血栓彈力圖簡介

1、血 栓 彈 力 圖血栓彈力圖TEG檢測項目TEG普通檢測患者凝血全貌（高凝、低凝、纖抗）TEG肝素檢測肝素、低分子肝素監(jiān)測TEG血小板圖(AA、ADP)抗血小板藥監(jiān)測3常規(guī)凝血常規(guī)凝血檢測檢測PTAPTTBleeding TimeD-dimerFSPPlatelet Count & FunctionS Hemostaticstatus血液凝固血液凝固過程過程TEG原理示意圖杯蓋0.36ml全血測試杯TEGTEG功能原理功能原理枸櫞酸化全血標(biāo)本枸櫞酸化全血標(biāo)本+鈣鈣+高嶺土激活劑高嶺土激活劑TEGTEG曲線圖形曲線圖形 血小板聚集功能血小板聚集功能凝血因子凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白溶解

2、纖維蛋白溶解精確診斷三種高凝類型凝血因子高凝凝血因子高凝 - - 腦梗風(fēng)險高！腦梗風(fēng)險高！抗凝治療：抗凝治療：肝素、華法林血小板高凝血小板高凝 - - 腦梗、心梗風(fēng)險高！腦梗、心梗風(fēng)險高！ 抗血小板治療：抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷凝血因子和血小板高凝凝血因子和血小板高凝腦梗、心梗風(fēng)險腦梗、心梗風(fēng)險極高！極高！ 抗凝抗血小板：抗凝抗血小板：肝素、阿司匹林8目前常規(guī)內(nèi)外源凝血功能實驗（如：PT, APTT）只能檢測無血小板參與狀態(tài)下的血漿中凝血因子活性。它不能闡明凝血全過程，只能反映凝血過程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物在生理狀態(tài)下血小板參與凝血反應(yīng)，血小板與凝血因子的相互作用及其復(fù)雜，無血小板參

3、與的凝血檢測不能反應(yīng)凝血全貌常規(guī)內(nèi)外源凝血功能實驗TEG 凝血因子指標(biāo)R延長至10華法林效果使用評估，指標(biāo)：華法林效果使用評估，指標(biāo)：R支架后評估血栓風(fēng)險，指標(biāo)：支架后評估血栓風(fēng)險，指標(biāo)：MA 心臟病患者 ( PCI術(shù)后) Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826 192例冠心病患者PCI術(shù)后進(jìn)行TEG檢測，隨訪6個月的心血管事件：心源性死亡、心肌梗死、需住院的UA、卒中 McCrath DJ e

4、t al. Anesth Analg 2005 普通外科患者術(shù)后評估血栓風(fēng)險，指標(biāo)：術(shù)后評估血栓風(fēng)險，指標(biāo)：MA 肝素酶檢測肝素酶檢測判斷各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果血小板圖檢測血小板圖檢測(Platelet Mapping )判斷使用不同抗血小板藥物不同抗血小板藥物后的療效What do activated platelets look like?EM of dormant plateletsActivated platelets阿司匹林和氯吡格雷的作用機(jī)制氯吡格雷氯吡格雷ASACOXADPADPCGPIIb/IIIa(Fibrinogen receptor)

5、Collagen thrombinTXA22ActivationTXA22AA抗血小板藥療效怎么看，指標(biāo)：%inhibition檢測抗血小板藥物的療效，觀察指標(biāo)：普通檢測普通檢測的的MA值值及合并計算的抑制率抑制率%inhibition抗血小板藥對血小板抑制的百分比血小板聚集率和藥物抑制率MAThrombin：代表加：代表加入凝血酶激活全入凝血酶激活全部血小板與纖維部血小板與纖維蛋白交聯(lián)蛋白交聯(lián)MAADP/AA ：加入：加入AA或或ADP激動劑激動劑激活未被藥物抑激活未被藥物抑制的血小板制的血小板MAFibrin ：加入：加入因子僅僅激因子僅僅激活纖維蛋白強(qiáng)度活纖維蛋白強(qiáng)度TEGTEG不同抗血

6、小板藥物的分類檢查不同抗血小板藥物的分類檢查阿司匹林類阿司匹林類TEGAA阿司匹林抑制率阿司匹林抑制率AA%阿司匹林阿司匹林+其他抗血小板藥其他抗血小板藥TEGAA+ADP阿司匹林抑制率阿司匹林抑制率AA%其他藥物抑制率其他藥物抑制率ADP%阿司匹林抵抗，阿司匹林對血小板抑制率只有8.5%服用抗血小板藥物抑制率檢測服用抗血小板藥物抑制率檢測阿司匹林抑制率阿司匹林抑制率8.5%關(guān)于阿司匹林抵抗（關(guān)于阿司匹林抵抗（AR）的相關(guān)報道）的相關(guān)報道2001年，Gum等發(fā)表了一組(325例)穩(wěn)定性心血管病患者的血小板聚集能力資料，入選者均服用阿司匹林(325mgd，7d)，利用血小板聚集實驗判斷 “阿司匹

