VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用嚴(yán)選內(nèi)容

1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)引流失常常負(fù)壓封閉引流技術(shù)引流失常常見(jiàn)原因及護(hù)理對(duì)策見(jiàn)原因及護(hù)理對(duì)策1內(nèi)容優(yōu)選負(fù)壓封閉引流（負(fù)壓封閉引流（vsd）定義）定義：負(fù)壓封閉引流（vsd）：利用負(fù)壓封閉引流護(hù)創(chuàng)材料覆蓋，封閉整個(gè)創(chuàng)面腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面腔隙內(nèi)滲液，液化的壞死組織及時(shí)排除體外，斂合創(chuàng)面及腔隙，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)，加快創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)。2內(nèi)容優(yōu)選vsd的適應(yīng)癥和禁忌癥 1 1、創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷；、創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷；2 2、骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢、骨科：開放性骨折并軟組織

2、缺損、肌腱外露或骨外露、慢 性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征；性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征；3 3、普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、 各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸 癌癌milesmiles根治術(shù)后引流、會(huì)陰部創(chuàng)面的引流；根治術(shù)后引流、會(huì)陰部創(chuàng)面的引流；4 4、燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無(wú)法、燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無(wú)法 植皮的；植皮的；5 5、其他：糖尿病潰瘍、壓瘡、其他：糖尿病潰瘍、壓瘡3內(nèi)容優(yōu)選

3、大面積皮膚損傷4內(nèi)容優(yōu)選開放性骨折5內(nèi)容優(yōu)選糖尿病足糖尿病足6內(nèi)容優(yōu)選 7內(nèi)容優(yōu)選 8內(nèi)容優(yōu)選vsd的應(yīng)用n負(fù)壓封閉引流技術(shù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage vsd）是1992年德國(guó)ulm大學(xué)fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將vsd技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科及普外科。 n概念：概念： 用vsd材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。9內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果 病例1：開放性粉碎性骨折10內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果nx線片11內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n術(shù)后x線片：12內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n

4、術(shù)后圖片：全封閉，杜絕了交叉感染的發(fā)生。負(fù)壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出物，幫助建立創(chuàng)面液體平衡。不需要換藥！13內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果更換前：更換前：雖然術(shù)前顯示軟組織損壞嚴(yán)重，但并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膿性分泌物雖然術(shù)前顯示軟組織損壞嚴(yán)重，但并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膿性分泌物14內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果更換術(shù)中：更換術(shù)中：內(nèi)側(cè)傷口已閉合，創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)，即使是裸露的肌腱也沒(méi)有壞死的跡象。15內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果更換術(shù)后：更換術(shù)后：16內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n病房：17內(nèi)容優(yōu)選 n 18內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果壓瘡患者男性，診斷：多發(fā)性骨髓瘤并截癱，壓瘡;在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已換藥5個(gè)月。19內(nèi)容優(yōu)選v

5、sd的作用原理和效果n換藥后月余后：20內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n大腿已經(jīng)形成流注性膿腫21內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n大腿裝vsd22內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n臀部裝vsd23內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n裝好后：24內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n更換二次后，大腿膿腫消失，局部情況：25內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n治療一個(gè)半月后，改用局部換藥：26內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n燒燙傷27內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n清創(chuàng)去痂后：28內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n安裝vsd：29內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n十天后，撤除vsd：30內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果

6、n撤除vsd后創(chuàng)面情況：31內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n植皮一次成功：32內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n病例4，糖尿病足，細(xì)菌培養(yǎng)：真菌33內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果n術(shù)中清創(chuàng)后34內(nèi)容優(yōu)選vsd的作用原理和效果安裝vsd35內(nèi)容優(yōu)選本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn) vsd治療開放性骨折，使骨折的治療提高一個(gè)新的臺(tái)階，以往對(duì)于開放性粉碎骨折，往往將骨折閉合后等待無(wú)感染或者先上外固定架治療再選用內(nèi)固定，加重了病人痛苦，延長(zhǎng)了病人住院時(shí)間，增加了病人住院費(fèi)用，使用vsd可以一期使用內(nèi)固定物，術(shù)后只需要觀察有無(wú)漏氣，在肢體腫脹及腫脹消退時(shí)間上，均顯示優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法 。36內(nèi)容優(yōu)選本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn)vsd通

