冠狀動脈造影操作過程及規(guī)范ppt課件

1、CAG操作過程及規(guī)范操作過程及規(guī)范1;.2一一.消毒、鋪巾消毒、鋪巾消毒下肢（經股動脈）消毒下肢（經股動脈）+上肢（經橈動脈）上肢（經橈動脈）由中心由中心外周消毒外周消毒3遍遍鋪巾：小單鋪巾：小單大單大單3配藥配藥局麻藥：局麻藥： 針頭尾部綠色標志的針頭尾部綠色標志的10ml注射器抽取注射器抽取5ml（1支）支）+NS5ml 2:1利多卡因。利多卡因。4肝素：肝素： a：400ml肝素鹽水配制（肝素鹽水配制（5U/ml) 針頭尾部黑色標志的針頭尾部黑色標志的5ml注射器抽取注射器抽取2ml（1支支100mg） 推出推出0.4ml到到400ml的的N.S中。中。 b： 25mg的稀釋肝素。的稀釋

2、肝素。 留留0.5ml +NS 5ml。剩余的剩余的1.1ml推至另一個針頭尾部黑色標志的推至另一個針頭尾部黑色標志的5ml注射器內，準備介入前補肝素用。注射器內，準備介入前補肝素用。5硝酸甘油（硝酸甘油（100ug/ml）：）： 針頭尾部紅色標志的針頭尾部紅色標志的10ml注射器抽取注射器抽取1ml（1支支5mg）+NS 4ml 5ml 留下留下1ml 10ml。即可。即可6二二.穿刺置鞘穿刺置鞘 6F7F動脈鞘管動脈鞘管 長度：長度：11cm 23cm（股動脈）（股動脈）1.經橈動脈鞘管置入：經橈動脈鞘管置入：7Allen試驗：試驗：同時壓迫橈動脈、尺動脈同時壓迫橈動脈、尺動脈3060 松

3、開尺動脈。松開尺動脈。松開后松開后10內，手掌顏色由蒼白內，手掌顏色由蒼白紅潤紅潤正常。正常。表明有良好的雙重血供。表明有良好的雙重血供。8手臂外展手臂外展70 手腕過伸（充分顯露動脈）。手腕過伸（充分顯露動脈）。2%利多卡因局麻。（在腕曲側橫紋近端利多卡因局麻。（在腕曲側橫紋近端23cm進行插管，避免網狀組織、小分支）進行插管，避免網狀組織、小分支）采用采用2cm長長21號針頭，距離莖突號針頭，距離莖突1cm呈呈45穿刺。穿刺。9一旦有搏動性回血一旦有搏動性回血25cm軟頭直導絲至尺骨鷹嘴水平軟頭直導絲至尺骨鷹嘴水平 拔出穿刺針拔出穿刺針 肝素鹽水紗布擦肝素鹽水紗布擦拭鋼絲拭鋼絲 刀片向上切

4、一小口刀片向上切一小口 置入置入5For6F動脈鞘。動脈鞘。通過鞘管抽回血通過鞘管抽回血推推25mg稀釋肝素稀釋肝素肝素鹽水。肝素鹽水。也可給也可給100200ug硝酸甘油減少痙攣。硝酸甘油減少痙攣。102.經股動脈途徑穿刺：經股動脈途徑穿刺：應在股骨頭中下應在股骨頭中下1/3交界處。該處與腹股溝韌帶下交界處。該處與腹股溝韌帶下23cm處位置想對應。處位置想對應。腹股溝韌帶走形于髂前上棘和恥骨結節(jié)之間。腹股溝韌帶走形于髂前上棘和恥骨結節(jié)之間。腹股溝皺褶易誤認為穿刺點的標識！腹股溝皺褶易誤認為穿刺點的標識！11三連三通的連接三連三通的連接壓力管壓力管肝素鹽水管肝素鹽水管造影劑管造影劑管依次排氣依

5、次排氣1213三三.冠脈造影冠脈造影常用冠脈造影導管：常用冠脈造影導管：共用管、共用管、Judkins導管、導管、Amplats導管、多功能導管。導管、多功能導管。常用共用管、常用共用管、 JL4.0 、 JR4.0確保導管內無氣體，嚴密觀察冠脈壓力曲線。確保導管內無氣體，嚴密觀察冠脈壓力曲線。14左冠引導導管左冠引導導管15右冠引導導管右冠引導導管16Amplatz 引導導管引導導管17一般選用共用管，既可造左冠又可造右冠。一般選用共用管，既可造左冠又可造右冠。肝素水沖泥鰍鋼絲、造影管肝素水沖泥鰍鋼絲、造影管導絲導絲造影管造影管動脈鞘動脈鞘橈動脈要輕柔（打太極拳而不是少林功夫）橈動脈要輕柔（

6、打太極拳而不是少林功夫）18投照：投照：LAO45。19先送鋼絲先送鋼絲估計到腋動脈時，踩估計到腋動脈時，踩X線透視線透視(AP位位)下前走下前走鋼絲方向向下鋼絲方向向下鋼絲固定不動鋼絲固定不動 矚矚患者深吸氣，造影管前走患者深吸氣，造影管前走主動脈竇底主動脈竇底左手肝素紗布捏住鋼絲左手肝素紗布捏住鋼絲右手撤鋼絲。右手撤鋼絲。20連接三連三通連接三連三通抽回血抽回血12ml抽肝素鹽水抽肝素鹽水推回去推回去抽造影劑抽造影劑推一下。推一下。排氣，保證整個系統(tǒng)無任何氣體。排氣，保證整個系統(tǒng)無任何氣體。21先進行左冠造影先進行左冠造影螺絲釘原則：先順鐘向旋轉螺絲釘原則：先順鐘向旋轉一邊擰一邊輕輕上提。

