特殊類型肺炎專業(yè)參考

1、溺水肺水腫溺水肺水腫u淹溺者，由于吸入的液體很快與毛細(xì)血管滲透壓淹溺者，由于吸入的液體很快與毛細(xì)血管滲透壓改變而來的漏出液混合，形成改變而來的漏出液混合，形成肺水腫。肺水腫。表現(xiàn)為小表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺肺泡性肺水腫，泡性肺水腫，有時(shí)也可見間質(zhì)性肺水腫。有時(shí)也可見間質(zhì)性肺水腫。u淹溺者肺為一種特殊類型的肺水腫。與吸入性肺淹溺者肺為一種特殊類型的肺水腫。與吸入性肺炎產(chǎn)生機(jī)理不同，但影像表現(xiàn)不易區(qū)分。炎產(chǎn)生機(jī)理不同，但影像表現(xiàn)不易區(qū)分。 uctct表現(xiàn)：顯示肺泡性肺水腫征象。表現(xiàn)：顯示肺泡性肺水腫征象。 u溺水性肺水腫，以肺泡性為

2、主，右肺明顯。溺水性肺水腫，以肺泡性為主，右肺明顯。男，男，2828歲，溺水肺水腫，溺水歲，溺水肺水腫，溺水1 1小時(shí)，小時(shí)，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音，痰，肺部聽診大量濕啰音，ctct平掃平掃顯示兩肺透光度減低，并見廣泛性顯示兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。溺水者肺溺水者肺吸入性肺炎吸入性肺炎u(yù)典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣模糊，或呈分散的典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣模糊，或呈分散的小片狀實(shí)

3、變影，或融合成大片狀。小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀。u實(shí)變影周圍可伴阻塞性肺氣腫或肺不張。實(shí)變影周圍可伴阻塞性肺氣腫或肺不張。吸入性肺炎吸入性肺炎肺出血肺出血病因：病因：l肺挫裂傷肺挫裂傷l白血病血小板減少白血病血小板減少l肺出血腎炎綜合征肺出血腎炎綜合征肺出血肺出血u球形肺炎是肺炎的一種特殊類型，常由肺炎雙球球形肺炎是肺炎的一種特殊類型，常由肺炎雙球菌或葡萄球菌感染引起的菌或葡萄球菌感染引起的急性炎癥，急性炎癥，因其影像學(xué)因其影像學(xué)上表現(xiàn)為球形或類似球形故稱之為球形肺炎。上表現(xiàn)為球形或類似球形故稱之為球形肺炎。u球形肺炎的病理基礎(chǔ)為肺泡炎。球形肺炎的病理基礎(chǔ)為肺泡炎。u病變過程肺結(jié)構(gòu)沒有造成

4、損壞、壞死，有別于機(jī)病變過程肺結(jié)構(gòu)沒有造成損壞、壞死，有別于機(jī)化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不張，區(qū)別在于前化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不張，區(qū)別在于前者經(jīng)抗炎治療可以完全吸收或基本吸收，僅遺留者經(jīng)抗炎治療可以完全吸收或基本吸收，僅遺留少許索條影，而后者抗炎治療無效。少許索條影，而后者抗炎治療無效。球形肺炎的球形肺炎的ct表現(xiàn)表現(xiàn)1、病變形態(tài)：名曰球形肺炎，而少見呈圓球形，、病變形態(tài)：名曰球形肺炎，而少見呈圓球形，多為以胸膜為基底的方形、楔形或三角錐形。多為以胸膜為基底的方形、楔形或三角錐形。2、常局限于某肺葉、肺段，多發(fā)生于雙肺上葉，、常局限于某肺葉、肺段，多發(fā)生于雙肺上葉，常位于肺外圍胸膜下。常

