 4. 疼痛時(shí)間

2、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率 5. 加重或緩解因素1.頭痛發(fā)病情況與疾病的關(guān)系起病起病方式方式伴隨癥狀伴隨癥狀病病 因因急性發(fā)熱顱內(nèi)感染無發(fā)熱腦血管病亞急性顱內(nèi)壓增高（嘔吐、緩脈、視乳頭水腫）顱內(nèi)占位慢性發(fā)作性偏頭痛焦急、緊張肌緊張性頭痛一、頭痛 四臨床表現(xiàn)： 1. 發(fā)病情況 2. 疼痛部位 3. 疼痛性質(zhì) 4. 疼痛時(shí)間發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率 5. 加重或緩解因素2.頭痛部位與疾病的關(guān)系頭痛部位頭痛部位病病 因因全頭部顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等一側(cè)頭部偏頭痛、顳動(dòng)脈炎、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等前頭部叢集性頭痛、眼性頭痛等后枕部蛛網(wǎng)膜下腔出血、緊張性頭痛、枕大神經(jīng)痛等部位不定精神性或心因性頭痛一

3、、頭痛 四臨床表現(xiàn)： 1. 發(fā)病情況 2. 疼痛部位 3. 疼痛性質(zhì) 4. 疼痛時(shí)間發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率 5. 加重或緩解因素3.頭痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系頭痛性質(zhì)頭痛性質(zhì)病病 因因搏動(dòng)樣血管擴(kuò)張頭痛（偏頭痛）緊箍感、頭頂重壓感緊張性頭痛電擊樣、針刺樣、火燒樣 神經(jīng)痛（顱、頸神經(jīng)）爆裂樣（異常劇烈）蛛網(wǎng)膜下腔出血脹痛、鈍痛、酸疼或不詳 功能性或精神性頭痛一、頭痛 疼痛程度主觀體驗(yàn) 能否堅(jiān)持日常學(xué)習(xí)、工作 是否從睡夢(mèng)中痛醒或因疼痛無法入睡一、頭痛 四臨床表現(xiàn)： 1. 發(fā)病情況 2. 疼痛部位 3. 疼痛性質(zhì) 4. 疼痛時(shí)間(A.發(fā)生時(shí)間 B.持續(xù)時(shí)間 C.發(fā)作頻率) 5. 加重或緩解因素4.頭

4、痛時(shí)間與疾病的關(guān)系出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間病病 因因清晨腦腫瘤、鼻竇炎午后緊張性頭痛晚上或入睡后叢集性頭痛、睡眠中痛醒多為顱內(nèi)器質(zhì)性病變A4.頭痛時(shí)間與疾病的關(guān)系持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間病病 因因數(shù)秒至數(shù)分鐘神經(jīng)痛（顱神經(jīng)、頸神經(jīng)）2-3h至1-2d偏頭痛、緊張性頭痛數(shù)日低顱壓痛、耳、鼻性頭痛持續(xù)進(jìn)行性腦腫瘤卒中樣發(fā)作、持續(xù)劇痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫B4.頭痛時(shí)間與疾病的關(guān)系發(fā)作頻率發(fā)作頻率病病 因因發(fā)作性偏頭痛持續(xù)性緊張性頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤連續(xù)數(shù)日發(fā)作叢集性頭痛C一、頭痛 四臨床表現(xiàn)： 1. 發(fā)病情況 2. 疼痛部位 3. 疼痛性質(zhì) 4. 疼痛時(shí)間發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率 5. 加重或緩解

