消化病學(xué)國內(nèi)外指南一覽

1、2 0 12年消化病學(xué)國內(nèi)外指南ACP結(jié)直腸癌篩查指導(dǎo)聲明Annin ternMed.2012,156:378在美國，結(jié)直腸癌是男性和女性癌癥相關(guān)死亡的第二大原因。美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會通過評估 其他組織發(fā)布的目前結(jié)直腸癌篩查指南，發(fā)布了該指導(dǎo)聲明。美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會認(rèn)為，當(dāng) 一種疾病有多個指南指導(dǎo)或與現(xiàn)有指南沖突時，對現(xiàn)有指南進(jìn)行嚴(yán)格評估比制定新指南更 有價值。指導(dǎo)聲明包括：（1）對所有成年人進(jìn)行個體化結(jié)直腸癌風(fēng)險評估。（2） 般人群在50歲 開始篩查；高危組患者在其40歲開始篩查，或比最年輕親屬確診為結(jié)直腸癌時的年齡小10歲時開始篩查。（3）對一般風(fēng)險人群，可選擇糞便檢測、乙狀結(jié)腸鏡或光學(xué)結(jié)腸鏡作

2、為篩 查方式；對高危人群，選擇光學(xué)結(jié)腸鏡作為篩查方式。臨床醫(yī)生應(yīng)基于每項(xiàng)檢查的風(fēng)險和 益處、檢查的有效性及患者個人偏好進(jìn)行選擇篩查。（4）對75歲或預(yù)期壽命V 10年的成年人，應(yīng)終止結(jié)直腸癌篩查。ACG潰瘍出血患者處理指南AmJGastroe nterol.2012,107:345該指南為有顯性上消化道出血（UGIB ）的患者提供了遞進(jìn)式的推薦意見，并就潰瘍出血患 者的危險評估等10項(xiàng)臨床實(shí)際問題進(jìn)行論述。初始評估與危險分層應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)立即評估血液動力學(xué)狀態(tài)，并按需啟用復(fù)蘇措施（強(qiáng)烈推薦）。內(nèi)鏡檢查前藥物治療應(yīng)考慮靜脈輸注紅霉素250mg于內(nèi)鏡檢查前約30min使用，以提高診斷陽性率并減少內(nèi)

3、鏡復(fù)查，但紅霉素的使用并不能改善臨床轉(zhuǎn)歸（有條件推薦）。內(nèi)鏡檢查前靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）大劑量靜脈推注80mg后以8mg/h輸注，可降低內(nèi)鏡檢查 時出血征象高危患者的比例以及接受內(nèi)鏡治療患者的比例。但PPI的使用不能改善臨床轉(zhuǎn)歸，例如進(jìn)一步出血、外科手術(shù)或死亡（有條件推薦）。洗胃UGIB患者不需要為了診斷、預(yù)后判斷、顯示病灶或治療的目的而經(jīng)鼻胃管或口進(jìn)行 洗胃（有條件推薦）。內(nèi)鏡檢查時機(jī)有較高危臨床特征患者，如心動過速、低血壓、血性嘔 吐或在醫(yī)院有鼻胃吸出物者，在入院 12h內(nèi)接受內(nèi)鏡檢查，有可能改善臨床轉(zhuǎn)歸 （有條件推 薦）。內(nèi)鏡診斷應(yīng)記錄可預(yù)測進(jìn)一步出血危險并指導(dǎo)治療決策的近期出血

4、征象。內(nèi)鏡下進(jìn)一步出 血征象按危險度高低依次為噴射性出血、裸露的血管、活動性滲血、粘附的血凝塊、扁平 的黑斑以及清潔的潰瘍基底（強(qiáng)烈推薦）。內(nèi)鏡治療有噴射性出血、活動性滲血以及可見裸露血管者應(yīng)接受內(nèi)鏡治療（強(qiáng)烈推薦）。潰瘍基底清潔或有扁平黑斑的患者不必接受內(nèi)鏡治療（強(qiáng)烈推薦）。不應(yīng)單獨(dú)使用腎上腺素注 射治療。如果使用，應(yīng)與另一種止血療法聯(lián)用（強(qiáng)烈推薦）。建議用雙極電凝或熱探頭進(jìn)行熱凝固療法或注射組織硬化劑（如無水乙醇）止血。上述止血方法可減少進(jìn)一步出血、對手 術(shù)的需求以及降低死亡率（強(qiáng)烈推薦）。內(nèi)鏡檢查后藥物療法有活動性出血、裸露血管或粘附血凝塊的患者，在內(nèi)鏡下治療成功后 應(yīng)給予靜脈PPI治療

