下肢局部解剖

1、 第八章下肢重點(diǎn)內(nèi)容： 梨狀肌上、下孔及其穿孔行的結(jié)構(gòu) 大隱靜脈的走行與屬支 股三角的位置和內(nèi)容 腘窩的境界和內(nèi)容 小腿前、后骨筋膜鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu) 踝管的構(gòu)成及4個(gè)骨纖維管通過(guò)的內(nèi)容 伸肌下支持帶的位置與深方的3個(gè)骨纖維管通過(guò)的結(jié)構(gòu) 腓骨肌上、下支持帶的位置和深方通過(guò)的結(jié)構(gòu)。 概念概念：隱靜脈裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、 髂恥弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持帶第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)臀股膝小腿踝足二、表面解剖二、表面解剖體表標(biāo)志體表標(biāo)志 1.nelatonnelaton線(xiàn)線(xiàn)： 髖關(guān)節(jié)屈曲90120，坐骨結(jié)節(jié)與髂前上棘的連線(xiàn)稱(chēng)為nelaton線(xiàn)。大轉(zhuǎn)子尖恰通過(guò)此線(xiàn)。當(dāng)髖

2、關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖向上方移位。 2.kaplan點(diǎn)點(diǎn)： 仰臥、下肢并攏伸直時(shí)，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線(xiàn)的延長(zhǎng)線(xiàn)，兩側(cè)相交點(diǎn)稱(chēng)為kaplan點(diǎn)。正常時(shí)此點(diǎn)在臍或臍以上。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，此點(diǎn)下移并偏向健側(cè)。nelaton線(xiàn)線(xiàn)kaplan點(diǎn)點(diǎn)對(duì)比關(guān)系對(duì)比關(guān)系 頸干角頸干角和膝外翻角膝外翻角： 1.1.頸干角頸干角 股骨頸與股骨體長(zhǎng)軸之間向內(nèi)的夾角稱(chēng)為頸干角。正常約127，大于130為髖外翻，小于125為髖內(nèi)翻。 2.2.膝外翻角膝外翻角股骨體與脛骨體長(zhǎng)軸線(xiàn)在膝關(guān)節(jié)處相交，形成向外的夾角稱(chēng)為膝外翻角。正常約170，大于170為膝內(nèi)翻，小于170為膝外翻正常正常髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻髖外翻髖

3、外翻正常正常膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻膝膝外翻外翻第二節(jié)第二節(jié) 股前內(nèi)側(cè)區(qū)股前內(nèi)側(cè)區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺a淺v淺淋巴結(jié)皮n1、淺、淺a旋髂淺a腹壁淺a陰部外a旋髂淺旋髂淺a腹壁淺腹壁淺a陰部外陰部外a2、淺、淺v大隱大隱v旋髂淺v腹壁淺v陰部外v股外側(cè)淺v股內(nèi)側(cè)淺v5大屬支內(nèi)踝前方內(nèi)踝前方隱股點(diǎn)隱股點(diǎn)走行：足背靜脈弓內(nèi)側(cè)大隱靜脈 內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)膝部?jī)?nèi)后方股內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)前上恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔股靜脈大隱靜脈屬支的類(lèi)型特點(diǎn)：瓣膜多，有910對(duì)；有穿靜脈與下肢深靜脈交通。下肢靜脈曲張3、淺淋巴結(jié)、淺淋巴結(jié)腹股溝腹股溝髂腹股溝n4、皮、皮n股外側(cè)皮n股n前皮支股n內(nèi)側(cè)皮支閉孔n皮支生殖股n股支觀看

4、淺層結(jié)構(gòu)解剖錄像片觀看淺層結(jié)構(gòu)解剖錄像片二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘肌腔隙與血管腔隙股三角收肌管1、骨骼肌、骨骼肌髂肌腰大肌股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌股中間肌股直肌髂腰肌股四頭肌縫匠肌長(zhǎng)收肌短收肌大收肌恥骨肌股薄肌收肌腱裂孔闊筋膜fascia lata：堅(jiān)韌致密，范圍廣闊，全身最厚的筋膜。形成的結(jié)構(gòu)有：（1）髂脛束：為由髂前上棘連至脛骨外側(cè)髁的部分，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續(xù)。（2）隱靜脈裂孔：位于腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方1橫指處，表面覆蓋的疏松結(jié)締組織為篩筋膜篩筋膜。2、深筋膜與骨筋膜鞘、深筋膜與骨筋膜鞘髂脛束髂脛束股內(nèi)側(cè)群肌、閉孔動(dòng)、靜脈和閉孔神經(jīng)。骨筋膜鞘