5、因素一、頭痛 咳嗽 打噴嚏 搖頭 俯身 便秘二、眩暈Vertigo二、眩暈 一概念：患者主觀感覺自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺，是對(duì)自身平衡覺、空間位象覺的自我體會(huì)錯(cuò)誤 旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等 鑒別：頭暈(dizziness) 常缺乏自身或外界物體旋轉(zhuǎn)感 僅表現(xiàn)頭重腳輕行走不穩(wěn)二、眩暈二、眩暈 二分類： 1. 系統(tǒng)性眩暈： 前庭系統(tǒng)病變 1周圍性眩暈 耳性眩暈 2中樞性眩暈 腦性眩暈 2. 非系統(tǒng)性眩暈： 非前庭系統(tǒng)病變 1周圍性眩暈 定位：前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段 病因： 迷路炎/中耳炎 前庭神經(jīng)元炎 內(nèi)耳眩暈癥(Meniere病)等二、眩暈 2中樞性眩暈 定位：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段

6、及中樞局部 病因： 椎基底動(dòng)脈供血缺乏 小腦、腦干腫瘤 顱高壓等二、眩暈二、眩暈周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別臨床特征臨床特征周圍性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短( (數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天數(shù)天) ) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)( (數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年) )，較周圍，較周圍性眩暈輕性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，閉目不減輕頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無關(guān)，與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重注視時(shí)眼震加重眼震粗

7、大和持續(xù)眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯不明顯耳鳴和聽力下降有有無無腦損害表現(xiàn)無無可有，如頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)損害、可有，如頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)損害、癱瘓和癇性發(fā)作等癱瘓和癇性發(fā)作等病變前 庭 器 官 病 變 ， 如 內(nèi) 耳 眩 暈 癥前 庭 器 官 病 變 ， 如 內(nèi) 耳 眩 暈 癥(Mnire病病)、迷路炎、中耳炎和前庭、迷路炎、中耳炎和前庭神經(jīng)元炎等神經(jīng)元炎等前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如椎前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如椎- -基底基底動(dòng)脈供血不足、小腦、腦干及

8、第四腦室腫動(dòng)脈供血不足、小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，顱內(nèi)高壓癥和癲癎等瘤，聽神經(jīng)瘤，顱內(nèi)高壓癥和癲癎等二、眩暈 2. 非系統(tǒng)性眩暈：由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起 病因： 眼部疾病 貧血、血液病 心功能不全 感染、中毒等二、眩暈 臨床特點(diǎn)： 頭暈眼花 輕度站立不穩(wěn) 無眩暈感 很少伴惡心、嘔吐 無眼震三、暈厥Syncope三、暈厥 一概念：指全腦血流量突然減少而致短暫發(fā)作性意識(shí)喪失，并因姿勢(shì)性張力喪失而倒地，但可很快恢復(fù)。 二病因： 1. 血管舒縮障礙 2. 心源性暈厥 3. 腦源性暈厥 4. 血液成分異常三、暈厥 三臨床表現(xiàn)： 1. 血管舒縮障礙 2. 心源性暈厥 3. 腦源性暈厥

9、 4. 血液成分異常三、暈厥 1. 血管舒縮障礙 1單純性暈厥 2體位性低血壓 3頸動(dòng)脈竇綜合征 4排尿性暈厥 5咳嗽性暈厥三、暈厥體位性低血壓?jiǎn)渭冃詴炟暑i動(dòng)脈竇綜合征排尿性暈厥咳嗽性暈厥 1. 血管舒縮障礙 發(fā)病機(jī)制：三、暈厥1單純性暈厥：即血管抑制性暈厥年少、體弱、女性有明顯誘因如疼痛、恐懼、緊張等，勞累、失眠、妊娠更易暈厥前期：頭暈、眩暈、惡心、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安等病癥，持續(xù)數(shù)分鐘暈厥：意識(shí)喪失數(shù)秒，自然蘇醒，無后遺癥伴隨病癥：血壓下降、脈搏微弱三、暈厥2體位性低血壓：即直立性低血壓體位驟變時(shí)發(fā)生長(zhǎng)期臥床或保持一固定姿勢(shì)服用藥物，如氯丙嗪、亞硝酸鹽類等藥物全身疾病：腦動(dòng)脈硬化、

