骨科護(hù)理查房

1、2012創(chuàng)傷骨科8月份教學(xué)查房日 期 ：2012年8月29日 地 點(diǎn) ：創(chuàng)傷骨科示教室主 持 人：某某（帶教老師） 主 講 人：某某記 錄 人：某某（護(hù)師）參加人員：內(nèi) 容： 某某（帶教老師） ： 今天把大家召集到這里，是來(lái)聽(tīng)某某同學(xué)講解創(chuàng)傷骨科的一些知識(shí)，希望大家認(rèn)真聽(tīng)，并能積極踴躍發(fā)言，提出寶貴意見(jiàn)?，F(xiàn)在會(huì)議正式開(kāi)始，首先由某某同學(xué)做下病例介紹，大家歡迎。 某某（護(hù)生） ： 大家好，我今天介紹的患者是一位奶奶叫佘美琴，75歲，住4床，入院號(hào)是201223676?；颊咭惶烨安簧魉さ?，傷及左側(cè)髖骨，即感左髖骨疼痛，不能站立行走，后未就診，現(xiàn)感左側(cè)髖部疼痛明顯，故來(lái)我院急診就診，攝片示：左側(cè)股骨

2、頸骨折。?？茩z查：左髖部稍腫脹，左髖部局部壓痛陽(yáng)性，左下肢外旋畸形，左下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性，活動(dòng)受限，較健側(cè)縮短約2厘米，左足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，末梢血運(yùn)正常。診斷為左股骨頸骨折。某某（帶教老師）： 病例介紹得不錯(cuò)，下面我們就以4床為例，一起學(xué)習(xí)討論下股骨頸骨折的知識(shí)，這是創(chuàng)傷骨科的常見(jiàn)病之一，下面時(shí)間就交給你們了！某某（護(hù)生）： 好，我們現(xiàn)在開(kāi)始。既然是學(xué)習(xí)股骨頸骨折，那我問(wèn)個(gè)問(wèn)題啊，什么是股骨頸骨折？某某（護(hù)生）： 我來(lái)說(shuō)說(shuō)，股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反 應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人， 女性發(fā)生率高于男性。 某某（護(hù)生）： 好，回答的很好

3、，我來(lái)說(shuō)說(shuō)病因吧，造成老年人發(fā)生骨折有2個(gè)基本 因素，內(nèi)因骨強(qiáng)度下降，多由于骨質(zhì)疏松；外因老年人髖周肌群退變， 反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力?，F(xiàn)在我們請(qǐng)老師補(bǔ)充下吧。 某某（帶教老師）： 同學(xué)們回答得很不錯(cuò)了，我再補(bǔ)充一點(diǎn)，就是股骨頭的血運(yùn)情況也是造 成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因之一。 某某（護(hù)生）： 嗯，謝謝老師的補(bǔ)充，下面我們繼續(xù)學(xué)習(xí)，股骨頸骨折的分類有很多，下 面我們一起來(lái)討論下有哪幾種分類。 侯 朋（護(hù)生）： 這個(gè)我知道2種，根據(jù)骨折的解剖部位可分為：頭下骨折、經(jīng)頸骨折、 基底骨折。骨折移位程度可分為不完全骨折和完全骨折。某某（護(hù)生）： 回答得挺好的，不過(guò)不完整，誰(shuí)來(lái)補(bǔ)充?。?/p>

4、某某（護(hù)生）： 我還知道一點(diǎn)，我來(lái)說(shuō)說(shuō)。就是按骨折線角度（x線片表現(xiàn)）分類：1.內(nèi) 收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線的延長(zhǎng)線所成的角度（pauwels角）大 于50度，屬于不穩(wěn)定骨折；小于30度，屬于穩(wěn)定骨折。某某（護(hù)生）： 補(bǔ)充得很好，下面我們來(lái)學(xué)習(xí)下股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)。某某（護(hù)生）： 疾病癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，患肢有短縮， 呈45度60度外旋畸形，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。疾病體征：(1)畸形： 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。(2)疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移 動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。(3)腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出 血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此

5、，外觀上局部不易看到腫脹。 (4)功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。(5)患側(cè)大粗隆升 高，表現(xiàn)在：大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(nelaton線)之上大粗隆與髂前 上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。某某（護(hù)生）： 回答的很完整，有老師再補(bǔ)充下嗎？某某（護(hù)師）： 這位同學(xué)回答的真的不錯(cuò)，我要補(bǔ)充一點(diǎn)是患肢疼痛不能行動(dòng)，但也有一 些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這 些病人要特別注意。不要因遺漏診斷使無(wú)移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定 骨折。某某（護(hù)生）： 謝謝老師的補(bǔ)充，接下來(lái)我們來(lái)學(xué)習(xí)下本病的治療原則。目前對(duì)本病尚無(wú) 有效的預(yù)防措施，對(duì)本病的預(yù)防重點(diǎn)在防止并發(fā)癥

