系統(tǒng)解剖學骨連接 關節(jié)

1、一、總論全身骨借結締組織以一定的形式相連結，連結的形式有兩類，即直接連結和間接連結。1直接連結 骨與骨之間借韌帶、軟骨或骨直接相連，中間不留有空隙，一般運動幅度較小。有的借致密結締組織相連稱纖維連結，如椎弓間韌帶連結、前臂骨間的骨間膜和顱骨間的縫等。借軟骨連接相鄰的兩骨稱軟骨連結，如椎體間的椎間盤，第1肋與胸骨之間的軟骨連結等。由骨組織將相鄰的骨緊密相連稱骨性結合，如顱蓋骨之間的縫。2間接連結（關節(jié)） 骨與骨之間借結締組織囊相連結，中間留有空隙，因而能進行較廣泛的運動，這種骨連結又稱滑膜關節(jié)或關節(jié)，主要分布于四肢。關節(jié)的構造分為基本結構和輔助結構兩部分。（1）關節(jié)的基本結構 包括關節(jié)面、關節(jié)囊

2、和關節(jié)腔。關節(jié)面是構成關節(jié)的兩骨相互接觸的面，關節(jié)面上覆蓋有薄層的關節(jié)軟骨。光滑的關節(jié)軟骨可減少運動時的摩擦，同時關節(jié)軟骨富有彈性，可以緩沖運動時的震蕩和沖擊。每個關節(jié)至少包括兩個關節(jié)面，凸者稱為關節(jié)頭，凹者稱為關節(jié)窩。關節(jié)囊為結締組織形成的纖維膜性囊，多附著于關節(jié)面周緣及其附近的骨面上；分為內、外層，外層為纖維膜，由致密結締組織構成，含有豐富的血管神經。纖維膜的厚薄、緊張程度與關節(jié)的功能及作用相統(tǒng)一，下肢各關節(jié)的負重大而活動度較小，故關節(jié)囊的纖維膜堅厚緊張；運動靈活的上肢各關節(jié)則纖維膜薄而松弛?；の挥趦葘樱o貼于纖維膜的內面，并移行附著于關節(jié)軟骨的周緣；滑膜呈淡紅色，表面光滑，薄且柔潤，由

3、疏松結締組織構成，含有豐富的毛細血管網(wǎng)，能產生滑液，以減少關節(jié)運動時關節(jié)軟骨之間的摩擦，并可分布于關節(jié)軟骨。關節(jié)腔為滑膜和關節(jié)軟骨之間共同圍成的密閉腔隙，除含有少量滑液外，不存在其他結構；呈負壓，具有維持關節(jié)穩(wěn)固性的作用。（2）關節(jié)的輔助結構 某些關節(jié)為適應特殊功能的需要而分化出的一些結構，包括韌帶、關節(jié)盤、關節(jié)唇、滑膜囊和滑膜襞等。韌帶由致密結締組織構成，位于關節(jié)囊周圍或關節(jié)囊內，分別稱為囊外韌帶和囊內韌帶，對關節(jié)的穩(wěn)固性起重要作用。關節(jié)盤是介于關節(jié)面之間的纖維軟骨板，多呈圓形，中央稍薄，周緣略厚，附著于關節(jié)囊的內面，將關節(jié)腔分為兩部分。膝關節(jié)內的關節(jié)盤呈半月形稱為半月板。關節(jié)盤使關節(jié)面更適

4、合，并可緩沖外力和震蕩。關節(jié)唇附著于關節(jié)窩周緣，為纖維軟骨環(huán)，有加深關節(jié)窩和增大關節(jié)的接觸面的作用。有些關節(jié)囊的滑膜面積大于纖維層，滑膜重疊卷折并突入關節(jié)腔內形成滑膜襞，在關節(jié)腔內擴大了滑膜的面積，有利于滑膜的分泌和吸收。有時滑膜也可自關節(jié)囊纖維膜的薄弱處呈囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間形成滑膜囊，可減少肌運動時與骨面之間的摩擦。（3）關節(jié)的運動 運動形式與關節(jié)面的形狀密切相關，有三種基本運動形式。屈和伸，即互相關節(jié)的兩骨圍繞冠狀軸的運動，兩骨之間的夾角變小為屈，夾角增大為伸。內收和外展，骨圍繞矢狀軸的運動，即骨向軀體中線靠近為內收，遠離則為外展。旋轉，骨在垂直軸上的運動，骨的前面向內側轉動稱

