不明原因肺炎講座PPT課件

1、一一 概概 述述 1 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP 以后簡稱UP病例 是一種嚴重威脅人群健康的肺部疾病 社區(qū)獲得性肺炎 Community Aquired Pneumonia CAP 醫(yī)院獲得肺炎（醫(yī)院內肺炎） Hospital Aquired Pneumonia HAP (Nosocomical Pneumonia NP) 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院 不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第1頁/共23頁一一 概概 述述 2 廣東省近期發(fā)生的UP病例 有傳染性 家庭 醫(yī)療機構 短距離飛沫傳播 接觸呼吸道分泌物經手傳播 至今病因未明 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院 不明原因肺炎不明原因

2、肺炎 講講 座座第2頁/共23頁二二 UP流行病學流行病學 1一）空間分布一）空間分布 在美國在美國 約有半數以上的臨床肺炎為約有半數以上的臨床肺炎為UP病病人人 我省廣州、深圳、佛山、河源、中山我省廣州、深圳、佛山、河源、中山 等等 先后發(fā)生先后發(fā)生300多例多例UP患者患者 深圳深圳 共發(fā)共發(fā)6例例UP患者，患者，1例死亡例死亡 6例患者分布于二醫(yī)院、人民醫(yī)院與東湖醫(yī)例患者分布于二醫(yī)院、人民醫(yī)院與東湖醫(yī)院院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院第3頁/共23頁 二）二） 時間分布時間分布 1 首例首例UP患者患者 練祖軍練祖軍 男男 30歲歲 英德市人英德市人 廚師廚師 2

3、002年年12月月26 日下午發(fā)病日下午發(fā)病 2003年年1月月2日住院治療日住院治療不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座二二 UP流行病學流行病學 2 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院第4頁/共23頁二）時間分布二）時間分布 2不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座二二 UP流行病學流行病學 2 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院0 01 12 23 34 45 56 67 7 26/12 26/12 4/1 4/1 8/1 8/1 13/1 13/1 17/1 17/1第5頁/共23頁二二 UP流行病學流行病學 3三）人群分布 年齡分布 最小1歲3個月，最大53歲 以中青年為主 性別分布 男女無顯著差別 職業(yè)分布 有接觸史醫(yī)

4、護人員發(fā)病率占42% 家庭聚集性 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第6頁/共23頁二二 UP流行病學流行病學 4四）傳播途徑 空氣飛沫 通過接觸呼吸道分泌物的手傳播五）人群易感性 普遍易感 以中青年為主 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第7頁/共23頁二二 UP流行病學流行病學 5六）流行型式 散發(fā) 家庭聚集性 暴發(fā)流行 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第8頁/共23頁三三 UP病因探尋現狀病因探尋現狀 可能病因 細菌：肺炎鏈球菌、流感 嗜血桿菌、 軍團菌等 支原體、依原體 病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒等 真菌

5、 但訖今仍未確定 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第9頁/共23頁四 UP臨床表現1 一）潛伏期 1一11天，平均4天 二）突然發(fā)作，急性起病 1 發(fā)熱： 以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈弛張熱或不規(guī)則熱型，偶有畏寒 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第10頁/共23頁 2 中毒癥狀： 頭痛乏力、關節(jié)酸痛、全身酸痛 3 呼吸道癥狀： 干咳、少痰，個別病人偶有血絲痰，部分病人出現呼吸急促、呼吸困難，甚至進展為呼吸窘迫綜合征（ARDS） 4 體征： 多數病人體征不明顯，部分病人肺部可聞少干濕羅音 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院 不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座四四 UP臨床表現臨床

6、表現2第11頁/共23頁四 UP臨床表現3 5 輔助檢查： 血常規(guī) 多數病人WBC不升高，少數WBC降低或/和血小板降低 X線檢查 肺部不同程度的片狀陰影，少數病人進展迅速，呈大片陰影；大多數為雙側改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致（癥狀輕，陰影較明顯）。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第12頁/共23頁五 UP診斷標準1 1、癥狀體征 （1） 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呈弛張熱或不規(guī)則熱型，偶有畏寒。 （2） 伴或不伴有頭痛、關節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛。 （3）咳嗽：干咳、少痰，個別病人偶有血絲痰。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎

7、講講 座座第13頁/共23頁五 UP診斷標準2 （4） 肺部體征不明顯?？陕勆僭S干濕羅音 （5） 呼吸困難癥狀：呼吸加速，氣促，或進展為成人呼吸窘迫綜合征。 2、實驗室檢查血WBC計數不升高，或降低。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第14頁/共23頁五 UP診斷標準3 3 胸部X線或CT檢查 肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，少數病人進展迅速，呈大片狀陰影；大多數為雙側改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致（癥狀輕，陰影較明顯）。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第15頁/共23頁4、抗菌素治療無明顯效果 符合1+2

8、+3/或4，可臨床診斷為不明原因肺炎。臨床上要注意排除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等肺部疾患。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院 不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座五五 UP診斷標準診斷標準4第16頁/共23頁六 UP病治療原則1 由于本組病例病因未明，目前暫無特效治療。以下措施供治療參考。 1 控制感染：由于未能完全除外細菌感染，可考慮試用大環(huán)內酯類，氟喹諾酮類抗生素。嚴重病人或合關明顯細菌感染者可用三代或四代頭孢菌素等高效廣譜抗生素。 2 在病程早期可考慮應用抗病毒治療 3 嚴重病人可酌情使用皮質激素。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原

9、因肺炎 講講 座座第17頁/共23頁六 UP病治療原則2 4 早期或嚴重病人可靜脈應用丙種球蛋白5-10g/日。 5 中醫(yī)中藥：根據病情，辯證施治。 6 對癥治療： （1）降溫：對持續(xù)高熱者可用物理降溫方法，可用非甾體類退熱藥物。 （2）酌情應用止咳化痰藥物。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第18頁/共23頁六 UP病治療原則3 7 呼吸困難的處理： （1）吸氧。 （2）自主呼吸頻率大于30次/分者，應及時轉入ICU嚴密監(jiān)護。 （3）一旦出現急性肺損傷，氧合指數小于300，應考慮使用機械輔助通氣；若氧合指數小于200，必須進行機械通氣，維持血氧分壓在60mmHg以上，血氧

10、飽和在90%以上。 （4）使用呼吸機的病人需加強氣道管理。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院不明原因肺炎不明原因肺炎 講講 座座第19頁/共23頁七 預防措施1 1 隔離病人，將病人置于獨立的病房中隔離觀察治療。 2 病區(qū)環(huán)境消毒： （1）空氣消毒：平時加強病房通氣換氣，可用紫外線照射，過氧乙酸薰蒸或噴霧等。 （2）物品表面；可用含氯消毒劑擦拭。 （3）痰液等分泌物：用含氯消毒劑。 深圳醫(yī)院深圳醫(yī)院第20頁/共23頁七 預防措施2 3 醫(yī)學觀察：對密切接觸者進行醫(yī)學觀察2周。 4 個人防護：考慮本病可能通過空氣飛沫傳播，凡與病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒。 5 做好疫情管理： （1）及時發(fā)現和報告新發(fā)的病例。 （2）如有病人轉院，需及時報告當地衛(wèi)生局。 6 做