7、過(guò)增加毛細(xì)血管充盈增加創(chuàng)面血流，從而使創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)迅速，覆蓋骨或鋼板表面，使骨或鋼板不因軟組織的缺失而外露，全封閉設(shè)計(jì)，避免了交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生； vsd外膜是透明的，通過(guò)外膜可以對(duì)傷口局部情況及時(shí)觀看；多管道設(shè)計(jì)可以在醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有異常分泌物，或者細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)異?？梢越o予敏感藥物持續(xù)沖洗；37內(nèi)容優(yōu)選本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn)負(fù)壓吸引能有效清除壞死組織；提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境；減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量（因?yàn)榧?xì)菌在負(fù)壓下不易存活）；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止mods（多器官功

8、能障礙綜合癥）的啟動(dòng)；減輕水腫（即細(xì)胞外液/細(xì)胞間液）。38內(nèi)容優(yōu)選本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn)不需要換藥,明顯減少了醫(yī)生勞動(dòng)量，縮短了病程，減少了換藥給患者帶來(lái)的痛苦，減少了為預(yù)防或控制感染而使用的抗生素的數(shù)量，明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用；手術(shù)操作簡(jiǎn)便，時(shí)間短，適應(yīng)癥廣泛39內(nèi)容優(yōu)選護(hù)理要點(diǎn)n1.評(píng)估引流管管形是否存在，有無(wú)堵塞。n2.評(píng)估引流液的色、量、性狀。n3.評(píng)估負(fù)壓是否維持在-125mmhg-450mmhg。n4.評(píng)估vsd材料是否塌陷，是否干結(jié)變硬。n5.評(píng)估患者創(chuàng)口局部疼痛情況及體溫變化。40內(nèi)容優(yōu)選 摘除摘除vsd引流后的局部處理引流后的局部處理n 病變已得到控制，引流不再需要時(shí)，遺留的創(chuàng)面的處

9、理可有幾種方式：n 1、表淺的、較大的創(chuàng)面通常需要以植皮或皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋；n2、表淺而不大的創(chuàng)面，特別是形狀規(guī)則的創(chuàng)面如感染的手術(shù)切口，一般經(jīng)二期縫合關(guān)閉，也可用膠布拉攏令其自然愈合；n3、深部病變和體腔內(nèi)病變經(jīng)負(fù)壓封閉引流治療至病變得到控制時(shí)，去除引流后，遺留的通常是一個(gè)類似竇道的創(chuàng)面，多在短時(shí)間內(nèi)閉合，但切勿深入竇道內(nèi)以免破壞其閉合。n 41內(nèi)容優(yōu)選術(shù)后特殊情況1、材料干結(jié)變硬2、引流管堵塞3、材料鼓起、薄膜下積液4、中心負(fù)壓不夠5、創(chuàng)面出血6、創(chuàng)面感染42內(nèi)容優(yōu)選常見(jiàn)問(wèn)題的處理辦法1、材料干結(jié)、變硬：此情況常出現(xiàn)在術(shù)后72h內(nèi)，常因材料表面聚乙烯酒精丟失引起。處理辦法：術(shù)后72h內(nèi)干結(jié)變硬

10、可用生理鹽水沖洗，待材料變軟后繼續(xù)封閉引流。72h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，應(yīng)及時(shí)更換材料。43內(nèi)容優(yōu)選 2、引流管堵塞：肢體創(chuàng)面使用負(fù)壓封閉引流(vsd)的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時(shí)間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。處理辦法：通過(guò)通管技術(shù)可以解決44內(nèi)容優(yōu)選3、薄膜下積液：發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于薄膜封閉不嚴(yán)造成，此種情況的預(yù)防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細(xì)觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負(fù)壓后材料復(fù)原，提示封閉不嚴(yán)。 處理辦法：應(yīng)重新進(jìn)行封閉45內(nèi)容優(yōu)選 4、中心負(fù)壓不夠：此種情況需要護(hù)理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負(fù)壓自行下降等情況下。 處理辦法：及時(shí)采用輪替夾閉技術(shù)或者使用多個(gè)單獨(dú)負(fù)壓源。46內(nèi)容優(yōu)選 5、創(chuàng)面大出血：此類情況需要護(hù)理人員勤觀察。接通負(fù)壓源后，局部血管擴(kuò)張血流加速，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗凝擴(kuò)容藥物，存在潛在出血的危險(xiǎn)。此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。 處理辦法：及