5、旋內，向外側轉動則為旋外。凡同時具有冠狀軸和矢狀軸的關節(jié)均可做環(huán)轉運動，為屈、外展、伸和內收的連續(xù)運動。環(huán)轉運動時，骨的近側端原位旋轉，遠側端作圓周運動。（4）關節(jié)的分類 依據(jù)構成關節(jié)的骨的數(shù)目分為單關節(jié)和復關節(jié)。依據(jù)運動軸的數(shù)目分為單軸關節(jié)、雙軸關節(jié)和多軸關節(jié)。依據(jù)關節(jié)運動方式分為單動關節(jié)和聯(lián)合關節(jié)。依據(jù)關節(jié)面的形態(tài)分為屈戌關節(jié)、車軸關節(jié)、橢圓關節(jié)、鞍狀關節(jié)、球窩關節(jié)和平面關節(jié)。二、軀干骨連結1脊柱 構成人體的中軸，由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨及其連結構成，具有承托顱部、支持體重、保護脊髓和運動軀干的功能。（1）椎骨間連結 分為椎體間連結和椎弓間連結。椎間盤23個，薄厚不一，外部為纖維環(huán)

6、，由無數(shù)層趁呈同心圓排列的纖維軟骨構成，堅韌且富有彈性；內部為髓核，呈白色富有彈性的膠狀物，可牢固連結相鄰的椎體。椎間盤可承受壓力、減緩沖擊以保護脊髓，有利于脊柱的運動。由于纖維環(huán)的后份最薄，當其破裂時髓核可脫出并突向椎管或椎間孔，產生脊神經壓迫癥狀。韌帶分為連結相鄰兩個椎骨的短韌帶和縱貫脊柱全長的長韌帶。短韌帶有黃韌帶、棘間韌帶和橫突間韌帶，黃韌帶連結相鄰椎弓板，由黃色彈性纖維構成，堅韌且富有彈性；棘間韌帶連結相鄰棘突；橫突間韌帶連結相鄰橫突。長韌帶有前縱韌帶、后縱韌帶和棘上韌帶，前縱韌帶為人體最長的韌帶；后縱韌帶位于椎體后面；棘上韌帶細長、堅韌，連結各椎骨棘突的尖端，向上至頸部延續(xù)為前后徑

7、較寬的項韌帶。關節(jié)突關節(jié)由相鄰椎骨的上、下關節(jié)突構成，可作輕微的運動。寰枕關節(jié)為兩側枕髁與寰椎側塊的上關節(jié)面構成的聯(lián)合關節(jié)，屬雙軸橢圓關節(jié)，由關節(jié)囊和寰枕前、后膜相連結，可使頭部作俯仰和側屈運動。寰樞關節(jié)包括三個滑膜關節(jié)，即寰樞正中關節(jié)和成對的寰樞外側關節(jié)，寰樞正中關節(jié)由樞椎齒突與寰椎前弓后面的關節(jié)面和寰椎橫韌帶構成，寰樞外側關節(jié)由寰椎側塊的下關節(jié)面與樞椎的上關節(jié)面構成，可作旋轉運動，與寰枕關節(jié)聯(lián)合運動可使頭部作俯仰、側屈和旋轉運動。（2）脊柱整體觀及運動 成人脊柱長約70cm，女性和老年人略短。全部椎間盤的厚度約占脊柱全長的1/4。觀察脊柱前面時，可見椎骨寬度自第2頸椎至第2骶椎顯著增大，與