5、位于肺外圍胸膜下。3、圓球形或橢圓形腫塊陰影，密度較淺淡且均勻、圓球形或橢圓形腫塊陰影，密度較淺淡且均勻，邊緣模糊或毛糙，病灶內(nèi)有小透亮影。，邊緣模糊或毛糙，病灶內(nèi)有小透亮影。4、球形肺炎為急性滲出性炎癥，無鈣化及肺門淋、球形肺炎為急性滲出性炎癥，無鈣化及肺門淋巴結(jié)腫大。巴結(jié)腫大。5、病灶內(nèi)、周圍常出現(xiàn)具有鑒別診斷意義的征象，如方形、病灶內(nèi)、周圍常出現(xiàn)具有鑒別診斷意義的征象，如方形征、空氣支氣管征、血管集束征局部、充血征、暈征。征、空氣支氣管征、血管集束征局部、充血征、暈征。u方形征：方形征：以胸膜為基底，兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣以胸膜為基底，兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣邊緣，是球形肺炎的特征

6、性表現(xiàn)，但其發(fā)生率較低邊緣，是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，但其發(fā)生率較低 。u病變所屬段及亞段支氣管均勻性增厚，而無明顯狹窄，病變所屬段及亞段支氣管均勻性增厚，而無明顯狹窄，同級支氣管在同級支氣管在ct上顯示率明顯強(qiáng)于非病變區(qū)支氣管。上顯示率明顯強(qiáng)于非病變區(qū)支氣管。u病灶肺門側(cè)可見多條迂曲增粗的血管影，病灶肺門側(cè)可見多條迂曲增粗的血管影， 表現(xiàn)為血管紋表現(xiàn)為血管紋理增粗、扭曲、紊亂，理增粗、扭曲、紊亂， 邊緣模糊，邊緣模糊， 收縮聚攏，并可進(jìn)入收縮聚攏，并可進(jìn)入病灶內(nèi)，但無僵直和受牽拉改變。病灶內(nèi)，但無僵直和受牽拉改變。6、病灶非胸膜側(cè)淺淡小片狀高密度影，支持炎性病變。、病灶非胸膜側(cè)淺淡小片狀高密度

7、影，支持炎性病變。7、密度較均勻，一般中央較周圍密度稍高，呈暈圈樣，、密度較均勻，一般中央較周圍密度稍高，呈暈圈樣，ct值稍低于軟組織密度。增強(qiáng)后病灶中央可見規(guī)則、值稍低于軟組織密度。增強(qiáng)后病灶中央可見規(guī)則、界面清晰的無強(qiáng)化區(qū)（液化壞死）。界面清晰的無強(qiáng)化區(qū)（液化壞死）。8、胸膜增厚：以胸膜為基底的絕大多數(shù)病灶，與胸膜雖、胸膜增厚：以胸膜為基底的絕大多數(shù)病灶，與胸膜雖接觸面廣，但接觸面廣，但胸膜外仍可見透亮線胸膜外仍可見透亮線，局部和周圍胸膜局部和周圍胸膜炎性反應(yīng)性均勻增厚，無明顯結(jié)節(jié)，且與非增厚胸膜炎性反應(yīng)性均勻增厚，無明顯結(jié)節(jié)，且與非增厚胸膜界限清楚；無明顯胸膜腔積液亦是球形肺炎的特征之界

8、限清楚；無明顯胸膜腔積液亦是球形肺炎的特征之一一 。u上述上述 c t 征象反映了炎性病變的充血、征象反映了炎性病變的充血、 水腫和滲出水腫和滲出等病理特點(diǎn)。等病理特點(diǎn)。 胸膜下脂肪影胸膜下脂肪影u球形肺不張又稱圓形肺不張，是一種非節(jié)段性肺不張，與球形肺不張又稱圓形肺不張，是一種非節(jié)段性肺不張，與胸腔積液和胸膜增厚有關(guān)，胸腔積液和胸膜增厚使局部肺胸腔積液和胸膜增厚有關(guān)，胸腔積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷，萎陷的肺組織向上或向下卷曲或折疊，組織受壓而萎陷，萎陷的肺組織向上或向下卷曲或折疊，并緊貼周圍含氣的肺表面或卷入含氣的肺組織內(nèi)，部分為并緊貼周圍含氣的肺表面或卷入含氣的肺組織內(nèi)，部分為臟