5、：股外側(cè)肌間隔、股內(nèi)側(cè)肌間隔和股后肌間隔，附于股骨粗線(xiàn)，形成三個(gè)筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘內(nèi)含：股前群肌、股動(dòng)、靜脈，股神經(jīng)腹股溝深淋巴結(jié)。內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：骨筋膜鞘骨筋膜鞘3、肌腔隙與血管腔隙、肌腔隙與血管腔隙位于腹股溝韌帶和髖骨之間，髂恥弓（連于腹股溝韌帶和髂恥隆起之間的韌帶）將此間隙分為外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。肌腔隙前：腹股溝韌帶后、外側(cè)：髂骨內(nèi)側(cè)：髂恥弓內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)、股外側(cè)皮n血管腔隙前：腹股溝韌帶后：恥骨梳韌帶外側(cè)：髂恥弓內(nèi)側(cè)：腔隙韌帶內(nèi)容：股a、v、股環(huán)等4、股三角、股三角股三角femoral triangle：境界 上界：腹股溝韌帶 外側(cè)界：縫匠肌

6、內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)下界： 尖：通向收肌管上口前壁：闊筋膜后壁（底）：長(zhǎng)收肌的外側(cè)緣或內(nèi)側(cè)緣由外向內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌、長(zhǎng)收肌及其筋膜。內(nèi)容：由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動(dòng)、靜脈、股管、腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪等。(1) 股鞘、股管與股環(huán)股鞘、股管與股環(huán)股管股管股環(huán)股環(huán) 為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)、靜脈上部形成的筋膜鞘。 漏斗形，長(zhǎng)約34cm。 被兩個(gè)筋膜隔分成3個(gè)腔，容納股動(dòng)脈，容納股靜脈，稱(chēng)為股管。1）股鞘femoral sheath：2）股管femoral canal：前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：為

7、股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔下端為盲端，上口為股環(huán)境界前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界；腔隙韌帶外側(cè)界：纖維隔境界股環(huán) femoral ring： 股管上通腹腔，有股環(huán)隔femoral septum覆蓋，腹腔面見(jiàn)有股凹股凹。臨床意義：股疝臨床意義：股疝(2) 股股a旋髂淺a腹壁淺a陰部外a股深a穿a股深股深a 旋股內(nèi)側(cè)旋股內(nèi)側(cè)a旋股外側(cè)旋股外側(cè)a穿穿a股深股深a及其分支及其分支 (3) 股股v股v及其屬支內(nèi)含有大量成對(duì)的v瓣(4) 腹股溝深淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)(5) 股股n股股n 股神經(jīng) femoral nerve： 肌支支配大腿前群肌、恥骨肌 皮支：中間皮支和內(nèi)側(cè)皮支，分布至股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚。隱神

8、經(jīng) saphenous nerve：經(jīng)股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣。關(guān)節(jié)支至髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)隱隱n股股n前：縫匠肌、大收肌腱板后：大收肌、長(zhǎng)收肌外側(cè)：股內(nèi)側(cè)肌上口股三角下口收肌腱裂孔腘窩內(nèi)容：隱神經(jīng)、股神經(jīng)肌支、股內(nèi)容：隱神經(jīng)、股神經(jīng)肌支、股a、股、股v（由前向后）5、收肌管：、收肌管：位于股中三分之一段前內(nèi)側(cè)位于股中三分之一段前內(nèi)側(cè)6、 股內(nèi)側(cè)區(qū)血管、神經(jīng)股內(nèi)側(cè)區(qū)血管、神經(jīng)閉孔閉孔a閉孔閉孔v閉孔閉孔n閉孔閉孔n短收肌短收肌觀看深層結(jié)構(gòu)解剖錄像片觀看深層結(jié)構(gòu)解剖錄像片附：臨床骨科常用手術(shù)入路附：臨床骨科常