8、重力的增加有關。觀察脊柱后面時，可見各部椎骨棘突的形態(tài)及傾斜度不相同。側面觀察脊柱時，可見脊柱有4個生理性彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，脊柱彎曲與維持重心和吸收震蕩有關。胸曲和骶曲凸向后，在胚胎時已形成，并在出生后繼續(xù)存在；頸曲和腰曲凸向前，為出生后的代償性彎曲。脊柱可沿冠狀軸作屈伸運動，沿矢狀軸作側屈運動，沿垂直軸作旋轉運動，也可作環(huán)轉運動。2胸廓 由12塊胸椎、12對肋和胸骨及其連結構成，具有支持、保護胸腹腔臟器，并參與呼吸運動的功能。（1）肋與椎骨的連結 肋后端與胸椎連結稱為肋椎關節(jié)，可分為肋頭關節(jié)和肋橫突關節(jié)，肋頭關節(jié)由肋頭關節(jié)面與胸椎肋凹構成；肋橫突關節(jié)由肋結節(jié)關節(jié)面與橫突肋凹構成

9、。（2）肋與胸骨的連結 肋前端較低，第l7肋前端與胸骨相連。其中第l肋與胸骨柄之間為軟骨結合，第27肋與胸骨分別構成微動的胸肋關節(jié)。第810肋軟骨與上位肋軟骨依次相連結形成肋弓。（3）胸廓整體觀及其運動 成人胸廓近似扁圓錐形，前后徑較橫徑短，上窄下寬。有上、下口，胸廓上口較小，由胸骨柄、第1肋和第1胸椎圍成，上口平面向前下方傾斜，故胸骨柄上緣平對第2、3胸椎間盤；胸廓下口較大，寬闊且不整齊，由第12胸椎、第12肋、第11肋軟和肋弓、劍突構成。胸廓除支持和保護胸腔臟器外，主要參與呼吸運動；呼吸時肋上升和下降，使胸腔容積增大和縮小，以協(xié)助完成呼吸運動。三、顱骨連結顱骨之間多數(shù)以縫或軟骨直接相連結，

10、彼此間結合極為牢固。舌骨以韌帶與顱底相連，僅下頜骨與顳骨構成顳下頜關節(jié)。顳下頜關節(jié)由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩、關節(jié)結節(jié)構成。關節(jié)囊薄且松弛，外側有堅韌的外側韌帶加強。關節(jié)腔內有關節(jié)盤，盤的周緣附著于關節(jié)囊，將關節(jié)腔分為上、下兩部分。左、右側顳下頜關節(jié)是聯(lián)合關節(jié)，可作上升、下降、前進、后退和側方運動；如張口過大，下頜頭可滑至關節(jié)結節(jié)前方而不能退回關節(jié)窩內，從而造成顳下頜關節(jié)脫位。四、上肢骨連結上肢骨連結包括上肢帶骨連結和自由上肢骨連結。1上肢帶骨連結（1）胸鎖關節(jié) 上肢骨與軀干骨連結的唯一關節(jié)，由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第l肋軟骨的上面構成。關節(jié)囊堅韌，周圍有韌帶加強。囊內有纖維軟骨構成

11、的關節(jié)盤，將關節(jié)腔分為外上和內下兩部分。（2）肩鎖關節(jié) 由鎖骨的肩峰端與肩峰的關節(jié)面構成，是肩胛骨活動的支點，關節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強。（3）喙肩韌帶 呈三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，與喙突、肩峰共同構成喙肩弓，架于肩關節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。2自由上肢骨連結（1）肩關節(jié) 典型的球窩關節(jié)，由肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂構成。關節(jié)盂淺、小，周緣有纖維軟骨構成的盂唇，使之略微加深，僅可容納1/41/3肱骨頭，因此肩關節(jié)的運動幅度較大。肱二頭肌長頭腱起自盂上結節(jié)，走行于關節(jié)囊內，經結節(jié)間溝走出關節(jié)囊外。關節(jié)囊薄、松弛，上壁有喙肱韌帶連接喙突至肱骨大結節(jié)，部分纖維編織于關節(jié)囊的纖維層

