血液一般檢驗(yàn)

1、臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷省立醫(yī)院陳金花省立醫(yī)院陳金花學(xué)習(xí)方法和要求學(xué)習(xí)方法和要求1 1、掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)的影響因素、掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)的影響因素2 2、掌握各項(xiàng)常用檢驗(yàn)的參考值及其、掌握各項(xiàng)常用檢驗(yàn)的參考值及其 臨床意義臨床意義3 3、能運(yùn)用檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合其他臨床、能運(yùn)用檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進(jìn)行診斷和防治資料綜合分析，進(jìn)行診斷和防治工作工作第二章：第二章：第一節(jié)：第一節(jié)：血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)血液一般檢測(cè)血液一般檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定、紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定、白細(xì)胞參數(shù)測(cè)定、白細(xì)胞參數(shù)測(cè)定、網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定、網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定、血小板參數(shù)測(cè)定、血小板參數(shù)測(cè)定、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

2、 一、紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定一、紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定 包括：包括：rbc rbc 、 hbhb 、 hcthct 、 mcvmcv、mch mch 、mchc mchc 、 rdwrdw一）一）rbcrbc和血紅蛋白測(cè)定和血紅蛋白測(cè)定 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始原始紅細(xì)胞紅細(xì)胞早幼早幼中幼中幼晚幼紅細(xì)晚幼紅細(xì)胞胞脫核而成為網(wǎng)織紅細(xì)胞脫核而成為網(wǎng)織紅細(xì)胞成成熟紅細(xì)胞。熟紅細(xì)胞。 rbc rbc、hbhb參考值參考值 人群人群血紅蛋白（血紅蛋白（g/lg/l） 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)( (10101212/l)/l) 成年男性成年男性 120-160 120-160 4.0-5.5 4.0-5.5

3、成年女性成年女性 110-150 110-150 3.5-5.0 3.5-5.0 新生兒新生兒 170-200 170-200 6.0-7.0 6.0-7.0rbcrbc及及hbhb增多增多 rbc hbrbc hb ( (10101212/l) /l) （g/lg/l） 成年男性成年男性: 6.0 170: 6.0 170 成年女性成年女性: 5.5 160: 5.5 160相對(duì)性增多相對(duì)性增多 因血漿中水分丟失，血液濃因血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞相對(duì)增加。見于嚴(yán)縮，使紅細(xì)胞相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷。積燒傷。 絕對(duì)性增多絕對(duì)性增多

4、 繼發(fā)性增多：繼發(fā)性增多：見于嚴(yán)重的慢性心、肺疾患見于嚴(yán)重的慢性心、肺疾患某些腫瘤或腎臟疾患使某些腫瘤或腎臟疾患使epoepo產(chǎn)生增多產(chǎn)生增多 真性紅細(xì)胞增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥：生理性減少生理性減少: : 嬰兒從出生嬰兒從出生3 3月起至月起至1515歲以前的歲以前的兒童，因身體生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血兒童，因身體生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量急劇增加而致造血原料相對(duì)容量急劇增加而致造血原料相對(duì)不足不足 妊娠中、后期的孕婦血漿容量增妊娠中、后期的孕婦血漿容量增加加, ,使血液稀釋使血液稀釋 老年人造血功能明顯減退老年人造血功能明顯減退 病理性減少病理性減少 1 1、紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞生成減少 ： 缺鐵或缺

5、鐵或鐵代謝障礙鐵代謝障礙 dnadna合成障礙合成障礙 造造血功能障礙血功能障礙2 2、紅細(xì)胞破壞過多、紅細(xì)胞破壞過多3 3、紅細(xì)胞丟失過多、紅細(xì)胞丟失過多 2 2、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容測(cè)定比容測(cè)定 hcthct: :是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的比值。積的比值。 參考值：男性為參考值：男性為42-49%42-49% 女性女性為為37-48%37-48%2 2、紅細(xì)胞比容測(cè)定、紅細(xì)胞比容測(cè)定 協(xié)助診斷貧血、判斷貧血程度、貧血協(xié)助診斷貧血、判斷貧血程度、貧血形態(tài)分類、血漿容量是否丟失、其他形態(tài)分類、血漿容量是否丟