5、，建議首劑大劑量靜脈推注80mg后以8mg/h連續(xù)輸注72h（強(qiáng)烈推薦）。 有扁平黑斑或清潔基底的潰瘍患者可接受標(biāo)準(zhǔn)每日1次口服PPI療法（強(qiáng)烈推薦）。復(fù)查內(nèi)鏡應(yīng)對有復(fù)發(fā)性出血臨床證據(jù)的患者進(jìn)行再次內(nèi)鏡檢查，并應(yīng)對有較高出血危險的 病灶進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療（強(qiáng)烈推薦）。住院治療內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍呈清潔基底者，若血液動力學(xué)穩(wěn)定、血紅蛋白水平穩(wěn)定、無其 他醫(yī)學(xué)問題，并且家中有其他成年人照顧，可考慮出院并進(jìn)普通膳食（強(qiáng)烈推薦）。潰瘍再出血的長期預(yù)防幽門螺桿菌 （Hp）相關(guān)的出血性潰瘍患者應(yīng)接受 Hp根除治療。在證 實(shí)Hp根除后，不需要抗酸維持治療，除非患者還需要非甾體抗炎藥（ NSAID ）或抗血栓藥 治

6、療（強(qiáng)烈推薦）。有NSAID相關(guān)性潰瘍出血的患者，應(yīng)接受認(rèn)真評估以確定是否需要繼續(xù)使用NSAID。如果可能，應(yīng)盡量避免再次使用 NSAID。對于必須再次使用NSAID者，建議使用最小有效劑量 的選擇性環(huán)氧合酶-2制劑加每日1次PPI （強(qiáng)烈推薦）。EASL肝豆?fàn)詈俗冃耘R床實(shí)踐指南Hepatol.2012,56:671該指南為歐洲肝臟研究學(xué)會的首部肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson sdisease威爾遜氏?。┰\療指南。該指南重點(diǎn)：診斷篩查標(biāo)準(zhǔn)；治療措施及特殊人群治療注意事項(xiàng)；肝移植。出現(xiàn)不明原因肝功能異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)運(yùn)動障礙的患者應(yīng)考慮Wilson病的可能，發(fā)病年齡年齡不能作為排除 Wils on病的診

7、斷基礎(chǔ)。凱-費(fèi)環(huán)（棕綠色至金黃色的色素環(huán)）需有經(jīng)驗(yàn)者經(jīng) 裂隙燈檢查，即使患者神經(jīng)系統(tǒng)受累但未見凱 -費(fèi)環(huán)，也不排除Wilson病的診斷。神經(jīng)功能 評價及腦部成像，最好選擇磁共振。血清銅藍(lán)蛋白水平低應(yīng)作為Wilson病的診斷依據(jù)，血清銅藍(lán)蛋白在正常范圍內(nèi)不一定排除診斷。基礎(chǔ)尿銅排泄量降至0.64卩mol/24h，可能對檢測無癥狀患者有益，但敏感性降低，并會與其他肝損傷患者發(fā)生重疊。沒有直接診斷的病 例及未治療的年輕患者肝實(shí)質(zhì)銅含量4卩mol/g （干重）可明確診斷。已知基因突變特異性 檢測或單倍型分析應(yīng)該是Wils on病患者一級親屬篩查的主要模式。有癥狀的肝豆?fàn)詈俗冃园Y狀患者初始治療應(yīng)包括螯合

8、劑（D-青霉胺或曲恩?。?。曲恩汀的耐受性更好。鋅劑為神經(jīng)系統(tǒng)受累患者有效的一線治療用藥。Wilson病需終身治療，直至進(jìn)行肝移植后方可停藥。使用鋅劑治療，需密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平，水平升高則需改用螯合劑 繼續(xù)治療?；颊邞?yīng)避免攝入銅濃度高的食物和水，尤其是在治療第1年期間。急性肝功能衰竭的Wilson病患者，當(dāng)校正King評分11分時應(yīng)進(jìn)行肝移植。對螯合劑治療無效或失代償期肝 硬化患者，必要時行肝移植。 Wilson病患者妊娠期治療應(yīng)繼續(xù)，但推薦下調(diào) D-青霉胺和曲 恩汀劑量。慢性乙型肝炎聯(lián)合治療專家委員會 慢性乙型肝炎聯(lián)合治療專家共識中國肝臟病雜志.2012,4:39該共識重點(diǎn)：（1）抗感染保肝藥