12、內；前壁和后壁也有許多肌腱纖維編入關節(jié)囊的纖維層內，以增加關節(jié)的穩(wěn)固性。關節(jié)囊的下壁沒有肌腱和韌帶加強，故肩關節(jié)脫位時肱骨頭常自下壁脫出，從而發(fā)生前下脫位。肩關節(jié)為全身最靈活的關節(jié)，可作屈、伸、收、展、旋內、旋外和環(huán)轉運動。（2）肘關節(jié) 由肱骨下端與尺、橈骨上端構成，包括三個關節(jié)，即肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成的肱尺關節(jié)，肱骨小頭與橈骨頭關節(jié)凹構成的肱橈關節(jié)，橈骨頭的環(huán)狀關節(jié)面與尺骨橈切跡構成的橈尺近側關節(jié)，三個關節(jié)共同包裹于一個關節(jié)囊內。肘關節(jié)囊的前、后壁薄而松弛，兩側壁厚而緊張，并有韌帶加強。囊的后壁最薄弱，故常見尺骨向后脫位并移向肱骨后上方。橈側副韌帶位于關節(jié)囊橈側，自肱骨外上髁向下擴展，

13、止于橈骨環(huán)狀韌帶；尺側副韌帶位于關節(jié)囊尺側，自肱骨內上髁向下呈扇形擴展，止于尺骨滑車切跡內側緣；橈骨環(huán)狀韌帶位于橈骨環(huán)狀關節(jié)面的周圍，兩端附著于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)，容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。在幼兒4歲以前，橈骨頭尚在發(fā)育之中，橈骨環(huán)狀韌帶松弛，肘關節(jié)伸直位用力牽拉前臂時，橈骨頭被橈骨環(huán)狀韌帶卡住，并夾于肱橈關節(jié)之間，發(fā)生橈骨小頭半脫位。肘關節(jié)主要沿冠狀軸作屈、伸運動。伸前臂時，前臂偏向外側，與臂部形成160o170o的外偏角稱為提攜角。肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴在體表均可觸摸到，當肘關節(jié)伸直時，此三點位于一條直線上；當肘關節(jié)屈至90o時，此三

14、點連線形成一尖端朝下的等腰三角形。肘關節(jié)發(fā)生向后脫位時，鷹嘴向后上方移位，此三點的位置關系發(fā)生改變。（3）前臂骨連結 橈、尺骨借橈尺近側關節(jié)、橈尺遠側關節(jié)和前臂骨間膜相連。前臂骨間膜是連結于尺骨與橈骨骨間緣之間的堅韌纖維膜，自橈骨斜向下內側到達尺骨。當前臂處于旋前或旋后位時，骨間膜松弛；前臂半旋前時，骨間膜最緊張，也是骨間膜的最大寬度。因此處理前臂骨折時，應將前臂固定于半旋前或半旋后位，以防止骨間膜攣縮，影響前臂的旋轉功能。橈尺遠側關節(jié)由尺骨頭環(huán)狀關節(jié)面與橈骨尺切跡構成，關節(jié)囊松弛，附著于關節(jié)面和關節(jié)盤周緣。橈尺近、遠側關節(jié)是聯(lián)合關節(jié)，屬車軸關節(jié)，前臂可沿垂直軸作旋轉運動。垂直軸為通過橈骨頭中

15、心至尺骨頭中心的連線，運動時橈骨頭在原位自轉，橈骨下端連同關節(jié)盤圍繞尺骨頭旋轉。（4）手關節(jié) 包括橈腕關節(jié)、腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌骨間關節(jié)、掌指關節(jié)和指骨間關節(jié)。橈腕關節(jié)又稱腕關節(jié)，典型的橢圓關節(jié)，由橈骨腕關節(jié)面、尺骨頭下方的關節(jié)盤與手舟骨、月骨和三角骨的近側關節(jié)面構成。關節(jié)囊松弛，關節(jié)腔寬廣，關節(jié)囊的前、后及兩側均有韌帶加強，其中掌側韌帶較堅韌，因而橈腕關節(jié)的后伸運動受到限制。橈腕關節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉運動。腕骨間關節(jié)為相鄰腕骨之間構成的關節(jié)，各骨借韌帶連結成一整體，屬微動關節(jié)。腕掌關節(jié)由遠側列腕骨與5個掌骨底構成。除拇指和小指的腕掌關節(jié)外，其余各指腕掌關節(jié)的運動范圍極小。拇指腕掌關