6、失、其他紅細(xì)胞指標(biāo)的計(jì)算、紅細(xì)胞指標(biāo)的計(jì)算、 增加：糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時(shí)增加：糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時(shí)的治療參考指標(biāo)。的治療參考指標(biāo)。 減低：減低：3 3、平均、平均紅細(xì)胞容積紅細(xì)胞容積mcvmcv：指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以：指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛飛升為單位。升為單位。 mcv = mcv = 每升血液中紅細(xì)胞比容每升血液中紅細(xì)胞比容10101515 / /每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中紅細(xì)胞數(shù)( (個(gè)）個(gè)）mcvmcv：80-100fl 80-100fl 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 mchmch：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮

7、克為單位。的平均量，以皮克為單位。 mch = mch = 每升血液中血紅蛋白量每升血液中血紅蛋白量 101012 12 / / 每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中紅細(xì)胞數(shù)( (個(gè)）個(gè)） mch:26-32pgmch:26-32pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度mchcmchc：指平均每升紅細(xì)胞中所含血：指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度，以紅蛋白濃度，以g/lg/l表示。表示。 mchc = mchc = 每升血液中血紅蛋白每升血液中血紅蛋白g g數(shù)數(shù)（g/lg/l） / /每升血液中紅細(xì)胞比容每升血液中紅細(xì)胞比容mchcmchc：310-350 g/l310-350 g/l貧血的形

8、態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血類型貧血類型 mcv mcv mch mch mchc mchc 疾病疾病正細(xì)胞正細(xì)胞 n n n n n naaaa、haha大細(xì)胞大細(xì)胞100100 3232 n nmama單純小細(xì)胞單純小細(xì)胞8080 26 26 n n慢性病貧血慢性病貧血小細(xì)胞低色素小細(xì)胞低色素 8080 23 23300300idaida、地貧、地貧四）紅細(xì)胞體積分布寬度四）紅細(xì)胞體積分布寬度 rdwrdw：是通過血細(xì)胞分析儀測(cè)量得：是通過血細(xì)胞分析儀測(cè)量得到的能反映外周血中紅細(xì)胞體積到的能反映外周血中紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。異質(zhì)性的參數(shù)。 rdwrdw：14.9%14.9%臨床意義臨床意

9、義 用于缺鐵貧與輕型地中海貧血的鑒用于缺鐵貧與輕型地中海貧血的鑒別診斷別診斷 用于缺鐵貧的早期診斷用于缺鐵貧的早期診斷 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類用于貧血的形態(tài)學(xué)分類根據(jù)根據(jù)mcvmcv、rdwrdw的貧血形態(tài)學(xué)分類的貧血形態(tài)學(xué)分類rdwrdwmcvmcv減低減低mcvmcv正常正常mcvmcv增高增高正常正常輕型地貧輕型地貧慢性病貧血慢性病貧血慢性病貧血慢性病貧血急性失血急性失血aaaa增增高高idaidahbhhbh缺鐵早期缺鐵早期混合性貧血混合性貧血巨幼貧巨幼貧溶貧、溶貧、mdsmds 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化 （一）大小改變（一）大小改變1 1、小紅細(xì)胞：直徑、小紅細(xì)胞：直徑6101