9、在慢性乙型肝炎聯(lián)合治療中的應(yīng)用；（2）免疫調(diào)節(jié)劑在慢 性乙型肝炎治療中的應(yīng)用。雙環(huán)醇聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎在改善肝功能及肝組織學(xué)方面療效優(yōu)于單用阿德 福韋酯，不影響抗病毒治療效果且安全性良好。但對于上述兩種藥物聯(lián)合治療的適應(yīng)證、 療程、療效評價指標(biāo)、長期隨訪結(jié)果等尚需進(jìn)一步明確。聯(lián)合治療組的肝功能恢復(fù)顯著優(yōu) 于單用干擾素a治療組。HBV感染的最終控制需要免疫系統(tǒng)來發(fā)揮作用，臨床在抗病毒藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫調(diào)節(jié) 劑調(diào)節(jié)免疫增加抗病毒療效。可根據(jù)治療 24周時的HBeAg、HBsAg和HBVDNA水平，當(dāng) IFN- a單藥治療無應(yīng)答或應(yīng)答不佳時，可以考慮聯(lián)合其他NUC治療：同樣，核苷（酸）

10、類似物單藥治療應(yīng)答不佳的慢性乙型肝炎（CHB）患者可考慮加用IFN- a聯(lián)合治療，能夠提 高核苷酸類似物單藥治療應(yīng)答不佳患者的抗病毒療效和降低耐藥變異發(fā)生率。T a -1與抗病毒藥物存在治療CHB機(jī)制上互補(bǔ)，初步研究表明聯(lián)合治療可增加抗病毒療 效，具有良好安全性。T a -1聯(lián)合lFN治療的HBeAg血清學(xué)陰轉(zhuǎn)率顯著高于普通IFN單藥 治療，治療結(jié)束與隨訪結(jié)束時 HBVDNA低于檢測下限比率、ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率 與HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率優(yōu)于單藥治療。拉米夫定與 T a -1聯(lián)合治療HBeAg （+）肝病ALT 復(fù)常率、病毒學(xué)應(yīng)答率與HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率等均優(yōu)于單用拉米夫定。APA

11、SL丙型肝炎病毒感染共識和治療程序Hepatollnt.2012年3月1日在線版新共識在實(shí)驗(yàn)室檢測部分，將“既能以IU/ml為單位報告，也能以copies/ml為單位”，更 新為“以IU/ml為單位報告，但可包括copies/ml”。明確指出，丙型肝炎病毒（HCV）RNA 檢測可應(yīng)用于應(yīng)答指導(dǎo)的治療策略，且 HCV基因型有助于確定療程。共識還首次指出無創(chuàng)性肝纖維化的診斷價值。感染預(yù)防方面，不必要和非安全注射是目前 發(fā)展中國家和地區(qū)HCV傳播的主要原因。共識特別指出丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常并不能排除 肝臟疾病的進(jìn)展。治療方面，仍提到普通干擾素的應(yīng)用，并對包括基因4、5、6型在內(nèi)的HCV感染治療策略分

12、別進(jìn)行了描述。特拉潑維和博賽潑維在獲得批準(zhǔn)的國家可用于初治或 經(jīng)治患者，其與聚乙二醇干擾素及利巴韋林聯(lián)用可提高持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率。但兩者的3級不良反應(yīng)顯著，隨訪應(yīng)注意皮疹、藥疹、貧血等癥狀，必要時停用或減量蛋白酶抑制劑。對肝移植、慢性腎臟疾病、血友病、兒童患者、HCV/人類免疫缺陷病毒共感染、HCV/慢性乙型肝炎病毒共感染、HCV感染有肝外表現(xiàn)等的特殊人群的藥物應(yīng)用均有明確的推薦。 血液病患者藥物性肝損傷的預(yù)防和規(guī)范化治療專家共識中華血液學(xué)雜志.2012，33: 252該共識重點(diǎn)：藥物性肝損傷（DILI ）的分類和診斷；引起血液病患者 DILI的常見藥物；DILI 的規(guī)范化治療；預(yù)防性用藥的選擇

