單病種質量管理手冊外科圍手術期預防感染

1、外科圍手術期預防感染在衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938 號文件中明確指出， 以嚴格控制 I 類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。醫(yī)療機構要嚴格按照 抗菌藥物臨床應用指導原則 中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定， 加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理， 改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。 對具有預防性使用抗菌藥物指征的， 參照 常見手術預防用抗菌藥物表 選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。醫(yī)療機構要重點加強 I 類切口手術預防性使用抗菌藥物的管理和控制。I 類切口手術一般不預防使用抗菌藥

2、物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應用指導原則有關規(guī)定，術前0.5-2 小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3 小時或失血量大于1500ml ，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24 小時，個別情況可延長至 48小時。圍手術期預防感染質量監(jiān)測指標1、 手術前預防性抗菌藥物選用第一、第二代頭孢菌素。2、 在手術前1 小時開始使用預防性抗菌藥物。3、 手術超過3 小時加用抗菌藥物一次。4、 在手術結束后 24 小時、 48 小時、 72 小時內停止預防性抗生素使用的時間。5、 手術野皮膚準備與手術切口愈合。2指標代碼： PIP-

3、1指標名稱：手術前預防性抗菌藥物選用第一、第二代頭孢菌素標準類型：過程質量表達方式：比率提高設置理由：1、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則的要求，首選使用第一、第二代頭孢菌素作為預防性抗菌藥。2、耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構，可選用去甲萬古霉素預防感染。3、 未按要求選擇， 使用其他抗菌藥物者， 應在病程記錄中說明理由。信息采集： 追溯性調查住院病歷、 麻醉與手術記錄中相關預防抗菌藥使用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。對象選擇：使用手術名稱與ICD-9-CM-31、甲狀腺切除術ICD-9-CM-3:06.2,06.4,06.52、半月板摘除術ICD-9-CM-3:80.63、子

4、宮摘除術ICD-9-CM-3:68.3 ， 68.4 ， 68.5 ， 68.6 ， 68.774.9； 74.4 ； 74.2 ； 74.1 ； ICD-9-CM-3:74.0 、剖宮產(chǎn)術4 5、腹股溝斜疝修補術ICD-9-CM-3:53.0 ； 53.16、闌尾切除術ICD-9-CM-3:47.07、乳腺手術ICD-9-CM-3:85.48、腹腔鏡下膽囊切除術ICD-9-CM-3:51.239、心臟手術（除CABG 外） ICD-9-CM-3:35.0 ， 35.1 ， 35.210、血管外科手術ICD-9-CM-3:38.0 ； 38.1 ； 38.3 ； 38.511 、關節(jié)手術ICD

5、-9-CM-3:81.0 ， 81.1 ， 81.2 ， 81.3 ， 81.412、顱腦手術ICD-9-CM-3:01.2 ， 01.3分子：首選使用第一、第二代頭孢菌素的例數(shù)分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù)除外病例：1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者2、 有記錄明示手術前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進程之中。3、臨床醫(yī)師認為有使用抗菌藥物預防的禁忌證者3指標代碼： PIP-2指標名稱：手術前1 小時開始使用預防性抗菌藥物標準類型：過程質量表達方式：比率提高設置理由：1、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則的要求，圍手術期預防性抗菌藥物通常是在手術前 1 小時內開始使用， 若將萬

6、古霉素或喹諾酮類藥物用于預防，則為手術前 2 小時。2、未按要求使用者應在病程記錄中說明理由。信息采集： 追溯性調查住院病歷、 麻醉與手術記錄中相關預防抗菌藥使用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。對象選擇：使用手術名稱與ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1分子：手術前1 小時開始使用的例數(shù)分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù)除外病例：1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者2、 有記錄明示手術前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進程之中3、臨床醫(yī)師認為有使用抗菌藥物治療的禁忌證者，在病程記錄中說明。圍手術期預防感染質量控制指標 3指標代碼： PIP-3指標名稱：手術超過3 小時加用抗菌藥

7、物一次標準類型：過程質量表達方式：比率提高設置理由：按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則的要求，手術時間超過3小時、或雙側關節(jié)同時手術，術中出血量超過1500ml 者，術中應加用抗菌藥物1 次，以維持血內藥物濃度。未按要求使用者應在病程記錄中說明理由。信息采集：追溯性調查住院病歷、麻醉與手術記錄中相關預防抗菌藥使用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。對象選擇：使用手術名稱與ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1分子：手術時間超過3 小時（或術中出血量超過1500ml ）追加一次的例數(shù)分母： 所選范圍內手術時間超過3 小時 （或術中出血量超過1500ml ）的例數(shù)5指標代碼： PIP-4指標名

8、稱：在手術結束后 24 小時、 48 小時、 72 小時內停止預防性抗生素使用的時間標準類型：過程質量表達方式：比率提高設置理由：按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則的要求，外科患者在手術結束后 24 小時，停止預防性抗生素使用；心臟外科、腦外科、骨關節(jié)置換等深部大型手術在手術結束后 48-72 小時， 停止預防性抗生素使用。未按要求使用，用藥時間超過規(guī)定者應在病程記錄中說明理由。信息采集： 追溯性調查住院病歷、 麻醉與手術記錄中相關預防抗菌藥使用（預防性抗菌藥選擇與應用時機）的信息。對象選擇：使用手術名稱與ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1公式一分子：在手術結束后 24 小時內，停止預防

9、性抗生素使用。類手術的例數(shù)。 12 分母：所選范圍內公式二分子：在手術結束后 48 小時內，停止預防性抗生素使用。分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù)（明確術前無感染者） 。公式三分子：在手術結束后 72 小時內，停止預防性抗生素使用。分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù)。公式四分子：在手術結束后 72 小時內，繼續(xù)使用預防性抗生素。分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù)。除外病例：1 、 在主要或次要診斷中術前有感染， 或具備潛在高危感染因素者。2 、術前24-48 小時內接受抗菌藥物治療者。3 、在手術后 2 天，被確診為感染并行治療者。4、臨床醫(yī)師認為有繼續(xù)使用抗菌藥物進行治療的適應證者，

10、在病程記錄中說明。6指標代碼： PIP-5指標名稱：手術野皮膚準備與手術切口愈合標準類型：過程與結果質量表達方式：比率提高設置理由：選擇適宜的手術野皮膚準備， 是預防術后感染的重要措施之一， 根據(jù)手術的種類選擇適宜的手術野皮膚準備方式甚為重要， 但應避免對皮膚造成的損害而增加發(fā)生感染的機會1999 年，美國疾病控制和預防中心（CDC ）發(fā)布的預防手術切口感染準則指出：如果不涉及手術區(qū)，毛發(fā)可以不去除。如果要去除毛發(fā)， 去除的時間距離手術時間越近越好， 最好使用剪毛的去毛方式。目前在臨床上，常用的方法有：傳統(tǒng)的剃毛手工刮毛；電動剃刀剪毛；僅做皮膚清潔；脫毛劑；清潔+刮毛+無菌巾包裹；不做手術野皮膚準備；其他方式。信息采集：追溯性調查住院病歷醫(yī)囑記錄或護理記錄的信息。對象選擇：使用手術名稱與ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1公式一分子：在手術前選用各類備皮方法的例數(shù)分母：所選范圍內 12 類手術的例數(shù)公式二 分子：手