10、0m m。常見于巨幼。常見于巨幼細(xì)胞性貧血，也見于細(xì)胞性貧血，也見于溶血性貧血。溶血性貧血。3 3、巨紅細(xì)胞：直徑、巨紅細(xì)胞：直徑1515m m。常見于巨幼細(xì)。常見于巨幼細(xì)胞性貧血及紅血病。胞性貧血及紅血病。4 4、紅細(xì)胞大小不均：、紅細(xì)胞大小不均：紅細(xì)胞之間的直徑相差紅細(xì)胞之間的直徑相差倍以上倍以上 （二）形態(tài)改變（二）形態(tài)改變1 1、球形紅細(xì)胞：直徑、球形紅細(xì)胞：直徑62.92.9m m，2020有診斷有診斷價(jià)值。見于遺傳性球形細(xì)胞價(jià)值。見于遺傳性球形細(xì)胞貧血，也見于自身免疫性溶貧血，也見于自身免疫性溶血性貧血。血性貧血。 2 2、橢圓紅細(xì)胞：橢圓、橢圓紅細(xì)胞：橢圓形或長(zhǎng)圓形形或長(zhǎng)圓形,2

11、5,25有診有診斷價(jià)值。見于遺傳性橢斷價(jià)值。見于遺傳性橢圓細(xì)胞貧血。圓細(xì)胞貧血。橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞 3 3、口形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中央蒼白如魚口狀，中央蒼白如魚口狀，1010有診斷價(jià)值。見于遺有診斷價(jià)值。見于遺傳性口形細(xì)胞貧血。傳性口形細(xì)胞貧血。4 4、靶形紅細(xì)胞：形如、靶形紅細(xì)胞：形如射擊之靶，射擊之靶，2020有診有診斷價(jià)值。見于地中海貧斷價(jià)值。見于地中海貧血，也見于脾切除后。血，也見于脾切除后。 5 5、鐮形紅細(xì)胞：形如、鐮形紅細(xì)胞：形如鐮刀狀，見于鐮刀狀，見于bsbs6 6、淚滴狀紅細(xì)胞：形、淚滴狀紅細(xì)胞：形如淚滴，見于骨髓纖維如淚滴，見于骨髓纖維化?；?。 7 7

12、、棘形紅細(xì)胞：細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞：細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀，見于外周呈鈍鋸齒狀，見于-脂蛋白缺乏癥，也脂蛋白缺乏癥，也見于乙醇中毒及尿毒癥。見于乙醇中毒及尿毒癥。 、裂細(xì)胞：破碎狀，、裂細(xì)胞：破碎狀，三角形，見于三角形，見于dicdic、微、微血管病性溶血性貧血。血管病性溶血性貧血。、緡錢狀紅細(xì)胞：紅、緡錢狀紅細(xì)胞：紅細(xì)胞相互串聯(lián)，似緡錢細(xì)胞相互串聯(lián)，似緡錢狀，見于骨髓瘤、巨球狀，見于骨髓瘤、巨球蛋白血癥。蛋白血癥。 （三）（三） 染色改變?nèi)旧淖? 1、淺染紅細(xì)胞：紅細(xì)、淺染紅細(xì)胞：紅細(xì)胞染色過淺，中央淡染胞染色過淺，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，見于缺鐵性貧區(qū)擴(kuò)大，見于缺鐵性貧血及慢性失血性貧血。血及慢性失血性

13、貧血。2 2、濃染紅細(xì)胞：紅細(xì)、濃染紅細(xì)胞：紅細(xì)胞染色過深，中央淡染胞染色過深，中央淡染區(qū)消失，見于巨幼細(xì)胞區(qū)消失，見于巨幼細(xì)胞性貧血。球形紅細(xì)胞也性貧血。球形紅細(xì)胞也濃染。濃染。3 3、嗜多色紅細(xì)胞：紅細(xì)胞呈、嗜多色紅細(xì)胞：紅細(xì)胞呈灰藍(lán)色，是一種剛脫核的紅細(xì)灰藍(lán)色，是一種剛脫核的紅細(xì)胞，較正常大，反映骨髓造血胞，較正常大，反映骨髓造血旺盛，見于各種增生性貧血。旺盛，見于各種增生性貧血。尤以溶血性貧血為最多見。尤以溶血性貧血為最多見。（四）、異常結(jié)構(gòu)（四）、異常結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞內(nèi)有多數(shù)藍(lán)黑色顆粒，紅細(xì)胞內(nèi)有多數(shù)藍(lán)黑色顆粒，巨幼細(xì)胞性貧血，骨髓纖維巨幼細(xì)胞性貧血，骨髓纖維化及化及鉛中毒鉛中毒時(shí)多見。時(shí)