13、。DILI肝細(xì)胞損傷型、膽汁淤積型和混合型的診斷仍依據(jù)1989年國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會確立的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但診斷量表只能作為參考，在無特異性診斷標(biāo)志的情況下，診斷仍以排除 法為主，同時應(yīng)注意可引起患者血液生化異常的非藥物因素和非肝臟因素。DILI治療的最重要措施是停用和避免重新給予引起肝損傷的藥物，選用保肝藥物，采取補(bǔ) 液、利尿等措施加速藥物排泄，必要時進(jìn)行血液透析、血漿置換甚至肝移植。對于出現(xiàn)皮 疹、瘙癢、嗜酸粒細(xì)胞增多的嚴(yán)重過敏者，可適當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素治療。引起血液病患者DILI的常見藥物主要包括抗腫瘤藥物和抗生素/抗真菌藥物，前者有烷化 劑、亞硝脲類、抗代謝類、抗腫瘤抗生素、作用于微管的抗腫

14、瘤藥、鉑劑、靶向藥物，后 者有碳青霉烯類、青霉素類、頭抱類、喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、 抗真菌藥物。另外，免疫抑制劑和雄激素也可引發(fā)血液病患者DILI。預(yù)防DILI需注意以下幾點(diǎn)：（1）詳細(xì)詢問病史，高危人群用藥應(yīng)慎重，注意藥物劑量；（2）在藥物治療期間，特別是個體使用新藥或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意監(jiān)測不良反應(yīng)，定 期檢測肝功能、尿常規(guī)和血常規(guī)。特殊藥物使用期間，尤需檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。EASL臨床實(shí)踐指南：慢性乙型肝炎病毒感染管理JHepatol.2012,28:405本指南重點(diǎn)：治療目標(biāo)、治療終點(diǎn)、治療適應(yīng)證、治療策略、治療失敗、核苷類似物治療 的療程及停藥。乙肝e抗

15、原（HBeAg）陽性和陰性患者的治療適應(yīng)證相同： HBVDNA2000IU/ml、血清丙 氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常值上限、肝活檢 （或通過驗(yàn)證的非侵入性檢測） 顯示，中至重度活 動性壞死性炎癥和（或）至少有中度纖維化。原發(fā)無應(yīng)答常見于阿德福韋酯治療，發(fā)生率為10%20%。在核苷（酸）類似物初治患者中，若對阿德福韋酯原發(fā)無應(yīng)答，推薦迅速轉(zhuǎn)換為恩替卡韋或替諾福韋酯。恩替卡韋或替諾福 韋酯單藥治療3年及以上能使絕大部分患者獲得病毒學(xué)緩解。低耐藥基因屏障藥物如拉米 夫定或汰比呋定，治療24周后，部分應(yīng)答者應(yīng)換用更強(qiáng)效的藥物（恩替卡韋或替諾福韋 酯），無交叉耐藥者優(yōu)先。停藥后的持續(xù)應(yīng)答率為40%80%時，

16、提示停藥后復(fù)發(fā)率很高，需長期治療。獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后的鞏固治療時間為12個月。長期治療應(yīng)首選強(qiáng)效、低耐藥藥物單藥治療。失代償期肝硬化患者不論HBVDNA水平多高，都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療；推薦終生治療。ASPEN2012胰腺炎營養(yǎng)治療國際共識指南JPENJPare nterE nteralNutr.2012,36.:284本指南重點(diǎn)：（1）營養(yǎng)治療指征；（2）腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證；（3）腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。胰腺炎患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行營養(yǎng)篩查。對于輕中度患者，推薦鎮(zhèn)痛劑、靜脈補(bǔ)液，從開始禁食逐漸過渡到日常飲食（一般 34d）。輕中度胰腺炎一般無需營養(yǎng)治療，除非出 現(xiàn)并發(fā)癥。預(yù)期禁食時間超過 57

