2019執(zhí)業(yè)中藥師《綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)資料：中醫(yī)診斷基礎(chǔ)

1、2019執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識(shí)復(fù)習(xí)資料：中醫(yī)診斷基 礎(chǔ)第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)概述 寒熱用以分辨疾病的屬性；表里用以分辨疾病病位與病勢(shì)的淺深；虛實(shí)用以分辨邪正的盛衰；陰陽(yáng)是區(qū)分疾病類別的總綱。第二節(jié)四診-望診（一）望色1.白色的臨床意義主虛寒證、失血證。2.黃色的臨床意義 主虛證、濕證。黃為脾虛、濕蘊(yùn)的征象。故脾失健運(yùn)， 而氣血不充，或水濕不化者，面即常見(jiàn)黃色。面色淡黃，枯槁無(wú)澤，稱為萎 黃，多屬脾胃氣虛，營(yíng)血不能上榮之故，若面色黃而虛浮，稱為黃胖，多是脾氣虛衰、濕邪內(nèi)阻所致。如面、目、身俱黃，稱為黃疸，其中黃 而鮮明如橘子色3.赤色的臨床意義主熱證。赤為血色。熱盛而致脈絡(luò)血液充盈則面色紅赤。故面赤多見(jiàn)于

2、熱證。 若滿面通紅，多屬外感發(fā)熱，或臟腑陽(yáng)盛的實(shí)熱證，僅 顏部潮紅，則多屬陰虛而 陽(yáng)亢的虛熱證，如久病、重病面色蒼白卻時(shí) 而泛紅如妝，多為戴陽(yáng)證，是虛陽(yáng)上 越的危重癥候。者，為陽(yáng)黃,多屬濕熱,黃而晦暗如煙熏者,BE為陰黃,多屬寒濕。4.青色的臨床意義主寒證、痛證、瘀血證及驚風(fēng)證。青為寒凝氣滯，經(jīng)脈瘀阻的氣 色。蓋寒 主收引，寒盛而留于經(jīng)脈，則經(jīng)脈拘急不舒，阻礙氣血的運(yùn) 行，或氣滯而凝，或 血阻而瘀，都可使面色發(fā)青，甚至出現(xiàn)青紫色。如陰寒內(nèi)盛，心腹疼痛，可見(jiàn)蒼 白而帶青的面色；心氣不足，推動(dòng)無(wú) 力，血行不暢，可見(jiàn)面色青灰、口唇青 紫，多為氣虛血瘀所致。又有 小兒高燒，面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口

3、唇四周 最易察見(jiàn)，往往是驚風(fēng)的先兆。5.黑色的臨床意義主腎虛、水飲證、瘀血證。黑為陰寒水盛的病色。寒水陰邪所以過(guò)盛，主 要在于腎陽(yáng)的虛衰。腎為水火之臟，陽(yáng)氣之根。陽(yáng)虛火衰，則水寒內(nèi)盛，血失溫 養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，血行不暢，故面多見(jiàn)黑色。目眶周圍見(jiàn)黑色，多見(jiàn)于腎虛水泛的 水飲病，或寒濕下注的帶下證。若面黑而干焦，則多為腎精久耗。(二)望舌質(zhì)和舌苔1.望舌質(zhì)的主要內(nèi)容及臨床意義(1)望舌色主要觀察舌質(zhì)顏色的異常變化1淡白舌：較正常舌色淺淡，稱為淡白舌。常見(jiàn)于陽(yáng)虛、血虛的病證。2紅舌：舌色深于正常舌，稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚，反 映于舌質(zhì)，故呈現(xiàn)紅色?？梢?jiàn)于里實(shí)熱證，也可見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱。3絳舌：舌色

4、深紅，稱為絳舌。主內(nèi)熱深重。外感熱病，表示邪 熱深入營(yíng)血，多見(jiàn)于熱性病極期。內(nèi)傷雜病，常見(jiàn)于久病、重病之人，多屬陰虛火 旺。4紫舌：舌見(jiàn)紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾 盛，陰液兩傷，血?dú)廑諟粫持?；淡紫或青紫濕?rùn)，多因陰寒內(nèi)盛，血脈瘀 滯所致。舌上有紫色斑點(diǎn)，稱為瘀斑或瘀點(diǎn)，多為 血瘀之象。(2)望舌形主要是觀察舌質(zhì)的榮枯老嫩以及形體的異常變化。望舌形首先 應(yīng)注意舌體的榮枯老嫩。舌體明潤(rùn)者為榮，說(shuō)明津液充足；舌體干癟者為 枯，說(shuō)明津液已傷；舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老者為老，多屬實(shí)證、熱 證；紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩者為嫩，多屬虛證、寒證。同時(shí)還要觀察舌體的 胖瘦、大小，有