14、多見。1 1、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 郝郝- -焦小體為紅細(xì)胞或幼焦小體為紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形紫紅色小紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形紫紅色小體，已證實(shí)它是核殘余物。體，已證實(shí)它是核殘余物。見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除之后。性貧血及脾切除之后。2 2、howell-jollyhowell-jolly小體小體 卡搏環(huán)為一種紫紅色細(xì)卡搏環(huán)為一種紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)繞成線圈狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)繞成8 8字字形，存在于嗜多色性點(diǎn)彩形，存在于嗜多色性點(diǎn)彩紅細(xì)胞中?，F(xiàn)認(rèn)為系脂蛋紅細(xì)胞中?，F(xiàn)認(rèn)為系脂蛋白變性所致。白變性所致。3 3 、cabotcabot環(huán)環(huán) 除新生兒外，屬于病

15、理現(xiàn)象除新生兒外，屬于病理現(xiàn)象（）各種溶血性貧血（）各種溶血性貧血（）紅白血?。ǎ┘t白血病（）髓外造血（）髓外造血（）其他：骨髓轉(zhuǎn)移癌（）其他：骨髓轉(zhuǎn)移癌4 4 、有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞二、白細(xì)胞檢測(cè)二、白細(xì)胞檢測(cè) 循環(huán)血液中的白細(xì)胞包括循環(huán)血液中的白細(xì)胞包括: : 中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、 嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞等單核細(xì)胞等5 5種。種。 wbcwbc數(shù)參考值：數(shù)參考值： 成人：成人：(4-10)x10(4-10)x109 9l l 新生兒：新生兒：(15-20)x10(15-20)x109 9l l6 6個(gè)月個(gè)月-2-2歲：（歲

16、：（11-12)x1011-12)x109 9l lwbcwbc分類計(jì)數(shù)參考值：分類計(jì)數(shù)參考值： 中性桿狀核粒細(xì)胞：中性桿狀核粒細(xì)胞：1-5%1-5%； 中性分葉核粒細(xì)胞：中性分葉核粒細(xì)胞：50-70%50-70%； 嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞： 0.5-5%0.5-5%； 嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞： 0-1%0-1%； 淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞： 20-40%20-40%； 單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞： 3-8% 3-8% 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性顆粒中性顆粒：顆粒量多、細(xì)小、均勻：顆粒量多、細(xì)小、均勻分布、粉紅色分布、粉紅色嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 嗜酸性顆粒嗜酸性顆粒：顆粒粗大、圓而均：顆粒粗大、圓

17、而均勻、橘紅色、折光性強(qiáng)勻、橘紅色、折光性強(qiáng)嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性顆粒嗜堿性顆粒：顆粒少、大小不勻、分布不均、常覆蓋核上、藍(lán)黑色。單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué) 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞粒系祖細(xì)胞粒系祖細(xì)胞原始粒原始粒細(xì)胞細(xì)胞早幼早幼中幼中幼晚幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核桿狀核分葉核粒細(xì)胞。分葉核粒細(xì)胞。 分裂池、成熟池、貯存池、循環(huán)粒分裂池、成熟池、貯存池、循環(huán)粒細(xì)胞池、邊緣粒細(xì)胞池。細(xì)胞池、邊緣粒細(xì)胞池。一）中性粒細(xì)胞增多一）中性粒細(xì)胞增多 1 1、生理性、生理性胎兒及初生兒胎兒及初生兒日間變化日間變化疼痛、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)疼痛、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)暴