7、一邊擰一邊輕輕上提。進去后進去后一定看壓力曲線。一定看壓力曲線。壓力曲線完好壓力曲線完好開始造影。開始造影。22推造影劑：推造影劑：緩慢緩慢短、平、快！短、平、快！46ml短短-少于兩個心動周期少于兩個心動周期平平-勻速中速注射勻速中速注射快快-速度快，推的量少。速度快，推的量少。23冠脈起始走向冠脈起始走向 側向側向向上向上 向下向下24冠脈旁路血管開口冠脈旁路血管開口移植血管吻合于主動脈前壁移植血管吻合于主動脈前壁25v時刻注意回抽、排氣，監(jiān)測壓力，養(yǎng)成習慣時刻注意回抽、排氣，監(jiān)測壓力，養(yǎng)成習慣v推注力量先弱后強，中段持續(xù)加力，冠脈口部要有反流推注力量先弱后強，中段持續(xù)加力，冠脈口部要有反

8、流v右冠造影劑用量宜少不宜多右冠造影劑用量宜少不宜多v左主干嚴重病變或口部病變者切不可大力推注，少量持續(xù)，顯影清楚即可；可以先非選左主干嚴重病變或口部病變者切不可大力推注，少量持續(xù)，顯影清楚即可；可以先非選擇性造影觀察擇性造影觀察v嚴重彌漫病變者減少造影劑用量和體位投照次數(shù)嚴重彌漫病變者減少造影劑用量和體位投照次數(shù)v行外周血管造影時行外周血管造影時1:1稀釋造影劑稀釋造影劑26多體位投照：一般多體位投照：一般4-5個體位。不能有盲區(qū)。個體位。不能有盲區(qū)。LAO30+CRA LAO45 +CAURAO30+ CRA or +CAUAP+CRA or +CAU27左前斜（LAO） 45+ 足位（C

9、au） 20（脾位、蜘蛛位）28右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）29右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +頭位（頭位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位）30正位（正位（APAP）+ +頭位（頭位（CraCra）31右冠造影右冠造影投照體位：投照體位：LAO45螺絲釘原則：先逆鐘向旋轉螺絲釘原則：先逆鐘向旋轉一轉就出左冠竇一轉就出左冠竇送到竇底送到竇底再順鐘向旋轉再順鐘向旋轉輕輕緩慢輕輕緩慢輕提導管輕提導管進去后看壓力曲線，有沒有嵌頓。進去后看壓力曲線，有沒有嵌頓。32牧羊鞭狀（僅右冠）牧羊鞭狀（僅右冠）33推造影劑推造影劑視右冠大小、血流快慢視右冠大小、血流快慢一

10、般一般35ml血流慢的少推，但踩血流慢的少推，但踩X線長一點。線長一點。34投照體位：投照體位：近段：近段：LAO45、 LAO30+CAU中段：中段：RAO30遠段：遠段：LAO30+CRA35左前斜（左前斜（LAOLAO） 454536造影結束，造影管緩慢的順著出來。造影結束，造影管緩慢的順著出來。37左心室造影左心室造影 RAO30豬尾導管于左心室腔中部，豬尾導管于左心室腔中部， 連續(xù)測壓至升主動脈連續(xù)測壓至升主動脈LAO45觀察肥厚梗阻型心肌病觀察肥厚梗阻型心肌病 左室流出道梗阻左室流出道梗阻LAO60觀察室間隔穿孔、側壁運動觀察室間隔穿孔、側壁運動38左室造影左室造影造影管：豬尾巴導

11、管造影管：豬尾巴導管投照體位：投照體位：RAO30帶有側孔，不會出現(xiàn)心肌染色帶有側孔，不會出現(xiàn)心肌染色沖泥鰍鋼絲、導管沖泥鰍鋼絲、導管導絲進導管導絲進導管進動脈鞘進動脈鞘鋼絲先行鋼絲先行39先送鋼絲先送鋼絲估計到腋動脈時，踩估計到腋動脈時，踩X線透視下前走線透視下前走鋼絲方向向下鋼絲方向向下鋼絲固定不動鋼絲固定不動 矚患矚患者深吸氣，造影管前走者深吸氣，造影管前走主動脈竇底主動脈竇底緩慢順鐘向旋轉緩慢順鐘向旋轉先頂起來先頂起來使導管的彎向上使導管的彎向上輕輕送入導管輕輕送入導管左室。左室。40無法進入時無法進入時可沿導引鋼絲送導管到主動脈根部可沿導引鋼絲送導管到主動脈根部使圈彎向上使圈彎向上后

12、撤鋼絲后撤鋼絲導管也可跳入導管也可跳入左室左室看有沒有心律失?？从袥]有心律失常撤鋼絲撤鋼絲接三連三通接三連三通抽回血抽回血抽肝素抽肝素排氣后推回去排氣后推回去41鋪無菌巾鋪無菌巾連接高壓注射器連接高壓注射器抽回血，保證無氣體抽回血，保證無氣體再推回一點再推回一點開始左室造影開始左室造影松開高壓注射器松開高壓注射器撤無菌巾撤無菌巾接三連三通接三連三通抽回血抽回血抽肝素鹽水推回去抽肝素鹽水推回去看壓力曲線看壓力曲線緩慢緩慢撤導管測連續(xù)壓力曲線撤導管測連續(xù)壓力曲線42如果頸動脈造影如果頸動脈造影就撤到升主動脈再造影就撤到升主動脈再造影造影結束造影結束撤導管緩慢順著撤導管緩慢順著or進導絲后再撤導管進導絲后再撤導管可以到走廊后拔管可以到走廊后拔管疊疊4層紗布層紗布先拔出先拔出1cm 讓護士用彈力繃帶到位后讓護士用彈