9、層胸膜所包裹而形成球形改變。臟層胸膜所包裹而形成球形改變。u球形肺不張的影像學(xué)表現(xiàn)為肺野外帶圓形或球形結(jié)節(jié)或腫球形肺不張的影像學(xué)表現(xiàn)為肺野外帶圓形或球形結(jié)節(jié)或腫塊，一側(cè)緊貼胸膜，近肺門側(cè)邊緣模糊，可見多數(shù)條狀支塊，一側(cè)緊貼胸膜，近肺門側(cè)邊緣模糊，可見多數(shù)條狀支氣管、血管影與結(jié)節(jié)相連，稱氣管、血管影與結(jié)節(jié)相連，稱“慧尾征慧尾征”。病灶內(nèi)側(cè)可見。病灶內(nèi)側(cè)可見空氣支氣管征，結(jié)節(jié)附近血管和支氣管彎曲呈弧形走向?？諝庵夤苷?，結(jié)節(jié)附近血管和支氣管彎曲呈弧形走向?；紓?cè)見胸腔積液或局部胸膜增厚。增強(qiáng)患側(cè)見胸腔積液或局部胸膜增厚。增強(qiáng)ctct掃描時(shí)結(jié)節(jié)呈顯掃描時(shí)結(jié)節(jié)呈顯著高度強(qiáng)化。著高度強(qiáng)化。l肺炎性假瘤的本

10、質(zhì)為增生性炎癥肺炎性假瘤的本質(zhì)為增生性炎癥, , 是成纖維細(xì)胞、是成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞及組織細(xì)胞組成的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞及組織細(xì)胞組成的肉芽腫。大體形態(tài)呈腫瘤樣肉芽腫。大體形態(tài)呈腫瘤樣, , 為圓形或橢圓形。為圓形或橢圓形。l既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史。不規(guī)則抗生素治療史。l可發(fā)生于任何年齡組，可發(fā)生于任何年齡組，4040歲以上占多。男性發(fā)病略歲以上占多。男性發(fā)病略多于女性。多于女性。1、好發(fā)于中下肺葉和肺外周，可以跨段、跨葉。、好發(fā)于中下肺葉和肺外周，可以跨段、跨葉。2 2、病灶多靠

11、近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔積液少見。、病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔積液少見。3 3、類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點(diǎn)狀鈣、類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點(diǎn)狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現(xiàn)密度不均勻。病灶不規(guī)化，也可因小膿腫、空泡形成而表現(xiàn)密度不均勻。病灶不規(guī)則，邊緣模糊，可有毛刺則，邊緣模糊，可有毛刺, , 一般為長毛刺。平直征和桃尖征一般為長毛刺。平直征和桃尖征有一定特異性。有一定特異性。4 4、縱隔淋巴結(jié)腫大少見；一般無血管集束征。、縱隔淋巴結(jié)腫大少見；一般無血管集束征。5 5、增強(qiáng)掃描實(shí)變區(qū)明顯強(qiáng)化，有時(shí)病灶內(nèi)可見無明顯、增強(qiáng)掃描實(shí)變區(qū)明顯強(qiáng)

12、化，有時(shí)病灶內(nèi)可見無明顯 強(qiáng)化的強(qiáng)化的低密度區(qū)，證實(shí)為灶性壞死、液化囊腔。低密度區(qū)，證實(shí)為灶性壞死、液化囊腔。6 6、動(dòng)態(tài)觀察，病灶不變化或縮小。、動(dòng)態(tài)觀察，病灶不變化或縮小。炎性假瘤的炎性假瘤的ct表現(xiàn)表現(xiàn)u病灶位于右肺中葉外側(cè)段，密度均勻；邊緣欠規(guī)整，內(nèi)緣近似病灶位于右肺中葉外側(cè)段，密度均勻；邊緣欠規(guī)整，內(nèi)緣近似一尖角指向縱隔，與胸壁銳角相交，最大徑位于肺內(nèi)（首先考一尖角指向縱隔，與胸壁銳角相交，最大徑位于肺內(nèi)（首先考慮肺內(nèi)病變），后緣貼近斜裂；周圍肺野見條索狀增密影。慮肺內(nèi)病變），后緣貼近斜裂；周圍肺野見條索狀增密影。u從發(fā)病部位，周圍胸膜改變，符合炎性假瘤，需進(jìn)一步追問病從發(fā)病部位，周