18、熱和嚴(yán)寒暴熱和嚴(yán)寒孕婦妊娠孕婦妊娠5 5個(gè)月以上個(gè)月以上2 2、病理性：、病理性： 急性感染：急性感染： 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞： 急性大出血：急性大出血： 急性中毒：急性中毒： 白血病、惡性腫瘤：白血病、惡性腫瘤： 一）中性粒細(xì)胞增多一）中性粒細(xì)胞增多二）中性粒細(xì)胞減少二）中性粒細(xì)胞減少定義：白細(xì)胞總數(shù)低于定義：白細(xì)胞總數(shù)低于4x104x109 9 /l /l為白細(xì)胞減少；主要是中性粒細(xì)為白細(xì)胞減少；主要是中性粒細(xì)胞減少。胞減少。 當(dāng)中性粒細(xì)胞當(dāng)中性粒細(xì)胞 低于低于1.5x101.5x109 9/l/l為為粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞減少癥；低于；低于0.5x1

19、00.5x109 9 /l /l為為粒細(xì)胞缺乏癥。粒細(xì)胞缺乏癥。二）中性粒細(xì)胞減少二）中性粒細(xì)胞減少1 1、感染：、感染：2 2、血液系統(tǒng)疾?。?、血液系統(tǒng)疾?。? 3、理化損傷：、理化損傷：4 4、單核、單核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：5 5、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病： 三）中性粒細(xì)胞的核象改變?nèi)┲行粤＜?xì)胞的核象改變核左移核左移 周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞百周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞百分率增高（超過），如桿狀核分率增高（超過），如桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段粒細(xì)胞，更幼稚階段粒細(xì)胞，稱為核左移。稱為核左移。常見于感染

20、，尤其是急性化膿性感常見于感染，尤其是急性化膿性感染，也可見于急性的中毒、溶血、染，也可見于急性的中毒、溶血、失血等。白血病和類白血病反應(yīng)。失血等。白血病和類白血病反應(yīng)。核右移核右移 如外周血中分葉核粒細(xì)胞分葉如外周血中分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在過多，分葉在5 5葉以上的細(xì)胞超過葉以上的細(xì)胞超過3 3時(shí)，時(shí)，稱核右移。稱核右移。主要見于巨幼細(xì)主要見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能減退，應(yīng)用抗代胞貧血及造血功能減退，應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。在疾病進(jìn)展期謝化學(xué)藥物治療后。在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移變化則提示出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移變化則提示預(yù)后不良。預(yù)后不良。 四）白細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化四）白細(xì)胞形態(tài)學(xué)變

21、化 （一）中性粒細(xì)胞的（一）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：見于嚴(yán)重中毒性改變：見于嚴(yán)重的傳染性疾病包括：的傳染性疾病包括：. .大小不均：表現(xiàn)為細(xì)大小不均：表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，細(xì)胞大胞胞體增大，細(xì)胞大小懸殊小懸殊 2 2、中毒性顆粒：常出現(xiàn)在、中毒性顆粒：常出現(xiàn)在中性粒細(xì)胞胞漿中，較中中性粒細(xì)胞胞漿中，較中性顆粒大，大小不一，分性顆粒大，大小不一，分布不均，染藍(lán)黑色，常與布不均，染藍(lán)黑色，常與空泡變性同時(shí)出現(xiàn)。空泡變性同時(shí)出現(xiàn)。 、中性粒細(xì)胞空泡、中性粒細(xì)胞空泡 變性：可見單個(gè)、多個(gè)、變性：可見單個(gè)、多個(gè)、大小不等的空泡，一般大小不等的空泡，一般多在胞漿中，有時(shí)也可多在胞漿中，有時(shí)也可出現(xiàn)在核上。出