9、用手術(shù)入路股骨外側(cè)入路股骨外側(cè)入路股骨后外側(cè)入路股骨后外側(cè)入路股骨前外側(cè)入路股骨前外側(cè)入路股骨下股骨下2/3前內(nèi)側(cè)入路前內(nèi)側(cè)入路第三節(jié)第三節(jié) 小腿前外側(cè)區(qū)小腿前外側(cè)區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺v皮n1、淺、淺v大隱大隱v隱隱n腓腸外側(cè)皮腓腸外側(cè)皮n2、皮、皮n腓淺腓淺n二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘1、骨骼肌、骨骼肌趾長(zhǎng)伸肌拇長(zhǎng)伸肌脛骨前肌腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌2、深筋膜與骨筋膜鞘、深筋膜與骨筋膜鞘3、脛前、脛前a/v脛前脛前a足背足背a4、腓淺、腓淺/深深n腓總腓總n腓淺腓淺n腓深腓深n足背內(nèi)側(cè)皮足背內(nèi)側(cè)皮n足背中間皮足背中間皮n附：臨床骨科常用手術(shù)入路附：臨床骨科常用手術(shù)

10、入路脛骨前側(cè)入路脛骨前側(cè)入路脛骨脛骨后外后外側(cè)入路側(cè)入路第四節(jié)第四節(jié) 踝前區(qū)與足背踝前區(qū)與足背一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺v皮n足背足背v弓弓大隱大隱v小隱小隱v足背內(nèi)足背內(nèi)側(cè)皮側(cè)皮n足背中足背中間皮間皮n足背外側(cè)皮足背外側(cè)皮n隱隱n二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)骨骼肌深筋膜伸肌上/下支持帶足背a腓深n1、骨骼肌、骨骼肌趾短伸肌拇短伸肌2、深筋膜、深筋膜伸肌下支持帶伸肌下支持帶伸肌上支持帶伸肌上支持帶伸肌下支持帶伸肌下支持帶伸肌下支持帶（小腿十字伸肌下支持帶（小腿十字liglig）：）：伸肌上支持帶（小腿橫伸肌上支持帶（小腿橫liglig）：）：踝關(guān)節(jié)上方，脛、腓骨下端前緣。踝關(guān)節(jié)前方，“x

11、”形或橫“y”形。外側(cè)附于跟骨外側(cè)，內(nèi)側(cè)分叉附于內(nèi)踝及足內(nèi)側(cè)。深面形成3個(gè)骨纖維管骨纖維管。內(nèi)側(cè)管內(nèi)側(cè)管：脛骨前肌腱及鞘中間管中間管：拇長(zhǎng)伸肌腱及鞘、足背血管、腓深n外側(cè)管外側(cè)管：趾長(zhǎng)伸肌腱及鞘、第三腓骨肌腱及鞘腱鞘腱鞘3、足背、足背a第第1跖背跖背a足背足背a（主干）（主干）跗外側(cè)跗外側(cè)a跗內(nèi)側(cè)跗內(nèi)側(cè)a弓狀弓狀a足底深支足底深支分分支支4、腓深、腓深n腓深腓深n附：臨床骨科常用手術(shù)入路附：臨床骨科常用手術(shù)入路踝關(guān)節(jié)前側(cè)入路踝關(guān)節(jié)前側(cè)入路踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路第五節(jié)第五節(jié) 臀部臀部一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜皮n臀上皮臀上皮n臀下皮臀下皮n臀中皮臀中皮n二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)骨骼

12、?。\、中、深3層）深筋膜血管、n1、骨骼肌、骨骼肌臀大肌臀大肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌淺層臀中肌臀中肌梨狀肌梨狀肌上孖肌上孖肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌下孖肌下孖肌股方肌股方肌中層臀小肌臀小肌閉孔外肌閉孔外肌深層骶棘韌骶棘韌帶帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨大孔坐骨大孔坐骨小孔坐骨小孔閉孔閉孔梨狀肌梨狀肌坐骨小孔坐骨小孔梨狀肌上孔梨狀肌上孔梨狀肌下孔梨狀肌下孔臀大肌的邊界臀大肌的邊界閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌梨狀肌閉孔外肌閉孔外肌2、血管、血管、n陰部?jī)?nèi)陰部?jī)?nèi)v、a和陰部和陰部n臀上臀上v、a、n臀下臀下v、a、n坐骨坐骨n股后皮股后皮n陰部陰部n髂后上棘髂后上棘坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子acba