17、d應(yīng)當(dāng)考慮營養(yǎng)治療，無需考慮疾病嚴(yán)重程度。重癥胰 腺炎是早期營養(yǎng)治療的指征。腸內(nèi)營養(yǎng)通常優(yōu)于腸外營養(yǎng)，只要可能就要先從前者開始。當(dāng)出現(xiàn)諸如腸痿、腹水、假性 囊腫等胰腺并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，其持續(xù)輸注優(yōu)于間斷輸注或推注，其也可使用鼻胃 管?？紤]中長鏈脂肪乳的短肽制劑改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性。具有營養(yǎng)治療指征，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌或不能耐受時使用腸外營養(yǎng)。只要基礎(chǔ)甘油三酯低于 400mg/dl （4.4mmol/L），且無高脂血癥病史，通常靜注脂肪乳安全并能耐受。葡萄糖是最 主要的碳水化合物來源，血糖控制盡可能接近正常?？紤]應(yīng)用谷氨酰胺（0.30g/kg丙氨酰-谷氨酰胺二肽）。應(yīng)注意避免過度喂養(yǎng)。AASLD

18、/ACG/AGA非酒精性脂肪性肝病臨床實(shí)踐指南Hepatology.2012年4月6日在線版本指南重點(diǎn)：（1）不建議開展NAFLD篩查（2）成人患者治療注意點(diǎn)（3）專設(shè)兒科建議。 關(guān)于非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD ）的診斷性檢查和治療選擇還存在很多不確定性，篩查 的遠(yuǎn)期收益和成本效益也是未知數(shù)。無論是在初級保健機(jī)構(gòu)就診的成人，還是在糖尿病或 肥胖專科就診的高?；颊?，目前不建議開展 NAFLD篩查。在對可疑NAFLD患者進(jìn)行評估 時，必須排除其他可能導(dǎo)致脂肪變性的原因，并找出可能存在的肝臟合并癥。鑒別診斷時 必須考慮到肝炎、藥物毒性、肝豆?fàn)詈俗冃?（Wilson病）、營養(yǎng)不良、血色病和自身免疫

19、性 肝病?？傮w重下降至少3%5%或是緩解脂肪變性的必要條件，要改善壞死性炎癥則需要將總體重 降低10%。不建議使用二甲雙胍、熊去氧膽酸及 3 -3脂肪酸。維生素E被視為進(jìn)展為非酒 精性脂肪性肝炎（NASH ）的NAFLD患者的一線治療，但不包括合并糖尿病、NASH肝硬化或隱源性肝硬化的患者。NASH肝硬化患者應(yīng)篩查食管靜脈曲張，并考慮篩查肝細(xì)胞 癌。已有報告稱2歲幼兒即可罹患該病，8歲可發(fā)生NASH相關(guān)性肝硬化。對于超重和肥胖兒童 的NAFLD篩查尚不能提出正式建議，若年幼或體重正常的兒童發(fā)現(xiàn)脂肪肝，應(yīng)評估單一原 因的慢性肝病（如脂肪酸氧化缺陷、溶酶體貯積病，以及過氧化物酶?。┖统扇顺Ｒ姴∫?。

20、尚未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對兒童有益，也未有研究證實(shí)維生素E可改善NASH的肝臟組織學(xué)，故不建議兒童使用。APASL亞太共識聲明：慢性乙型肝炎治療HepatolInt.2012年5月17日在線版該共識再次強(qiáng)調(diào)了閉合環(huán)狀 DNA是乙型肝炎病毒（HBV ）持續(xù)感染的關(guān)鍵因素；重新評估 了診療手段；繼續(xù)強(qiáng)調(diào)長期治療的重要性；注重給予患者藥物治療前的風(fēng)險評估與溝通。該共識引用REVEAL等研究指出，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT ）正常的非活動期HBV攜帶者的肝 細(xì)胞肝癌風(fēng)險明顯降低；HBVDNA水平越高，肝細(xì)胞肝癌風(fēng)險越高，Ce亞型是肝癌的獨(dú)立危險因素。中國研究發(fā)現(xiàn)，C2亞型患者發(fā)生肝細(xì)胞肝癌的風(fēng)險高于 B2亞型；根據(jù)