22、現(xiàn)在核上。 目前認(rèn)為中性粒細(xì)胞目前認(rèn)為中性粒細(xì)胞空泡是脂肪變性的結(jié)空泡是脂肪變性的結(jié)果。果。 4 4、杜勒小體又稱藍(lán)斑，為中、杜勒小體又稱藍(lán)斑，為中性粒細(xì)胞胞漿保留的嗜堿性性粒細(xì)胞胞漿保留的嗜堿性區(qū)，圓形或梨形，灰藍(lán)或天區(qū)，圓形或梨形，灰藍(lán)或天藍(lán)色，此藍(lán)斑為核漿發(fā)育不藍(lán)色，此藍(lán)斑為核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)，常與中毒性顆平衡的表現(xiàn)，常與中毒性顆粒并存。粒并存。 5 5、核變性包括核固縮，核、核變性包括核固縮，核溶解及碎裂的現(xiàn)象。細(xì)胞溶解及碎裂的現(xiàn)象。細(xì)胞核發(fā)生固縮時(shí)，核被染成核發(fā)生固縮時(shí)，核被染成深紫黑色塊狀物。深紫黑色塊狀物。 （二）巨多分葉核粒細(xì)胞（二）巨多分葉核粒細(xì)胞 較正常成熟粒細(xì)胞大，核較

23、正常成熟粒細(xì)胞大，核分葉多，常為分葉多，常為612612葉，多葉，多由于缺乏葉酸或維生素由于缺乏葉酸或維生素b12b12所致。所致。（三）棒狀小體（三）棒狀小體 auerauer小體：小體：常見于骨髓異常見于骨髓異常增生綜合征（常增生綜合征（mdsmds）及急）及急性非淋巴細(xì)胞白血病性非淋巴細(xì)胞白血病m1m6m1m6。（四）與遺傳相關(guān)的異常（四）與遺傳相關(guān)的異常形態(tài)形態(tài)、pelger-huetpelger-huet核異常核異常、chediak-higashichediak-higashi 顆粒異常顆粒異常 、alder-reillyalder-reilly顆粒異常顆粒異常、 may-heggl

24、inmay-hegglin異常異常嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾?。合儜B(tài)反應(yīng)性疾?。合?寄生蟲?。杭纳x病： 皮膚?。簼裾钇つw病：濕疹 血液?。貉翰。篶mlcml 某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤: :肺癌肺癌 某些傳染?。盒杉t熱某些傳染病：猩紅熱 其他：風(fēng)濕病其他：風(fēng)濕病淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多 兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多 病理性淋巴細(xì)胞增多：病理性淋巴細(xì)胞增多： 感染性疾?。焊腥拘约膊。?腫瘤性疾?。耗[瘤性疾?。?急性傳染病的恢復(fù)期：急性傳染病的恢復(fù)期： 移植排斥反應(yīng)：移植排斥反應(yīng)：?jiǎn)魏思?xì)胞增多單核細(xì)胞增多 生理性增多：嬰幼兒及兒童單核生理性增多：

25、嬰幼兒及兒童單核細(xì)胞可增多。細(xì)胞可增多。 某些感染：某些感染：瘧疾、黑熱病、感染瘧疾、黑熱病、感染性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核?；顒?dòng)性肺結(jié)核。 某些血液?。耗承┭翰。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、單核細(xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期、淋巴瘤。粒缺恢復(fù)期、淋巴瘤。 三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 定義：定義：是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。用煌焦油藍(lán)或新亞甲嗜堿性物質(zhì)。用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行藍(lán)進(jìn)行活體染色活體染色后構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，

26、后構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)意義網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)意義 1.1.反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能2.2.作為貧血治療的療效判斷和治療作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)3.3.作為病情觀察的指標(biāo)作為病情觀察的指標(biāo) 四、血小板檢測(cè)四、血小板檢測(cè)血小板參數(shù)血小板參數(shù) 1 1、plt:(100-300)x10plt:(100-300)x109 9l l 血小板減少的臨床意義血小板減少的臨床意義: : 1 1）生成）生成障礙障礙: aa al : aa al 2 2）破壞）破壞、消耗過多、消耗過多: itp dic: it