5、無(wú)裂紋、齒痕及芒刺等情況。1胖大舌：較正常舌體胖大，為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖 嫩，色淡，多屬脾腎陽(yáng)虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致；如舌體腫脹滿口， 色深紅，多是心脾熱盛；若舌腫胖，色青紫而暗，多見(jiàn)于中毒。2瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌，是陰血虧虛，舌體不充之象。瘦 薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所 致。3裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，稱為裂紋舌，多由陰液虧損不能榮潤(rùn)舌 面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白而有裂 紋，常是血虛不潤(rùn)的反映。其中正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無(wú)診斷意義。4齒痕舌：舌體的邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，即為齒痕

6、舌。多因舌體胖 大而受齒 緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見(jiàn)，多屬脾虛。若舌質(zhì) 淡白而濕潤(rùn)，多為脾 虛而寒濕壅盛。5芒刺舌：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺。若 芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部 位，可分辨邪 熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒朿IJ,多屬肝膽火盛； 舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。A型題.舌胖大，有齒痕，所屬的是A.肺氣虛B.脾氣虛C.腎陰虛D.肝血虛E.心血虛正確答案BA.齒痕舌B.胖大舌C.芒刺舌D.痿軟舌E.瘦薄舌 根據(jù)中醫(yī)望診理論2016B.熱邪亢盛可見(jiàn)2016B.脾腎陽(yáng)虛可見(jiàn)正確答案CB(3)望舌態(tài)主要是觀察舌體運(yùn)動(dòng)的

7、變化。1強(qiáng)硬：舌體強(qiáng)硬，運(yùn)動(dòng)不靈活，屈伸不便，或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，致使 語(yǔ)言騫澀，稱為“舌強(qiáng)”O(jiān)若見(jiàn)于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內(nèi) 阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。見(jiàn)于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。2痿軟：舌體軟弱，伸卷無(wú)力，轉(zhuǎn)動(dòng)不便，是為舌痿。多屬氣血虛極，陰 液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已 極。新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。3顫動(dòng)：舌體震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動(dòng)。久病中見(jiàn)舌顫，屬氣 血兩虛或陽(yáng)氣虛弱。外感熱病中見(jiàn)之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。4吐弄：舌伸長(zhǎng)，吐露岀口外者為吐舌；舌時(shí)時(shí)微出口外，立即收回口 內(nèi)，或舌舔口唇上下或口角左右，稱為弄舌。兩者都屬心脾有

8、熱。吐舌可見(jiàn)于疫 毒攻心，或正氣已絕； 弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。5歪斜：舌體偏斜于一側(cè)，稱為歪斜。多是中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。6短縮：舌體緊縮不能仲長(zhǎng)，稱為短縮。多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤(rùn)短縮，多屬寒凝筋脈； 舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻； 舌紅 絳干而短 縮，多屬熱病津傷。2.望舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義1白苔：一般常見(jiàn)于表證、寒證。2黃苔：主熱證、里證。黃苔，為熱邪熏灼所致，故主熱證。1.口渴與飲水異常變化的臨床意義口渴多飲，常見(jiàn)于熱證，大渴喜冷飲，為熱盛傷津渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰 飲內(nèi)停， 水津不能上承之證；口渴而不多飲，常見(jiàn)于急性熱病，多屬熱入

9、營(yíng)血；口干，但欲漱水不欲 咽，可見(jiàn)于瘀血；大渴引飲，小便量多，是為消渴。2.食欲與食量異常變化的臨床意義 厭惡食物而惡聞食臭，即為厭食，又稱 “惡食”，多見(jiàn)于傷食。食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現(xiàn)。食欲過(guò)于旺盛、食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反 見(jiàn)消瘦， 這是胃火熾盛、腐熟太過(guò)所致。A.食欲減退B.消谷善饑C.惡聞食臭D.饑不欲食E 嗜食異物傷食多見(jiàn)脾胃虛弱多見(jiàn)正確答案CA3.口味異常的臨床意義口苦，多見(jiàn)于熱證，特別是常見(jiàn)于肝膽實(shí)熱的病變口甜而膩，多屬脾胃濕熱；口中泛酸，多為肝胃蘊(yùn)熱； 口中酸饅，多為食積內(nèi)停；口淡乏味，常見(jiàn)于脾虛不運(yùn)。A.發(fā)汗煩渴，汗多脈洪B.午后

