除顫儀的使用

1、除顫儀的使用根據(jù)除顫波形的不同，現(xiàn)代除顫儀分為兩種類型，即單向型和雙向型。單向波是指半個正玄波，雙向波是指完整的正玄波。雙向波的優(yōu)點是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。 單相波除顫儀一般最高放電能量是360J-370J,雙相波除顫儀一般最高能力270J。現(xiàn)已明確，使用雙向方形去極波形時應(yīng)選擇150J到200J(200J的雙向波形除顫是安全的，)，但首次電擊時使用直線雙向波形除顫則應(yīng)選擇120J。而第二次以及以后的雙向電擊應(yīng)選擇相同或更高的能量，單向波能量遞增（200J，300J，360J）除顫，除顫器均應(yīng)配有電

2、極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用于兒童。體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣23肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚

3、灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。 電復律所用電能用J表示。電復律時電能的選擇很重要。能量大復律效果好，但易造成心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電復律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。電復律電能選擇的有關(guān)因素包括心律失常類型，病人的年齡、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長短，心臟病的種類和心肌狀態(tài)。推薦精選 房撲能量50-100J，房顫能量100-200J，室上速100-150J,

4、室速100-200J. 室顫 一般主張用較大能量，以爭取一次電擊復律成功，若第一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時，反而延誤搶救時機。體外除顫時主張用200360j，瘦小者用較小能量，體重重者宜用較大能量。如果首次電擊復律未奏效，可加大能量再行電擊。適應(yīng)征(1)心室顫動是電復律的絕對指證。(2)慢性心房顫動(房顫史在1年-2年以內(nèi))，持續(xù)心房撲動。(3)陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學障礙者或預激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。4、禁忌證(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(2)洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。(3)伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫

5、、房撲、房速。(4)嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。（重點）(5)左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。推薦精選操作步驟 1、作好術(shù)前準備，備好各種搶救器械和藥品。 2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。 3、術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。 4、連接除顫器導線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導聯(lián)進行示波觀察。 5、按要求麻醉。 6、按要求放置電極板。 7、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。 8、放電。 9、電擊后即進行常規(guī)導聯(lián)心電圖，并進行心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測，

6、一般需持續(xù)ld。 10、室顫時，不作術(shù)前準備，不需麻醉，盡快實施非同步電擊除顫。推薦精選推車至病人床旁，做好解釋，測血壓、心率、律并做好心電圖記錄。 2打開除顫儀開關(guān)，選擇方式：非同步電除顫（機器開機自動默認）或同步電除顫（按壓SyNc鈕），將電極板上涂導電糊，調(diào)瓦秒達所需的電功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg）。將ETERNVM放于右鎖骨上（心底部），將APEX放于左腋前線與第五肋間交點處（心尖部），電極與皮膚接觸緊密。 3充電：操作者自己按壓除顫儀APEX電極板上的黃鈕或機器左上角的charge。 4充電至所需的電功率，除顫

7、儀機器發(fā)出“嗡嗡”的長音，表明充電結(jié)束，電極板上梯形綠燈全部亮起，表明與皮膚接觸緊密，可以開始除顫，這時兩手同時按壓電極板上頂端的桔黃色鈕，此時放電要注意操作者離開病人床，其他操作均停止。 5除顫儀監(jiān)測心電圖并記錄，繼續(xù)行心肺復蘇，如果一次不成功，還可以再除顫一次（在生命體征允許的情況下）。推薦精選并發(fā)癥及其處理 （一）心律失常 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復律。 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導阻滯。輕癥能自行恢復者可不作特

8、殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。 （二）低血壓、急性肺水腫、栓塞 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復；若導致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時使用升壓藥。 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 栓塞的發(fā)生率國外報道較高，而國內(nèi)報道不到1。可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委煹脑u價仍在研究中。（三）心肌損傷 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)STT波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長。 （四）其他 電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。麻醉劑可能引起呼吸抑制，一旦發(fā)生應(yīng)氣管插管作人工輔助呼吸。推薦精選5、護理：1 繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