27、p dic 3 3）分布異常）分布異常: : 脾亢脾亢 4 4）假性減少）假性減少：血小板參數(shù)血小板參數(shù) 血小板增多的臨床意義血小板增多的臨床意義: : 1 1）原發(fā)性增多）原發(fā)性增多:mpd :mpd 2 2）繼發(fā)性增多）繼發(fā)性增多: : 急慢性炎癥、脾切除后急慢性炎癥、脾切除后 idaida、急性大失血及溶血后、急性大失血及溶血后、 惡性腫瘤早期惡性腫瘤早期血小板參數(shù)血小板參數(shù) 2 2、mpv:7-11flmpv:7-11fl 臨床意義：臨床意義： 1 1）鑒別）鑒別pltplt減少原因減少原因 2 2）評(píng)估骨髓造血功能恢復(fù)的早期指標(biāo)）評(píng)估骨髓造血功能恢復(fù)的早期指標(biāo) 3 3）其他：）其他：

28、 增大：增大：mfmf、itpitp、血栓疾病、血栓疾病 減?。浩⒖?、減?。浩⒖?、aaaa、mama血小板參數(shù)血小板參數(shù) 3 3、血小板比容：、血小板比容：pctpct 4 4、血小板體積分布寬度：、血小板體積分布寬度：pdwpdw血小板形態(tài)學(xué)變化血小板形態(tài)學(xué)變化（一）大小改變（一）大小改變 1 1、小型血小板：直徑、小型血小板：直徑2 7 . 5 7 . 5 m m ， 甚 至 可 達(dá)， 甚 至 可 達(dá)20502050m m。見于巨大血。見于巨大血小板綜合征。小板綜合征。 （二）形態(tài)改變（二）形態(tài)改變1 1、幼稚型血小板：體積稍、幼稚型血小板：體積稍大，淡染或深藍(lán)色，顆粒大，淡染或深藍(lán)色，顆

29、粒少或無顆粒。見于少或無顆粒。見于may-may-hegglinhegglin異常，也見于血小異常，也見于血小板減少性紫癜及巨核細(xì)胞板減少性紫癜及巨核細(xì)胞白血病。白血病。2 2、退化型血小板：大、退化型血小板：大小不一，深紅色，界限小不一，深紅色，界限不清，有空泡，顆粒減不清，有空泡，顆粒減少。見于老年人及再生少。見于老年人及再生障礙性貧血。障礙性貧血。五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率(esr(esr，簡(jiǎn)稱血沉率，簡(jiǎn)稱血沉率) )是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。速率。 參考值參考值 ： 成年男性成年男性 0 015mm15mm1

30、1小時(shí)，小時(shí)， 成年女性成年女性 0 020mm20mm1 1小時(shí)小時(shí)紅細(xì)胞沉降率增快意義紅細(xì)胞沉降率增快意義 炎癥性疾?。貉装Y性疾?。?組織損傷及壞死：組織損傷及壞死： 惡性腫瘤：惡性腫瘤： 各種原因所致的各種原因所致的高球蛋白血癥：高球蛋白血癥： 其它：貧血、其它：貧血、 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 第二節(jié)、溶貧的篩查試驗(yàn)第二節(jié)、溶貧的篩查試驗(yàn) 定義（定義（haha）: :由于各種原因使紅由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短細(xì)胞壽命縮短, ,破壞增加破壞增加, ,而骨髓造而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償所引起的貧血血功能不能相應(yīng)代償所引起的貧血. .【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.1.急急性溶血性溶血 寒寒戰(zhàn)戰(zhàn)