21、性別、 年齡、肝癌家族史、飲酒習(xí)慣、ALT水平、乙肝e抗原（HBeAg）狀態(tài)、HBVDNA定量結(jié)果、HBV基因型等建立的肝細(xì)胞肝癌風(fēng)險預(yù)測評分系統(tǒng)，可用于評估患者3年、5年、10年后發(fā)生肝細(xì)胞肝癌的風(fēng)險。共識增加了感應(yīng)度測量和肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)的臨床價值，認(rèn)為兩者可作為評估肝纖維化 嚴(yán)重程度和抗病毒治療的輔助工具，但目前尚不能代替肝活體組織學(xué)檢查。共識還指出， 對ALT較高或緩慢升高的患者，以及年齡40歲的患者，應(yīng)進(jìn)行肝纖維化評估。共識強(qiáng)調(diào)，對可能發(fā)展為嚴(yán)重或進(jìn)展性乙肝的患者，應(yīng)盡早開始治療。對暫時不會發(fā)展為 慢性乙肝的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，一旦出現(xiàn)治療指征即開始治療。相關(guān)治療藥物納入2008年以后

22、上市或在部分國家批準(zhǔn)用于慢性乙型肝炎治療的藥物，如替諾福韋等。ESHGHp感染處理一一馬斯特里赫特W /佛羅倫薩共識Gut.2012,61:646共識推薦，在幽門螺桿菌（Hp）感染率20%的地區(qū)，除有預(yù)警癥狀或老年患者外，建議可 對未經(jīng)檢驗(yàn)的消化不良患者實(shí)施 Hp檢測與治療，但應(yīng)考慮費(fèi)用-效益比。推薦的主要無創(chuàng) 性試驗(yàn)為尿素呼氣試驗(yàn)和單克隆糞便抗原試驗(yàn)，也可采用已獲驗(yàn)證的血清學(xué)試驗(yàn)。共識增加Hp與阿司匹林的相關(guān)內(nèi)容。Hp與服用非甾體抗炎藥（NSAID ）和小劑量阿司匹 林人群的胃、十二指腸潰瘍發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)，根除Hp可減少這種風(fēng)險。在NSAID治療前根除Hp確有獲益。有消化性潰瘍病史者在初次

23、服用NSAID前，必須接受Hp根除治療；但單獨(dú)根除Hp不能降低長期接受NSAID治療患者的胃、十二指腸潰瘍發(fā)生率，這類患者 除需根除Hp外，還應(yīng)接受質(zhì)子泵抑制劑持續(xù)治療。有胃、十二指腸潰瘍病史的阿司匹林（即便是小劑量）服用者必須檢測 Hp;在成功根除Hp后，即使無胃黏膜保護(hù)治療，患者 的消化性潰瘍出血發(fā)生率亦很低。共識再次指出，Hp感染是胃癌最重要的危險因素，根除 Hp可減少胃癌發(fā)生風(fēng)險，是預(yù)防 胃癌最有前途的策略。在出現(xiàn)癌前病變前根除 Hp，可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。在某些 胃癌高危地區(qū)，根除Hp預(yù)防胃癌策略具有費(fèi)用-效益比優(yōu)勢。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合

24、診療共識意見中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012.32:733共識意見從中、西醫(yī)角度分別對消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn) 和治療進(jìn)行闡述，并更新了中西醫(yī)結(jié)合治療理論。其中病證結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療的設(shè)想和初步實(shí)踐是指：對每個患者進(jìn)行具體地辨證與辨 病，實(shí)行個體化治療，如肝氣犯胃證大致相當(dāng)于潰瘍病早期或瘢痕期，以神經(jīng)胃腸功能失 調(diào)為主要表現(xiàn)者，給予舒肝理氣與調(diào)節(jié)功能相結(jié)合的治療；寒熱錯雜證相當(dāng)于潰瘍病急性 活動期Hp陽性者，應(yīng)予健脾清熱與除菌消炎相結(jié)合的治療；瘀血阻絡(luò)證多為潰瘍充血明顯 伴有出血傾向者，應(yīng)予活血化瘀與護(hù)膜止血相結(jié)合的治療；胃陰不足證相當(dāng)于潰瘍病活動 緩解但仍有炎癥反應(yīng)或