10、熱甚，身熱不揚(yáng)C.午后發(fā)熱，五心煩熱D.長(zhǎng)期低熱，勞倦則甚E.日晡熱甚，腹痛便結(jié)2016B.氣虛發(fā)熱的癥狀特點(diǎn)是2016B.濕溫潮熱的癥狀特點(diǎn)是2016B.陰虛內(nèi)熱的癥狀特點(diǎn)是正確答案DBCA.午后發(fā)熱，五心煩熱B.午后熱甚，身熱不揚(yáng)C.日晡熱甚，腹痛便結(jié)D.長(zhǎng)期低熱，勞倦則甚E.發(fā)熱煩渴，汗多脈洪2017B.某男，30歲。居處潮濕，長(zhǎng)夏發(fā)病，診斷為濕溫潮熱， 其發(fā)熱特征是2017B.某男，30歲。經(jīng)常便秘，因飲酒且過(guò)量食用辛辣烤炙之品而發(fā) 病。診斷為陽(yáng)明潮熱，其發(fā)熱特征是正確答案BC第二節(jié)四診-切診（一） 寸口脈分候臟腑現(xiàn)臨床常用的劃分的方法是：右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候腎（命 門）,左寸

11、候心，左關(guān)候肝，左尺候腎。A型題.三部脈分候臟腑，左寸候的是A.腎B.肺C.脾D.肝E.心正確答案E（二）常見(jiàn)病脈的脈象和主病1.浮脈與主病脈象】“舉之有余，按之不足”。輕取即得，重取稍弱。特點(diǎn)是脈象顯現(xiàn)部位表淺。【主病】浮脈主表。浮而有力為表實(shí)，浮而無(wú)力為表虛。2.沉脈與主病【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得。特點(diǎn)是脈象部位深在。【主病】病邪在里。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。3.遲脈與主病【脈象】脈來(lái)遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下）。 【主病】主寒證。有力為冷積，無(wú)力為陽(yáng)虛。4.數(shù)脈與主病 【脈象】一息脈來(lái)五至以上（相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次 以上），“去來(lái)促急”o【主病】主熱證。有力為

12、實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。5.虛脈與主病【脈象】三部脈舉按皆無(wú)力，隱隱蠕動(dòng)于指下，令人有一種軟 而 空豁的感覺(jué)，是無(wú)力脈的總稱?！局鞑　繗庋獌商?，尤多見(jiàn)于氣虛。6.實(shí)脈與主病【脈象】脈來(lái)去俱盛，三部舉按皆較大而堅(jiān)實(shí)有力，是有力脈的總稱。【主病】主實(shí)證。邪氣實(shí)而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛之證7.滑脈與主病【脈象】“往來(lái)流利，如盤走珠”，指下有一種圓滑感?！局鞑　刻碉?、食滯、實(shí)熱等。平人脈滑而沖和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之 象。婦人 妊娠亦常見(jiàn)滑象，是血?dú)獬涫⒍驼{(diào)的表現(xiàn)。8.澀脈與主病【脈象】往來(lái)艱澀不暢，有如輕刀刮竹。【主病】氣滯、血瘀、精傷、血少。9.細(xì)脈與主病【脈象】脈來(lái)細(xì)小如線，軟弱無(wú)力，但應(yīng)指明顯?！局鞑　繗庋獌商?，諸虛勞損，又主濕病。10.洪脈與主病【脈象】“洪脈極大，狀如洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿指”O(jiān)即脈體闊大， 充實(shí)有力，來(lái)的力量較去的力量為大?！局鞑　啃盁峥菏?。久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證而見(jiàn) 洪脈，則 多屬邪盛正衰的危證。11.弦脈與主病【脈象】端直以長(zhǎng)，如按琴弦。【主病】肝膽病、痛證、痰飲等。弦大兼滑，陽(yáng)熱為