13、臀上臀上v、a、nb臀下臀下v、a、nc、d坐骨坐骨nd坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系“臀部十字吻合臀部十字吻合”附：臨床骨科常用手術(shù)入路附：臨床骨科常用手術(shù)入路髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路第六節(jié)第六節(jié) 股后區(qū)股后區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜皮n股后皮股后皮n二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)骨骼肌深筋膜坐骨n1、骨骼肌、骨骼肌半腱肌半腱肌股二頭肌股二頭肌半膜肌半膜肌2、坐骨、坐骨n主干主干肌支肌支脛脛n腓總腓總n附附1：臨床骨科常用手術(shù)入路：臨床骨科常用手術(shù)入路股骨后側(cè)入路股骨后側(cè)入路附附2：思考：思考股骨干骨折，若發(fā)生在骨干不同位置，兩斷端將如何移位？第七節(jié)第七節(jié) 腘窩腘窩

14、一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺v小隱小隱v二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)境界血管、n外上界：外上界：股二頭肌股二頭肌內(nèi)上界：內(nèi)上界：半腱肌半腱肌 半膜肌半膜肌外下界：外下界：腓腸肌外側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)下界：內(nèi)下界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌內(nèi)側(cè)頭菱菱 形形1、境界、境界2、脛、脛n、腓總、腓總n腓總腓總n脛脛n腓腸外側(cè)腓腸外側(cè)皮皮n腓腸內(nèi)側(cè)皮腓腸內(nèi)側(cè)皮n比目魚(yú)比目魚(yú)肌腱弓肌腱弓脛脛n損傷損傷勾狀足勾狀足腓總腓總n損傷損傷馬蹄內(nèi)翻足馬蹄內(nèi)翻足3、腘、腘a、v腘腘a腘腘v腘腘a膝上內(nèi)側(cè)膝上內(nèi)側(cè)a膝下外側(cè)膝下外側(cè)a膝下內(nèi)側(cè)膝下內(nèi)側(cè)a膝上外側(cè)膝上外側(cè)a膝中膝中a附：臨床骨科常用手術(shù)入路附：臨床骨科常用手術(shù)入路

15、膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路第八節(jié)第八節(jié) 小腿后區(qū)小腿后區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺v皮n小隱小隱v腓腸外側(cè)皮腓腸外側(cè)皮n腓腸內(nèi)側(cè)皮腓腸內(nèi)側(cè)皮n腓腸腓腸n腓腓n交通支交通支二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)骨骼肌深筋膜血管、n1、骨骼?。\層）、骨骼?。\層）腓腸肌比目魚(yú)肌跖肌小腿三頭肌1、骨骼?。ㄉ顚樱?、骨骼?。ㄉ顚樱┟劰呛蠹∧撮L(zhǎng)屈肌腘肌趾長(zhǎng)屈肌2、脛后、脛后a/脛脛n脛后脛后a腓腓a足底內(nèi)側(cè)足底內(nèi)側(cè)a足底外側(cè)足底外側(cè)a脛脛n足底內(nèi)側(cè)足底內(nèi)側(cè)n足底外側(cè)足底外側(cè)n第九節(jié)第九節(jié) 踝后區(qū)與足底踝后區(qū)與足底一、淺層結(jié)構(gòu)（略）一、淺層結(jié)構(gòu)（略）深筋膜骨骼肌血管/n二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜、深

16、筋膜脛骨后肌腱脛骨后肌腱拇長(zhǎng)屈肌拇長(zhǎng)屈肌腱腱趾長(zhǎng)屈肌趾長(zhǎng)屈肌腱腱脛后脛后a脛脛n屈肌支持帶屈肌支持帶踝管踝管 屈肌支持帶： 踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間增厚，形成屈肌支持帶。 踝管被3個(gè)纖維隔分成，其內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后是：脛骨后肌腱及其腱鞘，趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘，脛后血管及脛神經(jīng)，母長(zhǎng)屈肌腱。踝管malleolar canal：屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間構(gòu)成踝管 腓骨肌上、下支持帶： 前者附著于外踝與跟骨外側(cè)面之間，后者位于跟骨外側(cè)面，是伸肌下支持帶向下后方的延續(xù)，它們的深方有腓骨長(zhǎng)、短肌腱及腓骨肌總腱鞘。腓骨肌上支持帶腓骨肌上支持帶腓骨肌下支持帶腓骨肌下支持帶脛距前部脛距前部脛距后部脛距后部脛舟部脛舟部脛跟部脛跟部?jī)?nèi)側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)韌帶外側(cè)韌帶距腓前韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶距腓后韌帶