25、伴萎縮病變者，應(yīng)予養(yǎng)陰清熱與改善微循環(huán)相結(jié)合的治療；脾胃虛 寒證相當(dāng)于活動程度減輕趨向于愈合過程者，應(yīng)予溫中散寒與促進(jìn)愈合相結(jié)合的治療。 在病證結(jié)合治療過程中要靈活運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合原則，如根據(jù)辨證用西藥治療或根據(jù)辨病用 中藥治療等。前者如中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證可給予心理疏導(dǎo)抗抑郁藥和促胃動力藥；后者 如胃陰不足證出現(xiàn)黏膜糜爛，則應(yīng)在滋養(yǎng)胃陰的同時加用清熱解毒藥才能提高療效。 中華消化雜志編輯委員會不明原因消化道出血診治推薦流程中華消化雜志.2012.32:361該診治推薦流程對2007年制定的推薦流程進(jìn)行了補(bǔ)充與更新?？紤]到近年來小腸鏡檢查和 CT等影像技術(shù)的發(fā)展與成熟，新指南建議將小腸 CT、膠

26、囊內(nèi)鏡、小腸鏡等共同列為小腸 的主要檢查技術(shù)。CT小腸灌腸/CT小腸造影對不明原因消化道出血患者，尤其是顯性患者的診斷準(zhǔn)確率較 高，陽性結(jié)果可提示消化道出血的來源，有助于明確診斷，但其對淺表潰瘍、糜爛及血管 病變的診斷率不高。膠囊內(nèi)鏡已成為小腸疾病的一線檢查技術(shù)和診斷方法，診斷率約為 62%，對持續(xù)性出血和顯性出血的診斷率高于間歇性和隱形出血。盡管膠囊內(nèi)鏡有非侵入 性的優(yōu)點(diǎn)但亦有多項(xiàng)不足之處。小腸鏡與膠囊鏡檢查在疾病診斷中有互補(bǔ)作用，當(dāng)有膠囊 鏡檢查禁忌或發(fā)現(xiàn)可疑病灶時可行小腸鏡檢查以明確診斷或進(jìn)行治療。治療分為支持治療、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、血管造影下栓塞等治療及病因治療。治療藥 物沙利度胺

27、為谷氨酸衍生物，對血管擴(kuò)張引起的不明原因消化道出血有效，可能與其抗血 管生成作用有關(guān)。內(nèi)鏡下治療對雙氣囊小腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變者，可同時治療小腸血管損害 且具有較長的緩解時間。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識中華兒科雜志.2012.50:423我國兒童功能性消化不良（FD ）有逐年上升趨勢，已成為消化門診常見的就診原因。因兒 科臨床醫(yī)生對FD缺乏足夠認(rèn)識，故出臺我國兒童 FD的專家共識，以期指導(dǎo)臨床。指南包 括兒童FD的定義、診斷、治療和診治流程。診斷包括對消化不良癥狀的評估、輔助檢查、胃功能檢查和兒童FD診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于消化不良患兒，需詳細(xì)詢問病史和全面體格檢查，了

28、解癥狀的嚴(yán)重程度、出現(xiàn)頻率及其與進(jìn)餐、 排便的關(guān)系，尤其注意有否消化不良的報警癥狀，如消瘦、貧血、夜間痛醒、持續(xù)嘔吐、 不明原因的體重減輕等。對有報警癥狀者要及時行相關(guān)檢查以排除器質(zhì)性疾病。FD診斷要注意與胃食管反流、腸易激綜合征的鑒別。對于主訴表達(dá)清楚的年長兒童（4歲），可以參考羅馬川標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)主要癥狀的不同將 FD分為餐后不適綜合征（表現(xiàn)為餐 后飽脹或早飽）和上腹痛綜合征（表現(xiàn)為上腹痛或燒灼感）兩個亞型。FD治療包括一般治療、藥物治療和精神心理調(diào)整。對于臨床表現(xiàn)不同的患兒，需依據(jù)可能 的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行整體治療，選擇個體化方案。治療藥物中，甲氧氯普胺可導(dǎo)致錐體外系反 應(yīng)，不宜用于嬰幼兒和長期

29、大劑量使用；多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過血腦屏障，無椎體外系不良反應(yīng)，可明顯改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀。中華胰腺病雜志編委會/中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 慢性胰腺炎診治指南中華消化內(nèi)鏡雜志.2012.29:301指南由內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、病理等多學(xué)科專家集體討論并編制而成，最大 特色為多學(xué)科協(xié)作模式。指南加入我國慢性胰腺炎流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并首次提出我國慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)分期分 型，簡單明了，對臨床治療有重要指導(dǎo)意義。如對1期患者，應(yīng)積極緩解腹痛等癥狀；對 2期患者，主要采用外科手術(shù)處理并發(fā)癥；對3期患者，主要采取胰酶替代治療和降低血糖等措施，改善營養(yǎng)狀況，提