16、節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構成，是典型的鞍狀關節(jié)，為人類所特有，關節(jié)囊松弛，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉和對掌運動。掌骨間關節(jié)是第25掌骨底相互之間的平面關節(jié)，關節(jié)腔與腕掌關節(jié)腔相交通。掌指關節(jié)共5個，由掌骨頭與近節(jié)指骨底構成，掌指關節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉運動。手指的收展是以通過中指的正中線為準，向中指靠攏為內收，遠離中指為外展。指骨間關節(jié)共9個，由各指相鄰兩節(jié)指骨的指骨底與滑車構成，屬典型的滑車關節(jié)，除拇指外各指均有近、遠側兩個指骨間關節(jié)。關節(jié)囊松弛，兩側有韌帶加強，僅可作屈、伸運動。五、下肢骨連結下肢骨連結包括下肢帶骨連結和自由下肢骨連結。1下肢帶骨連結（1）骶髂關節(jié) 由骶骨和髂骨的耳狀面構

17、成，關節(jié)面凹凸不平，彼此結合緊密。關節(jié)囊緊張，前、后面均有韌帶加強，分別稱為骶髂前、后韌帶。骶髂關節(jié)的結構牢固，活動性極小。（2）髖骨與脊柱之間的韌帶連結 髖骨與脊柱之間借髂腰韌帶、骶結節(jié)韌帶和骶棘韌帶加強。髂腰韌帶強韌肥厚，自第5腰椎橫突橫行連于髂嵴后上部，可防止腰椎向下脫位。骶結節(jié)韌帶位于骨盆后面，起自骶、尾骨側緣，呈扇形集中附著于坐骨結節(jié)內側緣。骶棘韌帶位于骶結節(jié)韌帶的前方，起自骶、尾骨側緣，呈三角形止于坐骨棘。骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔，骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成坐骨小孔，有肌、血管、神經等從盆腔經此二孔到達臀部和會陰。（3）恥骨聯(lián)合 由兩側恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構成的恥

18、骨間盤相連結形成，恥骨間盤中常有一矢狀位的裂隙，女性較男性厚，裂隙也較大。（4）骨盆 由左、右側髖骨和骶骨、尾骨及其連結構成。界線是由骶骨岬向兩側經弓狀線、恥骨梳、恥骨結節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣形成的環(huán)形線，為大、小骨盆的分界線。骨盆是軀干與自由下肢骨之間的骨性結構，起著傳導重力和支持、保護盆腔臟器的作用。人體直立位時，重力由第5腰椎、骶骨經兩側骶髂關節(jié)、髖臼傳導至兩側的股骨頭，再由股骨頭向下到達下肢，這種弓形的力傳導稱為股骶弓；人體坐位時，重力由骶髂關節(jié)傳導至兩側坐骨結節(jié)，這種弓形的力傳導稱為坐骶弓。為防止上述二弓向兩側分開，在恥骨聯(lián)合處連結兩側恥骨上支，可防止股骶弓被擠壓；由恥骨下支和坐骨支形成的

19、恥骨弓，能約束坐骶弓不被散開。約束弓不如重力弓堅強有力，外傷時約束弓易骨折。表 1-3 男、女性骨盆的性別差異項目 男性 女性外貌 高、窄 低、寬骨盆入口 心形 橢圓形骨盆腔 漏斗狀 圓桶狀恥骨下角 70o75o 90o100o2自由下肢骨連結（1）髖關節(jié) 由髖臼與股骨頭構成，是典型的杵臼關節(jié)。髖臼的周緣附有纖維軟骨構成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，從而使髖臼內的半月形關節(jié)面擴大為環(huán)形的關節(jié)面，增大了髖臼與股骨頭的接觸面。關節(jié)囊緊張而堅韌，向上附著于髖臼周緣和髖臼橫韌帶，向下附著于股骨頸，前面到達轉子間線，后面僅包裹股骨頸內側2/3，故股骨頸骨折可分為囊內、囊外骨折。關