13、圍胸膜改變，符合炎性假瘤，需進(jìn)一步追問病史，近期有無肺炎病史，建議抗炎后史，近期有無肺炎病史，建議抗炎后ct復(fù)查。復(fù)查。特殊征象特殊征象u邊緣空泡征，邊緣空泡征，表現(xiàn)為病灶邊緣部位類圓形的內(nèi)壁表現(xiàn)為病灶邊緣部位類圓形的內(nèi)壁光整的低密度影，光整的低密度影， c t 值為氣體密度。值為氣體密度。u病理基礎(chǔ)可能是尚未被病變替代的肺結(jié)構(gòu)支架，病理基礎(chǔ)可能是尚未被病變替代的肺結(jié)構(gòu)支架， 如肺泡、如肺泡、 擴(kuò)展扭擴(kuò)展扭曲未閉的細(xì)支氣管，也可能是病灶壞死腔。曲未閉的細(xì)支氣管，也可能是病灶壞死腔。u桃尖征，桃尖征，病灶某一邊緣尖角狀突起，形似桃尖，病灶某一邊緣尖角狀突起，形似桃尖，為炎性假瘤包膜的粘連牽拉。為

14、炎性假瘤包膜的粘連牽拉。u病理基礎(chǔ)可能是假瘤包膜與周圍組織粘連或受鄰近結(jié)締組織牽引病理基礎(chǔ)可能是假瘤包膜與周圍組織粘連或受鄰近結(jié)締組織牽引時(shí)形成的腫塊邊緣尖角狀突起。桃尖征與分葉狀的區(qū)別在于前者時(shí)形成的腫塊邊緣尖角狀突起。桃尖征與分葉狀的區(qū)別在于前者的尖是銳角，而后者的尖為鈍角。的尖是銳角，而后者的尖為鈍角。 特殊征象特殊征象u平直征，平直征，指病變的中間某一層面可見一側(cè)邊緣平直呈刀切樣指病變的中間某一層面可見一側(cè)邊緣平直呈刀切樣改變，或基于胸膜的方形征。改變，或基于胸膜的方形征。u病理基礎(chǔ)可能是病灶邊緣纖維化牽拉所致，也可能是炎性腫塊與肺葉病理基礎(chǔ)可能是病灶邊緣纖維化牽拉所致，也可能是炎性腫

15、塊與肺葉或肺段的邊界，或肺段的邊界， 與病灶的炎性浸潤特點(diǎn)相符，與病灶的炎性浸潤特點(diǎn)相符， 具有一定特性。具有一定特性。u病灶下緣散在結(jié)節(jié)征，病灶下緣散在結(jié)節(jié)征，病灶下緣散在結(jié)節(jié)征，即于病灶的下病灶下緣散在結(jié)節(jié)征，即于病灶的下緣由單一的球灶移行為多個(gè)分散的結(jié)節(jié)影。緣由單一的球灶移行為多個(gè)分散的結(jié)節(jié)影。u病理基礎(chǔ)可能是因?yàn)榘げ煌暾蚨鄠€(gè)瘤體未融合，也可能是因?yàn)椴〔±砘A(chǔ)可能是因?yàn)榘げ煌暾蚨鄠€(gè)瘤體未融合，也可能是因?yàn)椴≡钕戮壌执蟮姆窝茈S呼吸運(yùn)動(dòng)將病灶分隔開或沿肺血管形成的炎性灶下緣粗大的肺血管隨呼吸運(yùn)動(dòng)將病灶分隔開或沿肺血管形成的炎性滲出。滲出。u卷毛征，卷毛征，為病灶邊緣及周圍炎性滲出在