10、多系統(tǒng)萎縮三、暈厥 3頸動(dòng)脈竇綜合征：頸動(dòng)脈竇受壓、轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)緊4排尿性暈厥：青年、男性，排尿或結(jié)束時(shí)，持續(xù)1-2分鐘5咳嗽性暈厥：慢性肺部疾病劇烈咳嗽后三、暈厥 三臨床表現(xiàn)： 1. 血管舒縮障礙 2. 心源性暈厥 3. 腦源性暈厥 4. 血液成分異常三、暈厥2. 心源性暈厥：發(fā)病機(jī)制：心輸出量減少腦供血缺乏三、暈厥 臨床表現(xiàn)： 心律失常：陣發(fā)性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房纖顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯等 心臟排血受阻：主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性心臟病等 心肌缺血：心絞痛、急性心肌梗死等 Adams-Stokes綜合征：最嚴(yán)重，心跳停搏5-10s暈厥，15s抽搐、呼吸停止等三、暈厥 三臨床表現(xiàn)：

11、1. 血管舒縮障礙 2. 心源性暈厥 3. 腦源性暈厥 4. 血液成分異常三、暈厥3. 腦源性暈厥： 發(fā)病機(jī)制： 腦動(dòng)脈硬化、狹窄，腦動(dòng)脈痙攣、舒張，微栓子三、暈厥 臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙 偏癱 肢體麻木 語言障礙等三、暈厥 三臨床表現(xiàn)： 1. 血管舒縮障礙 2. 心源性暈厥 3. 腦源性暈厥 4. 血液成分異常三、暈厥4. 血液成分異常： 低血糖綜合征 換氣過度綜合征 重癥貧血 高原暈厥四、抽搐與驚厥Tic & Convulsion四、抽搐與驚厥 一概念： 抽搐：全身或局部的骨骼肌群非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直 驚厥：全身對(duì)稱性的骨骼肌群非自主的強(qiáng)直性或陣攣性

12、收縮，伴或不伴意識(shí)喪失四、抽搐與驚厥 二病因： 1. 腦部疾?。?感染、外傷、腫瘤、腦血管病、先天性疾病等 2. 全身疾病： 感染、中毒、心血管病、代謝性疾病、風(fēng)濕病、物理損傷等 3. 神經(jīng)官能癥： 癔病性抽搐和驚厥等四、抽搐與驚厥 三發(fā)病機(jī)制： 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電，尚不明四、抽搐與驚厥 四臨床表現(xiàn)： 1. 癲癇 2. 暈厥 3. 癔癥 4. 熱性驚厥 5. 低鈣抽搐 1. 癲癇： 1全面發(fā)作，即： 大發(fā)作 抽風(fēng) 羊角風(fēng)四、抽搐與驚厥 1. 癲癇： 2局部發(fā)作 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作四、抽搐與驚厥四、抽搐與驚厥 四臨床表現(xiàn)： 1. 癲癇 2. 暈厥 3. 癔癥 4. 熱性驚厥 5. 低鈣抽搐四、抽搐與驚

13、厥 2. 暈厥： 一過性大腦廣泛性缺血 可有輕度抽動(dòng)、雙眼上翻、流涎 常有家族史 常有誘因四、抽搐與驚厥癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別要點(diǎn)臨床特征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短(數(shù)秒)可較長(zhǎng)(數(shù)十秒)發(fā)作與體位關(guān)系無關(guān)通常發(fā)生在站立時(shí)發(fā)作時(shí)間白天或夜間, 睡眠時(shí)較多白天較多發(fā)作時(shí)皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽動(dòng)伴尿失禁或舌咬傷常見少見發(fā)作后意識(shí)模糊常見, 高度提示癇性發(fā)作無或少見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無心血管異常無常有發(fā)作間期腦電圖異常常有罕見四、抽搐與驚厥 四臨床表現(xiàn)： 1. 癲癇 2. 暈厥 3. 癔癥 4. 熱性驚厥 5. 低鈣抽搐四、抽搐與驚厥 3. 癔癥： 有明顯誘因：生氣、沖動(dòng)或某種不良刺激 發(fā)作樣