20、節(jié)囊后下部較薄弱，股骨頭易向下方脫位。關節(jié)囊周圍有韌帶加強，其中以前方的髂股韌帶最強大。髂股韌帶起自髂前下棘，向下呈“人”形，經關節(jié)囊前方止于轉子間線，此韌帶除加強關節(jié)囊外，還可限制大腿過伸，具有維持人體直立姿勢的作用。關節(jié)囊內有股骨頭韌帶，連結于股骨頭凹與髖臼橫韌帶間，內有營養(yǎng)股骨頭的血管。髖關節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內、旋外和環(huán)轉運動。但由于股骨頭深藏于髖臼內，關節(jié)囊緊張且堅韌，并受各種韌帶的限制，故其運動幅度遠不及肩關節(jié)，具有較好的穩(wěn)固性，以適應其支持體重和行走的功能。（2）膝關節(jié) 人體最大最復雜的關節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。關節(jié)囊薄、松弛，附著于關節(jié)面周緣，周圍有韌帶加強，以

21、增加關節(jié)的穩(wěn)固性。關節(jié)囊前壁有股四頭肌腱、髕韌帶和髕骨。髕韌帶起自髕骨下緣，止于脛骨粗隆，為股四頭肌腱的延續(xù)部分。關節(jié)囊的外側有腓側副韌帶；內側有脛側副韌帶，與關節(jié)囊和內側半月板緊密結合。副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時松弛，半屈膝時最松弛，因此半屈膝時允許膝關節(jié)作少許旋內和旋外運動。關節(jié)囊后壁有腘斜韌帶，可防止膝關節(jié)過度前伸。關節(jié)囊內的交叉韌帶有前、后兩條，前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，斜向后外上方，附著于股骨外側髁的內側面；后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前內上方，附著于股骨內側髁的外側面。交叉韌帶牢固地連結股骨與脛骨，前交叉韌帶可防止脛骨前移，后交叉韌帶可防止脛骨后移。在股骨內、外側

22、髁與脛骨內、外側髁之間，墊有兩塊由纖維軟骨構成的半月板，分別稱為內側半月板和外側半月板。半月板下面平坦，上面陷凹，外緣厚，內緣薄；半月板兩端借韌帶附著于脛骨髁間隆起。內側半月板較大，呈“C”形；外側半月板較小，近似“O”形。半月板增大了關節(jié)窩的深度，使膝關節(jié)穩(wěn)固，又可連同股骨髁一起對脛骨作旋轉運動；半月板可緩沖壓力，吸收震蕩，起彈性墊作用。由于半月板隨著膝關節(jié)的運動而移動，故在強力驟然運動時，易造成損傷或撕裂。關節(jié)囊的滑膜層寬闊，附著于各骨關節(jié)面周緣，除關節(jié)軟骨和半月板外，覆蓋于關節(jié)內所有結構?；ぴ隗x骨上緣以上，沿股骨下端的前面，向上突出于股四頭肌腱深面約5cm左右，形成髕上囊，與關節(jié)腔相通。在髕骨下方中線的兩側，部分滑膜層突向關節(jié)腔內，形成一對翼狀襞，襞內含有脂肪組織，充填于關節(jié)腔內的空隙。膝關節(jié)屬屈戌關節(jié)，主要作屈、伸運動。膝關節(jié)半屈位時，小腿尚可作旋轉運動。半月板的位置隨膝關節(jié)的運動而改變，屈膝時半月板滑向后方，伸膝時半月板滑向前方；屈膝旋轉時，一側半月板滑向前方，另一側則