16、慢性吸收過程中產(chǎn)生為病灶邊緣及周圍炎性滲出在慢性吸收過程中產(chǎn)生雜亂無章的纖維化改變，其病理基礎(chǔ)與肺癌雜亂無章的纖維化改變，其病理基礎(chǔ)與肺癌“毛刺征毛刺征”不同不同。u病理上病理上, , 部分炎性假瘤含有豐富的血管部分炎性假瘤含有豐富的血管, , 而其而其增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化特征與腫瘤的組織結(jié)構(gòu)成分增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化特征與腫瘤的組織結(jié)構(gòu)成分, , 特別是血管成分具有密切的聯(lián)系。特別是血管成分具有密切的聯(lián)系。u小病灶小病灶( (直徑直徑2.0cm)2.0cm)2.0cm)中心為纖維化變性中心為纖維化變性, , 周邊為肉芽組織周邊為肉芽組織, , 故多呈周邊強(qiáng)化。故多呈周邊強(qiáng)化。炎性假瘤炎性假瘤u發(fā)病部位發(fā)病

17、部位l炎性假瘤以兩肺上葉尖后段、下葉背段及基底段多見；炎性假瘤以兩肺上葉尖后段、下葉背段及基底段多見；l結(jié)核球以兩肺上葉尖后段、下葉背段為多見，兩者均很結(jié)核球以兩肺上葉尖后段、下葉背段為多見，兩者均很少見于前段；少見于前段；l肺癌發(fā)生部位多無規(guī)律性，兩肺各葉都可以見到，但以肺癌發(fā)生部位多無規(guī)律性，兩肺各葉都可以見到，但以兩肺上葉前段及中葉兩肺上葉前段及中葉( (舌葉舌葉) )多見。多見。u內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面l周圍型肺癌因病灶內(nèi)部分肺泡未受累或癌細(xì)胞呈覆周圍型肺癌因病灶內(nèi)部分肺泡未受累或癌細(xì)胞呈覆壁生長使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡壁生長使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它

18、可位于腫塊或結(jié)節(jié)的任一部位。征，它可位于腫塊或結(jié)節(jié)的任一部位。l結(jié)核球則因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為結(jié)核球則因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為小空泡或空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門側(cè)部分小空泡或空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門側(cè)部分u增強(qiáng)方式上增強(qiáng)方式上l炎性假瘤增強(qiáng)的程度和持續(xù)時(shí)間比肺癌更顯著、炎性假瘤增強(qiáng)的程度和持續(xù)時(shí)間比肺癌更顯著、更長。更長。l而結(jié)核球則表現(xiàn)為不強(qiáng)化或?yàn)榄h(huán)狀強(qiáng)化而結(jié)核球則表現(xiàn)為不強(qiáng)化或?yàn)榄h(huán)狀強(qiáng)化( (病灶邊病灶邊緣及包膜強(qiáng)化緣及包膜強(qiáng)化) )。u 0-20hu 無強(qiáng)化無強(qiáng)化 良性病變可能性大良性病變可能性大u 20-60hu 輕中度強(qiáng)化輕中度強(qiáng)化 惡性結(jié)節(jié)可能性

19、大惡性結(jié)節(jié)可能性大u 60hu 明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化 炎性結(jié)節(jié)可能性大炎性結(jié)節(jié)可能性大左肺上葉左肺上葉spnspn， 平平 掃：掃： ctct值值 20hu20hu 動(dòng)脈期：動(dòng)脈期：ctct值值 22hu22hu 強(qiáng)化幅度強(qiáng)化幅度 20hu60hu60hu病理結(jié)果病理結(jié)果 炎性假瘤炎性假瘤 u周圍改變：周圍改變：l肺癌鄰近胸膜則形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面肺癌鄰近胸膜則形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面見到喇叭口，其尖端有線形影與病灶相連；見到喇叭口，其尖端有線形影與病灶相連；l炎性假瘤病變形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、炎性假瘤病變形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘連所致，與胸膜接觸面積大；粘連所致，與胸