30、高患者的生活質(zhì)量。新指南修訂了舊版診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)慢性胰腺炎的影像學(xué)和病理學(xué)改變在診斷中的作用，但 指南并未強(qiáng)調(diào)胰腺外分泌功能不全在診斷中的價值。指南推薦優(yōu)先考慮我國最常用、臨床最易獲得的檢查手段，強(qiáng)調(diào)內(nèi)科、外科、內(nèi)鏡、麻醉 和營養(yǎng)等多學(xué)科合作的綜合治療，建議采用內(nèi)科藥物至內(nèi)鏡介入，再至外科手術(shù)的逐步升 級治療流程。內(nèi)科治療強(qiáng)調(diào)外源性胰酶制劑替代治療應(yīng)早期應(yīng)用。指南還建議體外震波碎 石術(shù)作為胰管結(jié)石的首選治療。若前兩者無效，則盡可能用簡單的術(shù)式緩解慢性胰腺炎這 一良性疾病帶來的疼痛，切除病灶同時應(yīng)盡可能保護(hù)胰腺的內(nèi)、外分泌功能。此外，新指 南增加了慢性胰腺炎預(yù)后評估內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)定期隨訪對患者的重

31、要性。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會 慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012.32:738共識意見從中、西醫(yī)角度分別對慢性胃炎的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療進(jìn)行了闡述，并更新了 中西醫(yī)結(jié)合治療理論。中西醫(yī)結(jié)合治療包括西醫(yī)理論、中藥治療，中醫(yī)理論、西藥治療， 以及病癥合參、中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎系由不同原因引起的胃黏膜炎癥或萎縮性病變。針對前者可采用具有 清熱消炎、祛腐生肌、護(hù)膜止血等作用的中藥，如黃苓、梔子、連翹、黃茋、茯苓等，或 用黃茋建中湯、香砂六君子湯等方加減治療；針對后者，可選用具有逆轉(zhuǎn)萎縮和癌前病變 作用的中成藥，如荊花胃康膠丸、胃復(fù)春等，亦可按活血

32、化瘀、健脾益氣、扶正祛邪等治 則針對具體病情選藥組方進(jìn)行個體化治療。慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿等范疇，系由肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、胃氣上逆，或肝郁化 火、灼胃傷陰、濕濁內(nèi)阻、終致郁熱、虛熱、濕熱等證引起。亦可按中醫(yī)證的本質(zhì)給予西 藥治療。如心理疏導(dǎo)/酌情應(yīng)用抗抑郁藥、胃腸運(yùn)動調(diào)節(jié)劑/促胃腸動力劑、抑酸劑、黏膜保 護(hù)劑、根除幽門螺桿菌三聯(lián)/四聯(lián)療法。中西醫(yī)結(jié)合治療在于病證結(jié)合治療，即根據(jù)中醫(yī)基本理論對每位患者進(jìn)行具體辨證。同時 按病史、癥狀、內(nèi)鏡病理和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行辨病，明確每位患者的胃黏膜病變和病生 理改變，將病證合參進(jìn)行個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會中國丙型肝炎醫(yī)院感染防控指南急性

33、丙型病毒性肝炎的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。治療方面，對急性 丙型病毒性肝炎者，干擾素a （IFN a）治療能顯著降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化率。在感染后12周仍未出現(xiàn)HCV清除者，應(yīng)開始IFN a或聚乙二醇干擾素a （PEG-IFN a ）單 藥治療，基因1型治療時間為24周，基因2型或3型的治療時間為12周。對于接受 PEG-IFN a或IFN a的急性丙型病毒性肝炎患者來說，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林治療并不能增加持 續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。對慢性丙型病毒性肝炎者，指南推薦： HCVRNA基因?yàn)?型，或定量2X 106拷貝/ ml者，可采用PEG-IFN a或IFN a聯(lián)合利 巴韋林治療，至12周時監(jiān)測HCVRNA。如HCVRNA下降幅度2個對數(shù)級，則考慮停藥； 如HCVRNA定性檢測為陰性，或低于定量法的最低檢測限，繼續(xù)治