14、式多樣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 精神病癥四、抽搐與驚厥 四臨床表現(xiàn)： 1. 癲癇 2. 暈厥 3. 癔癥 4. 熱性驚厥 5. 低鈣抽搐四、抽搐與驚厥 4. 熱性驚厥： 高熱引起，多T 39 6個(gè)月6歲 降溫治療四、抽搐與驚厥 四臨床表現(xiàn)： 1. 癲癇 2. 暈厥 3. 癔癥 4. 熱性驚厥 5. 低鈣抽搐四、抽搐與驚厥 5. 低鈣抽搐： 手足呈雞爪樣，嬰兒僅見面部抽搐，重時(shí)類似癲癇大發(fā)作 缺鈣病癥：雞胸、肋骨外翻、佝僂病 成人多由于內(nèi)分泌疾病，如甲狀旁腺功能低下五、意識(shí)障礙與昏迷Disturbance of consciousness & Coma五、意識(shí)障礙與昏迷 一概念： 意識(shí)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外

15、環(huán)境刺激產(chǎn)生有意義的應(yīng)答能力 意識(shí)障礙：這種應(yīng)答能力的減退或消失 昏迷：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒五、意識(shí)障礙與昏迷 二病因： 血管的損傷 機(jī)械的損傷 感染的損傷 中毒的損傷五、意識(shí)障礙與昏迷 病因分類： 1. 全身性原因 多灶性、彌散性、代謝性腦病 缺血缺氧性腦病：心梗、心律失常、休克、窒息、中毒 2. 局部性原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng) 彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 小腦幕以下病變五、意識(shí)障礙與昏迷 三發(fā)病機(jī)制： 中樞神經(jīng)遞質(zhì)的水平或平衡變化 中樞神經(jīng)細(xì)胞的代謝活動(dòng)異常 神經(jīng)細(xì)胞或軸索損害五、意識(shí)障礙與昏迷 四臨床表現(xiàn)： 1. 嗜睡somnolent：可喚醒，正確問答 2. 意識(shí)

16、模糊confusion：可喚醒，定向力 障礙 3. 昏睡stupor：重刺激可喚醒，答非所問意識(shí)水平五、意識(shí)障礙與昏迷 四臨床表現(xiàn)： 4. 昏迷coma：意識(shí)完全喪失不可喚醒 淺昏迷：痛刺激有反響，反射存在，生命征平穩(wěn) 中昏迷：有防御反響，反射減弱，生命征不平穩(wěn) 深昏迷：無反響，反射消失，生命征極不平穩(wěn)意識(shí)水平五、意識(shí)障礙與昏迷意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)五、意識(shí)障礙與昏迷 5. 譫妄 delirium：以興奮性增高為主要表現(xiàn)的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為： 意識(shí)模糊 定向力喪失 感覺錯(cuò)亂幻覺、錯(cuò)覺 躁動(dòng)不安 言語雜亂 病因：藥物中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等六、皮膚黏膜出血

17、六、皮膚黏膜出血 一概念：由于機(jī)體止血與凝血功能障礙，血液由毛細(xì)血管內(nèi)進(jìn)入皮膚或粘膜下組織。六、皮膚黏膜出血 二病因： 血管壁缺陷 血小板數(shù)量或功能異常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物質(zhì)增多 纖維蛋白溶解亢進(jìn)六、皮膚黏膜出血 三臨床表現(xiàn)： 出血部位、出血程度或范圍 1. 皮膚出血：1出血點(diǎn)petechia 2紫癜purpura 3瘀斑ecchymosis 4皮下血腫hematoma 2. 黏膜出血：鼻出血、牙齦出血六、皮膚黏膜出血 1出血點(diǎn)petechia即瘀點(diǎn) 直徑5mm 四肢易磕碰處 不隆起，不褪色 暗紅色-黃/綠，2周 血管壁缺陷、凝血 障礙、血小板異常、 纖溶亢進(jìn)等六、皮膚黏膜出血 4皮下血腫hematoma 大片狀 隆起 凝血障礙，如 血友病六、皮膚黏膜