7、林抵抗”。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在上述人群中，AR的發(fā)生率為5.5%，AR多發(fā)生于女性及老年人，與種族、有無并發(fā)糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病和血小板數(shù)量無關(guān)。并對以上病例隨訪2年，觀察主要復(fù)合終點事件(死亡、心肌梗死和腦血管事件),2003年公布結(jié)果顯示 ：最初被確定為AR的患者中，死亡、心肌梗死、腦血管事件發(fā)生率顯著增高。在17例AR患者中，4例(24%)死亡或發(fā)生心肌梗死或腦血管事件，而阿司匹林反應(yīng)良好患者的309例中30例(10% )發(fā)生不良事件。Grobemeyer等檢測了180例腦卒中后患者口服500mg阿司匹林12h后的血小板反應(yīng)性，其中60例的血小板反應(yīng)性增強(qiáng)(占13)，這些患者被歸為“繼發(fā)性阿

8、司匹林無反應(yīng)者”。 隨訪2年后，發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)者比敏感者再發(fā)血管事件的風(fēng)險高89(分別為4O和4.4，P0.0001)。關(guān)于阿司匹林抵抗（關(guān)于阿司匹林抵抗（AR）的相關(guān)報道）的相關(guān)報道Mueller等也曾報道在100例接受經(jīng)皮周圍血管介入治療的跛行患者中，服用100mg阿司匹林后僅40的患者顯示血小板功能被很好地抑制。對這些患者隨訪后發(fā)現(xiàn)，阿司匹林不敏感者術(shù)后血管再狹窄率比阿司匹林敏感者高87。關(guān)于阿司匹林抵抗（關(guān)于阿司匹林抵抗（AR）的相關(guān)報道）的相關(guān)報道2002年Eikelboom等報道了他們對HOPE試驗中一部分患者的研究結(jié)果，檢測976例服用阿司匹林的心血管病患者小便中的11-脫氫-血栓素

9、B，隨訪5年后發(fā)現(xiàn)：AR者發(fā)生心肌梗死、腦卒中和致命性事件的危險增高，高尿11-脫氫-血栓素B (TXB2)組發(fā)生心肌梗死的危險是低值組的2倍，心血管意外事件增加1.8倍，心源性死亡的危險增加3.54倍(P值分別為0.006及70%70%出院時出院時70%70%隨訪、抗血小隨訪、抗血小板長期維持板長期維持50%50%35手術(shù)指導(dǎo)方案-前瞻性評估TEG 方案方案臨臨床床問題問題答案答案術(shù)前術(shù)前(TEG(TEG血小板圖實驗血小板圖實驗) ) 病人的凝血狀態(tài)是否能做外科手術(shù)病人的凝血狀態(tài)是否能做外科手術(shù)? ? 是否需要術(shù)前管理病人的凝血狀況是否需要術(shù)前管理病人的凝血狀況? ? 評估評估出血風(fēng)險？出血

10、風(fēng)險？ 是否需要停用抗血小板藥物？是否需要停用抗血小板藥物？ 目前藥物殘留情況，如：服用了目前藥物殘留情況，如：服用了波立維（波立維（PlavixPlavix ) ) 有效管理出血或凝血風(fēng)險（已診有效管理出血或凝血風(fēng)險（已診斷的或尚未診斷的）斷的或尚未診斷的） 做好充分的準(zhǔn)備（如：準(zhǔn)備血小做好充分的準(zhǔn)備（如：準(zhǔn)備血小板）選擇合適的手術(shù)時間板）選擇合適的手術(shù)時間術(shù)中術(shù)中 基礎(chǔ)凝血基礎(chǔ)凝血 復(fù)溫復(fù)溫 魚精蛋白后魚精蛋白后 停跳手術(shù)時抗凝療效是否充分？停跳手術(shù)時抗凝療效是否充分？ 出凝血風(fēng)險評估及緊急處理方案出凝血風(fēng)險評估及緊急處理方案? ? 肝素化是否完全被逆轉(zhuǎn)肝素化是否完全被逆轉(zhuǎn)? ? 是否需要

11、輸異體血？是否需要輸異體血？ 當(dāng)有出血風(fēng)險時當(dāng)有出血風(fēng)險時- -成分輸血成分輸血輔助判斷輸血成分：血小板還輔助判斷輸血成分：血小板還是凝血因子是凝血因子區(qū)別外科手術(shù)導(dǎo)致的出血區(qū)別外科手術(shù)導(dǎo)致的出血區(qū)分由于肝素反彈導(dǎo)致出血區(qū)分由于肝素反彈導(dǎo)致出血區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)纖溶區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)纖溶 當(dāng)出現(xiàn)血栓風(fēng)險時當(dāng)出現(xiàn)血栓風(fēng)險時 選擇抗凝藥物還是抗血小板選擇抗凝藥物還是抗血小板藥藥抗凝藥物劑量判定抗凝藥物劑量判定術(shù)后術(shù)后 恢復(fù)室或恢復(fù)室或ICU ICU 停用抗血小板藥物停用抗血小板藥物 病人的凝血狀況評估病人的凝血狀況評估? ? 為什么病人還在出血為什么病人還在出血? ? 是否需要二次手術(shù)？是否需要二次手術(shù)？心臟介入治療后的患者需做其他非心臟手術(shù)，如何準(zhǔn)備？術(shù)前一周停用抗血小板藥物，輔助肝素，并用TEG肝素+血小板圖檢驗，保證：MA指標(biāo)正?？寡?/p>