20、膜接觸面積大；l肺結(jié)核球病灶附近肺野常見衛(wèi)星病灶。肺結(jié)核球病灶附近肺野常見衛(wèi)星病灶。u局灶性機(jī)化性肺炎是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種病理狀態(tài)局灶性機(jī)化性肺炎是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種病理狀態(tài)，不屬于獨(dú)立的呼吸系統(tǒng)疾病，它是由肺內(nèi)感，不屬于獨(dú)立的呼吸系統(tǒng)疾病，它是由肺內(nèi)感染性疾病、染性疾病、 胸膜腔疾病、胸膜腔疾病、 理化性肺損傷等多理化性肺損傷等多種因素導(dǎo)致肺部改變的一種共同表現(xiàn)。種因素導(dǎo)致肺部改變的一種共同表現(xiàn)。u病理上病理上表現(xiàn)為肺泡腔纖維母細(xì)胞增生侵犯肺泡表現(xiàn)為肺泡腔纖維母細(xì)胞增生侵犯肺泡腔引起纖維素充填，并合并以淋巴細(xì)胞、腔引起纖維素充填，并合并以淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)漿細(xì)胞為主的慢性炎性細(xì)胞浸潤，引起局部肺組織胞

21、為主的慢性炎性細(xì)胞浸潤，引起局部肺組織的纖維化。的纖維化。 uf op 好發(fā)于中老年男性，好發(fā)于中老年男性， 臨床上主要癥狀為咳臨床上主要癥狀為咳嗽、嗽、 咳痰、咳痰、 痰血等輕微呼吸道癥狀，多數(shù)患者痰血等輕微呼吸道癥狀，多數(shù)患者無明顯臨床誘因無明顯臨床誘因。u影像學(xué)上影像學(xué)上可表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、可表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、 肺浸潤、肺浸潤、 實(shí)變及沿實(shí)變及沿胸膜呈條帶狀陰影，后幾種表現(xiàn)與肺癌鑒別較胸膜呈條帶狀陰影，后幾種表現(xiàn)與肺癌鑒別較容易，而影像學(xué)表現(xiàn)為孤立的直徑小于容易，而影像學(xué)表現(xiàn)為孤立的直徑小于 3 c m 的肺結(jié)節(jié)狀的肺結(jié)節(jié)狀 fop臨床和影像學(xué)常誤診為臨床和影像學(xué)常誤診為 周圍周圍型小肺癌（型小肺癌

22、（s plc） 行手術(shù)治療。行手術(shù)治療。u發(fā)生部位右肺多于左肺，并與胸膜關(guān)系密切，多位于雙發(fā)生部位右肺多于左肺，并與胸膜關(guān)系密切，多位于雙肺下葉、肺下葉、 右肺中葉及左肺上葉舌段，右肺中葉及左肺上葉舌段， 這與通常肺部炎這與通常肺部炎癥好發(fā)部位相吻合。癥好發(fā)部位相吻合。u 9 2 .3 %的病灶緊貼胸膜和的病灶緊貼胸膜和/或鄰近胸膜，絕大多數(shù)伴胸或鄰近胸膜，絕大多數(shù)伴胸膜增厚粘連，并且病灶好發(fā)于各胸膜交界區(qū)，膜增厚粘連，并且病灶好發(fā)于各胸膜交界區(qū)， 如斜裂胸如斜裂胸膜與側(cè)胸膜交界區(qū)、側(cè)胸膜與縱隔胸膜交界區(qū)等。膜與側(cè)胸膜交界區(qū)、側(cè)胸膜與縱隔胸膜交界區(qū)等?！?與與胸膜關(guān)系的密切胸膜關(guān)系的密切 “是

23、是 f op 較有特征性的表現(xiàn)。較有特征性的表現(xiàn)。u可有線條狀胸膜凹陷，多合并相鄰的胸膜增厚粘連，其可有線條狀胸膜凹陷，多合并相鄰的胸膜增厚粘連，其中病灶形態(tài)以非類圓形為主，無胸膜凹陷相關(guān)結(jié)節(jié)切跡中病灶形態(tài)以非類圓形為主，無胸膜凹陷相關(guān)結(jié)節(jié)切跡表現(xiàn)，與病灶的纖維化牽拉及炎性病灶的胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)，與病灶的纖維化牽拉及炎性病灶的胸膜刺激反應(yīng)有關(guān)。有關(guān)。u形態(tài)：形態(tài)：類圓形、類圓形、 不規(guī)則形、不規(guī)則形、 三角形和多角形，三角形和多角形， “病灶在不同層面的表現(xiàn)顯著不同病灶在不同層面的表現(xiàn)顯著不同 ”-在病灶中心在病灶中心層面相鄰的上下層面多呈楔形或不規(guī)則形表現(xiàn)。層面相鄰的上下層面多呈楔形或不規(guī)則