6、的發(fā)生上。主要是提倡 早期無(wú)創(chuàng)復(fù)位。遵循早期無(wú)創(chuàng)傷的解剖復(fù)位，選擇合理有效的內(nèi)固定器材 及方法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復(fù)和建立 跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復(fù)，避免股骨頭壞死的發(fā)生。某某（護(hù)生）： 在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意 全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。 股骨頸骨折愈合較慢，平均需56個(gè)月，而且骨折不愈合率較高，平均 為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和 移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。某某（護(hù)生）： 主要的治療方法有：1.外固定2.內(nèi)固定3.內(nèi)固定同

7、時(shí)植骨4.截骨術(shù)5. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 某某（護(hù)生）： 大概就有這些治療方法，我們今天的重點(diǎn)是手術(shù)病人的護(hù)理措施。 這個(gè)是需要大家掌握的內(nèi)容。誰(shuí)來(lái)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備？某某（護(hù)生）： 我來(lái)說(shuō)幾點(diǎn)吧，1.心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，向患者解釋與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮。2.完善各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查，如血 常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、梅毒病毒、艾滋病病毒、肝 炎病毒全套、心電圖、x線等檢查。3.術(shù)前一日：手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，范 圍上至肋緣，下至患肢膝關(guān)節(jié)，前后均超過(guò)軀體中線，剃陰毛，情節(jié)臍 孔，修剪趾甲等；做青霉素、普魯卡因藥物敏感試驗(yàn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑備 血等。4.術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水6小

8、時(shí)。5.手術(shù)當(dāng)日（1）術(shù)晨患肢用 75%酒精消毒后用無(wú)菌紗布包扎。（2）囑患者排空膀胱，更換清潔病衣 褲。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。（3）術(shù)前取下患者首飾、手表、 假牙、眼鏡等貴重物品并交給家屬保管。（4）帶好各類片子、術(shù)中用藥 等，并與手術(shù)室工作人員交接班。 某某（護(hù)生）： 回答得真得很好，你先回答這么多，留點(diǎn)給其他同學(xué)回答吧！誰(shuí)來(lái)回答 術(shù)后護(hù)理措施有哪些？某某（護(hù)生）： 1.按硬膜外麻醉護(hù)理去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，qh*3次測(cè)血壓至平 穩(wěn)。2.飲食術(shù)后6小時(shí)后遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食。3.體位，術(shù)后6小時(shí)內(nèi) 平臥，可適當(dāng)抬臀運(yùn)動(dòng)；保持患肢中立位，不能外旋或內(nèi)收，防止髖關(guān) 節(jié)脫位。4.

9、觀察切口情況及引流液的色、質(zhì)、量，保持引流管通暢，（1） 觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并協(xié)助處理。（2）觀 察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)血液 循環(huán)障礙，報(bào)告醫(yī)生處理。（3）妥善固定引流管，保持導(dǎo)管引流通暢。 （4）觀察引流液的色、質(zhì)、量，并做好記錄（5）引流管一般于術(shù)后4872 小時(shí)拔除。5.評(píng)估疼痛程度，ii度以下的疼痛應(yīng)給予心里護(hù)理和放松療 法。如有iii度及以上疼痛時(shí)，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。6.預(yù)防肺部并發(fā)癥， 鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽等動(dòng)作。7.預(yù)防褥瘡，保持床單位整潔， 協(xié)助q2h抬臀，并做好記錄，預(yù)防褥瘡。我就知道這些了。 某某（護(hù)生）： 也很好！我來(lái)補(bǔ)充一下，骨科的功能鍛煉十分重要，1.術(shù)后第一天股四 頭肌鍛煉：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，每次保持5秒鐘。2.指導(dǎo) 患肢踝關(guān)節(jié)鍛煉。3.牽引拆除后，可將上身抬高2030度，在腘窩下墊 軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時(shí)可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，防止遠(yuǎn)端關(guān) 節(jié)僵硬。4.術(shù)后24周可以遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，不可負(fù)重。嗯，就這些了， 老師要補(bǔ)充嗎？某某（護(hù)師）： 我覺(jué)得出院指導(dǎo)也很重要，1.遵醫(yī)囑門診復(fù)查。2.保持切口周圍干燥，如 有紅、腫現(xiàn)象，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。3.避免過(guò)早負(fù)重，遵醫(yī)囑下地活動(dòng)， 注