31、 、高熱、高熱 腰腰背及四肢酸痛背及四肢酸痛 貧血貧血 、黃、黃疸疸 濃濃茶樣、醬油樣尿茶樣、醬油樣尿 嚴(yán)嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭 腎腎衰衰【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 2.2.慢慢性溶血性溶血 貧貧血、血、 黃疸、肝脾大為三大特征黃疸、肝脾大為三大特征 并發(fā)癥：膽石癥、肝并發(fā)癥：膽石癥、肝功能損害功能損害 3.3.再再障危象障危象 慢性溶血基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)骨髓造血慢性溶血基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)骨髓造血功能障礙，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，功能障礙，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生不良骨髓增生不良 ，可持續(xù)，可持續(xù)512512天天臨床分類臨床分類 據(jù)發(fā)病機(jī)制分類據(jù)發(fā)病機(jī)制分類一、紅細(xì)胞自身異常性溶血性貧血

32、一、紅細(xì)胞自身異常性溶血性貧血二、紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常所致的溶血性貧血二、紅細(xì)胞周圍環(huán)境異常所致的溶血性貧血 根據(jù)紅細(xì)胞被破壞的部位分類根據(jù)紅細(xì)胞被破壞的部位分類一、血管內(nèi)溶血一、血管內(nèi)溶血二、血管外溶血二、血管外溶血紅細(xì)胞自身異常紅細(xì)胞自身異常 ( (一一) )紅細(xì)胞膜異常性溶血性貧血紅細(xì)胞膜異常性溶血性貧血 1.1.遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷遺傳性球形、橢圓形、口形、棘形遺傳性球形、橢圓形、口形、棘形 紅細(xì)胞自身異常紅細(xì)胞自身異常 2. 2. 獲得性血細(xì)胞膜糖化肌醇磷獲得性血細(xì)胞膜糖化肌醇磷脂脂(gpi)(gpi)錨錨鏈膜蛋白異常鏈膜蛋白異常 陣陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（發(fā)性睡眠性血

33、紅蛋白尿（pnh)pnh)紅細(xì)胞自身異常紅細(xì)胞自身異常( (二二) )遺遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏性溶血性貧血傳性紅細(xì)胞酶缺乏性溶血性貧血 1.1.戊糖磷酸途徑酶缺陷戊糖磷酸途徑酶缺陷 g6pdg6pd缺乏缺乏 2.2.無無氧糖酵解途徑酶缺陷氧糖酵解途徑酶缺陷 丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏( (三三) ) 珠蛋白和血紅素異常性溶血性貧血珠蛋白和血紅素異常性溶血性貧血1.1.遺遺傳性血紅蛋白病傳性血紅蛋白病 (1)(1)珠蛋白肽鏈量的異常珠蛋白肽鏈量的異常: : 海洋性貧血海洋性貧血 (2)(2)珠蛋白肽鏈質(zhì)的異常珠蛋白肽鏈質(zhì)的異常: : 血紅蛋白病血紅蛋白病s s2.2.血血紅素異常紅素異常 (1)(

34、1)先天性紅細(xì)胞卟啉代謝異常先天性紅細(xì)胞卟啉代謝異常 (2)(2)鉛中毒鉛中毒紅細(xì)胞自身異常紅細(xì)胞自身異常周圍環(huán)境異常所致周圍環(huán)境異常所致 ( (一一).).免免疫性溶血性貧血疫性溶血性貧血 1.1.自自身免疫性溶血性貧血身免疫性溶血性貧血 2.2.同同種免疫性溶血性貧血種免疫性溶血性貧血 血血型不同的輸血后溶血型不同的輸血后溶血 新生兒溶血性貧血新生兒溶血性貧血周圍環(huán)境異常所致周圍環(huán)境異常所致( (二二) ) 血管性溶血性貧血血管性溶血性貧血 1.1.血管壁異常血管壁異常 2.2.微微血管病性溶血性貧血血管病性溶血性貧血:mha:mha 3.3.血血管壁受到反復(fù)擠壓管壁受到反復(fù)擠壓 行軍性血紅蛋白尿行軍性血紅蛋白尿周圍環(huán)境異常所致周圍環(huán)境異常所致 ( (三三) )生生物因素物因素 蛇蛇毒毒 、毒蕈中毒、瘧疾、毒蕈中毒、瘧疾 （四）理化因素（四）理化因素: : 大大面積