24、形表現(xiàn)。u部分病灶出現(xiàn)分葉征、部分病灶出現(xiàn)分葉征、 血管糾集征及棘狀突起征，血管糾集征及棘狀突起征，與病灶內(nèi)外纖維收縮有關(guān)。與病灶內(nèi)外纖維收縮有關(guān)。u病灶邊緣可光整、病灶邊緣可光整、 銳利，亦可模糊，這與病灶自身銳利，亦可模糊，這與病灶自身的纖維化程度及周緣的炎性滲出多少有關(guān)。的纖維化程度及周緣的炎性滲出多少有關(guān)。u 61 . 5 % 病例的病灶密度均勻，病例的病灶密度均勻， 密度不均勻的密度不均勻的病灶主要出現(xiàn)空泡征、病灶主要出現(xiàn)空泡征、 支氣管空氣征、支氣管空氣征、 空洞空洞征及液化區(qū)。這和病灶相鄰的征及液化區(qū)。這和病灶相鄰的支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張有關(guān)有關(guān)，fop 的支氣管擴(kuò)張為長期慢性炎性

25、纖維灶引的支氣管擴(kuò)張為長期慢性炎性纖維灶引起的相鄰支氣管改變，并且部分?jǐn)U張的支氣管起的相鄰支氣管改變，并且部分?jǐn)U張的支氣管伸入病灶內(nèi)，伸入病灶內(nèi)， 在在c t 橫斷面可出現(xiàn)支氣管管空橫斷面可出現(xiàn)支氣管管空氣征和氣征和 / 或空泡征?；蚩张菡鳌部分病灶內(nèi)有液化，病理上為炎癥尚未完全吸收，部分病灶內(nèi)有液化，病理上為炎癥尚未完全吸收， 而而 s plc 內(nèi)出現(xiàn)液化區(qū)的為腫瘤生長快速，內(nèi)出現(xiàn)液化區(qū)的為腫瘤生長快速， 病灶中心營養(yǎng)不病灶中心營養(yǎng)不足引起，足引起， 因此隨訪觀察有重要的意義，因此隨訪觀察有重要的意義，fop 液化區(qū)在一液化區(qū)在一定時(shí)間后可吸收，而定時(shí)間后可吸收，而splc 則變化不大或液

26、化區(qū)增大。則變化不大或液化區(qū)增大。u大部分明顯均勻強(qiáng)化。大部分明顯均勻強(qiáng)化。ufop病灶相鄰肺組織主要異常改變多表現(xiàn)為斑片狀滲出和病灶相鄰肺組織主要異常改變多表現(xiàn)為斑片狀滲出和支氣管擴(kuò)張，而病灶相鄰肺組織異常與病灶大小有關(guān)，病支氣管擴(kuò)張，而病灶相鄰肺組織異常與病灶大小有關(guān)，病灶越大則異常征象出現(xiàn)率越高。灶越大則異常征象出現(xiàn)率越高。1.1.右肺下葉外基底段病灶呈右肺下葉外基底段病灶呈“不規(guī)則形不規(guī)則形”, , 中心可見中心可見“充氣支氣管充氣支氣管征征”, , 邊緣可見邊緣可見“弓形凹陷征弓形凹陷征”。2.2.右肺上葉后段病灶呈右肺上葉后段病灶呈“梭形梭形”, ,前緣可見前緣可見“長毛刺長毛刺”, ,后緣以寬基底后緣以寬基底與胸膜相連。與胸膜相連。3. 3. 右肺上葉前段病灶呈右肺上葉前段病灶呈“新月形新月形”, ,后內(nèi)側(cè)緣可見后內(nèi)側(cè)緣可見“長毛刺長毛刺”, ,前外前外側(cè)緣以寬基底與胸膜相連。中心區(qū)有兩個(gè)小空洞。側(cè)緣以寬基底與胸膜相連。中心區(qū)有兩個(gè)小空洞。4.4.右肺上葉后段機(jī)化性肺炎。病灶呈右肺上葉后